孟鲁司特钠对哮喘-慢性阻塞性肺疾病患者炎性反应免疫功能和肺功能的影响

目的分析孟鲁司特钠(MK)对哮喘-慢性阻塞性肺疾病(ACO)患者炎性反应、免疫功能和肺功能的影响。方法选择2019年12月至2021年12月于浙江省温州市中心医院呼吸与危重症医学科收治住院的ACO患者80例,按是否使用MK分为试验组(40例)和对照组(40例)。比较2组患者临床资料,建立MK治疗ACO的疗效评价指标决策树,合并各效益、风险指标,并计算2组效益值、风险值及总效益-风险值,评价模型敏感度及稳定性。结果2组患者治疗后白细胞介素(IL)-6[(16±6)pg/L,(20±8)pg/L]、IL-8[(38±10)pg/L,(44±8)pg/L]、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[(20±5)pg/L,(16±4)pg/L]、C反应蛋白(CRP)[(3.6±0.6)ng/ml,(5.2±0.4)ng/ml]、CD8^(+)水平[(33±5)%,(36±4)%]均明显低于治疗前[(37±10)pg/L,(34±11)pg/L,(110±21)pg/L,(103±21)pg/L,(29±8)pg/L,(27±9)pg/L,(9.2±0.7)ng/ml,(9.2±0.7)ng/ml,(52±9)%,(51±9)%](t=14.735,P<0.01;t=7.601,P<0.01;t=26.485,P<0.01;t=23.635,P<0.01;t=8.869,P<0.01;t=9.799,P<0.01;t=49.189,P<0.01;t=41.694,P<0.01;t=11.707,P<0.01;t=9.670,P<0.01)。2组患者治疗后CD4^(+)[(28±6)%,(25±7)%]、CD4^(+)/CD8^(+)[(0.73±0.13),(0.66±0.11)]、第1秒最大呼气容积(FEV_(1))[(1.8±0.5)L,(1.6±0.4)L]、用力肺活量(FVC)[(2.6±0.5)L,2.1±0.6)L]、FEV_(1)/FVC水平[(66±9)%,(60±7)%]均明显高于治疗前[(22±5)%,(22±4)%;0.54±0.11,0.49±0.12;(1.3±0.4)L,(1.3±0.3)L;(1.65±0.26)L,(1.61±0.23)L;(45±3)%,(46±3)%](t=5.585,P<0.01;t=2.630,P=0.029;t=7.056,P<0.01;t=6.605,P<0.01;t=5.936,P<0.01;t=3.859,P<0.01;t=10.597,P<0.01;t=5.142,P<0.01;t=13.367,P<0.01;t=10.958,P<0.01)。治疗后2组间IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均差异有统计学意义(t=2.504,P=0.014;t=2.706,P=0.008;t=4.392,P<0.01;t=13.669,P<0.01;t=2.050,P=0.044;t=2.233,P=0.028;t=2.600,P=0.011;t=2.231,P=0.029;t=3.367,P=0.001;t=3.426,P=0.001)。试验组治疗总有效率(95%)明显高于对照组(72%)(χ^(2)=7.440,P=0.006),不良反应发生率(8%)、复发率(10%)明显低于对照组(30%、28%)(χ^(2)=9.038,P=0.003;χ^(2)=4.021,P=0.045)。试验组和对照组的效益值分别是67和49,风险值分别是65和62,效益-风险值分别为68和45。当风险相对权重在0~90%时,对照组的效益-风险总值均高于试验组。结论MK在治疗ACO中疗效更加明显,炎症反应、免疫功能、肺功能改善明显,具有不良反应发生率低、复发率低的特点,且多准则决策评价模型的稳定性较好。

呼吸康复操在慢阻肺急性加重期无创通气患者中的应用

目的:研究呼吸康复操在慢阻肺急性加重期无创通气患者中的应用效果。方法:选择慢阻肺急性加重期无创通气患者78例,采用随机法分为对照组和研究组,每组39例,对照组接受常规治疗和健康指导,研究组在对照组基础上增加呼吸康复操,比较2组患者干预前后的咳痰分值、慢阻肺患者自我评估测试(CAT)问卷评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难(mMRC)问卷评分、C-反应蛋白(CRP)、肺功能指标水平、动脉血气指标水平。结果:干预8周后,2组咳痰分值、CAT问卷和mMRC评分及CRP、二氧化碳分压(PCO_(2))水平较干预前均明显降低(P<0.05,0.01),且研究组低于对照组(P<0.05,0.01);2组第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)等肺功能指标和氧分压(PO_(2))水平较干预前均明显升高(P<0.05,0.01),且研究组高于对照组(P<0.05,0.01)。结论:呼吸康复操在慢阻肺急性加重期无创通气患者中的应用效果显著,不仅能有效改善患者呼吸、肺通气功能以及血气分期指标水平,还能减轻其机体炎症因子水平,从而能全面改善其预后。

IGRA、TB-DNA及HRCT检查对结核感染中的诊断价值比较

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种可累及全身多个系统和器官的慢性传染性疾病,其中肺结核是临床最常见、最多发的一种结核病[1]。γ-干扰素体外释放试验(interferon-gamma release assays,IGRA)是一种新型以T细胞免疫为基础的用于结核杆菌体外免疫检测方法。目前,已有诸多研究证明IGRA在诊断结核感染中具有较高的诊断价值[2,3]。故本次研究比较IGRA、痰结核菌脱氧核糖核酸检测(tubercle bacillus-deoxyribonucleic acid,TB-DNA)以及肺部高分辨率CT(highresolution CT,HRCT)检查在结核感染中的诊断效能,以期为临床医疗工作提供理论依据。现报道如下。

不同剂量辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果

目的:探讨不同剂量辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期患者的疗效和安全性。方法:180例慢阻肺急性加重期患者随机分为常规剂量辛伐他汀(40 mg/d)治疗组(A组)、低剂量辛伐他汀(20 mg/d)治疗组(B组)、常规治疗对照组(C组)。主要指标为C-反应蛋白(CRP);次要指标包括白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、动脉血气、肺功能、6 min步行试验。结果:180例患者进入随机分组,3例患者脱落。与治疗前比较,各组患者治疗后炎症指标(CRP、IL-6、TNF-α)均明显下降(P<0.01);与C组比较,A组和B组治疗后炎症指标均较低(P<0.05);与B组比较,A组炎症指标均较低(P<0.05)。与治疗前比较,各组患者治疗后动脉血气、肺功能、6 min步行试验均改善(P<0.01),3组间上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:辛伐他汀可以抑制慢阻肺急性加重期患者全身炎症反应,尤以常规剂量辛伐他汀明显。

结核毁损肺合并原发肺动脉血栓形成的临床特征

目的:分析结核毁损肺(TDL)合并原发肺动脉血栓形成(PAT)患者的临床特征及预后。方法:回顾性收集2015年6月至2020年5月在温州市中心医院呼吸与危重症医学科住院的TDL患者,根据有无合并PAT,分为TDL合并PAT组与单纯TDL组,收集患者基本信息、结核病史、影像学信息、肺动脉收缩压(SPAP)、血气分析等资料,比较两组患者临床特点和预后。结果:与单纯TDL组比较,TDL合并PAT组多肺叶毁损较多,肺泡-动脉氧分压差较高,SPAP>50 mmHg(中、重度肺动脉高压)的比例较高(均P<0.05)。TDL合并PAT组有1例患者死亡,单纯TDL组患者均健在。结论:TDL患者,尤其是多肺叶毁损、中重度肺动脉高压的患者,应警惕合并PAT。

妊娠期合并哮喘的哮喘控制水平与产后抑郁的关系

目的探索妊娠合并哮喘孕妇的哮喘控制水平与产后抑郁的关系。方法收集2017年1月至2019年6月在我院行产后5周复查的妊娠期合并哮喘的产妇127例为研究组,并选取同期无合并症的正常复查产妇130例为对照组,分析妊娠合并哮喘对产后抑郁的影响;进一步按照哮喘的不同控制水平进行分组,分为完全控制组(60例),部分控制组(53例)和未控制组(14例),分析哮喘控制水平对产后抑郁的影响以及与产后抑郁的相关性。结果研究组产后抑郁发生率、抑郁评分均高于对照组,差异有统计学意义(χ^2=32.434,t=26.597,均P<0.05);不同哮喘控制水平组间比较,产后抑郁发生率、抑郁评分差异均有统计学意义(χ^2=18.542,F=203.721,均P<0.05);进一步比较,完全控制组产后抑郁发生率、分值明显低于部分控制组、未控制组(P<0.05),部分控制组产后抑郁发生率、抑郁评分明显低于未控制组孕妇(P<0.05);孕妇的哮喘控制水平与其产后抑郁评分呈负相关(r=-0.614,P<0.05)。结论妊娠期合并哮喘的哮喘控制水平与产后抑郁发生率以及严重程度呈负相关,通过有效的控制哮喘病情,有助于减轻产后抑郁。

裂褶菌所致肺部感染1例

由于裂褶菌是目前临床上相对较罕见的一种真菌,国内外案例报道较少。大多数临床医生均缺乏相应的诊疗经验,外加部分医院实验室检验人员对该菌认识不足,易和其他具有类似特点的真菌混淆,从而多数患者容易被漏诊及误诊。现因临床检验手段的飞速发展使得裂褶菌检出率明显提高,本研究对1例裂褶菌所致的肺部感染的住院患者病例进行分析,分析裂褶菌感染的常见临床特点,提示临床医生遇见具有类似病史及临床表现的患者需警惕裂褶菌感染的可能,积极完善气管镜检出以及送检高通量测序(NGS),有助于裂褶菌的检出及诊断。

灌洗液结核分枝杆菌及利福平耐药快速检测、结核分枝杆菌培养及脱氧核糖核酸检测在肺结核诊断中的应用价值分析

目的分析灌洗液结核分枝杆菌(TB)及利福平耐药快速检测(XpertMTB/RIF)、TB培养及TB脱氧核糖核酸(TB-DNA)检测在肺结核诊断中的应用价值。方法选取温州市中心医院2018年1月至2020年1月收治且经临床诊断为肺结核的患者75例作为研究对象。以临床诊断结果作为金标准,分析XpertMTB/RIF检测、TB培养及TB-DNA检测肺结核的敏感性、特异性及准确性,并评估TB对利福平耐药性及患者痰中带血、发热等不良反应情况。结果XpertMTB/RIF检测诊断肺结核的敏感性、特异性、准确性分别为95.24%、72.71%、85.33%;TB培养检测诊断肺结核的敏感性、特异性、准确性分别为80.95%、66.67%、74.67%;TB-DNA检测诊断肺结核的敏感性、特异性、准确性分别为78.57%、69.70%、74.67%。XpertMTB/RIF检测肺结核的敏感性与TB培养检测、TB-DNA检测比较,差异均有统计学意义(χ^2=4.086、5.126,P=0.043、0.024)。以临床诊断结果为金标准,在获取的阳性标本中,XpertMTB/RIF对耐药性检测的灵敏度、特异度分别为72.73%、93.55%;TB培养对耐药性检测的灵敏度、特异度分别为54.55%、74.19%;TB-DNA对耐药性检测的灵敏度、特异度分别为63.64%、70.97%。XpertMTB/RIF对耐药性检测的灵敏度、特异度均高于TB培养与TB-DNA检测,差异均有统计学意义(χ^2=4.292、5.415,P=0.038、0.020)。进行纤维支气管镜检查、肺泡灌洗及刷检过程中,75例患者均未出现严重不良反应,术后可见2例痰中带血、1例发热,以上患者在1~3 d后不良反应均消失。结论XpertMTB/RIF检测、TB培养及TB-DNA检测在肺结核诊断中均有较好的应用价值,但在快速检测肺结核及利福平耐药方面,XpertMTB/RIF检测的准确性更好。