六君子汤加味治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效及对氧化应激、炎症反应的影响

目的:观察六君子汤加味治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效及对氧化应激、炎症反应的影响。方法:选取96例老年OSAHS患者,随机分为对照组和观察组各48例。对照组给予常规生活方式进行干预,观察组在对照组的基础上加用六君子汤加味治疗。比较2组临床疗效、中医证候积分、嗜睡量表(ESS)评分、氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)]水平、炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]水平及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为93.75%,对照组为77.08%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分、ESS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组中医证候积分、ESS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组中医证候积分、ESS评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组SOD、MDA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组SOD水平均较治疗前明显升高(P<0.05),MDA水平均较治疗前明显降低(P<0.05);且观察组SOD水平明显高于对照组(P<0.05),MDA水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组TNF-α、IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。结论:在常规生活方式干预的基础上给予六君子汤加味治疗老年OSAHS疗效肯定,可改善患者中医证候和嗜睡程度,减轻机体氧化应激反应和炎症反应。

布地奈德/福莫特罗干粉吸入治疗支气管哮喘的临床效果观察

目的研究布地奈/德福莫特罗干粉吸入治疗支气管哮喘的临床效果。方法选取温州市中心医院呼吸内科室2014年2月~2015年2月收治疗的确诊为支气管哮喘的成人患者共90例,按随机数字表法分为观察组和对照组各45例,对照组给予布地奈德吸入剂＋福莫特罗吸入剂治疗,观察组给予布地奈德/福莫特罗干粉吸入治疗,随访并记录2组患者相关指标变化情况。结果观察组患者治疗后IL-5、IL-12和IFN-γ分别为（60.2±9.7）pg/m L、（31.4±3.1）pg/m L、（1.6±0.2）ng/m L,均优于对照组（72.8±10.7）pg/m L、（38.5±5.6）pg/m L、（2.3±0.3）ng/m L（P〈0.05）。观察组患者治疗后总有效率为68.9%,优于对照组48.9%（P〈0.05）。结论布地奈德/福莫特罗干粉吸入治疗支气管哮喘的临床治疗效果确切,无明显不良反应。

支气管哮喘小鼠细胞免疫因子及Th_(17)细胞水平的变化及发病机制研究

目的探讨支气管哮喘小鼠细胞免疫因子及辅助性T细胞(Th)_(17)细胞水平的变化及发病机制,旨在为支气管哮喘的临床治疗提供参考。方法选择SPF级昆明种小鼠24只,采用随机数字表法分为正常对照组和哮喘模型组各12只。哮喘模型组小鼠分别于实验开始当天和第8天腹腔内注入卵清蛋白(OVA)混悬液[含OVA/Al(OH)_3 10mg/g]50μg/次致敏,并于第16天给予雾化吸入含1%OVA的0.9%氯化钠溶液30~40ml进行激发,持续30~40min,1次/d,连续7d。正常对照组小鼠则给予等量的0.9%氯化钠溶液。比较两组小鼠行为变化情况、肺组织病理切片HE染色结果、肺泡灌洗液(BALF)中炎性细胞分类计数、BALF和血清中细胞免疫因子和(Th)_(17)细胞水平。结果哮喘模型组小鼠肺组织内可见大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞,且相对阳性着色面积增大。与正常对照组小鼠相比,哮喘模型组小鼠BALF中细胞总数、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞分类计数均明显升高,BALF和血清中IL-4、IL-5、IFN-γ和IL-17水平均明显升高,而IL-10水平明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论支气管哮喘小鼠BALF中细胞总数、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞分类计数均明显升高,可能与BALF和血清中IL-4、IL-5、IFN-γ和IL-17水平明显升高,而IL-10水平明显降低密切相关。

COPD稳定期治疗中CAT、mMRC与BODE指数的相关性研究及辛伐他汀干预的影响

目的：探究慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）稳定期患者在治疗中慢性阻塞性肺疾病评估测试评分（CAT）、英国医学研究委员会呼吸困难表评分（mMRC）与BODE指数的相关性,并分析采用辛伐他汀干预治疗后的影响效果。方法：选择2013年2月～2014年12月在某院接受治疗的COPD稳定期病患176例,以数字法随机分为观察组和对照组各88例。其中观察组采用常规治疗方法,对照组采用辛伐他汀干预治疗。首先对观察组治疗前后CAT、mMRC与BODE指数的相关性作出评估,然后对比两组之间的相关水平差异。结果：观察组中治疗前后CAT与FEV1%、6MWD存在明显的负相关,与mMRC、BODE指数存在明显的负相关。而mMRC评分与FEV1%存在显著的负相关,与BODE指数存在明显的正相关。两组治疗结果中CAT和BODE指数都出现明显的下降,但治疗后仅有对照组的CAT低于观察组。mMRC评分中两组在分别治疗后处于0、1级的病患比例都出现了显著的增加,并且对照组的比例高于观察组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：COPD稳定期病患在治疗后通过评估发现CAT、mMRC与BODE指数存在明显的相关性,而应用辛伐他汀治疗后CAT、mMRC水平改善明显,可以在临床上适当推广应用。

痰诱导涂片COPD分型与急性加重期患者肺功能及炎症因子的关系

目的探讨痰诱导涂片慢性阻塞性肺疾病(COPD)分型与COPD急性加重期(AECOPD)患者肺功能指标及炎症因子的关系,为AECOPD患者制定个性化治疗方案提供参考依据。方法选取2016年6月至2017年1月温州市中心医院呼吸内科收治的AECOPD患者122例作为研究对象,入院后48 h内进行肺功能指标及痰诱导涂片检测,根据涂片细胞计数及分类分为嗜酸性粒细胞型(EOS型)、中性粒细胞型(NE型)、粒细胞缺乏型(AGR型)、混合粒细胞型(MIX型)4型;检测患者血常规、活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、IL-8、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及TNF-α,予静脉滴注广谱抗生素,并予雾化吸入支气管扩张剂治疗,观察疗效。结果NE型及MIX型患者外周血及诱导痰中性粒细胞百分比均高于EOS型及AGR型患者(均P<0.05),而EOS型及MIX型患者外周血及痰诱导嗜酸性粒细胞百分比均高于NE型及AGR型患者(均P<0.05)。NE型及MIX型患者第一秒用力呼气容积(FEV1)均低于EOS型及AGR型患者(均P<0.05),NE型患者FEV1/用力肺活量(FVC)均低于EOS型、AGR型及MIX型患者(均P<0.05)。NE型及MIX型患者血清ROS、IL-8、GM-CSF及TNF-α水平均高于EOS型及AGR型,血清SOD活性均低于EOS型及AGR型患者(均P<0.05)。不同分型COPD患者血清ROS、IL-8、GM-CSF、TNF-α水平与FEV1及FEV1/FVC均呈负相关(均P<0.05),血清SOD活性与FEV1及FEV1/FVC均呈正相关(均P<0.05)。NE型及MIX型患者症状恢复时间、住院时间、治疗失败率均高于EOS型及AGR型患者(均P<0.05)。结论根据痰诱导涂片结果对AECOPD患者进行分型,其中NE型和MIX型COPD患者的肺功能较差、氧化/抗氧化系统失衡较为严重、对治疗反应性较差。这种分型可为AECOPD患者个性化治疗方案的制定提供参考。

特布他林对哮喘急性期疗效及细胞因子的影响观察

目的：观察布特布他林对哮喘急性期及免疫指标的影响.方法：将某科室2014年32月～2015年3月收治的急性期哮喘患者75例按随机、双盲原则分为观察组38例和对照组37例,所有纳入病例均符合《支气管哮喘防治指南》.对照组给予布地奈德单独用药,观察组给予特布他林联合布地奈德治疗,观察两组患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）、超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNκ-α）等炎症因子变化及临床疗效情况.结果：两组治疗后白细胞介素-6、白细胞介素-1、超敏-C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α均有所下降,但是观察组下降更为显著,两组相比,差异有显著性（P〈0.05）;观察组患者治疗后的总有效率为89.47%,明显高于对照组72.97%,差异有显著性（P〈0.05）.结论：特布他林可有效降低血清炎症因子的水平,改善哮喘患者症状,值得临床推广和应用.

侵袭性肺曲菌病16例临床分析

目的:总结侵袭性肺曲菌病(IPA)的临床特点。方法:对2010年1月至2012年7月间在我院呼吸科诊断为IPA的患者的危险因素、临床特征、治疗与转归进行回顾性分析。结果:16例IPA患者中15例合并有基础疾病,主要为慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及恶性肿瘤放化疗。临床表现主要为发热、咯血、呼吸困难、咳嗽咳痰,影像学多表现为单发或多发结节影或实变影,有2例出现空洞。所有病例均接受抗真菌治疗,13例痊愈。结论:IPA临床症状和影像学表现不典型,病死率高,对临床诊断病例应尽早治疗,从而改善预后。

慢性肺曲霉病28例临床分析

目的:探讨慢性肺曲霉病的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析2010年5月至2015年2月温州市中心医院28例慢性肺曲霉病的病例资料。结果:28例中存在基础疾病或轻度免疫功能受限24例,最常见为陈旧性肺结核,其次为支气管扩张。临床表现无特异性,最常见的症状是咳嗽、咳痰和咯血。影像学检查病变部位以肺上叶多见,病灶特点以肺部空洞伴曲霉球形成及周围浸润影、胸膜增厚多见,典型"空气新月征"10例。9例患者经手术或肺穿刺活检病理检查确诊,19例经支气管肺泡灌洗液培养或痰培养确诊。19例行抗真菌治疗,症状缓解17例,治愈2例;6例行手术治疗,其中4例预后良好。结论:慢性肺曲霉病临床特征不典型,早期易漏诊、误诊,影像学检查对疾病诊断起着重要的作用,确诊需要病理学或病原学依据,对于病灶局限、能耐受手术的患者尽早手术治疗,不能手术的患者需行系统性抗真菌治疗以改善预后。

血清前白蛋白检测在支气管扩张伴感染患者中的意义

支气管扩张伴感染是呼吸内科、急诊内科的常见病。数十年来，随着抗菌药物的早期应用，卫生条件的改善、营养的加强及儿童期多种疫苗的普及，支气管扩张的发病率呈下降趋势。血清前白蛋白值是临床诊治中较易获得的资料。目前前白蛋白主要应用于营养监测、肝病诊断及危重疾病的预后评估3个方面[1]。本文主要探讨前白蛋白水平及其变化在支气管扩张伴感染患者中的意义，现报道如下。

专职康复护理小组对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能运动能力及生活质量的影响研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中老年人群常见的呼吸系统慢性消耗性疾病。COPD患者的肺功能、体力呈进行性下降,需要长期规范治疗,配合康复训练以延缓病情进展,改善生活质量。然而,老年COPD患者往往依从性不高,治疗欠规范。如何提高COPD患者的依从性,使其能够长期接受规范诊疗,提高疾病的自我管理能力仍是目前亟需解决的问题。本研究探讨专职康复护理小组对老年COPD患者肺功能、运动能力及生活质量的影响,现报告如下。

重症肺炎中超敏C反应蛋白及D-二聚体早期诊疗价值及预后影响因素分析

肺炎是来源于终末气道、肺泡及肺间质的炎症,其致病因素众多,最主要的为生物源性致病,包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等[1]。根据获得位置不同,可将肺炎分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP),前者更为常见,是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[2]。

噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对中重度稳定期COPD患者T淋巴细胞炎性因子的影响

目的:探讨研究噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者炎性因子、T淋巴细胞的影响。方法:选择2014年2月至2015年2月间于我院呼吸门诊科就诊的中重度稳定期COPD患者80例,将所有患者随机分为两组,其中对照组患者40例行常规吸氧、化痰止咳治疗,观察组患者40例在对照组治疗方法的基础上给予噻托溴铵联合沙美特罗替卡松进行治疗。对两组患者经过2周治疗的临床效果进行统计,并对比治疗前后血清炎性因子[白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血清中T淋巴细胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)以及肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)水平的变化。结果:观察组患者临床疗效显著优于对照组患者(P<0.05)。两组患者治疗后IL-8、TNF-α值同治疗前相比显著降低(P<0.05),观察组患者治疗后IL-8、TNF-α值显著低于对照组患者(P<0.05)。两组患者治疗后血清中CD4+和TCD4+/CD8+淋巴细胞较治疗前升高,而CD8+较治疗前下降(P<0.05)。观察组患者治疗后血清中CD4+和TCD4+/CD8+淋巴细胞同对照组相比较高,而CD8+相比较低(P<0.05)。两组患者经过2周的治疗后肺功能均有改善,且观察组患者改善优于对照组患者(P<0.05)。结论:噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗中重度稳定期COPD患者能够有效的改善患者的肺功能,降低炎性因子水平,增强免疫能力。

低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺源性心脏病急性加重期的效果

目的探究低分子肝素钙联合酚妥拉明对肺心病急性加重期患者的治疗效果。方法选取肺心病急性加重期患者80例,按照随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。两组患者均采取常规治疗,观察组患者在此基础上联合低分子肝素钙与酚妥拉明治疗,对照组则单独应用酚妥拉明。比较两组患者的治疗效果、血气分析及肺功能的变化情况。结果观察组治疗总有效率为90.0%高于对照组的72.5%;两组患者治疗后的血气分析指标均有不同程度的改善,但观察组患者血氧分压(PaO_2)高于对照组,二氧化碳分压(PaCO_2)低于对照组;治疗后两组患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)及第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)均增加,但观察组高与对照组患者。两组以上指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规治疗与低分子肝素钙和酚妥拉明结合治疗肺心病急性加重期患者不仅可以提高疗效,还能提高PaO_2、FEV1%及FEV1/FVC,降低Pa CO2含量,改善患者肺功能。

法舒地尔联合西地那非治疗肺动脉高压大鼠疗效观察

目的:探讨法舒地尔联合西地那非治疗肺动脉高压大鼠的疗效。方法:将100只大鼠随机分成A、B、C、D和E组,其中A组为空白对照组,B组为肺动脉高压模型组,C组在建模基础上给予法舒地尔治疗,D组在建模基础上给予西地那非治疗,E组在建模基础上给予法舒地尔联合西地那非治疗,比较5组大鼠的血压指标、右心室功能、右心室肥大以及微血管重建情况。结果:C组、D组和E组大鼠右心室收缩压(RVSP)均显著低于B组大鼠,E组大鼠RVSP显著低于C组大鼠(P<0.05);E组大鼠右心室舒张末期直径(RVEDD)和右心室收缩末期直径(RVESD)显著低于C组大鼠,D组和E组大鼠右心室缩短分数显著高于B组大鼠(P<0.05);E组大鼠右心室肥大指数(RVH)和右心室比体质量(RV/BW)显著低于C组和D组大鼠(P<0.05);E组大鼠肺动脉内膜增厚率显著低于B组、C组和D组大鼠(P<0.05),E组大鼠肺动脉ρ激酶活性显著低于B组、C组和D组大鼠(P<0.05)。结论:法舒地尔联合西地那非治疗能够显著改善肺动脉高压大鼠血流动力学指标以及右心室功能,缓解右心室肥大,有利于微血管重建,二者在调控ρ激酶活性,治疗肺动脉过程中可能存在协调作用。

合理情绪疗法对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状态的影响

目的探讨合理情绪疗法(rational-emotive therapy,RET)对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者焦虑、抑郁状态的影响。方法在呼吸内科住院治疗且合并焦虑和/或抑郁状态的COPD患者140例,随机分为观察组和对照组各70例;均在对症治疗基础上给予常规健康教育,观察组另给予RET干预。采集患者病史、肺功能、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、COPD评估测试量表评分(CAT)等信息,比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁状况及生活质量。结果RET干预2周后,观察组SAS和SDS总分均显著低于对照组;在睡眠、精力、外出信心、家务活动、胸闷等方面的改善情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论RET能显著缓解COPD患者的焦虑抑郁情绪,改善生活质量。

玉屏风散合补肺汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究

目的:观察玉屏风散合补肺汤加减对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者血清炎症因子及呼吸功能的影响。方法:选取COPD稳定期患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组予以西医常规治疗,观察组在对照组基础上辅以玉屏风散合补肺汤加减治疗。比较2组临床疗效,检测治疗前后肺功能指标[用力肺活量占预用值的百分比(FVC%pred)、第一秒用力呼气占预用值的百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、深吸气量占预测值百分比(IC%pred)]、动脉血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧张力(PaO_(2))、氧饱和度(SaO_(2))、酸碱度(pH)]以及血清炎症指标[降钙素原(PCT)、前白蛋白(PA)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、α1抗胰蛋白酶(α1-AT)]水平变化。结果:观察组总有效率为96.67%,高于对照组83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低,且观察组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组IC%pred较治疗前升高(P<0.05),且观察组IC%pred高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组PaCO_(2)较治疗前降低,PaO_(2)、SaO_(2)、pH较治疗前升高;且观察组PaCO_(2)低于对照组,PaO_(2)、SaO_(2)、pH高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组血清PCT、hs-CRP水平较治疗前降低,PA、α1-AT水平较治疗前升高;且观察组血清PCT、hs-CRP水平低于对照组,PA、α1-AT水平高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:玉屏风散合补肺汤加减可改善COPD稳定期患者的肺功能和血气指标,缓解炎性反应。

非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析

目的提高临床医师对非结核分枝杆菌肺病的cT影像学表现的认识，减少漏诊和误诊。方法回顾性研究2009年9月～2013年9月经确诊的10例非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现，分析病变形态和累及范围。结果10例非结核分枝杆菌肺病的病灶累及右肺的5例（50％），累及左肺的3例（30％），双肺累及的2例（20％），其中病灶分布于右上肺尖的5例（50％）；肺内出现空洞8例（80％），其中5例为发生于2个肺叶以上的多发空洞，空洞周围浸润的3例；肺内出现支气管扩张7例（70％）；支气管播散少见1例（10％）。结论临床上当患者接受正规抗结核治疗无效而反复排菌，影像学表现为结节影、小斑片影、空洞、实变和支气管扩张等多种病变形态同时存在，特别是出现近胸膜下薄壁空洞时，需考虑NTM肺病，积极进行痰培养及菌种鉴定，减少漏诊和误诊。

基于奥马哈系统的个案管理模式在COPD患者管理中的应用

目的探讨基于奥马哈系统的个案管理模式在COPD患者管理中的应用效果及意义。方法选取本院127例COPD患者，随机分组，对照组63例实施常规护理管理，观察组64例实施基于奥马哈系统的个案管理，对比分析各组管理效果的差异。结果观察组健康知识评分、依从性评分均高于对照组，观察组生活质量评分低于对照组，经统计学分析P〈0．05，以上差异均有显著性意义。结论实施基于奥马哈系统的个案管理可明显增强COPD患者健康知识水平及依从性，使患者出院后的生活质量得到显著性提高。

利多卡因凝胶含服局部麻醉在支气管镜诊疗中的效果评价

局部麻醉(局麻)是支气管镜检查和治疗成功的重要环节,麻醉良好也可减轻患者的痛苦。支气管镜检查的术前局麻,多采用2%利多卡因雾化吸入,方法简便、可操作性强。利多卡因凝胶口服是胃镜术前的局麻手段。我院支气管镜室与消化内镜并处一个内镜中心,曾有极少数患者口服利多卡因凝胶后做支气管镜也能起到局麻效果。现将利多卡因凝胶口咽部含服,与2%利多卡因溶液雾化吸入局麻方法作对比,探讨利多卡因凝胶含服局麻的应用效果。

肺硬化性血管瘤临床病理特征及免疫表型分析

目的观察肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）的临床病理特征,分析免疫组化在PSH中的表达及意义,旨在提高对该病的认识及诊断水平。方法收集本院2011年1月~2015年5月PSH患者的临床及病理资料6例进行分析,应用Napsin A、P63、TTF-1、EMA、CK、Vimentin、SP-B、Cg A、Syn、CD34、MC共11种抗体进行免疫组化标记。结果肿瘤组织主要由乳头状区、实性区、血管瘤样区和硬化区4种组织形态以不同比例混合构成,肿瘤细胞由立方状表面细胞和多角形或圆形间质细胞组成。两种细胞共同表达TTF-1和EMA,立方状表面细胞表达Napsin A、P63、CK和SP-B,多角形或圆形间质细胞表达Vimentin。两种细胞均无MC、CD34及Syn的表达,个别病例多角形或圆形细胞散在表达Cg A。结论 PSH是一种肺内少见的肿瘤,组织学形态多样,易误诊为肺癌。免疫组化检测不仅提示该肿瘤起源于多潜能的原始呼吸道上皮细胞,且在PSH的诊断和鉴别诊断中有重要价值。