PBL教学法结合EBM思维在血液内科临床带教中的应用探讨

以问题为基础的教学法(Problem based learning,PBL)是一种基于以问题为导向、以学生为主体的教学模式。在临床实习教学实践中,应用PBL结合循证医学(Evidence based medicine,EBM)教学法能培养学生科学的临床思维、提高临床实践能力,从而有效地实施素质教育。

生物反馈治疗不同亚型功能性排便障碍的临床疗效及影响因素分析

目的 分析生物反馈治疗不同亚型功能性排便障碍的临床疗效及其影响因素。方法 选取2019年1月至2021年6月在温州市中心医院就诊的功能性排便障碍患者98例,将其分为不协调性排便组(66例)和排便推进力不足组(32例)。两组患者均进行生物反馈治疗,比较两组患者的临床疗效,并分析疗效的影响因素。结果 两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(χ~2=0.170,P=0.683)。治疗结束时、治疗结束后1个月,两组患者的便秘症状积分、便秘生存质量量表评分均显著低于本组治疗前,肠道满意度评分均显著高于本组治疗前(P<0.05),但两组间上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗结束时,排便推进力不足组患者的直肠排便压显著高于治疗前(P<0.05),两组患者的肛管残余压均显著低于本组治疗前(P<0.05)。治疗结束时,排便推进力不足组患者的直肠排便压显著低于不协调性排便组,肛管残余压显著高于不协调性排便组(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,受教育年限、肠道满意度评分均是生物反馈治疗功能性排便障碍疗效的独立保护因素,而直肠初始便意感阈值是独立危险因素(P<0.05)。结论 生物反馈治疗不同亚型功能性排便障碍均有效,其疗效与患者的受教育年限、肠道满意度及直肠敏感性等因素相关。

Seminar结合PBL教学法在消化内科实习带教中的应用探讨

目的 探讨Seminar结合PBL教学法在消化内科实习带教中的应用价值。方法 选取2018年9月—2019年9月在温州市中心医院消化内科实习的临床专业本科生39名。随机分为试验组和对照组,试验组采用Seminar结合PBL教学模式进行教学,对照组采用传统授课模式进行教学。两组在理论知识考核、临床技能考核和问卷调查等指标方面进行比较。结果 试验组与对照组入科教学前的理论知识成绩比较,差异无统计学意义(P> 0.05);试验组入科教学后理论知识成绩明显高于对照组(P <0.05)。试验组与对照组病史采集、体格检查和首程书写成绩比较,差异无统计学意义(P> 0.05);试验组影像学读片成绩明显高于对照组(P <0.05)。试验组临床综合能力得分明显高于对照组(P <0.05);试验组实习生对教学的满意度明显高于对照组(P <0.05)。结论 Seminar结合PBL教学法在消化内科实习带教中,不仅能提高临床教学效果,还能促进医学生具备主动学习、分析解决实际问题的能力。

PTCD途径胆道金属支架置入术治疗晚期胰头癌的疗效观察

目的探讨不能手术切除的胰头癌患者行PTCD途径胆道金属支架置入术的临床疗效。方法回顾性分析我院2009年7月至2014年6月36例资料完整、失去手术切除时机的晚期胰头癌患者的临床资料,所有患者先在B超引导下行经皮经肝胆管穿刺引术(PTCD),术后1周在DSA下行经皮胆道金属支架植入术。术后1周、1个月、3个月检测血肝功能水平,即血清白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL),并观察黄疸消退情况、支架通畅时间、生存期。采用重复测量的方差分析方法比较术前与术后肝功能指标水平变化情况。结果 36例患者经治疗后黄疸消退明显,一般身体状况明显改善。术后1周ALT、AST、TBIL、DBIL较术前降低,差异有统计学意义(P均<0.01);术后1、3个月肝功能各指标水平较术后1周降低,差异有统计学意义(P均<0.01),但术后1个月和3个月间的各指标水平比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。平均支架通畅时间为(7.65±0.95)个月,术后平均生存时间(8.25±1.35)个月。结论 PTCD途径胆道金属支架置入具有操作简便、安全、创伤小、可重复性以及可为后续的治疗创造条件等优点;其可解除胆道梗阻,改善患者全身状况,尤其适用于高龄、身体状况差、失去手术切除机会的胰头癌患者。

长链非编码RNA LINC00606对胰腺癌细胞增殖、侵袭及迁移的影响

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)LINC00606对胰腺癌细胞增殖、侵袭及迁移的影响。方法(1)利用转录组测序技术检测3组胰腺癌组织与癌旁组织中的lncRNA表达水平,经对比分析筛选出目标lncRNA LINC00606。(2)采用PCR检测LINC00606在3种胰腺癌细胞系(BxPC-3、PANC-1、SW1990)和正常胰腺导管上皮细胞系(HPDE6c-7)中的表达。(3)通过oeRNA过表达质粒上调PANC-1细胞中LINC00606的表达水平,然后将其分为未转染组(Ctrl)、转染pcDNA3.1空载体组(Vector组)和转染重组质粒pcDNA3.1组(oe-LINC 00606);下调BxPC-3细胞中LINC00606水平,然后将其分为未转染组(Ctrl组)、转染空白(shNC组)及转染组(sh-LINC 00606组);采用RT-qPCR检测各组细胞中LINC00606的表达水平;运用平板克隆实验检测细胞克隆形成数,细胞划痕实验检测划痕愈合相对百分比,Transwell实验研究检测细胞侵袭迁移能力。结果(1)胰腺癌组织中LINC00606的表达显著降低(P<0.05);(2)胰腺癌细胞中LINC00606表达水平显著降低(P<0.05);(3)与Vector组相比,oe-LINC 00606组细胞克隆形成数、划痕愈合相对百分比、细胞迁移和侵袭数量降低(均P<0.05);与shNC组相比,sh-LINC00606组细胞克隆形成数、划痕愈合相对百分比、细胞迁移和侵袭数升高(P<0.05)。结论LINC00606低表达可促进胰腺癌细胞的增殖、侵袭及迁移能力,在胰腺癌发生发展过程中可能起着重要的调节作用。

完全乳晕入路内镜甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的早期经验及并发症分析

甲状腺疾病在女性患者中是比较普遍的，传统手术颈部瘢痕通常难以被接受。自1997年Huscher等完成首例腔镜下甲状腺腺叶切除术以来，良好的美容效果得到多数外科医师及患者的认可。近几年，各种入路的内镜甲状腺手术技巧被介绍到世界各地，这些方法的安全性和有效性研究已经被报道。

FTY720改善颅脑损伤大鼠认知功能及其机制的研究

目的研究FTY720对颅脑损伤大鼠认知功能的影响及相关机制。方法选用健康Wistar大鼠60只,♂,随机分成假手术组、模型组和治疗组,每组20只,采用改进的Feeney自由落体损伤装置建立大鼠颅脑损伤模型,分别于模型形成前给予-1 m L 0.9%氯化钠注射液或1 mg·kg1 FTY720腹腔注射。各组取10只大鼠,采用Morris水迷宫定位航行实验,记录大鼠逃避潜伏期,评价认知功能。另外各组取10只大鼠断头处死,分离海马组织,采用HE染色观察神经细胞形态,采用ELISA法检测脑组织白介素-1β、肿瘤坏死因子-α和白介素-6浓度。结果模型组大鼠逃避潜伏期较假手术组显著延长(P<0.05),海马组织神经细胞结构较假手术组明显破坏(P<0.05),脑组织白介素-1β、肿瘤坏死因子-α和白介素-6浓度较假手术组显著升高(P<0.05)。治疗组大鼠逃避潜伏期较模型组显著缩短(P<0.05),海马组织神经细胞结构较模型组明显恢复(P<0.05),脑组织白介素-1β、肿瘤坏死因子-α和白介素-6浓度较模型组显著下降(P<0.05)。结论 FTY720可显著改善颅脑损伤大鼠认知功能,其作用机制可能与FTY720的中枢炎症抑制作用有关。

不同孕周台儿游离DNA含量变化及其影响因素

目的探讨不同孕周胎儿游离DNA的含量变化规律和影响因素。方法利用高通量测序技术，检测609例不同孕周、孕有正常男性胎儿的孕妇胎儿游离DNA序列，取Y染色体上匹配序列数据估算胎儿游离DNA含量；分析胎儿游离DNA含量与孕周、年龄、体重、产前筛查指标[甲胎蛋白及游离β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chrionic gonadotrophin，β-hCG）1的相关性；分析正常胎儿组与异常胎儿组游离DNA含量差异性。采用Pearson相关分析或独立样本，检验进行统计学分析。结果外周血胎儿离DNA含量与孕周具有相关性（回归方程为主=1．211x＋125．195，r=0．345，P=0．001），与孕妇年龄无相关（P=0．399），与孕妇体重呈负相关（回归方程为y=-0．1759x＋57．989，r=-0．314，P=-0．024）。异常组胎儿游离DNA含量高于正常组[分别为（15．90±3．04）％和（11．73±2．35）％，t=-3．469，P〈0．011。外周血胎儿游离DNA含量与甲胎蛋白存在相关性（同归方程为y=0．0231x＋0．817，r=0．185，P=0．031），而与游离β-hCG无明显相关（P=0．356）。结论12孕周后，胎儿游离DNA含量较稳定，达4％以上，可满足高通量检测技术的需求。孕妇体重和胎儿发育异常是影响游离胎儿DNA含量的重要因素，临床应用时应引起足够重视。

全乳晕入路腔镜手术与开放手术在甲状腺乳头状癌中的应用研究

目的评估和比较甲状腺乳头状癌（PTC）患者行传统开放手术和经全乳晕腔镜手术的效果。方法2012年1月至2017年12月，887例PTC患者接受甲状腺切除术。其中693例（A组）接受传统开放手术，194例（B组）接受腔镜手术。比较两组临床资料、手术方式、肿瘤特征、并发症等。结果A组年龄大于B组[（45.2 ± 11.5）岁比（34.9 ± 9.4）岁，P〈0.01]。B组引流量多于A组，引流管拔除时间也长于A组，差异有统计学意义（P〈0.01）。两组手术类型比较差异有统计学意义（P〈0.01）。B组所有患者成功实行腔镜手术，没有中转开放病例。A组肿瘤大小较B组大（P〈0.01），A组患者中有更多的双侧多灶性肿瘤（P〈0.01）。A组淋巴结清扫数目多，淋巴结转移也更多（P〈0.01）。但进一步对两组患者一侧中央区清扫淋巴结数目进行分析，差异无统计学意义（P=0.162）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在严格控制适应证的前提下，选择合适病例行全乳晕入路腔镜甲状腺手术可被视为相对于传统甲状腺手术的可替代外科技术，可满足肿瘤学安全性和美容效果。