下腔静脉滤器植入联合经皮机械性血栓清除术与球囊扩张治疗老年髋骨折合并髂股静脉血栓患者的价值

目的探讨下腔静脉滤器植入联合经皮机械性血栓清除术(PMT)与球囊扩张治疗老年髋骨折合并髂股静脉血栓患者的价值。方法选取2021年6月至2023年1月在乐清市第二人民医院和温州市中心医院治疗的121例老年髋骨折合并髂股静脉血栓患者,按照随机数字表法分为联合组61例和常规组60例,2组均接受一般抗凝治疗,常规组采用下腔静脉滤器植入联合PMT治疗,联合组在常规组的基础上联合球囊扩张。随访2个月后,对比2组静脉通畅评分、血栓清除率、Villalta评分及血栓后综合征(PTS)发生率、实验室指标[红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)]、并发症发生情况。结果治疗前常规组与联合组静脉通畅评分差异无统计学意义(P>0.05);随访2个月后2组静脉通畅评分均下降,且与常规组相比,联合组评分更低(P<0.05);随访2个月后血栓清除率2组相对比,联合组高于常规组(P<0.05)。随访2个月后联合组Villalta评分低于常规组(P<0.05);轻、中度PTS总发生率联合组均低于常规组(P<0.05)。治疗前2组凝血指标差异均无统计学意义(P>0.05),2组治疗后血清D-二聚体及FIB水平均降低,且联合组低于常规组(P<0.05)。治疗期间联合组发生出血、血肿、血尿等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论下腔静脉滤器植入联合PMT联合球囊扩张可有效清除髋骨折合并髂股静脉血栓患者的静脉血栓,缓解病情,且安全性良好。

MTHFR C677T基因多态性、血清Hcy与下肢动脉硬化闭塞症介入术后再狭窄的关系

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reductase,MTHFR)C677T基因多态性、血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)患者介入术后再狭窄的关系。方法选取2021年1月至2022年7月于温州市中心医院就诊的92例下肢ASO患者作为研究对象,根据术后再狭窄情况分为未再狭窄组和再狭窄组。收集患者的一般资料和手术资料,并检验术前中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、纤维蛋白原、D-二聚体、C反应蛋白、低密度脂蛋白、Hcy、MTHFR C677T基因多态性等,采用χ^(2)检验及Logistic回归分析比较下肢ASO介入术后再狭窄与MTHFR C677T基因多态性、血清Hcy的关系。构建风险评分系统预测介入术后再狭窄,并评估其有效性。结果两组患者的病变位置、支架置入、支架长度、血清Hcy、MTHFR C677T基因多态性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示MTHFR C677T TT型、血清Hcy≥17.15μmol/L、病变位于股动脉、无支架置入是下肢ASO患者介入术后再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。根据独立危险因素构建的风险评分系统受试者操作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.818(95%CI:0.731~0.905),明显高于其他独立危险因素,具有较高的效能。结论MTHFR C677T基因多态性、血清Hcy与下肢ASO患者介入术后再狭窄密切相关。基于MTHFR C677T基因多态性、血清Hcy、病变位置及支架置入构建的风险评分系统有助于预测下肢ASO患者再狭窄的发生。

联合检测MTHFR基因多态性及血清同型半胱氨酸水平在下肢髂股动脉硬化闭塞症中的应用

目的探讨联合检测MTHFR基因多态性、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平在下肢髂股动脉硬化闭塞症的应用价值。方法选择下肢髂股动脉硬化闭塞症患者92例为病例组和同期住院患者80例为对照组,收集年龄、性别和体重指数等临床资料,统计血清总胆固醇、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原及血清Hcy等数据,并应用焦磷酸测序技术进行MTHFR C677T基因多态性的分析。比较两组MTHFR C677T基因多态性和血清Hcy水平的差异及联系。结果病例组纤维蛋白原、D-二聚体、肌酐、糖化血红蛋白和Hcy均明显高于对照组,差异均有统计学意义(Z分别=3.70、4.99、4.90、2.80、2.76,P均<0.05)。病例组中MTHFR C677T基因多态性CC型的分布频率低于对照组(χ^(2)=4.07,P<0.05),而TT型高于对照组(χ^(2)=3.85,P<0.05),两组CT型分布频率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.81,P>0.05)。病例组等位基因的分布频率与对照组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=2.37,P<0.05)。病例组TT基因型血清Hcy均明显高于本组CC、CT基因型,且明显高于对照组,差异均有统计学意义(Z分别=2.50、2.10、2.11,P均<0.05)。结论MTHFR C677T基因多态性中TT基因型及血清高Hcy水平是下肢髂股动脉硬化闭塞症形成的重要危险因素。联合检测可以提高早期下肢髂股动脉硬化闭塞症的诊断阳性率并早期预防。

三种术式在治疗CEAPC3-C5级下肢静脉曲张的应用效果比较

目的比较应用三种术式在CEAPC3～C5级下肢静脉曲张治疗中的临床疗效。方法2013年6月至2014年6月，本院收治150例（共164条肢体）CEAPC3～C5级下肢静脉曲张患者，经患者知情同意采用三种治疗方法：微波（主干）＋泡沫硬化剂（属支）治疗（A组，56条肢体）；微波（主干＋属支）治疗（B组，55条肢体）；泡沫硬化剂（主干＋属支）治疗（C组，53条肢体）。比较三组患者手术结果、术后并发症发生率，并对术前、术后1年CEAP分级、静脉严重程度评分（VCSS）等指标进行评分。结果三组在术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后住院时间等比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1年，B组肢体麻木、皮肤灼伤、皮下瘀血发生率较A、C组高，差异有统计学意义（P〈0．05）；C组在大隐静脉主干再通发生率较A、B组高，差异有统计学意义（P〈0．05）。三组的CEAP分级及VCSS评分较术前明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05），但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用微波处理主干联合泡沫硬化剂处理属支治疗CEAPC3～C5级下肢静脉曲张，能够提高患者的近中期疗效．减少术后复发率、肢体麻木、皮肤损伤等并发症发生率．提高患者的整体满意程度。

直肠癌围手术期下肢深静脉血栓形成的相关因素

目的:分析直肠癌围手术期并发下肢深静脉血栓(DVT)的相关因素。方法:回顾性分析2013年10月到2016年10月393例在我院接受直肠癌手术治疗患者。收集其临床资料包括年龄、性别、住院时间、手术时间、手术方式、职业类别、高血压、冠心病、糖尿病、BMI、吸烟、饮酒、术后锻炼、术后弹力袜或间歇充气加压泵(IPC)治疗情况,并进行量化分析评估。结果:59例患者纳入DVT组,334例纳入非DVT组。2组间比较发现年龄(>60岁)、高血压、职业类别、手术时间(>4h)、吸烟、术后锻炼、术后弹力袜或IPC治疗对下肢深静脉血栓形成差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现年龄(>60岁)、吸烟、高血压、手术时间(>4h)是DVT的独立危险因素(P<0.05);体力劳动、术后锻炼、术后弹力袜或IPC治疗是DVT的保护因素(P<0.05)。结论:高龄、高血压、手术时间长的直肠癌患者围手术期应该高度警惕DVT的发生,术后应选择锻炼作为常规的预防措施。

烟囱球囊技术辅助体内原位三开窗全腔内隔绝治疗主动脉弓动脉瘤合并降主动脉穿透性溃疡1例

患者男性, 69岁, 因"反复胸闷1年余"于2024年5月29日由门诊收入我院感染和免疫科。入院体检:心率70次/min, 呼吸18次/min, 血压122/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 体温36.7 ℃, 心肺听诊无明显异常。患者既往有高血压病病史20余年, 口服降压药物治疗;10年前因冠心病行左冠状动脉支架置入术, 术后口服双联抗血小板药物治疗;慢性阻塞性肺疾病病史多年;确诊艾滋病5年, 口服拉米夫定多替拉韦片350 mg, 1次/d。无脑血管病、糖尿病等。入院时心电图正常, 主动脉CT血管造影(computed tomography angiography, CTA)结果提示主动脉弓部前侧壁巨大囊状动脉瘤, 最大径约63 mm, 累及无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉开口, 降主动脉中段可及一穿透性溃疡, 腹主动脉下段动脉瘤, 左冠状动脉支架植入术后(图1)。其他实验室检查结果基本正常。初步诊断:(1)主动脉弓动脉瘤;(2)降主动脉穿透性溃疡;(3)腹主动脉下段动脉瘤;(4)冠状动脉支架置入状态;(5)高血压病;(6)慢性阻塞性肺疾病;(7)艾滋病。为进一步治疗转入我院血管外科。