畅腑通便方结合穴位按摩治疗股骨粗隆间骨折术后便秘患者的疗效观察

股骨粗隆间骨折多发于老年患者,由间接或直接暴力所致,表现为大腿部肿胀,疼痛,皮下淤血等,严重影响患者正常生活[1]。临床多选取手术治疗,通过闭合复位应用髓内钉进行内固定,具有创伤小、出血少、愈合快的特点,然而由于术中麻醉药物的使用,气血的耗伤,术后长期卧床、疼痛刺激等因素的影响,易引发患者胃肠蠕动减慢或停滞,导致术后便秘,主要表现肛门排气排便减少,或术后数日不排便,或排便费力、粪便过硬、便质干燥等,进而影响患者肢体功能恢复和骨折愈合及胃肠道功能,增加患者痛苦,不利于患者术后的整体恢复[2-4]。中医药治疗本病方法多,疗效好,且安全可靠[5],其中腹部穴位按摩是骨折后便秘的常用有效方法[6]。本文以80例股骨粗隆间骨折术后便秘患者为研究对象,探讨自拟畅腑通便方结合穴位按摩治疗股骨粗隆间骨折术后便秘患者的治疗效果,现报道如下。

血府逐瘀汤加减对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后疼痛、肿胀及深静脉血栓形成的影响

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是应用人工生物假体,将股骨颈骨折后的股骨头和髋臼进行置换,以恢复髋关节功能的治疗方法[1]。作为治疗中老年股骨颈骨折的成熟术式,可在早期减轻患者疼痛、减少患者卧床时间、恢复髋关节功能[2],在临床应用广泛。老年人在发生髋部骨折后,因术后卧床、患肢制动以及术中软组织、骨骼、静脉损伤、出血较多等因素的影响[3],导致静脉流速变缓、血液黏稠度增加,血液更易于处于高凝状态,因此术后易诱发下肢水肿、疼痛、深静脉血栓形成(DVT)等并发症[4];因此,全髋关节置换术后早期下地活动、功能锻炼、给予消肿、止痛、抗凝等治疗措施,可预防术后并发症的发生[5]。

祛瘀补肾强骨汤在踝关节骨折术后的应用

踝关节是负重关节,其骨折约占全身骨折总数的3.92%[1]。踝关节在稳定状态时可承受机体1.25倍的重量,如果在高强度运动状态时可承受机体5.55倍的重量[2]。由于其结构和功能的特殊性,踝关节是人体中最易受伤的部位,在外力作用下骨折的同时常并发内外侧韧带损伤,严重影响患者的日常工作和生活[3]。踝关节骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗,随着医疗水平的不断发展,对于暴力损伤引起的复杂踝关节骨折,目前手术治疗已经成为此类骨折治疗的主要方法[4]。手术治疗可恢复踝关节的稳定性。

新伤续断汤结合针刺内麻点对四肢骨折治疗效果、四肢功能恢复以及免疫功能影响研究

目的探究新伤续断汤结合针刺内麻点对四肢骨折患者治疗效果、四肢功能恢复以及免疫功能影响。方法研究共计纳入60例四肢骨折患者,入组患者均由医院骨科2016年6月—2019年6月收治,以随机数字表法将以上四肢骨折患者分为对照组以及观察组,对照组患者采取微创接骨板手术治疗,观察组患者在对照组治疗基础上采取新伤续断汤结合针刺内麻点治疗,比较两组患者临床治疗效果、术后并发症情况、肿胀消除时间、骨折愈合时间及住院天数、术后3 d及7 d视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、四肢功能恢复情况、骨折愈合指标变化、炎性因子水平变化、免疫功能指标变化、治疗满意率。结果观察组患者治疗总有效率100.00%(30/30)高于对照组86.67%(26/30),P<0.05;观察组患者术后并发症率3.33%(1/30)低于对照组23.33%(7/30),P<0.05;观察组患者肿胀消除时间、骨折愈合时间及住院天数均短于对照组,术后3 d及7 d VAS评分均低于对照组,P<0.01;观察组患者四肢功能恢复理想率(100.00%)高于对照组(86.67%)(P<0.05);治疗前,两组患者骨碱性磷酸酶(ALP)、胰岛素生长因子(IGF)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、骨形态发生蛋白(BMP)等骨折愈合指标水平、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎性因子水平、血清T淋巴细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8)水平相当(P>0.05),治疗后各组患者以上骨折愈合指标、炎性因子指标及血清T淋巴细胞亚群均一定程度改善,观察组患者治疗后以上指标优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗满意率100.00%(30/30)高于对照组83.33%(25/30)(P<0.05)。结论新伤续断汤结合针刺内麻点治疗四肢骨折效果良好,可较好提升临床治疗效果,降低患者并发症率及炎症因子水平,改善患者四肢功能,提升患者免疫功能,促进患者骨折愈合,患者恢复快,满意率高,值得推广与应用。

闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折

目的探讨闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效。方法采用闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗105例老年不稳定型桡骨远端骨折患者。按Dienst标准评价腕关节功能,并记录患者术后并发症情况。结果患者均获得随访,时间9～52个月。骨折均愈合。末次随访时按照Dienst标准评价腕关节功能:优78例,良18例,可9例,优良率91. 4%。2例发生钉道感染,经换药后治愈。未发生骨髓炎、医源性神经肌腱伤和交感神经反射性骨营养不良等并发症。结论闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折操作简单、固定可靠,有利于恢复腕关节正常解剖,有效减轻术后腕关节功能障碍,降低关节炎的发生率。

艾灸足三里联合五倍子外敷神阙穴治疗老年骨折患者术后气虚型汗证的临床研究

目的探讨艾灸足三里联合五倍子外敷神阙穴治疗老年骨折患者术后气虚型汗证的临床疗效。方法选取2021年4月至2022年3月于温州市中西医结合医院进行骨折手术治疗的术后气虚型汗证老年患者120例,根据随机数字表法将其分为常规组、艾灸组、五倍子组和联合组,每组各30例。常规组患者给予抗炎、补液等基础治疗,艾灸组患者给予艾灸足三里治疗,五倍子组患者给予五倍子外敷神阙穴治疗,联合组患者给予艾灸足三里联合五倍子外敷神阙穴治疗,每组治疗时间均为2周。比较治疗前后四组患者的不同时间点体温和免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgM、IgG水平与证候积分及临床疗效等。结果治疗后,四组患者的体温和IgA、IgM、IgG水平及自汗、乏力、懒言、神疲积分均降低;联合组患者的体温和IgA、IgM、IgG水平及自汗、乏力、懒言、神疲积分降低水平更为显著,具有统计学意义(P<0.05);联合组患者的治疗总有效率明显高于常规组、艾灸组和五倍子组(P<0.05)。结论艾灸足三里联合五倍子外敷神阙穴治疗老年骨折患者术后气虚型汗证疗效显著,有利于缓解患者的发热情况,改善炎症反应及免疫反应,缓解患者的临床症状。

浙江省温州地区老年脑卒中后患者髋部骨折发病率调查及危险因素分析

目的分析浙江省温州地区老年脑卒中后患者髋部骨折发病率及相关的危险因素。方法采用回顾性研究方式,以2016年1月至2021年1月温州市中心医院和温州市中西医结合医院收治的老年脑卒中患者4500例为研究对象,年龄≥65岁,男2245例,女2255例;以患者病历资料为数据来源,统计髋部骨折发病率,并通过单因素分析及多因素logistic回归分析导致老年脑卒中后患者发生髋部骨折的危险因素。结果所有患者脑卒中后2年内髋部骨折发生率为6.58%(296/4500),且髋部骨折发生于偏瘫患侧比例高达82.77%(245/296)。骨密度(BMD)(T值)≤-1、脑卒中后3个月内身体质量指数下降率>5%、视力受损、Berg平衡量表评分<45分、下肢Fugl-Meyer量表评分<20分、肢改良Ashworth量表(MAS)分级≥Ⅱ级、下肢肌群(髋伸肌群、膝伸肌群)徒手肌力检查(MMT)分级髋伸肌群MMT<3级和膝伸肌群MMT<3级等均为老年脑卒中后患者发生髋部骨折的独立危险因素(OR=6.765、6.772、4.726、5.491、4.582、6.294、3.763、4.236,均P<0.05)。结论老年脑卒中后患者骨密度下降、体质量丢失、视力受损、下肢平衡及运动功能下降、下肢肌痉挛及肌力减弱等是发生髋部骨折的危险因素,应制定针对性预防措施。

异黄酮介孔玻璃水泥支架材料修复兔股骨骨缺损

目的评价异黄酮介孔玻璃水泥支架材料修复兔股骨骨缺损的效果。方法采用不同组分的骨水泥材料,并用介孔玻璃水泥粉末吸附植物性激素大豆异黄酮(isoflavone,IS),制备成载IS的硫酸钙(calcium sulphate,CS)骨水泥(CS/IS)、载IS的20%介孔硅酸钙镁/硫酸钙(20%mesoporous magnesium calcium silicate/calcium sulfate,20m-MCS/CS)骨水泥(20m-MCS/CS/IS)、载IS的40%介孔硅酸钙镁/硫酸钙(40m-MCS/CS)骨水泥(40m-MCS/CS/IS),检测不同骨水泥支架材料的体外释药性能。将60只成年雄性新西兰大白兔随机分成4组,每组15只,制作右侧股骨末端骨缺损模型后,分别植入CS、20m-MCS/CS、40m-MCS/CS以及40m-MCS/CS/IS,于术后第4、8、12周各组随机处死5只兔并取材,进行micro-CT扫描,脱钙后切片并进行三色染色,普通显微镜下观察。结果 20m-MCS/CS/IS和40m-MCS/CS/IS骨水泥对IS的释放均为缓释,但40m-MCS/CS/IS的释放量更多,在第25天已高达(41.0±1.8)%,因此后续实验中采用40m-MCS/CS/IS。动物实验表明,骨水泥支架植入12周后,CS组的缺损部位仍比较明显,20m-MCS/CS组有了一定程度的修复,40m-MCS/CS组已基本愈合,而40m-MCS/CS/IS组已基本完全愈合并且骨小梁已贯穿骨缺损区。三色染色结果显示40m-MCS/CS/IS复合骨水泥有更快的降解速度,能够促进大量新生骨和成熟骨的产生,其促成骨能力也优于40m-MCS/CS。结论异黄酮介孔玻璃水泥能有效修复腔隙性骨缺损,有望成为新型骨缺损修复材料。

运动康复联合阿仑膦酸钠对老年骨质疏松患者的干预效果

目的探讨运动康复联合阿仑膦酸钠对老年骨质疏松(OP)患者的干预效果。方法选择老年OP患者240例,根据随机数字法分为对照组和运动康复组,每组120例。对照组给予阿伦磷酸钠治疗,运动康复组给予运动康复联合阿伦磷酸钠治疗,共12个月。干预前后,视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,测定骨密度(BMD)和血清总1型胶原氨基端前肽(P1NP)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(CTX)、25-羟基维生素D[25(OH)D]水平。结果干预前,两组VAS评分、腰椎BMD和股骨近端BMD、血清P1NP、BGP、CTX、25(OH)D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组VAS评分均明显低于干预前(P<0.05),腰椎和股骨近端BMD均明显高于干预前(P<0.05),血清P1NP、CTX水平明显低于干预前(P<0.05),BGP、25(OH)D水平明显高于干预前(P<0.05);运动康复组VAS评分明显低于对照组(P<0.05),腰椎和股骨近端BMD明显高于对照组(P<0.05),血清P1NP、CTX水平低于对照组(P<0.05),BGP、25(OH)D水平明显高于对照组(P<0.05)。结论运动康复可提高阿仑膦酸钠对老年OP患者的治疗效果。

甲氨蝶呤治疗对类风湿性关节炎患者RORγt基因甲基化水平和Th17/Treg平衡的影响

目的探讨RA患者MTX对视黄酸相关孤儿受体γt(RORγt)启动子甲基化水平和Th17/Treg平衡的影响。方法选择2016年8月至2017年7月于我院确诊并使用MTX进行治疗的RA患者89例,所有患者均接受小剂量MTX维持治疗。分别于治疗前及开始治疗后3个月抽取外周静脉血,使用流式细胞仪检测Th17及Treg含量,并分析Th17细胞RORγt甲基化水平,而后分析二者之间的相关性。结果患者治疗后Th17(2.75%±0.83%vs 3.39%±0.74%)及Th17/Treg(0.26±0.09 vs 0.41±0.13)较治疗前显著下降(P<0.001),而Treg(7.29%±1.49%vs 6.13%±1.42%)较治疗前显著上升(P<0.001)。RORγt(mRNA)(2.98±0.69 vs 4.15±0.78)表达水平较治疗前显著下降(P<0.001)。患者治疗后RORγt序列1(32.21±4.71 vs 40.15±6.58)及序列2(20.73±3.3 vs 25.65±4.61)甲基化水平显著低于治疗前(P<0.001)。Pearson相关性分析结果显示,患者治疗前后RORγt序列1及序列2甲基化水平均与Th17/Treg呈正相关(r=0.345,0.297;P<0.05)。结论MTX能有效抑制RORγt基因的甲基化水平,改善RA患者Th17/Treg失衡的作用,提示RORγt甲基化水平可能参与对Th17/Treg平衡的调节。

负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会

目的:探讨分析负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理方法和效果。方法:选取2015年3月-2017年3月期间我院收治的开放性胫腓骨骨折患者70例,随机分为对照组和研究组,所有患者均应用负压封闭引流治疗,其中对照组采用常规护理干预,研究组采用优质护理干预,比较两组患者的治疗效果以及护理满意度。结果:研究组的治疗效果优于对照组,护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在应用负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折患者时,配合实施优质护理干预可以有效的提高治疗的效果,减少并发症的发生,提高患者的护理满意度,值得在临床推广和应用。

术前3D打印骨折模型在股骨转子间骨折中的应用效果

目的:探究术前3D打印骨折模型在股骨转子间骨折中的应用效果。方法:将2015年1月~2017年1月在某院接受治疗的40例股骨转子间骨折患者作为研究对象,并给予随机分组,对照组20例给予常规非3D模型手术治疗,观察组20例借助术前3D打印骨折模型规划手术治疗,对两组患者手术治疗情况、透视次数及一次置钉成功率进行综合评价,并对观察组术前规划、术中实际应用的PFNA主钉直径、主钉长度等进行比较。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量等手术指标与对照组呈现明显差异(P<0.05),有统计学意义;观察组透视次数、一次置钉成功率分别为(5.21±0.83)次、90.0%,与对照组差异明显(P<0.05),存在统计学意义;且观察组术前计划的主钉直径、主钉长度及螺旋刀片长度等与实际手术应用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前3D打印骨折模型应用于股骨转子间骨折手术,能够确保骨折精确复位,降低手术创伤,促进患者术后恢复,值得推广应用。

通腑散外敷神阙穴并隔姜灸治疗骨折卧床便秘患者的效果观察

骨科长期卧床患者极易发生便秘,进而引发失眠、食欲减退、腹胀、头晕等症状,排便困难者还会发生痔疮、肛裂等肛门疾病,严重者还会对患者骨折愈合造成不良影响[1].开塞露通便、灌肠、缓下药物是临床通常采用的治疗方法,但长期应用易产生依赖,因此限制了这些方法的临床应用[2].本文观察了通腑散外敷神阙穴并隔姜灸治疗骨折卧床便秘患者的疗效,现报告如下.

行气活血通痹方联合揿针治疗腰腿痛的临床观察

腰腿痛是临床中常见的病症,多见于腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、急慢性腰扭挫伤、骨质疏松症、骨质增生、肌筋膜纤维炎等疾病[1]。此类疾病多由腰椎长期慢性劳损、退行病变、扭伤、外伤、慢性炎症等引起,导致腰椎关节、韧带、椎间盘发生退行性改变,病理改变以损伤、钙化、增生、压迫脊髓或神经为主[2]。此类疾病起病慢,病情进展隐匿,初期发病时多数患者未引起足够的重视[3],随着疾病的进展,症状反复发作并加重影响患者的日常生活和工作。对于此类疾病的治疗,临床上西医常采用非甾体抗炎药物、镇痛药物、改善循环、营养神经等对症治疗,取得了良好的临床疗效,但是长期服用上述药物所带来的副作用也引起了医疗工作者的关注[4]。中医药治疗该病,具有鲜明的特色,常作与西医药联合应用,以增强疗效、减轻副作用[5]。

芪归润肠汤治疗股骨骨折术后患者便秘的临床观察

便秘(constipation)指排便困难、大便过硬过干或较少的排便次数及排便形态的改变。股骨骨折术后患者因骨折及手术创伤,常导致术后出现气血亏虚的病理状态[1],在加上因患肢活动障碍而需要长时间卧床,进而减慢了肠蠕动,最终导致大便秘结的发生[2]。研究显示,股骨骨折术后患者便秘的发生率约为18%[3],不仅带给患者身体的痛苦,而且对骨折愈合、下肢功能的恢复产生不良影响[4]。对于股骨骨折术后便秘的治疗,西医常用导泻药物及灌肠等方法治疗,但是缺乏理想的效果,且存在不良反应[5]。中医治疗该病根据患者具体情况在整体观思想的指导下进行辨证论治,效果良好,患者容易接受。本文观察了自拟芪归润肠汤治疗股骨骨折术后便秘的效果,现报道如下。

基于加速康复外科理念的护理模式结合耳穴埋豆在老年髋部骨折围手术期中的应用

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的护理模式结合耳穴埋豆对老年髋部骨折患者术后疼痛、负性情绪和睡眠质量的影响。方法选取2022年11月-2023年5月温州市中西医结合医院收治的200例老年髋部骨折手术患者,采用随机数字表法将其随机分为对照组(100例)和观察组(100例)。对照组实施基于ERAS理念的围手术期常规护理,观察组在此基础上给予耳穴埋豆干预。比较2组疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、疼痛介质[前列腺素E2(PGE2)、β-内啡肽(β-EP)]、焦虑情况[焦虑自评量表(SAS)]以及睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]。结果观察组术后24 h、48 h和72 h VAS疼痛评分低于对照组(均P<0.05);观察组术后24 h、48 h和72 h PGE2和β-EP水平低于对照组(均P<0.05);观察组干预后SAS评分为(33.45±4.78)分,低于对照组的(38.90±6.09)分(t=7.040,P<0.05);观察组干预后PSQI评分为(9.10±1.23)分,低于对照组的(12.45±3.02)分(t=10.273,P<0.05)。结论基于ERAS理念的护理模式结合耳穴埋豆可有效缓解老年髋部骨折患者术后疼痛,消除焦虑情绪,提高睡眠质量,对患者早日康复有积极的意义。

血栓弹力图在踝关节高能量损伤术后DVT形成中的应用

目的观察血栓弹力图(TEG)在踝关节高能量损伤术后下肢深静脉血栓形成(DVT)中的预测价值。方法回顾性分析温州市中西医结合医院2019年1月至2021年12月住院治疗的踝关节高能量损伤术后患者62例的临床资料,根据是否出现下肢DVT分为对照组(未发生下肢DVT,n=42例)与观察组(发生下肢DVT,n=20例)。比较两组常规凝血指标、TEG参数;采用受试者工作特征(ROC)曲线观察经典凝血功能参数与TEG参数在踝关节高能量损伤术后患者发生下肢DVT的预测价值。结果观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)为(33.29±3.40)s,明显短于对照组的(35.66±3.36)s;观察组纤维蛋白原(FIB)(3.83±0.46)g/L、D-二聚体(D-D)(1.77±0.43)g/L,均明显高于对照组的(3.47±0.51)g/L、(1.56±0.35)g/L(t=2.59、-2.68、-2.05,均P<0.05);两组凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组凝血反应时间(R)、细胞凝集形成时间(K)分别为(3.80±0.83)min、(3.38±0.51)min,均短于对照组的(4.49±1.21)min、(3.82±0.55)min;观察组凝血块强度最大值(MA)、细胞凝集形成速率(α-Angle)分别为(78.69±9.22)mm、(83.37±9.30)°,均大于对照组的(68.33±9.10)mm、(71.25±8.35)°(t=2.30、2.96、-4.17、-5.15,均P<0.05)。ROC曲线分析发现,联合诊断ROC曲线下面积(AUC)为0.983,大于上述各指标单独AUC面积(P<0.05)。结论APTT、FIB、D-D、R、K、MA、α-Angle水平在踝关节高能量损伤术后患者下肢DVT与非DVT患者之间差异较明显,各指标联合应用可作为踝关节高能量损伤术后患者的血栓防治依据,应用优势显著。

CAR、PA和NLR对踝关节骨折术后并发感染的预测价值

目的探讨C反应蛋白/白蛋白(CAR)、前白蛋白(PA)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对踝关节骨折术后并发感染的预测价值。方法选择2016年1月至2021年12月在温州市中西医结合医院行内固定术治疗的踝关节骨折患者100例为研究对象,选取同期在该院健康体检人员100例为对照组。采用回顾性研究方法,依据术后是否发生感染将患者分为非感染组(n=75)和感染组(n=25)。比较各组外周血CAR、PA、NLR水平变化。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析CAR、PA、NLR水平对踝关节骨折患者术后感染的预测效能。结果术后3 d,感染组患者外周血CAR、NLR分别为2.28±0.23、8.86±1.27,均高于对照组的0.25±0.05、1.95±0.25,而PA[(162.15±30.86)mg/L]低于对照组的(208.03±39.09)mg/L,差异均有统计学意义(t=86.25、53.38、9.21,均P<0.001);感染组外周血CAR、NLR分别为2.35±0.29、9.83±1.70,均高于非感染组的2.12±0.07、7.62±0.85,而PA为(132.82±25.20)mg/L,低于非感染组的(168.06±31.19)mg/L(t=6.39、8.55、5.11,均P<0.001)。ROC曲线分析发现,CAR的曲线下面积(AUC)为0.809,CPR的AUC为0.781,NLR的AUC为0.777,三者联合的AUC为0.893,三者联合的AUC大于CAR、PA、NLR单独AUC(P<0.05)。结论踝关节骨折术后感染患者外周血CAR、NLR水平均升高,PA水平降低。其中,CAR对踝关节骨折术后感染预测价值最高,三者联合可使预测效能进一步提升。

高能量损伤踝关节术后患者发生下肢深静脉血栓风险及列线图模型建立

目的分析高能量损伤踝关节术后患者发生下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)风险及建立列线图模型。方法回顾性分析温州市中西医结合医院2014年1月至2021年1月收治的高能量损伤踝关节术后患者96例的临床资料,采用病例对照研究方法,按术后是否发生DVT将患者分为病例组(发生下肢DVT,35例)和对照组(未发生下肢DVT,61例)。收集两组患者的临床资料,对发生DVT的风险因素进行单因素、logistic回归分析,建立列线图预测模型。结果年龄(95%CI:1.312~7.421)、吸烟史(95%CI:1.564~7.160)、糖尿病史(95%CI:1.868~14.229)、总胆固醇升高(95%CI:1.775~5.135)等均是高能量损伤踝关节术后患者发生下肢DVT的危险因素(均P<0.05)。列线图模型对应危险因素评分增高,患者下肢DVT风险增大。受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测模型曲线下面积(AUC)为0.873(P<0.05)。通过Bootstrap方法重复抽样,进行1000次内部验证,该模型拟合优度好(χ^(2)=5.36,P=0.327)。GiViTI校准曲线带80%~90%置信区间均未穿过图中45°角平分线(P>0.05)。决策曲线(decision curve analysis,DCA)中阈值概率为30.8%时,患者净获益最大。结论高龄、吸烟、糖尿病史、总胆固醇升高等是高能量损伤踝关节术后患者发生下肢DVT的独立危险因素,列线图模型对应危险因素评分增高,患者下肢DVT风险增大。

中医辨证施护结合无痛管理对锁骨骨折患者睡眠质量及心理状态的影响

目的探讨中医辨证施护结合无痛管理对锁骨骨折患者睡眠质量的影响,分析对心理创伤后应激障碍的影响情况。方法选取于2018年3月-2019年3月期间84例来温州市中西医结合医院进行治疗的锁骨骨折患者为研究对象,采用Excel随机函数法分为对照组和观察组,分别实施常规护理干预及中医辨证施护结合无痛管理的护理干预,比较2组患者的睡眠质量及心理状况。结果对照组实施干预后PSQI评分明显低于干预前,组内比较差异均存在统计学意义(均P<0.05),观察组实施干预后PSQI评分明显低于干预前,组内比较差异均存在统计学意义(均P<0.05),观察组干预后总分[(8.14±2.24)分]低于干预前[(14.46±3.77)分],比较差异存在统计学意义(P<0.05);实施干预后,观察组患者的PSQI七个方面评分均低于对照组,观察组总分[(8.14±2.24)分]低于对照组的(11.85±2.71)分(t=6.846,P<0.05);在心理状况方面,观察组患者的创伤后应激障碍5个方面评分均低于对照组(均P<0.05),观察组总分[(36.40±6.77)分]明显低于对照组的(62.77±8.94)分(t=15.239,P<0.05)。结论将中医辨证施护结合无痛管理应用于锁骨骨折患者,可以提升其睡眠质量,降低患者的创伤后应激障碍,改善其心理状况,值得临床推广应用。