极低出生体质量儿支气管肺发育不良潮气呼吸肺功能动态随访

目的对发展为支气管肺发育不良(BPD)的极低出生体质量儿进行潮气呼吸肺功能的动态随访,阐述BPD对肺功能的影响。方法选取2017年2月至2018年2月入住温州市中西医结合医院新生儿科的极低出生体质量早产儿236例为研究对象,依据是否发展为BPD将其分为BPD组(以程度再分为轻度组、中度组和重度组)与非BPD组,在出院前1周及校正胎龄3个月时对其进行潮气呼吸肺功能测定,记录相关指标并进行比较分析。结果第1次测量潮气呼吸肺功能显示呼吸峰流速(PTEF),75%、50%、25%潮气量时呼气流速(TEF75、TEF50、TEF25),重度BPD组高于其余各组,而非BPD组及中度BPD组高于轻度BPD组(F值分别为27.250、52.295、12.152、38.968,均P<0.05);呼吸频率(RR)的中、重度组较其余组快(F=29.292,P<0.05);达峰容积比(VPEF/VE)、达峰时间比(TPEF/tE)随着BPD严重程度而明显下降(F值分别为38.968、37.262,均P<0.05)。第2次测量潮气呼吸肺功能显示PTEF、TEF75、TEF50、TEF25,重度BPD组高于其余各组(F值分别为14.891、17.874、4.635、3.873,均P<0.05),VPEF/VE、TPEF/tE重度BPD组低于其余各组(F值分别为7.569、11.615,均P<0.05),而其余指标各组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。第1次和第2次测定,各组间潮气量(VT)比较差异均无统计学意义(F值分别为0.861、1.890,均P>0.05)。结论发展为BPD的患儿肺功能明显低下,但随日龄增长(体质量增长),部分肺功能得到修复,但肺损伤程度严重的患儿小气道阻塞仍不能得到完全改善。因此,临床救治早产儿过程中积极预防BPD发生,对婴幼儿时期甚至是青春期后的呼吸道疾病预防及治疗方面可能有重要意义。

枸橼酸咖啡因与氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停的疗效比较

目的观察枸橼酸咖啡因与氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停的疗效差异。方法选取2015年3月至2017年3月温州市中西医结合医院新生儿监护病房收治的呼吸暂停早产儿140例为研究对象,采用随机数字表法将所有患儿分为研究组和对照组,每组70例。对照组患儿予以氨茶碱联合纳洛酮治疗,观察组患儿予以枸橼酸咖啡因治疗,记录治疗期间患儿不良反应情况,评价患儿治疗后呼吸暂停疗效,比较患儿治疗前和治疗48h后血气指标,统计患儿病死率,并跟踪患儿出生1年内脑损伤发生率。结果两组患儿治疗48h后氧分压(PaO2)水平[研究组为(10.54±0.41)kPa,对照组为(9.66±0.39)kPa]均较治疗前[研究组为(7.18±0.26)kPa,对照组为(7.21±0.24)kPa]显著升高,二氧化碳分压(PaCO2)水平[研究组为(5.31±0.24)kPa,对照组为(5.82±0.25)kPa]较较治疗前[研究组为(6.83±0.28)kPa,对照组为(6.77±0.30)kPa]显著下降(t=19.153、13.624、11.271、7.304,P=0.000、0.000、0.000、0.000),且研究组患儿治疗48h后PaO2水平显著高于对照组,PaCO2显著低于对照组(t=6.029、4.327,P=0.000、0.000);研究组患儿呼吸暂停治疗总有效率(92.86%)显著高于对照组(77.14%)(χ2=4.509,P=0.034);研究组患儿病死率(1.43%)和出生1年内脑损伤发生率(0.00%)均显著低于对照组(10.00%和7.14%)(χ2=4.773、5.185,P=0.029、0.023);研究组患儿治疗期间各类不良反应发生率(30.00%)显著低于对照组(50.00%)(χ2=5.833,P=0.016)。结论与氨茶碱联合纳洛酮治疗比较,枸橼酸咖啡因可显著改善呼吸暂停早产儿血气状况,提高呼吸暂停治疗疗效,预防脑损伤和死亡不良事件的发生,减少不良反应,值得临床推广使用。

晚期早产儿早期智能发育及其影响因素研究

目的探讨晚期早产儿早期智能发育情况及其影响因素。方法选择本院产科2013年4月至2014年3月出生并转入新生儿科的晚期早产儿为观察对象,通过多种社会因素配对后,相应选择部分转入新生儿科的足月儿为对照。晚期早产儿在校正胎龄、足月儿生后40周、6月龄及1周岁时进行智能测试,比较智能水平。根据1周岁智能测试结果将晚期早产儿分为发育正常组和异常组,分析可能对神经发育产生影响的临床因素。结果晚期早产儿校正胎龄、足月儿生后40周、6月龄、1周岁分别纳入随访50、48、45例和60、51、46例。6月龄时晚期早产儿大运动落后于足月儿,1周岁时大运动、精细动作、语言落后于足月儿,差异均有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示,小于胎龄儿（OR=7.361,95%CI4.937~10.971）、低血糖（OR=4.768,95%CI1.325~17.162）、新生儿呼吸窘迫综合征（OR=4.621,95%CI2.022~10.557）、父母文化程度低（OR=1.930,95%CI 1.524~2.363）是影响晚期早产儿早期智能发育的危险因素（P〈0.05）。结论晚期早产儿智能发育欠佳,小于胎龄儿、低血糖、呼吸窘迫综合征、父母文化程度低是影响其早期智能发育的危险因素,需加强监护并进行针对性干预。