血压变异性对脑白质疏松发生及发展的预测价值

目的研究血压变异性对脑白质疏松发生及发展的预测价值。方法选取门诊就诊且接受头颅MRI检查的患者86例,并根据MRI检查结果是否为脑白质疏松将所有患者分为脑白质疏松组57例和非脑白质疏松组29例。对两组患者一般临床资料进行统计分析,并对两组患者动态血压及血压变异性进行监测,并脑白质疏松组患者出院后1年进行随访包括头颅MRI复查、卒中死亡率、心血管事件死亡率以及全因死亡率;血压变异性对脑白质疏松发生及发展进行预测。结果两组患者在性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、脑血管病史、心脏疾病史、急性感染史、肝病史、肾病史、家族史、既往用药规律、受教育程度、MMSE评分、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸、超敏C反应蛋白以及国际标准化比值(INR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在平均年龄、卒中史、高血压史资料比较差异有统计学意义(P<0.05)。脑白质疏松组患者血压及血压变异性指数均高于非脑白质疏松组(P<0.05);随着ARWMC评分的增加脑白质疏松组患者血压及血压变异性指数均增加(P<0.05)。24hSBP-CV、24hDBP-CV、dSBP-CV、dDBP-CV、nSBP-CV、nDBP-CV为脑白质疏松的独立影响因素(P<0.05)。血压变异性预测脑白质疏松发生及发展的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.726(0.693~0.861),敏感度为81.3%,特异度为78.5%。结论血压变异性与脑白质疏松的发生密切相关,实时监测患者血压变异性,对脑白质疏松患者发生和发展预测价值较高,可有效降低患者全因死亡率。

化瘀涤痰利脑汤联合长春西汀片治疗老年高血压脑出血恢复期的临床研究

目的:观察化瘀涤痰利脑汤联合长春西汀片治疗老年高血压脑出血恢复期的临床疗效。方法:采用随机数字表法将94例高血压脑出血恢复期患者随机分为观察组及对照组,每组47例。两组患者均接受常规治疗,包括抗感染、神经保护等。对照组另给予长春西汀片治疗;观察组在对照组治疗的基础上另给予化瘀涤痰利脑汤治疗,两组治疗时间均为30 d。治疗后,评价两组临床疗效。治疗前后,观察两组NIHSS评分、Fugl-Meyer评分及Barthel评分。治疗前后,检测两组患者脑血管功能指标(脑血管平均流速、脑血管平均流量、血管外周阻力及动态阻力);检测两组患者氧化应激指标[血红素加氧酶(HO-1)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHDG)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)];检测两组患者炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。治疗前后,观察两组患者中医证候评分(半身不遂、偏身麻木、头晕及心悸)。结果:治疗后,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel评分改善程度均明显优于对照组(P<0.05),而脑血管平均流速、脑血管平均流量、血管外周阻力及动态阻力改善程度亦明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组IL-6、hs-CRP、IL-1β及TNF-α含量均明显低于对照组(P<0.05),而半身不遂、偏身麻木、头晕及心悸评分亦均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组HO-1、8-OHDG、SOD及GSH-PX改善程度均明显优于对照组(P<0.05)。结论:化瘀涤痰利脑汤联合长春西汀片治疗老年高血压脑出血恢复期疗效较好,值得进行深入探讨。

糖基化终末产物受体基因多态性及糖化血红蛋白变异与脑白质疏松的关系

目的分析糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation endproducts,RAGE)基因多态性及糖化血红蛋白(HbA_(1 c))变异与脑白质疏松的关系。方法检测92例发生脑白质疏松的脑梗死合并2型糖尿病患者的RAGE基因多态性、HbA_(1 c)、空腹血糖(FPG),计算糖化血红蛋白变异指数(hemoglobin glycation index,HGI)。依据Fazekas评分法评估脑白质疏松程度,将患者分为中重度和轻度两组,Logistic回归分析RAGE基因多态性、HGI与脑白质疏松的关系。结果92例患者中,轻度脑白质疏松的有39例;中重度脑白质疏松的有53例;中重度组的rs2070600突变基因(S)频率、基因型GS占比及rs1800624突变基因(A)频率、基因型TA占比均高于轻度组,中重度组患者HGI高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);其余基因位点基因型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,RAGE基因位点rs2070600、rs1800624基因的多态性与脑白质疏松程度有关,HGI与脑白质疏松程度有关(OR>1,P<0.05)。结论RAGE基因位点rs2070600、rs1800624基因多态性及HbA_(1 c)变异均与脑白质疏松相关,RAGE基因多态性、HbA_(1 c)变异可能推进脑白质疏松进展。

不同PRA高血压伴睡眠障碍患者睡眠情况对HRV及血压的影响

目的探讨不同血浆肾素活性(PRA)高血压伴睡眠障碍患者的睡眠情况对心率变异性(HRV)及血压的影响。方法选择2019年1-10月该院心血管内科住院的高血压伴睡眠障碍患者157例,根据PRA水平不同分为高肾素组(n=53)、等肾素组(n=49)、低肾素组(n=55)。监测各组患者24 h血压、24 h HRV及夜晚睡眠情况;并分析各组患者睡眠情况相关指标与24 h血压、24 h HRV各指标间的关系。结果高肾素组睡眠总时间(TST)、睡眠效率、非快速眼球运动(NREM)N3期睡眠时间及比例、快速眼球运动(REM)期睡眠时间及比例低于等肾素组和低肾素组(P<0.05),入睡潜伏期(SOL)、睡后觉醒时间(WASO)、NREM N2期睡眠比例、微觉醒指数(MI)、睡眠呼吸暂停指数(SAI)高于等肾素组和低肾素组(P<0.05)。高肾素组24 h平均收缩压(24 hMSBP)、日间平均收缩压(dMSBP)、日间平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)、夜间平均舒张压(nMDBP)、24 h平均脉压差(24 hMPP)、收缩压平滑指数(SISBP)、舒张压平滑指数(SIDBP)高于等肾素组及低肾素组(P<0.05)。高肾素组全窦性R-R间期标准差(SDNN)、相邻窦性R-R间期差值大于50 ms的心博数占全窦性R-R间期总博数的百分比(PNN50)、高频(HF)低于等肾素组和低肾素组,低频(LF)、LF/HF高于等肾素组和低肾素组(P<0.05)。24 hMSBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、24 hMPP在高、等肾素组中与睡眠效率、MI、SAI呈负相关(P<0.05),与SOL呈正相关(P<0.05);SDNN、PNN50在高肾素组与睡眠效率、MI、SAI呈负相关(P<0.05)。结论高PRA高血压患者睡眠情况与HRV及血压变化密切相关。