ICU护士工作压力、睡眠质量、精神状况调查及三者间的关系

目的调查了解重症监护科室(ICU)护士工作压力源、睡眠状况与精神心理舒适度,并分析3者间的关系。方法以3家三级甲等医院重症监护科室中的86位女性护士为调查对象,采用基本资料调研问卷、护士工作压力源量表、躯体症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)、匹茨堡睡眠指数(Pittsburgh sleep index,PSQI)了解护士的工作压力、睡眠及精神心理状况,运用Pearson相关分析3者间的相关性,运用多元回归分析工作压力5个维度对护士精神心理状况和睡眠质量的影响。结果被调查护士工作压力源量表、SCL-90量表、PSQI量表总得分分别为(72.76±10.55)分、(139.32±15.37)分、(8.06±1.24)分。工作压力源总得分与PSQI(r=0.34)、SCL-90(r=0.49)呈正相关(P<0.05),SCL-90总得分与PSQI之间亦呈正相关(r=0.45,P<0.05)。护士的职业发展、工作环境与性质的回归系数满足统计学意义(P<0.05),共同解释睡眠指数的贡献率为12.7%。工作环境与性质、患者及家属态度、危重患者护理的回归系数满足统计学意义(P<0.05),共同解释躯体症状的贡献率为21.8%。结论护士的工作压力大,存在一定的精神心理问题,睡眠状况差,并且三者间互相影响。

ICU护理经验交流本的制作与应用

护理管理是运用现代管理的理论和方法,对护理工作进行以质量控制为中心的科学管理[1]。危重患者是指病情严重、随时可能出现生命危险的患者[2]。ICU的特点是急危重症患者多,病情复杂、变化快,患者及家属期望值高。

早期肠内营养护理对ICU重症急性胰腺炎转归的影响

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见急腹症之一，随着人们日常饮食习惯的改变，AP的发病率呈逐年上升趋势。80％以上AP患者病情较轻，通过常规禁食、补液治疗后，5—7d可治愈。10％～20％的AP患者可并发全身炎症反应综合征，导致重症急性胰腺炎severe acute pancreatitis，SAP），SAP病情进展迅速，死亡率高达10％-30％；

ICU获得性肌无力的高危因素分析及其对预后的影响

目的探讨ICU重症患者并发ICU获得性肌无力(ICU-AW)的高危因素。方法收集491例综合ICU及急诊EICU患者,根据是否并发ICU-AW,分为肌无力组和对照组,观察并比较两组患者在年龄、性别、高热、休克指数、APACHE II评分、严重脓毒症、多器官功能障碍、低氧血症、贫血、急性肾损伤、血浆高渗、低蛋白血症、高血糖、全静脉营养、应用血管活性药物、镇静剂、激素、神经肌肉阻滞剂、制动、机械通气时间、住ICU时间等方面的差异,然后纳入logistic回归分析,分析ICU患者并发ICU-AW的高危因素;同时,统计医源性高危因素对并发ICU-AW患者预后的影响。结果其中260例发生ICU-AW,导致发生的危险因素较多,包括年龄、休克、APACHEⅡ评分、严重脓毒症、多器官功能障碍、急性肾损伤、血浆高渗、高血糖、全静脉营养、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、制动、机械通气时间、入住ICU时间;神经肌肉阻滞剂对ICU-AW患者预后有利。结论 ICU患者发生ICU-AW原因复杂,控制原发病是根本,尤其是感染,对于高危患者,建议采取综合性防控措施。神经肌肉阻滞剂对ICU-AW患者预后有利。

ICU气管插管患者二次插管的高危因素分析

目的探讨ICU气管插管患者二次插管的高危因素。方法回顾温州市人民医院2014年3月至2019年3月资料完整的气管插管患者746例,根据是否二次气管插管分为插管组102例和对照组644例,观察并比较两组患者性别、年龄、BMI、肌力下降、心功能不全、吸烟情况、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、格拉斯哥昏迷分级评分(GCS)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、低蛋白血症、CRP、肌酐水平、应用血管活性药物(应用时间>12 h)、应用镇静药物(应用时间>48 h)、拔管前自主呼吸试验(SBT)次数、拔管前机械通气时间的差异,然后将有统计学差异的因素纳入二元logistic回归分析,分析气管插管患者二次插管高危因素。结果两组患者在性别、年龄、肌力下降、心功能不全、是否吸烟、是否COPD、SOFA评分、APACHEⅡ评分、低蛋白血症、肌酐水平、拔管前SBT次数、拔管前机械通气时间等方面比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析发现,肌力下降、吸烟、高SOFA评分、高APACHEⅡ评分、拔管前SBT次数、拔管前机械通气时间是ICU患者二次气管插管的独立危险因素。结论对有肌力下降、吸烟、高SOFA评分、高APACHEⅡ评分、拔管前SBT次数多、拔管前机械通气时间长的ICU患者要密切观察,积极治疗,脱机拔管前复查相关指标及评估病情,因人而异采取预防措施,可减少二次插管发生。

ClCU和EICU早发性呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道病原茵分布及多重耐药菌比例研究

目的分析并比较综合性重症监护病房（CICU）和急诊重症监护病房（EICU）早发性呼吸机相关性肺炎（EOP）患者下呼吸道分离的病原菌分布及多重耐药菌（MDRB）比例。方法选择CICU和EICU接受有创机械通气治疗的患者，采用一次性无菌痰标本采集管和无菌集痰器或纤维支气管镜经气管插管或气管切开套管采集下呼吸道分泌物标本，即时送检进行细菌培养及药敏试验，并对两组患者病原菌构成及MDRB比例进行比较。结果在CICU中EOP发生率12．8％，MDRB比例为504％，非发酵菌属及念珠茵属是主要的病原菌；而在EICU中，EOP发生率79％，MDRB比例仅为8．3％，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌是主要病原菌。两组患者MDRB发生率的差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌类型是由多种因素综合决定的，而不是由VAP发生时间的早晚所决定的。

38例脑死亡并发中枢性尿崩症临床分析

目的 了解脑死亡合并中枢性尿崩症 (CDI)的发生率及临床特点。方法 回顾分析本院ICU收治的脑死亡 4 6例的临床资料。结果 本组脑死亡合并CDI发生率为 82 .6 % (38/ 4 6 ) ,原发病以脑外伤为主 ,脑出血次之 ,CDI多在脑死亡之前 2 4小时内出现 ,应用垂体后叶素可使尿量明显减少。结论 脑死亡患者大部分都合并有CDI。

套囊压力监测在气管插管中的应用价值

目的 探讨专用套囊测压计监测套囊压力在人工气道维护中的应用价值。方法 应用Portex专用套囊测压计 ,对 4 2例入住ICU气管插管进行机械通气的病人套囊压力监测 ,同时对麻醉科和急诊室 5 6例采用手指捏感法和固定注气法进行对照。结果 研究组 4 2例Portex专用套囊压力监测 :当气管黏膜受压压力为 2 0cmH2 O时 ,套囊内容积 (7 4 7± 1 2 1)mL。当气管黏膜受压压力为 2 0cmH2 O时应用德尔格Evita 4和Evita 2dura呼吸机监测呼吸机漏气情况 ,36例气道峰压在 30cmH2 O以下时 ,无漏气形象 ,6例气道峰压在 30cmH2 O以上时 ,有少量漏气。对照 1组 :采用手指捏感法 2 8例 ,测定黏膜受压压力为 (5 0 0 7± 6 5 4 )cmH2 O。对照 2组 :因定注气法 2 8例 ,测定黏膜受压压力为 (6 5 2 2± 11 5 6 )cmH2 O。结论 对建立人工气道患者精确维护套囊压力 ,以免气道黏膜损伤 ,采用专用套囊测压计监测套囊压力是唯一理想的选择。手指捏感法和固定注气法均不可靠。

388株甲型副伤寒沙门菌对常用抗菌药物的敏感性

目的测定临床分离甲型副伤寒沙门菌对21种常用抗菌药物的敏感性,为治疗该菌感染提供依据。方法自病人血液、骨髓穿刺液中分离出甲型副伤寒沙门菌388株,采用ATB全自动鉴定及药敏测试仪测定此菌的体外药物敏感性。结果测定该菌对21种常用抗菌药物敏感率,氯霉素、氧氟沙星、亚胺培南和美罗培南为100%;敏感率在90%以上者为哌拉西林、替卡西林、替卡西林-克拉维酸、氨曲南、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢西丁、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素和环丙沙星等。结论甲型副伤寒沙门菌体外药敏试验对常用的半合成青霉素,头霉素类,碳青霉烯类,氨基糖苷类,第三、四代头孢菌素和氟喹诺酮类等药物均敏感。

重度颅脑损伤患者血钠、血钾、血浆皮质醇、醛固酮水平变化及意义

目的:评估重度颅脑损伤患者不同时期的血钠、血钾、血浆皮质醇、醛固酮水平的变化,及其在伤情判断与预后中的作用。方法:前瞻性选择重度颅脑损伤患者30例,正常对照组20例,重度颅脑损伤患者根据GCS评分又分为GCS3～5分与GCS6～8分两个亚组,或根据患者是否死亡分为死亡和存活两个亚组,测定不同时期血钠、血钾、血浆皮质醇、醛固酮浓度。结果:GCS3～5分与GCS6～8分组血浆皮质醇、醛固酮的浓度入院后第1天均显著增高,与对照组比较差异有显著性(P<0.01),而GCS3～5分组血浆皮质醇、醛固酮的浓度高于GCS6～8分组(P<0.05)。死亡组和存活组第1天血浆皮质醇、醛固酮的浓度均显著高于对照组(P<0.01),入院第7天死亡组血浆皮质醇、血钾、血钠水平显著高于存活组(P<0.05)。结论:血浆皮质醇、醛固酮水平与病情和预后密切相关,经治疗后出现血钠、血钾的升高提示预后不良,可作为判断病情轻重和预后的一项重要指标。

危重病人留置鼻空肠管行早期肠内营养

目的:探讨留置螺旋形鼻空肠管行早期肠内营养在危重病人中的应用价值。方法:对该院ICU收治的30例危重病人随机分为A组和B组,每组各15例。分别留置螺旋形鼻空肠管和鼻胃管进行早期肠内营养。入科后第1天和第8天分别测定血液T淋巴细胞亚群变化,并进行比较。结果:入科后第1天,A、B组间CD3+、CD4+和CD4+/CD8+,差异无显著性意义(P>0.05);第8天A组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比第1天均显著增加(P<0.05),惟CD8+无显著差异(P>0.05);而B组上述指标无明显变化(P>0.05)。当天两组间CD3+、CD4+和CD4+/CD8+也存在显著差异(P<0.05),惟CD8+无显著差异(P>0.05)。而且A组胃内潴留、急性胃黏膜病变等并发症显著减少(P<0.05);A组在ICU时间较B组缩短(P<0.05)。结论:危重病人留置鼻空肠管行早期肠内营养对细胞免疫有积极影响,能减少并发症的发生,并能缩短入住ICU的时间。

三七总皂甙注射液对脓毒症凝血功能的影响

目的探讨三七总皂甙注射液对脓毒症患者凝血功能的影响。方法将50例无凝血功能障碍的脓毒症患者随机分为两组,对照组25例给予常规综合治疗,观察组25例加用三七总皂甙注射液治疗。分别检测两组患者治疗前,以及治疗后第1、3和7d静脉血血小板计数(Plt)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)浓度。结果观察组与对照组患者治疗前Plt、PT、TT、APTT、FIB和D-D值比较无明显差异(P均>0.05)。治疗后第7d两组Plt和FIB有明显差异(P<0.01,P<0.05)。对照组患者的PT、TT和APTT呈延长趋势,观察组患者的PT、TT和APTT无明显延长或有所缩短。与对照组比较,观察组患者第7d的PT、TT和APTT明显缩短(P均<0.05)。对照组患者的D-D浓度呈略升高趋势,观察组患者的D-D浓度稍升高后即逐渐下降,至治疗后第7d,两组间D-D浓度有显著差异(P<0.01)。结论三七总皂甙注射液对脓毒症患者的凝血功能有调节作用。

胱抑素C与脓毒血症患者致急性肾损伤程度的相关性研究

目的探讨脓毒血症导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者胱抑素C(cystatin C,CysC)表达水平与肾损伤程度之间的相关性。方法观察组:133例脓毒血症患者,按AKIN标准,依据肾损伤程度,分3组(非AKI组、轻度AKI组即AKIN分期1期,中重度AKI组即AKIN分期2、3期);对照组:40例健康体检者。测定血清CysC,血肌酐(serum creatinine,SCr),计算肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCr),讨论CysC水平与肾损伤程度关系。结果两组AKI组CysC水平较非AKI组及健康对照组均上升,具有统计学差异(P<0.05);中重度损伤组与轻度损伤组比较,中重度损伤组CysC水平上升,具有统计学差异(P<0.01)。CysC表达水平与CCr呈负相关(r=-0.846),CysC的AUC为0.780(P<0.01)。结论脓毒血症导致AKI患者CysC表达水平与肾损伤程度呈正相关,CysC表达水平可以作为判断脓毒血症患者AKI严重程度指标之一。

集中转运患者的护理风险管理

总结某院3次集中转运患者过程中的护理风险管理措施与体会。对护理人员进行风险意识、急救操作技能培训,要求熟悉新病区环境与医疗设备,分批对新病区医疗设备的操作使用进行培训,制定出详细操作流程;尊重患者知情权,召开患者座谈会,告知患者和家属转运的原因、目的、具体时间及转运过程中可能出现的不安全隐患,需要患者及家属配合的事项等;健全护理风险管理机制,制定转运患者护理风险管理预案及工作流程;制定安全合理的转运工作流程,医护配合紧密,责任分工明确,落实到位;重视危重患者的评估与准备,成立临时转运小组;转运前充分做好患者准备,转运途中做好病情监测与记录;严格交接班,保证护理工作的连续性和安全性;每次集中转运患者后,收集转运患者的病情、治疗、护理落实情况以及存在的护理问题等信息,进行汇总、研究、改进,使搬迁工作质量进一步完善。在2008年3次集中转运患者过程中无意外事件发生,未发生护理差错、投诉、纠纷及事故,保证了医疗、护理安全。

高灵敏度、高精度膀胱压力监测技术的研究

目的探讨高灵敏度、高精度的膀胱压力监测技术。方法设计具有微弱信号检测的高灵敏度调理电路,并通过高频滤波实现噪声过滤,进而通过高性能ARM芯片完成数据处理。基于蓝牙芯片实现高速无线数据传输,同时开发接收终端APP,最终完成患者膀胱功能的维护和管理。结果根据所设计的实验结果(精度1 mm Hg,灵敏度0. 3 mm Hg),该系统的灵敏度和精度能够满足临床需求。结论本研究实验设计能够实现动态的膀胱内压监测和自动排放,减少护理工作量,维护患者膀胱功能。

脑死亡患者血清神经元特异性烯醇化酶的动态观察

目的研究血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)在脑死亡判定中的参考价值。方法选取30例脑死亡患者(脑死亡组),于判断脑死亡24、48、72 h后以酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清NSE水平;同期选择30例特重型颅脑损伤患者(脑损伤组)作为对照,于发病24、48、72 h后测定血清NSE水平。结果脑死亡与脑损伤患者均表现为随时间延长,NSE水平呈逐渐升高的趋势;且脑死亡组患者24、48、72 h血清NSE水平均明显高于脑损伤组(P均<0.05)。对30例脑死亡患者中8例住重症加强治疗病房(ICU)生命支持达1周以上的患者进行动态血清NSE水平监测发现,NSE水平随时间推移呈逐渐升高趋势,其中5例于第5日超过最高限值(>370μg/L),另3例于第7日达最高限值;而13例住ICU超过1周的特重型颅脑损伤患者动态监测未发现类似现象,且血清NSE水平自发病3 d后呈逐渐下降趋势,二者同期比较NSE水平差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论在脑死亡早期测定患者血清NSE水平对脑死亡的判定具有一定的参考价值。

成功救治危重症甲型H1N1流感孕妇2例

例1，患者女，30岁。停经4个月余，发热、咳嗽咳痰1周，加重伴胸闷1d，于2009年12月13日入院。曾在外院予青霉素针、阿奇霉素片抗感染治疗无好转。查体：T38．5℃．R34次／min，P100次／rain，BP128／71mmHg．

神经元特异性烯醇化酶对心肺复苏后脑复苏预后的评估作用

神经元特异性烯醇化酶（NSE）是反映神经元损伤程度的一个较敏感的指标，对其在脑血管病、脑外伤等各种神经系统疾病方面的临床意义，国内外已有较多文献报道，但有关其对心肺复苏后脑损伤程度的评估作用却少见报道。笔者就本院ICU自2004年1月至2006年10月间收治的55例心肺复苏后患者，进行血清NSE测定，探讨其在心肺复苏后脑复苏的预后评估方面的临床意义。

严重心功能衰竭患者血浆脑钠肽水平和预后的关系

目的:探讨严重心功能衰竭(CF)患者血浆脑钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)水平在治疗前后的变化及其与预后的关系。方法:对在我院住院的心功能Ⅳ级的CF患者进行研究,根据住院期间是否死亡,分为死亡组和非死亡组,将两组病人的年龄、左室射血分数(LVEF)、治疗前后的血浆BNP浓度进行比较。结果:死亡组和非死亡组年龄、LVEF的比较,差异无显著性(P>0.05)。死亡组血浆BNP浓度高于非死亡组,两者差异有显著性(P<0.01)。死亡组血浆BNP浓度治疗后高于治疗前,非死亡组血浆BNP浓度治疗后较治疗前明显降低,两者差异均有显著性(P<0.01)。结论:血浆BNP水平越高,预后越差。治疗后血浆BNP浓度无下降,反而升高者,预后极差。血浆BNP浓度是评价严重CF患者预后的敏感指标,具有重要的临床价值。