恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染风险预测模型的开发及验证

目的建立并验证恶性肿瘤患者多重耐药菌(MDRO)医院感染风险的预测模型。方法回顾性分析2017年10月至2023年4月期间在温州市人民医院接受恶性肿瘤治疗的患者数据。采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归模型进行MDRO的预测变量筛选。基于这些因子,应用多因素logistic回归分析构建了列线图预测模型。使用C指数和校准曲线评估预测模型的区分度和一致性。结果LASSO回归筛选出由年龄、经皮胸膜引流管、营养风险筛查(NRS)-2002评分和抗菌药物使用天数等4个预测因子构成的列线图预测模型。该模型在建模组和验证组的C指数分别为0.74和0.77,表明该模型具有较高的区分能力。校准图显示,该模型预测的概率与实际概率之间具有良好的一致性。结论本研究建立的列线图模型是一个具有临床应用价值的个体化预测模型,可帮助医务人员早期识别恶性肿瘤MDRO医院感染的高危患者。

电子问卷式生活日记在多囊卵巢综合征患者中的应用价值分析

目的探讨电子问卷式生活日记在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中的应用价值。方法选取2021年1月至2023年6月温州市人民医院收治的710例PCOS患者作为研究对象,随机分为对照组(n=355)与试验组(n=355)。对照组采用常规健康教育,试验组在对照组基础上联合电子问卷式生活日记法干预。干预后,比较两组生活方式自评量表评分、糖代谢指标及PCOS患者生活质量量表(MPCOSQ)评分。结果干预后,试验组的运动意识维度评分高于对照组,饮食节律、饮食内容、体质认识及生活节奏维度评分均低于对照组(P<0.05);试验组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均低于对照组(P<0.05);试验组MPCOSQ评分均高于对照组(P<0.05)。结论电子问卷式生活日记在PCOS患者中的应用价值显著,可有效改善患者的生活方式及糖代谢指标,提高生活质量。

中药方涂擦治疗糖尿病周围神经病变临床研究

目的:观察中药方涂擦治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法:将102例糖尿病周围神经病变患者按随机双盲法分为西医组与中西医组各51例。西医组采用常规西药治疗,中西医组采用常规西药联合中药方涂擦治疗。比较2组治疗前后Wagner分级、多伦多临床评分系统(TCSS)评分、神经电生理指标(正中神经与腓肠神经的运动神经传导速度、感觉神经传导速度)、氧化应激指标(超氧化物歧化酶、总抗氧化能力、丙二醛),并比较2组临床疗效。结果:治疗后,中西医组Wagner分级的0级构成比为100%,高于西医组92.16%(P<0.05)。治疗后,2组TCSS各项评分及总评分均降低(P<0.05),且中西医组低于西医组(P<0.05)。治疗后,2组正中神经、腓肠神经的运动、感觉神经传导速度均增大(P<0.05),且中西医组大于西医组(P<0.05)。治疗后,2组超氧化物歧化酶水平均升高(P<0.05),且中西医组高于西医组(P<0.05);2组总抗氧化能力、丙二醛水平均降低(P<0.05),且中西医组低于西医组(P<0.05)。治疗后,中西医组总有效率94.12%,高于西医组80.39%(P<0.05)。结论:中药方涂擦治疗糖尿病周围神经病变效果显著,能够明显减轻患者的临床症状,改善神经电生理指标与氧化应激指标。

6S管理在预防内科住院老年患者跌倒中的应用

目的探讨6S管理模式在预防内科住院老年患者跌倒中的应用效果。方法选取2017年8月1日～11月30日入住本院内科病区358例老年患者为干预组,同时回顾性收集2016年8月1日～11月30日间入住我院的326例老年患者为对照组,而后分析比较两组患者在跌倒发生率、跌倒严重程度、护理效果满意度等指标间的差异。结果两组患者性别、年龄、Charlson合并症指数以及MFS分值等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。相较于对照组,干预组患者跌倒发生率较低、跌倒严重程度较轻并且护理效果满意度评分较高。结论在内科中实施6S管理模式,可有效降低老年患者跌倒的发生并且减轻跌倒严重程度,患者满意度得到明显提升。

新诊断2型糖尿病患者酮症倾向的危险因素及预测模型构建

目的探讨新诊断2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者酮症起病的危险因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2017年1月至2022年6月在温州市人民医院内分泌科住院的新诊断T2DM患者205例,根据是否酮症起病分为单纯起病组(125例)、酮症起病组(80例),比较两组患者的临床特征,采用Logistics回归分析酮症发生的危险因素,建立预测模型并采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评价其对新诊断T2DM患者酮症起病的预测价值。结果与单纯起病组相比,酮症起病组患者男性多见(P=0.009)、年龄更小(P<0.001),收缩压(P=0.003)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)(P=0.001)、空腹及餐后2小时C肽水平(P<0.001)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)(P=0.003)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)(P=0.012)更低;起病后下降体重(P<0.001)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)(P<0.001)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model of assessment for insulin resistance index,HOMA-IR)(P<0.001)更高;多因素Logistics回归结果显示,年龄、HDL、空腹C肽水平、TSH是酮症发生的独立保护因素,HbA1c、HOMA-IR是独立危险因素;根据多因素Logistics回归分析结果建立新诊断T2DM患者酮症预测模型,该模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.880[95%CI(0.832,0.928),P<0.001],特异度80.8%、灵敏度86.3%,ROC曲线结果显示,酮症预测模型较各独立指标可更好地预测新诊断T2DM患者酮症的发生。结论年龄、HDL、空腹C肽水平、TSH是新诊断T2DM患者酮症发生的独立保护因素,HbA1c、HOMA-IR是独立危险因素,酮症预测模型对酮症倾向的发生有较好的预测作用。

下丘脑—垂体—内分泌轴功能紊乱与女性糖尿病患者伴发抑郁的相关性

目的分析下丘脑—垂体—内分泌轴功能紊乱与糖尿病伴发抑郁的相关性,为临床制定合理的糖尿病心理支持及治疗方案提供参考.方法采用整群抽样回顾性调查的方法,选取2015年3月-2017年8月该院收治的150例明确诊断为2型糖尿病的女性患者为研究组,根据抑郁自评量表(SDS)评分将其分为单纯2型糖尿病组(93例)与合并抑郁组(57例),并抽取同期在该院接受全身体检的健康人群40例为健康对照组,调查受检者一般资料,对比3组研究对象一般资料,检测并对比其甲状腺激素、性激素及生长激素(GH)等下丘脑—垂体—内分泌轴功能相关指标水平;根据SDS评分将合并抑郁组分为轻度组、中度组与重度组,将健康对照组、单纯2型糖尿病组、合并抑郁组比较有差异的因素纳入,对比不同程度抑郁患者的各激素水平及SDS评分;分析各激素水平与糖尿病伴发抑郁的整体相关性及分层相关性.结果合并抑郁组年龄较大、病程长、受教育程度低、离婚率高、无业人员多、SDS评分高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).3组甲状腺激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).合并抑郁组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、GH水平均高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).重度抑郁组SDS评分最高,其次为中度组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).经双变量Pearson相关性分析发现,下丘脑—垂体—内分泌轴功能紊乱中FSH、LH、GH水平与糖尿病伴发抑郁整体呈正相关关系(P<0.05),伴不同程度抑郁的2型糖尿病患者,其下丘脑—垂体—内分泌轴功能紊乱中FSH、LH、GH水平与其抑郁程度呈正相关关系(P<0.05).结论糖尿病伴发抑郁症患者多伴有以FSH、LH等性激素水平及GH水平升高为主的下丘脑—垂体—内分泌轴功能紊乱,且随着抑郁程度的加重紊乱情况加重,故临床应重视定期评估糖尿病患者的抑郁情况,并对已经并发抑郁症的患者展开一系列合理的心理支持等干预.

丹参注射液联合前列腺素E1治疗老年2型糖尿病下肢血管病变的临床研究

目的:观察丹参注射液联合前列腺素E1治疗老年2型糖尿病下肢血管病变的临床疗效,探索一条治疗糖尿病下肢血管病变的有效途径。方法:选择2007年1月-2008年12月期间本院共收治72例老年2型糖尿病下肢血管病变患者为研究对象,随机分为观察组和对照组。两组患者均给予糖尿病宣教、适量运动、饮食控制等常规糖尿病治疗,对照组给予前列腺素E1治疗;观察组在此基础上加用丹参注射液。对比分析两组治疗效果。结果观察组下肢血管病变总有效率为91.7%,对照组总有效率为69.4%,观察组明显高于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);观察组足背动脉血流量、血管踝肱指数(AB I)、血流动力学、下肢血管炎症因子等指标均明显优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,两组差异无显著性意义(P>0.05)。结论丹参注射液联合前列腺素E1治疗老年2型糖尿病下肢血管病变可以发挥各自优势,起到协同作用,疗效确切、安全、经济实用,不良反应少,值得临床进一步推广和探讨。

瑞代不同输注方法对2型糖尿病患者血糖的影响

目的:比较持续及分次鼻饲滴注瑞代液对2型糖尿病患者血糖的影响。方法:选取60例2型糖尿病伴发脑血管意外患者随机进入观察组和对照组。比较两组患者治疗前后的血糖变化、炎症指标、营养指标。结果:两组患者的各项营养指标与营养支持前比较有所改善,但差异无统计学意义(P>0.05),两组间比较差异也无显著性(P>0.05);在2型糖尿病伴发脑血管意外患者中,鼻饲营养液瑞代会导致血糖明显升高(P<0.05),但观察组较对照组的血糖增幅及波动均较小,超敏CRP水平较低。结论:持续滴注鼻饲营养液可能是糖尿病伴脑卒中不能进食患者有效控制血糖、减少血糖波动和减少胃肠道并发症及其他并发症的较理想的治疗方法。

门冬胰岛素30注射液每日多次治疗中晚期2型糖尿病80例疗效观察

近年来随着糖尿病发病率的快速增长,现已成为严重威胁人类健康的全球性问题.而目前多数糖尿病患者的血糖控制情况并不乐观,长期血糖控制不达标将提高并发症的发生率已是众所周知, 而胰岛素的应用对于控制血糖和延缓或阻止并发症的发生和发展具有积极的作用[1,3].但因其使用相对不便,明显降低了其依从性,尤其对生活习惯多变或因疾病而进餐不规则的的患者则更加困难,更导致糖尿病患者血糖控制难以达标.近年来笔者采用门冬胰岛素30注射液（商品名：诺和锐30）每日2或3次治疗中晚期2型糖尿病患者,并和基础加餐时采用胰岛素注射液每日4次疗法进行比较,比较两种治疗方法对患者血糖控制、低血糖发生情况、胰岛素日用量、患者依从性的影响,现将结果报道如下.

糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点和治疗

目的 :探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿 (diabeticbacterialhepaticabscess,DBHA)的临床特点和治疗方法。方法 :对 2 6例DBHA和 36例非糖尿病肝脓肿 (nondiabetichepaticabscess,NDHA)患者的临床特点和治疗转归进行回顾性对比分析。结果 :2 6例DBHA均为 2型糖尿病患者 ,老年人居多 ,36例NDHA以中年人为多 ;DBHA组无定位症状者 10例 (38% ) ,NDHA组 6例 (17% ) ,两组比较差异有统计学意义 ,P <0 0 5 ;DBHA组的病原菌主要为肺炎克雷伯杆菌 (6例 )、大肠埃希菌 (2例 ) ,NDHA组为大肠埃希菌 (3例 )、星座链球菌 (1例 )、肺炎克雷伯杆菌 (1例 ) ;DBHA组治愈率 (35 % )较ND HA组 (6 7% )低 ,DBHA组平均住院时间 (31日 )较NDHA组 (2 2日 )长 ,两组比较差异均有统计学意义 ,均为P <0 0 5 ;DBHA组行保守治疗患者的平均住院时间为 37日 ,较行肝脓肿穿刺的患者长 (2 7日 ) ,比较差异有统计学意义 ,P <0 0 5。结论 :DBHA是老年糖尿病患者的严重感染 ,较NDHA发病隐匿、治愈率低、住院时间长 ,及时行脓肿穿刺术是缩短DBHA病程的有效治疗方法。

单纯性肥胖肺功能改变的研究

目的:观察轻、重度单纯性肥胖患者通气与一氧化碳弥散功能变化,进一步探索单纯性肥胖患者肺功能障碍发生的可能机制。方法:随机选择轻、重度单纯性肥胖患者各20例和正常对照30例,采用相关仪器测定体重指数(BMI)和肺功能指标并进行统计分析。结果:轻度肥胖患者VC、TLC比正常组有所下降,差异无显著性,重度肥胖者明显下降(P<0.05)。肥胖症患者FEV1、FEV1%比正常组有所下降,重度肥胖者尤为明显,但无统计学意义,均值都在正常范围。轻度肥胖症患者DLCO低于正常组,但无统计学意义,均值在正常范围,重度肥胖患者已呈明显异常(P<0.01)。结论:单纯性肥胖患者存在限制性通气功能障碍及一定程度的阻塞性通气功能及弥散功能障碍,肥胖越严重,相应肺功能改变越明显。

罗格列酮对原发性高血压伴胰岛素抵抗患者的降血压作用

目的评价罗格列酮(降血糖药)对原发性高血压伴胰岛素抵抗患者的降压作用。方法筛选出超重或肥胖的非糖尿病原发性高血压伴胰岛素抵抗病人100例,均服雷米普利降压治疗,降血压效果仍不理想;随机分为治疗组与对照组各50例,2组原用的降压药不变,原生活方式不变,治疗组病人加服罗格列酮片每日1次8?,疗程16周。分别测定2组治疗16周前后24h动态血压、身高、体质量、空腹血糖、血胰岛素、糖负荷后2h血糖、血胰岛素。结果罗格列酮治疗后,与治疗前或对照组相比,平均收缩压和舒张压均显著降低(P<0.05),降压总有效率达94%,明显优于对照组(P<0.05);罗格列酮组无低血糖、肝功能损害出现。结论罗格列酮对胰岛素抵抗的原发性高血压者有良好的降压作用,且安全性较好。

溴隐亭治疗高泌乳素血症的临床观察

目的:评价溴隐亭治疗高泌乳素(PRL)血症的临床疗效。方法:治疗组87例,其中单纯性高PRL血症24例,脑垂体PRL微腺瘤42例、大腺瘤21例。设健康对照组36例。治疗组均予口服溴隐亭,开始量每晚为1.25mg,隔3d增加1.25mg,直到2.5mg,tid;在治疗前及治疗后12周、24周分别测定血清PRL,同时做脑垂体磁共振。结果:治疗12周后与治疗前同性别组比较,PRL值明显下降(P<0.05),但仍高于同性别对照组(P<0.05);治疗24周后PRL值比治疗前同性别组显著下降(P<0.01),且与同性别对照组无显著性差异(P>0.05)。12周后,单纯性高PRL血症治愈率达100%,垂体PRL微腺瘤总有效率为42.86%;24周后,垂体PRL微腺瘤治愈率为14.29%,总有效率为80.95%,垂体PRL大腺瘤总有效率为42.86%。结论:溴隐亭治疗高PRL血症可使血PRL恢复正常,垂体PRL腺瘤缩小甚至消失。

普伐他汀对高糖培养的肾小球系膜细胞增殖和细胞外基质积聚的影响

目的:探讨普伐他汀对高糖培养的肾小球系膜细胞(MC)增殖和细胞外基质(ECM)积聚的影响。方法:大鼠MC分别培养在低糖组、高糖组及普伐他汀组。CCK-8测定MC增殖,ELISA法检测细胞培养上清液Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)、纤维连接蛋白(FN)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的分泌情况,明胶酶谱法检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的活性,RT-PCR法检测结缔组织生长因子(CTGF)mRNA的表达。结果:与低糖组相比,高糖能促进Col-Ⅳ、FN合成,抑制MMP-2、MMP-9活性,增加TIMP-1、TGF-β1、CTGF的分泌,而普伐他汀能一定程度上逆转上述现象。结论:普伐他汀能抑制高糖环境下的MC增殖,并通过抑制ECM的合成、促进ECM的降解减少ECM积聚,机制可能与抑制TGF-β1、CTGF有关。

罗格列酮对老年2型糖尿病患者胰岛β细胞功能影响

目的观察罗格列酮对磺脲类降糖药继发性失效(SF)的老年2型糖尿病(T2DM)患者的胰岛β细胞功能影响。方法选择69例SF的T2DM患者,根据年龄分为老年组(≥60岁,37例)、中青年组(<60岁,32例),分别加用罗格列酮或胰岛素治疗24周,治疗前后分别测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns)、血脂、稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HOMAβ胰岛细胞分泌指数(HOMA-IS),胰岛素敏感指数(ISI)、糖负荷30min净增胰岛素/净增血糖比值(ΔI30/ΔG30)并进行比较。结果治疗后各组HbA1c、FBG、HOMA-IR均明显下降,HOMA-IS、ISI均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后罗格列酮组FIns较治疗前有所升高(P<0.05),而胰岛素组无明显变化,治疗后各组ΔI30/ΔG30均较治疗前升高(P<0.05或P<0.01)。结论本研究表明罗格列酮有助于诱导β细胞功能的恢复,这种作用对老年患者同样有效。

63例2型糖尿病肺弥散功能变化的临床观察

目的 了解2型糖尿病(T2DM) 患者肺弥散功能变化的情况。方法 对63 例T2DM患者与30例正常对照组的肺弥散功能进行检测。测定DLCO、DLCO%和KCO 等数据进行统计分析。结果 T2DM患者的DLCO、DLCO%和KCO均明显低于对照组(P<0 001), 合并微血管病变和病程超过10 年T2DM患者的DLCO%异常率明显增高(P<0 05)。结论 T2DM患者存在明显的肺弥散功能障碍, 有无微血管病变和病程长短对肺弥散功能的改变可能起到重要作用。

黄连素对2型糖尿病患者血清TNF-α及IL-6水平的影响

目的 探讨黄连素对2型糖尿病患者血清TNF-α及IL-6、胰岛素抵抗的影响及其可能机制.方法 将60例2型糖尿病患者随机分为对照组、罗格列酮组和黄连素组,并测定各组患者治疗前后的体重、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素和血清TNF-α、IL-6、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1C）等指标;同时计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（ISI）.结果 黄连素组和罗格列酮组患者治疗后的FBG、HbA1C、血清TNF-α、IL-6、CRP及HOMA-IR均较自身治疗前和对照组明显降低（均P〈0.05或0.01）,ISI水平则均较自身治疗前和对照组显著增高（均P〈0.01）;而对照组治疗前、后上述指标间的差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 黄连素具有降低2型糖尿病患者血糖、改善胰岛素抵抗的作用,其机制可能与降低患者血清TNF-α、IL-6等炎症因子有关.

老年2型糖尿病缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的特征与分布

心脑血管病变是糖尿病患者致残、致死的重要因素之一，目前关于糖尿病对冠状动脉粥样硬化形态学影响研究较多，但对脑血管动脉粥样硬化研究甚少。脑血管造影术（DSA）以其良好的空间分辨率更有助于我们对病变的了解。本文对100例老年缺血性脑血管病患者进行了脑血管DSA检测，对脑动脉造影的影像特点及分布进行分析，现报道如下。

2型糖尿病院内获得性肺炎34例病原学检测临床分析

目的了解2型糖尿病(T2DM)院内获得性肺炎(HP)病原学构成及耐药情况。方法回顾性分析34例T2DM并发HP患者病原菌,2次或2次以上培养到同一病原菌确认为致病菌,药敏试验采用Kirbybauer法作分析。结果34例患者临床分离到28株病原菌,其中革兰阴性杆菌(GNB)占89.3%,主要致病菌有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌等,药敏分析发现对常用抗菌药物耐药情况严重,而对酶复合制剂、四代头孢和碳青酶烯类药物相对耐药率较低;其中3株革兰阳性杆菌(GPB)对万古霉素均敏感。结论T2DM并发HP病原菌多为GNB,且常见为多耐药菌株,病原学检测和药敏分析对指导临床合理用药有着非常重要的意义。

氯沙坦对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

目的:观察氯沙坦对糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠肾脏病变的保护作用及其机制。方法:将链脲佐菌素诱导的DM大鼠分为模型组(DM组)和氯沙坦治疗组(LOS组),另设正常对照组(NC组)。氯沙坦治疗组予腹腔注射氯沙坦30mg/(kg·d),NC组和DM组则予同体积的生理盐水。12周后收集尿样并取血,检测血糖(BG)、血肌酐、尿素氮,尿β2-微球蛋白(β2-MG)和24h尿白蛋白排泄率(UAER),测尿和血中TNF-α和TGF-β1浓度,计算肾脏肥大指数,观察肾小球病理变化。结果:DM组尿素氮、血肌酐、UAER、血糖、β2-MG、肾重/体重明显增高(P<0.01或P<0.05),血、尿中TNF-α和TGF-β1浓度显著增高(P<0.01或P<0.05)。氯沙坦治疗组上述指标显著低于DM模型组(P<0.01或P<0.05),肾脏病理明显改善。结论:氯沙坦可降低血和尿中TNF-α、TGF-β1浓度,减少尿蛋白排泄,有助于保护肾功能。