MRI、多排螺旋CT对成人股骨头坏死及经皮置管术介入前后影像学特征分析

目的对比分析磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、多排螺旋CT对成人股骨头坏死经皮置管术介入前后影像学特征。方法选取2019年1至12月在温州市人民医院行经皮置管术介入治疗的成人股骨头坏死患者54例,采用西门子Siemens1.5T磁共振扫描仪对患者进行MRI扫描,采用飞利浦MX4000Dual通道螺旋CT对患者进行扫描,并分析患者经皮置管术介入前后影像学特征。结果MRI检查成人股骨头坏死患者分期检出率明显高于多排螺旋CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI检查关节囊钙化、关节囊肿胀、股骨头韧带钙化、肌肉萎缩、髂腰肌囊扩张检出率明显高于多排螺旋CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。与多排螺旋CT检查比较,MRI检查对成人股骨头坏死的敏感度、特异性、准确性较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多排螺旋CT与MRI联合检查对成人股骨头坏死的诊断价值更高,且经皮置管术对患者有较好的疗效。

体素内不相干运动扩散加权成像对青年腰椎间盘早期退变定量分析的研究

目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion in body diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)序列中慢速表观扩散系数(slow apparent diffusion coefficient,ADCslow)、快速表观扩散系数(fast apparent diffusion coefficient,ADCfast)和灌注分数(perfusion fraction,f)值在青年人群腰椎间盘早期退变定量分析中的预测价值。方法采用IVIM-DWI技术作为磁共振定量成像,对温州市人民医院120例下腰部疼痛患者(596个腰椎间盘)中的测量腰椎间盘的ADCslow、ADCfast和f值,基于Pfirrmann分级标准分为三组。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。结果ADCfast值区分各分组腰椎间盘具有统计学意义:正常组vs.早期退变组曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.766,敏感度64.2%,特异性78.5%;正常组vs.中晚期退变组AUC=0.822,敏感度67.9%,特异性91.3%;早期退变组vs.中晚期退变组AUC=0.797,敏感度62.1%,特异性92.1%。ADCslow值区分各分组腰椎间盘具有统计学意义:正常组vs.早期退变组AUC=0.707,敏感度83.6%,特异性61.0%;正常组vs.中晚期退变组AUC=0.701,敏感度84.5%,特异性58.6%;早期退变组vs.中晚期退变组AUC=0.668,敏感度86.6%,特异性51.0%。f值不能区分各分组腰椎间盘。结论IVIM-DWI序列的ADCslow与ADCfast在区分青年人群腰椎间盘早期退变有一定的准确性与特异性,可为临床早期治疗提供可靠依据。

原发性骨淋巴瘤影像表现

目的:探讨原发性骨淋巴瘤（Primary bone lymphoma,PBL）的影像表现特点。方法:回顾性分析经病理证实26例PBL患者的X线平片、CT和MRI表现。结果:26例中男14例,女12例,年龄2073岁,平均（40.7±5.8）岁。26例中位于颅骨7例,股骨5例,肱骨4例,脊柱4例,锁骨2例,髂骨2例,胫骨1例,腓骨1例。X线和CT表现:溶骨型21例,混合型3例,硬化型1例,囊状型1例。伴病理性骨折3例,轻度骨膜反映3例,有较明显的软组织肿块21例。MRI检查7例:信号均匀3例,信号不均匀4例;病灶于T1WI上呈等、稍低信号,T2WI上呈稍高信号5例,呈等信号2例。增强扫描7例:肿瘤中度强化5例,显著强化1例,轻度强化1例。结论:PBL影像学有一定的特点,骨破坏多见于溶骨型,增强后以中度强化为主,常伴有明显的软组织肿块。

颅底脊索瘤的CT和MRI影像表现特征

目的探讨底颅脊索瘤的CT和MRI影像表现特征。方法回顾性分析经手术病理证实的颅底脊索瘤的18例CT和MRI表现,观察病变部位、生长方式、密度或信号特点、强化特点及与邻近组织关系。结果病变起源于斜坡14例,其中伴脑干和基底动脉受压后移4例,蝶窦、后组筛窦受侵2例,单侧或双侧海绵窦受侵2例,颅底及鼻咽部受侵并推压脑干1例,岩尖骨受侵并推压延髓1例;起源于斜坡外4例,其中伴突入鞍上池2例,累及邻近岩骨、枕骨破坏1例,向下延伸延髓并脑干受压1例。CT检查(11例):11例骨质均呈溶骨性破坏伴软组织肿块,其中骨质破坏区边缘硬化3例,病变内见斑点状钙化或残存骨6例。MR检查(16例):MRI信号均显示不均匀,其中T1WI呈高低混杂信号7例,等低信号5例,低信号4例;T2WI呈高低混杂信号6例,高信号7例,稍高信号3例。增强检查(13例):均呈不均匀强化,其中轻度强化6例,中度强化7例。病变呈缓慢渐进性强化8例,强化显示"蜂房征"6例,边缘轻度环形强化2例。结论 CT和MRI可清楚显示颅底脊索瘤的部位、形态、大小、周围组织侵犯范围及与邻近组织关系,对明确诊断、手术方式及术后随访评估具有重要作用。

结节性硬化症合并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤临床及影像学表现

目的探讨结节性硬化症合并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤(SEGA)患者的临床与影像表现。方法选取并分析经临床确诊的10例结节性硬化症合并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤的影像学资料,观察病变的部位、大小、形状、分布等情况。结果10例首发症状均为癫痫、智力低下。10例肿瘤均为单发位于侧脑室内,其中位于孟氏孔区4例,室间隔区3例,侧脑室前角2例,侧脑室体部1例。10例肿块最大径2.1~5.1 cm,平均(2.7±5.2)cm。CT检查示肿块呈菜花状、分叶状,肿块密度均匀7例,密度不均匀3例;肿块呈高密度8例,等密度2例,CT值32~43 HU,平均(37±7.8)HU;肿块内点状钙化4例,合并脑积水5例。MRI显示病灶信号不均匀,于T 1WI呈等、低信号,T 2WI呈等高信号,DWI呈低信号,FLAIR呈高信号;增强后明显均匀或不均匀强化。10例病例均伴有室管膜下硬化结节,其中合并皮层结节4例,纤维血管瘤和纤维瘤7例,肾血管平滑肌脂肪瘤7例,骨骼结节性硬化7例,肺淋巴管肌瘤病3例,肝脏血管平滑肌脂肪瘤1例。结论SEGA患者影像表现具有特征性,影像表现结合临床可作出较明确诊断。

急性脊柱外伤影像诊断价值比较分析

目的:探讨急性脊柱挫伤的影像诊断价值。材料与方法:搜集60例脊柱外伤患者行X线、CT和MRI检查,对其三者进行对比分析。结果:椎体骨折45例:X线显示椎体骨折41例,累及115节椎体(90.6%),伴附件骨折32处(61.5%)。CT显示椎体骨折45例,累及127节椎体(100.0%),伴附件骨折52处(96.2%),脊髓损伤3例,硬膜外下血肿2例。MR显示椎体骨折44例,累及123节椎体(96.9%),伴附件骨折48处(92.3%),韧带损伤16处,脊髓损伤10例,硬膜外下血肿6例。椎体挫伤15例:MRI显示23节椎体挫伤,伴附件挫伤7处;X线和CT均未发现异常。结论:显示骨折CT敏感度优于MRI和X线平片,显示骨挫伤和韧带、脊髓损伤MRI明显优于CT和X线平片。

卵巢透明细胞癌的MRI表现

目的探讨卵巢透明细胞癌的MRI特征。方法回顾性分析9例经手术病理证实的卵巢透明细胞癌的MRI表现。结果 9例均为单侧病变,肿块较大,直径6.5-21.3cm,其中1例为实性肿块,8例为囊实性,囊实性肿块均以囊性成分为主伴多发结节,边缘清晰,肿块实性成分信号均匀,T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号,DWI呈高信号,ADC值减低,均值为(0.76±0.12)×10-3mm2/s。结论卵巢透明细胞癌MRI表现有一定特征,有助于临床上进行诊断及鉴别诊断。

左心室心肌致密化不全的MRI诊断

目的探讨左心室心肌致密化不全(LVNC)的MRI诊断价值。方法回顾分析5例经临床及影像证实的左心室心肌致密化不全病例,并结合临床资料进行分析,利用MRI的多方位成像观察左心室心肌结构、心室形态、内径及收缩舒张功能。结果心脏MRI显示在5例LVNC患者中舒张期均可见多条粗大的肌小梁和深陷的隐窝,左心室舒张末期致密化不全心肌厚度与致密化心肌厚度比率(NC/C)>2.3,最高3.3,最低2.5,LVNC患者的心尖段及相邻游离壁受累,5例均有不同程度室壁运动减低。结论心脏MRI有益于正确地识别这种罕见的先天性心脏的疾病,并能够提高诊断的准确性。

卵巢无性细胞瘤MRI表现与病理对照分析

目的:探讨卵巢无性细胞瘤的特征性MRI表现。方法:回顾性分析13例经手术病理证实的卵巢无性细胞瘤患者的MRI、临床及病理资料,分析病变的大小、形态、密度、信号、边界、强化方式及邻近结构的改变。结果:13例肿瘤最大径>10 cm者8例,呈分叶状10例。瘤体以实性肿块为主,边界均较清,包膜完整8例,2例伴不规则坏死、囊变,3例见流空血管影。瘤体呈长T1、长T2信号,DWI为稍高信号,ADC为稍低信号,9例瘤体内可见低信号纤维间隔影把肿瘤分隔成结节状,其中5例部分瘤内结节呈明显更高信号。增强扫描动脉期为轻度强化,呈"慢进慢出"延时强化改变,静脉期瘤内可见较多明显强化的迂曲血管影。结论:卵巢无性细胞瘤MRI表现具有一定特点,瘤内低信号纤维间隔及被分隔形成的结节状改变对定性诊断有一定帮助。

CT预测典型肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂的价值

目的探讨CT预测肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）自发破裂的价值。方法选择2004年5月-2014年5月乐清市人民医院和温州市人民医院CT诊断为RAML 42例患者（肿瘤48个）为研究对象,定期CT随访。对48个肿瘤的位置、肿瘤直径、脂肪密度、肿瘤血管、肿瘤直径与肾实质厚度的比值、肿瘤直径与肾皮质＂裂隙＂宽度的比值的CT表现进行评估,单因素分析采用χ^2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。通过绘制ROC曲线,对危险因素的敏感度和特异度进行评价,确定其CT诊断效能。结果 48个肿瘤中17个发生自发破裂出血,31个未发生破裂。发生肿瘤破裂中,外生型15个,脂肪密度≥-60 Hu的10个,肿瘤直径≥38.7 mm的13个,瘤内异常血管13个,肿瘤直径/肾实质厚度≥1的13个,肿瘤直径/肾皮质＂裂隙＂宽度≥1的13个。未发生肿瘤破裂中,外生型18个,脂肪密度≥-60 Hu的11个,肿瘤直径≥38.7 mm的13个,瘤内异常血管的5个,肿瘤直径/肾实质厚度≥1的12个,肿瘤直径/肾皮质＂裂隙＂宽度≥1的8个。单因素分析果显示肿瘤位置、肿瘤直径、肿瘤血管、肿瘤直径与肾实质厚度比、肿瘤直径与肾皮质＂裂隙＂宽度比与肿瘤破裂有关（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析,结果显示,肿瘤位置（OR=7.75,95%CI：1.14-52.72,P〈0.05）、肿瘤直径（OR=6.59,95%CI：1.04-41.93,P〈0.05）、肿瘤血管（OR=17.68,95%CI：2.83-110.53,P〈0.05）是发生破裂的危险因素,在预测肿瘤发生自发破裂中起着决定性的因素。以上3个因素ROC曲线分析的结果表明,肿瘤内异常血管的出现在诊断肿瘤自发破裂中具有较高的敏感度和准确率。结论肾错构瘤自发破裂出血非单一因素作用,与肿瘤所处的位置、肿瘤直径、瘤内血管、肿瘤直径与肾实质厚度比及肿瘤直径与肾皮质＂裂隙＂宽度比密切相关。肿瘤位置、肿瘤异常血管和肿瘤直径能较好反映肿瘤发生破裂的关键因素,CT检查可以大致预测肿瘤发生自发破裂的危险性。

甲状腺乳头状癌超声造影的定量分析

超声造影是目前超声医学研究的热门课题，其对肝脏肿瘤的良恶性鉴别已比较成熟，但在甲状腺癌的诊断和鉴别中的应用目前尚处于探索阶段。回顾我院20例临床怀疑为甲状腺乳头状癌患者的超声造影检查，对其超声造影图像进行分析及利用超声时间-强度（time—intensity cerve，TIC）曲线定量分析甲状腺乳头状癌的血流灌注情况，评价超声造影在甲状腺乳头状癌诊断中的价值。

股骨上端骨和肿瘤样病变84例X线分析

目的:分析股骨上端骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现。材料与方法:回顾性分析84例经手术病理和临床证实的股骨上端骨肿瘤和肿瘤病变X线表现,结合文献进行讨论。结果:良性肿瘤31例,其中骨脂肪瘤7例,软骨母细胞瘤4例,外生骨疣、巨细胞瘤、骨母细胞瘤各3例,软骨黏液样纤维瘤、韧带纤维瘤、骨牙质瘤和骨血管瘤各2例,软骨瘤、非骨化性纤维瘤和巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿各1例。恶性肿瘤33例,其中转移瘤9例,软骨肉瘤7例,骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨血管外皮瘤、骨横纹肌肉瘤和畸形骨炎恶变为骨肉瘤各2例,骨髓瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、尤文氏瘤、骨纤维肉瘤、腺泡状肉瘤和Burkitt氏瘤各1例肿瘤样病变20例,其中骨囊肿和骨纤维异常增症各9例,嗜酸性肉芽肿2例。84例中发生于粗隆下区29例,其中良性9例,恶性12例,肿瘤样病变8例;粗隆区32例,其中良性13例,恶性12例,肿瘤样病变7例;粗隆至头部均受累14例,其中良性5例,恶性6例,肿瘤样病变3例;颈部6例,其中良性2例,恶性3例,肿瘤样病变1例;头部3例,其中良性2例,肿瘤样病变1例。结论:股骨上端以转移瘤、骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨脂肪瘤和软骨肉瘤多见。良恶性肿瘤和肿瘤样病变均好发于粗隆区和粗隆下区。

MSCT后处理技术在诊断肾脏血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂中应用

目的探讨MSCT后处理技术在肾脏血管平滑肌脂肪瘤(AML)自发性破裂诊断价值。方法搜集经手术、病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)自发性破裂的22例,均行MSCT扫描,多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)处理。结果 MPR和CPR图像均清晰显示肿瘤破裂的部位、范围、肾周及血肿情况,其中清楚显示瘤内血肿22例,肾周血肿17例,肾包膜下血肿11例,肾周筋膜增厚22例,腹腔血肿9例;MIP能显示瘤内迂曲血管的全貌(9/22),而对瘤内血肿、肾周包膜增厚显示不佳;VR对瘤内小的血肿不易显示。结论 MSCT及后处理技术对AML的破裂的诊断具有较高的价值,能为临床治疗方案的选择和预后评估提供有力帮助。

粘连型胎盘植入的MRI与超声诊断价值

目的:分析MRI和超声检查对粘连型胎盘植入的诊断价值,探讨2种检查方法诊断粘连型胎盘植入的优势和不足。方法:134例临床怀疑胎盘植入的患者均予以MRI及超声检查,以术中临床及术后病理为诊断标准,评价并比较MRI和超声检查对粘连型胎盘植入的诊断价值。结果:134例患者均行剖宫产,术中及术后病理诊断胎盘植入43例,其中粘连型24例,植入型17例,穿透型2例。MRI对粘连型胎盘植入诊断的灵敏度、特异度、正确指数、误诊率、漏诊率分别为62.50%、87.27%、49.77%、12.73%和37.50%;超声诊断的相应指标分别为25.00%、89.09%、14.09%、10.91%和75.00%,2种检查方法的灵敏度差异有统计学意义(χ2=6.857,P=0.009)。结论:超声检查特异性高,作为方便廉价的筛查手段地位不可取代,MRI的诊断敏感性高于超声,应把MRI作为疑似病例的常规检查手段。

鼻腔鼻窦腺样囊性癌CT和MRI诊断

目的探讨鼻腔鼻窦腺样囊性癌的CT和MRI特点。方法回顾性分析经手术、病理证实的9例鼻腔鼻窦腺样囊性癌CT和MRI表现。结果 9例中肿瘤位于筛窦及额窦2例,上颌窦2例,鼻腔2例,筛窦及鼻腔1例,上颌窦及鼻腔1例,筛窦1例。肿瘤大小2.1-11.5cm,平均（4.7±0.7）cm,其中〉5.0cm 6例。CT检查9例：肿瘤呈不规则形7例,长条状息肉样1例,多发斑片状1例。肿瘤界限不清楚6例,界限清楚3例。肿瘤密度不均匀8例,密度均匀1例。肿瘤呈等密度4例,呈略高密度3例,呈略低密度2例。伴骨质侵袭性破坏6例,呈膨胀性破坏1例;肿瘤侵犯其他窦腔和侵犯鼻窦外组织5例。肿瘤沿神经蔓延生长5例。CT增强6例：实质部分明显强化4例,中度强化2例。MRI检查3例：T1WI呈等或等低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号。结论鼻腔鼻窦腺样囊性癌CT和MRI表现具有特征性,结合临床可以提示本病可能。

侵袭性纤维瘤病的CT及MRI特征

目的:探讨侵袭性纤维瘤病(AF)的CT及MRI特点。方法:回顾性分析23例经手术病理证实的AF的CT和MRI表现。结果:CT检查:腹壁外型7例,肿块界限清楚4例,不清楚3例;密度均匀5例,不均匀2例;等密度3例,等低密度2例,略低密度2例。腹壁型16例,肿块界限清楚15例,不清楚1例;密度均匀13例,不均匀3例;等密度9例,略低密度4例,等低密度3例。增强12例,其中动脉期呈中度强化4例,呈轻度强化8例,静脉期和延迟期均呈轻度持续强化。MRI检查4例:肿块信号均匀1例,不均匀3例;T2WI呈略高信号2例,呈高低信号1例,呈混杂信号1例;T1WI肿块呈等低信号1例,呈低信号3例;T2WI压脂呈高低信号2例,呈高信号2例。邻近骨质侵袭性破坏4例,骨质受压1例,子宫和乙状结肠受压1例。结论:AF的CT及MRI表现具有一定特征性,CT、MRI检查对AF有较高的诊断价值。

肺硬化性肺泡细胞瘤CT表现

目的探讨肺硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma,PSP)CT表现,提高术前准确诊断率。方法回顾性分析经病理证实的15例肺硬化性肺泡细胞瘤CT表现。结果15例病灶中男性2例,女性13例,年龄38~67岁,平均年龄(51.5±8.8)岁;其中位于右肺11例,左肺4例。15例均为单发,病灶最大直径12~30mm,平均直径(21.5±6.3)mm;14例呈类圆形,边缘光整,无分叶及毛刺,1例边缘欠光整,浅分叶;15例CT平扫CT值22~42HU,平均(28.9±6.1)HU;15例中瘤内有钙化2例,瘤内囊变1例及“空气新月征”1例,瘤周“晕征”1例;增强检查8例,其中均匀强化6例,不均匀强化1例,未见强化1例,病灶有“贴边血管征”2例。结论PSP好发于中老年女性,多见于右肺,以单发常见,CT表现具有一定特征,仔细分析CT表现有助于提高诊断率,减少误诊。

横纹肌溶解症的临床与MRI表现分析

目的探讨横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)MRI表现特点。方法回顾性分析经临床、实验室确诊的横纹肌溶解症患者10例MRI表现。对病变的部位、范围、形态、信号及周围组织改变等进行分析。结果 10例中外伤后6例,服用过量药物后1例,持续高烧5天后1例,食用海豚后1例,食用小龙虾后1例。10例均有肌肉酸痛、肌无力、浓茶色尿、肌酸激酶和尿肌红蛋白升高,其中合并消化道出血5例,弥漫性血管内凝血5例,肝功能不全5例,急性肾功能衰竭2例。10例中病变位于两侧大、小腿2例,右侧上臂2例,左侧上臂、右腰部及两侧大腿1例,两侧臀部及腰背部1例,两侧大腿1例,两侧小腿1例,左侧大腿1例,两侧腹壁1例。10例MRI显示受累的肌肉组织均有不均匀异常信号,界限不清,其中伴肌间轻中度渗出和皮下水肿8例。MRI信号在T1WI上呈均匀稍低信号4例,均匀等信号3例,不均匀稍高信号影3例。T2WI和T2WI脂肪抑制序列上均呈斑片状、絮状及小条片状不均匀高信号影,病变松散、范围广。结论横纹肌溶解MRI征象结合临床和实验室检查可明确诊断。

膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤的临床疗效观察

目的探讨膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤的临床疗效。方法对2009年12月至2013年6月收治的26例半月板损伤患者(观察组)采用膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射进行治疗,并与2004年6月至2009年12月单纯采用膝关节镜进行治疗的23例患者(对照组)进行对照。术后随访1年,经MRI检查,并采用Lysholm和IKDC功能评分进行临床效果分析。结果两组患者的膝关节活动均正常,无疼痛、肿胀现象。两组各型半月板损伤患者术后1年的Lysholm和IKDC评分均较术前有较大幅度提高(均P<0.05),其中观察组患者的恢复情况优于对照组患者Lysholm和IKDC评分均有统计学意义(均P<0.05)。观察组的临床总有效率(88.46%)明显高于对照组(69.57%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下半月板缝合修复术联合玻璃酸钠治疗半月板损伤的疗效确切,能够有效恢复膝关节的功能,且创伤较小,患者恢复快,但需掌握好手术适应证,以提高手术成功率。