吲哚美辛致下消化道大出血1例

患者，女，59岁。因“突发神志不清3h”入院。既往有高血压病史7年。入院头颅CT提示左侧基底节区及顶叶出血。以“高血压性脑出血、高血压病”收住院，患者入院后第2天出现发热，体温39．1℃，即予吲哚美辛栓（上海现代制药股份有限公司，规格：每支100mg，批号：140203）100mg塞肛及吸痰、物理降温等处理，后体温降至正常。

载脂蛋白E基因多态性及脂质代谢水平与胆囊结石形成的关系研究

目的探讨载脂蛋白(Apo)E基因多态性及脂质代谢水平与胆囊结石形成的关系。方法回顾性选取2022年6月至2023年6月在温州市人民医院诊断为胆囊结石的100例患者作为胆囊结石组,另选取同期在本院体检的100名健康者作为对照组。使用基因检测试剂盒进行多通道荧光定量分析Apo E基因多态性。比较两组Apo E基因型分布、等位基因频率分布以及血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、非高密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白水平差异。采用logistic回归分析胆囊结石形成的独立危险因素,采用ROC曲线评估危险因素对胆囊结石的预测效能。结果胆囊结石组患者TC、HDL-C、LDL-C水平均高于对照组(均P<0.05)。Apo E基因多态性分析显示,胆囊结石组ε2、ε4等位基因频率均高于对照组(均P<0.01)。胆囊结石组E2/3、E2/4、E3/4、E4/4及E2/4+E3/4+E4/4基因型频率均高于对照组(均P<0.01)。logistic回归分析显示,E2/3、E2/4及E3/4基因型、性别、HDL-C水平及吸烟史均是胆囊结石形成的独立危险因素(均P<0.05)。而E2/4、E3/4、TG、HDL-C可作为胆囊结石的预测指标,其联合预测的灵敏度为0.710,特异度为0.910,约登指数为0.620,截断值为0.600,AUC为0.880。结论胆囊结石患者存在Apo E基因多态性,且Apo E基因多态性、性别、HDL-C水平及吸烟史与胆囊结石的形成密切相关,E2/4、E3/4、TG、HDL-C可作为预测胆囊结石形成的潜在指标。

40例以消化道症状为首发的原发性腹膜后肿瘤

目的 对以消化道症状为首发症状的原发性后腹膜肿瘤 (PRT )的诊断方法进行分析。方法 收集1980～ 2 0 0 0年以消化道症状为首发症状的PRT 40例 ,就其消化道的表现 ,影像学检查 ,进行分析。结果 消化道表现为体重减轻、食欲下降 ,影像学检查尤其是B超及CT是诊断本病的主要手段。结论 对部分以消化道症状为主要表现而对症处理无效的患者 ,应考虑PRT可能 。

大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析

目的探讨大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的疗效。方法 87例肝硬化张力性腹水患者随机分为研究组(44例)和对照组(43例),分别接受大量放腹水加白蛋白治疗和利尿剂治疗,观察两组治疗有效例数、住院时间、治疗前后血肌酐、尿素氮、血钠、血清白蛋白等生化指标及并发症情况。结果研究组住院时间明显短于对照组(P<0.05);研究组并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05);对照组治疗后尿素氮和肌酐明显高于治疗前(P<0.05),而血钠明显低于治疗前(P<0.05);研究组各生化指标治疗前后对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论大量放腹水加静滴白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效显著,并发症少,住院时间短,值得临床推广应用。

内镜硬化联合组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张及其对门静脉血流动力学的影响

目的:评价内镜下注射硬化剂、组织粘合剂与内镜下组织粘合剂联合硬化剂注射三种方法治疗食管胃底静脉曲张的疗效及其对门静脉血流动力学的影响.方法:对147例食管胃静脉曲张患者分别进行内镜下注射硬化剂(单纯硬化剂组75例),组织粘合剂(单纯组织粘合剂组34例)与内镜下组织粘合剂联合硬化剂(硬化加粘合剂组38例)三种治疗方法的比较,术后随访止血率、再出血发生率、曲张静脉曲张消失率、并发症发生率等指标,并对三组治疗前后门静脉及其属支的血流动力学指标(门静脉、脾静脉、胃左静脉、脐静脉及肠系膜上静脉的管径、血流速度、血流量)进行了系统观察比较.结果:硬化加粘合剂组的急诊止血率明显高于其余两组(P<0.05);三组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义;三组患者的曲张静脉消失率存在显著差异,硬化加粘合剂组明显高于其余两组(P<0.05),单纯硬化剂组明显高于单纯组织粘合剂组(P<0.05);近期和远期再出血发生率比较,三组患者存在统计学差异,单纯组织粘合剂组最高,硬化加粘合剂组稍低于单纯硬化剂组,但差异无统计学意义;三组患者治疗后门静脉血管内径均较治疗前减小,脾静脉血管内径均增加,但差异无统计学意义,而胃左静脉、脐静脉及肠系膜静脉血管内径无显著变化;三组门静脉、脾静脉的平均血流速度与血流量均较治疗前显著增加(P<0.05),胃左静脉、脐静脉和肠系膜静脉的平均血流速度与血流量变化不大.结论:内镜硬化联合组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张,具有安全性高、止血效果肯定、再出血发生率低,并发症少等诸多优点,同时治疗后可能不会明显加重门静脉高压,并能改善回肝血流,且对于门静脉的属支均无明显影响.

超声内镜诊断和指导治疗直肠类癌的价值

目的探讨超声内镜诊断及指导治疗直肠类癌的应用价值。方法收集21例结肠镜检出直肠类癌患者进行超声内镜检查,根据超声影像学特点诊断和指导内镜下粘膜切除术治疗。类癌超声特点结合术后病理。结果 21例类癌超声内镜特征为:来源于粘膜(7例)或粘膜下层(14例)的均匀低回声卵圆形肿块,边界清晰,有内镜下粘膜切除术(EMR)指征。21例内镜下粘膜切除术后病理证实类癌,切缘阴性。随访7～46个月无复发。结论超声内镜具有诊断和指导内镜下治疗直肠类癌的临床应用价值。

维生素D受体基因多态性及单倍型与克罗恩病的相关性

目的:探讨维生素D受体(VDR)基因多态性与克罗恩病(CD)的关系。方法:在326例CD患者和464名对照者中,采用SNaPshot技术检测VDR(FokI,BsmI,ApaI、TaqI)4种单核苷酸多态性。结果:与对照组相比,CD组中BsmI的突变等位基因(A)和基因型(GA+AA)频率显著降低(均P=0.001);TaqI的突变等位基因(C)和基因型(TC+CC)频率亦显著降低(均P<0.05)。分层分析显示与对照组相比,狭窄型CD患者中BsmI和TaqI的突变等位基因和基因型频率亦显著降低(均P<0.008 3)。随后的单倍型分析显示BsmI、ApaI和TaqI彼此紧密连锁,CD组中AAC单倍型频率显著低于对照组(P<0.05)。结论:VDR(BsmI、TaqI)基因突变可能降低CD,尤其是狭窄型CD的发病风险。AAC单倍型携带者罹患CD的风险性可能降低。

家兔急性缺血性肠病与IL-1β、IL-6相关性研究

目的研究家兔急性肠系膜缺血各时段血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)变化,并探讨其在早期诊断中的作用。方法将20只实验兔随机分为实验组和对照组,实验组为急性肠系膜缺血模型,并分别于肠缺血的不同时点抽取静脉血,测定2组血清IL-1β、IL-6,并分析其变化与肠组织缺血程度的关系。结果与对照组相比,实验组静脉血IL-1β、IL-6在2h和4h时明显升高(P<0.01)。结论血清IL-1β、IL-6可作为早期诊断肠缺血性疾病指标。

内镜下套扎与硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血疗效的Meta分析

目的系统评价内镜下套扎疗法(EVL)与硬化剂治疗(EVS)食管静脉曲张破裂出血的疗效与安全性。方法全面检索Pubmed、Web of Science、The Cochrane Library(2016年2期)、CNKI、Wan Fang Data数据库,检索时限均为1980年1月-2016年3月,纳入内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的随机对照试验,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入24项研究,共计2 020例患者。Meta分析结果显示两组食管静脉曲张根除率差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.04,95%CI(0.99,1.09),P=0.090],EVL组较EVS组更能减少食管静脉曲张再出血率[RR=0.69,95%CI(0.59,0.81),P=0.000]、病死率[RR=0.76,95%CI(0.63,0.90),P=0.002]和并发症发生率[RR=0.41,95%CI(0.26,0.63),P=0.000],且差异具有统计学意义,但是在减少食管静脉曲张复发率方面,EVS组有更好的优越性,差异具有统计学意义[RR=1.67,95%CI(1.40,2.01),P=0.000]。结论现有证据表明,与内镜下EVS比较,EVL治疗食管静脉曲张破裂出血的静脉曲张根除率与EVS法相当,但EVL法的食管静脉曲张再出血率、病死率及并发症发生率更小。

PTVE对门静脉压及血清白蛋白浓度的影响

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化严重的并发症和主要死亡原因,死亡率约为20%。短期内再出血发生率为30%～40%[1]。食管曲张静脉压力是预测其破裂出血的主要危险因素[2]。目前药物保守治疗止血成功率低,三腔气囊填塞及内镜下治疗有其局限性。

粪菌移植方法学及其治疗肠易激综合征的研究进展

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、腹部不适，以排便习惯改变为主要特征，持续或间歇发作，而又缺乏胃肠道结构和生化异常的功能性胃肠疾病。

腹腔镜检查对疑难腹膜病变的诊断价值

目的:探讨腹腔镜检查对疑难腹膜病变的诊断价值。方法:对62例临床上难以诊断的腹痛、腹水和腹部肿块病例,通过腹腔镜检查及活检进行分析诊断。结果:62例疑难腹膜病变病例经腹腔镜检查并结合病理活检,结果56例被确诊,确诊率为90.3%。56例确诊病例中,结核性腹膜炎40例;肠系膜淋巴结核4例;癌性腹膜炎7例,其中腹膜间皮肉瘤3例,腹膜粘液细胞癌2例,腹膜转移癌2例;肝硬化腹水5例。与腹腔镜相关的并发症发生率为9.7%,未出现与腹腔镜检查直接相关的死亡病例。结论: 腹膜病变临床诊断困难,误诊率高。腹腔镜检查诊断疑难腹膜病变具有较高的确诊率和安全性,是一种诊断疑难腹膜病变的有效方法。

代谢综合征相关因素与结肠瘤样息肉发病的回归分析

目的探讨代谢综合征因素如腰围、空腹血糖、三酰甘油、血压及高密度脂蛋白等与结肠瘤样息肉发病的关系。方法回顾2005年3月—2009年11月接受结肠镜检查的278例患者临床资料,统计分析与发生结肠瘤样息肉相关的代谢综合征因素。结果 278例患者中符合代谢综合征诊断的有117例(研究组),其余为对照组。研究组平均年龄明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而代谢综合征相关因素中除舒张压外,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析,发现腹型肥胖、高血压病和高三酰甘油血症是结肠瘤样息肉发病的危险因素。结论代谢综合征因素中腰围、三酰甘油和高血压病是结肠瘤样息肉发病的可能危险因素,该类患者需进行结肠瘤样息肉筛查。

内镜治疗胆总管结石84例分析

内镜下十二指肠乳头切开术（ Ｅ Ｐ Ｔ）治疗胆总管结石８４ 例。乳头切开成功７６ 例，成功率（９０．８％ ）。结石大小０．５～２．５ｃｍ ，其中一枚结石２２ 例，多枚结石６２ 例。术后４５ 例自然排石者中，２ 周内排石满意３０ 例。成功率６６．７％ ；网蓝，气囊导管取石２０例，成功率８０％ ；机械碎石取石１１ 例，碎石取石满意１０ 例，失败１ 例，总成功率９０．９％ 。术中出血２ 例，术后出血３ 例，结石嵌顿５例，穿孔１ 例，术后并发重症胰腺炎１ 例，死亡１ 例。 Ｅ Ｐ Ｔ 术加机械碎石取石是治疗胆总管结石安全，有效的方法。

埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效的回顾性研究

目的:探讨埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)相关性胃溃疡的疗效。方法:采用回顾性研究方法,72例Hp相关性胃溃疡患者根据治疗方案的不同分为研究组和对照组两组,对照组患者给予奥美拉唑、莫西沙星、阿莫西林/克拉维酸钾治疗,研究组患者给予埃索美拉唑、莫西沙星、阿莫西林/克拉维酸钾治疗。两组疗程均为3周。观察两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化;比较两组患者治疗前后临床症状评分平均值、Hp根除率、不良反应发生率、溃疡临床症状改善情况及临床疗效。结果:治疗后,两组患者的血清C反应蛋白、白细胞介素6水平以及临床症状评分平均值均较治疗前显著降低(P<0.05),且研究组各项结果均低于对照组(P<0.05)。研究组患者的Hp根除率、临床症状改善的总有效率、临床疗效总有效率均显著高于对照组(P<0.05),两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:埃索美拉唑三联疗法治疗Hp相关性胃溃疡疗效显著,Hp根除率高,能有效改善患者临床症状,降低血清炎症因子水平,且安全性高,适合临床推广应用。

山田分型法应用于内镜下大肠息肉摘除术的回顾性研究

目的观察山田分型法对内镜下大肠息肉诊治的指导意义。方法收集内镜下行大肠息肉摘除术患者220例379颗息肉相关资料,观察息肉山田分型法与息肉大小、分布部位、病理类型(包括上皮内瘤变)、摘除方法及术后出血发生的相关性。结果山田分型中Ⅲ型息肉直径最大,病理结果Ⅰ型和Ⅱ型以管状腺瘤多见,Ⅲ型和Ⅳ型则以混合型多见,且Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型息肉上皮内瘤变发生率较高,息肉的不同分型采用摘除方法不同,内镜下大肠息肉摘除术后出血率2.9%。结论山田分型各型间息肉病理类型具有差异,不同分型息肉应选择适当的摘除方法,山田分型法对于内镜下大肠息肉的诊治具有指导意义。

PTVE治疗食管胃底静脉曲张破裂出血20例临床分析

目的:观察经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法:对20例急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者进行PTVE治疗。结果:20例患者PTVE术后能即刻止血,成功率100%,3 d～3个月后,4例患者发生再出血。PTVE术后3周,血清白蛋白明显升高。结论:急诊PTVE创伤小、禁忌证少,既控制了上消化道出血,又保持了门静脉的适度压力,起到了保护肝功能的作用,是食管胃底静脉曲张破裂出血的有效治疗方法。

生长抑素对肝硬变门脉高压患者门脉血流动力学的影响

近年来生长抑素(Somatostatin,SS)广泛应用于治疗肝硬变门脉高压患者引起食管-胃底静脉曲张破裂出血。为了了解SS对肝硬变门脉高压患者门脉及全身血流动力学影响.经采用彩色多普勒超声诊断仪测定门脉血流量,旨在评价SS对肝硬变门脉高压患者门脉血流动力学影响,为临床提供实验依据。