急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎影响因素分析

目的:分析急诊重症监护病房(EICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素。方法:EICU收治的行呼吸机辅助呼吸的547例患者,按照其是否发生VAP,分为VAP组及非VAP组,对比分析两组的影响因素。结果:547例患者中共有49例发生VAP,发生率为8.96%;单因素回归分析发现,两组患者年龄、机械通气时间、再插管、胸部物理治疗、慢性合并症及糖皮质激素使用情况存在统计学差异(P<0.05);多因素回归分析发现,年龄≥60岁、机械通气时间≥7 d、再插管、慢性合并症及使用糖皮质激素是影响EICU内VAP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:EICU患者VAP的发生与气道管理、插管成功率、慢性合并症、机械通气时间及糖皮质激素使用有关。

腹内压对胃潴留的影响及其临界值观察

目的通过监测患者腹腔内压变化观察其对胃潴留的影响,寻找胃潴留时的腹内压值,观察胃潴留与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分的相关性。方法选取2014年8月-2016年11月入住该院重症监护病房的患者,留置导尿管、鼻胃管及给予鼻饲能全力液(1 ml:1 kcal,500 ml/瓶1 kcal=4.184kj)。腹内压监测时无使用胃肠动力药物及长期使用镇静药物。用膀胱测压法测腹内压,4次/d,鼻饲后1和12 h后各测2次,每次取平均值。营养方式为鼻胃管微泵加温(37~40℃)鼻饲,第1天速度50 ml/h,如果通畅,第2天及之后为50~100 ml/h,如不畅改为50 ml/h。如果出现胃潴留,即时测腹内压2次,取平均值。潴留后第2天则鼻饲温开水观察何时通畅。对所有患者进行APACHE-Ⅱ评分。结果(1)腹内压平均值为(9.8±1.5)mm Hg。腹腔内高压发生率为64.7%。胃潴留发生率为33.6%。与非腹内高压组比较,腹内高压组胃潴留发生率高(P<0.05);(2)胃潴留时腹内压平均值为(17.4±0.4)mm Hg;(3)胃潴留组与非潴留组APACHE-Ⅱ评分平均值分别为(19.7±3.6)和(12.0±2.5)分,两组比较,胃潴留组的APACHE-Ⅱ评分更高(P<0.05)。结论 ICU中患者腹内压常升高,腹内压升高至(17.4±0.4)mm Hg时鼻胃管鼻饲能全力液患者易出现胃潴留,胃潴留组的APACHE-Ⅱ评分较非胃潴留组高。