不同作用方向的整复手法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的:比较向前方向作用的后伸卷腰扳动定位整复手法和向左右方向作用旋转扳动整复手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:腰椎间盘突出症209例,男131例,女78例;年龄20～79岁,其中50岁以上58例。膨出型92例,突出型69例,游离型48例。209例按随机数字表法分为治疗组(107例)和对照组(102例):治疗组采用牵引治疗仪持续牵引30min后,用后伸卷腰扳动定位整复手法治疗;对照组采用牵引治疗仪持续牵引30min后,用旋转腰部扳动整复手法治疗。隔1d治疗1次,3次为1个疗程。观察患者的症状和体征(包括腰部疼痛与不适、下肢疼痛与麻木、大小便无力与会阴麻木、直腿抬高程度、下肢行走能力、工作生活能力),并按疗效标准比较两种治疗方法的治疗效果的差异。结果:两组患者均获随访,时间1～6个月,平均3.2个月。治疗1个疗程后,治疗组与对照组的症状与体征各方面较治疗前均有较大改善(P<0.01),其中治疗组在腰部疼痛与不适、下肢行走能力方面优于对照组(P<0.05)。按疗效评定标准:治疗组疗效优于对照组,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。膨出型治疗组47例,对照组45例,治疗组优于对照组(P<0.05);突出型治疗组35例,对照组34例,治疗组比对照组有效率高,但差异无统计学意义(P>0.05)。游离型治疗组25例,对照组23例,对照组比治疗组有效率高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:后伸卷腰扳动定位整复手法比旋转扳动整复手法治疗腰椎间盘突出症的整体疗效满意,但游离型的腰椎间盘突出症选择旋转扳动整复手法更好。

腕背滑膜骨软骨瘤病1例报告

滑膜软骨瘤病又称滑膜软骨化生,原发性非常罕见,病因尚未明确,继发性多与外伤有关。多好发于膝关节,亦见于肩肘及踝关节。单发者多见,偶见多发。青壮年发病多,女性发病少于男性。见于任何关节属良性关节内病变，但我们今天报告的病例是生长于腕背部关节之外，腱鞘之中，更为少见。

指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损

目的 应用手指背侧筋膜蒂皮瓣移植修复手指不同部位皮肤软组织缺损.方法 对74例手指不同部位皮肤软组织缺损,均采用手指背侧筋膜蒂皮瓣移植.结果 74例皮瓣全部成活,3例感染经局部换药治愈,随访3年指端外形美观,皮瓣柔软弹性好,接合指背神经皮瓣的感觉较不接合指背神经优良率好.结论 指背筋膜蒂皮瓣移植是修复手指不同部位皮肤软组织缺损良好方法,其解剖位置表浅,手术操作简单,易于成活,不损伤主要的血管和神经,供区植皮后不易留下凹陷性疲痕,指背侧皮下脂肪少,皮瓣移植到受区后外形美观,带筋膜蒂皮瓣移植不需要吻合血管,适合手指不同部位皮肤软组织缺损的修复.

软组织联合跖骨和(或)近节趾骨截骨治疗拇外翻

目的:探讨软组织手术联合跖骨截骨治疗拇外翻的疗效。方法:在软组织手术基础上,行跖骨头、干部截骨,给予克氏针或螺丝钉内固定。术后72小时穿前足减压支具,开始负重功能练习。结果:32例均获随访,时间3～30个月。54足中,优50足,良2足,差1足,优良率达94.3%。与术前比较,拇外翻角平均矫正14°±7°,第1、2跖骨间夹角平均矫正4.4°±2°。结论:软组织手术重建了足拇指软组织力量平衡,跖骨截骨恢复了足的生物力学结构,恢复了足弓,是治疗拇外翻,经济简便的较好术式。

保留或重建脊柱后韧带骨结构在椎板减压术中的应用

目的评价胸腰椎爆裂性骨折椎板减压及脊柱后韧带骨结构的处理结果。方法采用保留或重建脊柱后韧带骨结构的椎板减压术,即椎板潜行减压术,经椎弓根内固定,横突间植骨,恢复脊柱的稳定性。结果本组病例随访3个月～3年,无术后死亡病例。椎体前缘高度:术前平均压缩49%,术后恢复到92%。椎体后缘高度:术前平均85%,术后恢复到96%。Cobb角:术前平均25°,术后为6°。神经功能:8例A级,4例无改善,2例恢复为B级,另外2例恢复到C级和D级;余者晋升1～2级。结论保留或重建脊柱后韧带骨结构的椎板减压术,即椎板潜行减压术,经椎弓根内固定,横突间植骨,畸形矫正,神经功能有良好的恢复,脊柱的稳定性恢复良好。

粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的:探讨严重粉碎髋臼骨折手术治疗策略和方法。方法:47例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定,按照Letournel分类,后柱合并后壁骨折5例,横行合并后壁骨折9例,T形骨折11例,双柱骨折合并后壁骨折16例,前柱合并后半横形骨折6例。合并髋脱位22例。K-L入路11例,髂腹股沟入路16例,延长髂股入路2例,双入路18例。结果:随访6～36个月,按照d‵Aubigne-Postel标准,关节功能优34例,良10例,可3例,优良率93.60%。深部感染1例,医源性坐骨神经损伤1例,静脉血栓1例,中重度骨关节炎2例,股骨头缺血坏死1例,异位骨化7例。结论:手术前明确骨折分类、手术时机适当、合格的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。

甲板原位回植术86例应用体会

目的介绍一种手外伤甲板脱落损伤或嵌甲拔甲治疗,在行清创术或拔甲术同时进行甲板原位回植固定手术。探讨减轻病人换药时的痛苦,同时加快创口愈合,缩短病程,降低治疗费用。方法麻醉以指(趾)神经阻滞麻醉最为常用,1-2%利多卡因注射夜2-5毫升,指根部注射,并扎橡皮条止血带,用直纹式止血钳沿甲板游离缘钝性分离甲板,包括两侧甲沟及甲根部甲皱襞,完整取下甲板,然后将甲板用剪刀修剪,剪除污垢和多余部分,使其长宽略小于原大小,并用刀片将其甲床面刮平,将其置于碘伏溶液中浸泡备用,时间一般为5-10分钟即可,这时可进行其他操作,如清创,缝合,骨折固定等。待操作结束后,将甲板取出用0,9%生理盐水反复冲洗,将其原位回植于甲床表面,并缝合固定。结果 86例,均获得满意效果,回植甲板一般4-6周自行脱落,平均换药4-7次,重新生长出的甲板平整,光滑,明显优于对照组。结论甲板原位回植术,是对手外伤甲板损伤脱落、嵌甲甲沟炎拔甲治疗、甲板修复的一种较为理想的方法,特别适合于基层医院,社区门诊。