肺部低剂量CT体检中的价值探讨

目的探讨体检中肺部低剂量CT应用价值,为临床检查辐射剂量选择提供参考。方法对228例患者采用随机抽样方法分为常规剂量组(114例)和低剂量组(114例),分别采用肺部常规剂量CT扫描(扫描参数:130kV,50mAs,层厚6mm)和肺部低剂量CT扫描(扫描参数:130kV,15mAs,层厚6mm),对两组患者图像质量和扫描辐射量进行比较。结果两组CT扫描图像质量无明显区别;低剂量组CTDIvol1.64m,DLP及辐射剂量均显著优于常规剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部低剂量CT用于体检可在减少辐射剂量的同时保证图像质量,具有一定临床价值。

清胃解毒汤联合米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的效果观察

慢性牙周炎是口腔科常见的慢性感染性疾病,主要是由于牙菌斑生物膜中细菌侵袭牙周引起牙龈肿痛、出血,严重时发生牙齿松动甚至丧失咀嚼功能[1-2]。牙周基础治疗是治疗慢性牙周炎最常用的手段,但其仅能改善牙周局部情况,不能调整机体整体状态,疗效往往难以长期维持,导致病情反复发作[3-4]。本文尝试采用自拟清胃解毒汤联合牙周基础治疗治疗慢性牙周炎,收到较好效果,现报道如下。

瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术的效果分析

目的探讨瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术中的麻醉效果。方法回顾性分析94例行甲状腺腺瘤切除术患者的临床资料。所有患者均采用气管插管全身麻醉,50例患者采用持续静脉泵注瑞芬太尼及异丙酚维持(观察组);44例采用持续静脉泵注异丙酚并间断推注芬太尼维持(对照组)。观察记录两组患者血流动力学、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、苏醒评分及术后不良反应(躁动、咳嗽)发生情况。结果两组插管中、拔管时及拔管后5 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)差异均有统计学意义(均<0.05);两组拔管时间、呼吸恢复时间及清醒时间差异均有统计学意义(均<0.05);两组术后苏醒评分及不良反应发生率差异均有统计学意义(<0.05)。结论瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术,具有术中血流动力学稳定、患者苏醒快、苏醒效果好及不良反应少等优点,值得临床推广。

散发性大肠腺癌易感性与谷胱甘肽转硫酶P1基因型的关系

目的探讨中国汉族人群散发性大肠癌(SCRAC)易感性与谷胱甘肽转硫酶(GST)P1基因型的关系。方法采用聚合酶链反应技术(PCR)检测108例大肠癌患者和120例健康人群的GSTP1基因型,采用χ2检验,分析比较GSTP1基因型频率在SCRAC组和健康对照组之间的分布差异。结果GSTP1基因VaL/VaL基因型频率在SCRAC组中明显增高,与对照组相比,有显著性差异(43.5%vs30.8%,P=0.002,OR=0.430,95%CI:0.250～0.739);根据临床特征对SCRAC组进行分层分析,发现VaL/VaL基因型与SCRAC病变部位无关(P>0.05),但在DukesC期和低分化SCRAC患者中分布频率均明显增高(P<0.05)。结论GSTP1基因型与中国汉族人群SCRAC的易感性相关。

肝豆状核变性肝移植术后股骨近端粉碎性骨折一例

患者,女,50岁,因骑电动车被小汽车刮擦后摔倒致左髋部疼痛伴活动受限2 h于2020年10月30日就诊于温州市泰顺县人民医院,被收入院。病史:6年前因肝豆状核变性接受肝脏移植手术治疗,术后长期口服他克莫司和吗替麦考酚酯。体格检查:体温36.9℃,心率86次/min,呼吸20次/min,血压93/64 mmHg(1 mmHg=133 Pa)。全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无特殊,腹部无膨隆、无压痛。左髋、左大腿肿胀,左下肢短缩外翻外旋畸形。远端血供好,皮肤感觉正常。影像学检查:CT提示肝左叶大部分及胆囊未见,右肝内胆管及胆总管轻度扩张。X线提示左股骨近端粉碎性骨折(图1A)。

耐碳青霉烯类药物鲍氏不动杆菌oprD基因突变分析及耐药元件研究

目的调查一组耐碳青霉烯类药物鲍氏不动杆菌可能存在的耐药基因状况,以及与菌株间的亲缘关系。方法收集分离自痰标本的20株鲍曼不动杆菌,检测膜孔蛋白oprD基因和32种B-内酰胺酶基因,共33种B-内酰胺类药物耐药基因,16种氨基糖苷类药物耐药基因和10种可移动遗传元件。再用DNA测序法分析oprD基因突变,测得DNA序列转为氨基酸序列后与鲍氏不动杆菌敏感株(SDF株)比对,作三维结构同源建模(模板为PDB:3SY7)分析。最后对检测结果作样本聚类分析(UPGMA法)。结果 20株鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药率均为100.0%。20株菌oprD测得序列完全一致,且突变率达100.0%。oprD基因转为氨基酸序列后蛋白质分子三维结构明显有别于SDF株,同源建模分析提示4个氨基酸残基序列不同可致结构不同。此外还检出4种β-内酰胺酶基因(blaTEM、blaADC、blaOXA-23群、blaOXA-66),6种氨基糖苷类药物耐药基因(aac2'-Ⅰb、aac(3)-Ⅰ、aac(6')-Ⅰb、ant(3")-Ⅰ、aph3'-Ⅰ、armA)和5种可移动遗传元件(intⅠ1、tnpU、tnp513,ISaba1、IS26),且检出率非常高。样本聚类分析显示20株菌有明显的聚集性,且有3个克隆播散:2-4-5-6-8-9-10-11-12-14-16-17等12株为第1个克隆,1-18-20等3株为第2个克隆,3-6为第3个克隆。结论膜孔蛋白oprD突变及多种β-内酰胺类药物耐药基因、氨基糖苷类药物耐药基因和可移动遗传元件共同导致本组鲍氏不动杆菌对12种抗菌药物100.0%耐药率,鲍氏不动杆菌菌株聚集现象明显,3个克隆传播提示有医院感染的存在。

新生儿高胆红素血症危险因素分析及预防措施探讨

目的:分析新生儿高胆红素血症(NHB)危险因素,探讨其预防措施。方法:选取2016年2月至2018年5月我院新生儿科200例住院患儿为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料,根据是否患有高胆红素血症分为A组(高胆红素患儿组)和B组(未患高胆红素血症的患儿组),其中A组120人,B组80人。使用χ2检验进行NHB的单因素分析,使用多因素Logistic回归分析NHB的危险因素,并根据其相关因素提出针对性预防措施。结果:早产、过期妊娠、产程延长、低体重、剖宫产、羊水粪染、宫内窘迫、人工喂养、母亲妊娠高血压、母亲妊娠糖尿病、母亲妊娠期间使用抗生素、子母血型不合等12个因素是NHB的密切相关危险因素;其中早产、产程延长、低体重、羊水粪染、宫内窘迫、人工喂养、母亲妊娠高血压、母亲妊娠糖尿病、子母血型不合均是NHB的高度相关危险因素,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早产、产程延长、低体重、羊水粪染、宫内窘迫、人工喂养、母亲妊娠高血压、母亲妊娠糖尿病、子母血型不合等9个因素是NHB的高度相关危险因素;规范进行一系列的产前检查,及时对孕期相关危险因素进行干预,提高助娩水平,科学喂养新生儿,可降低NHB的发生率。

大剂量乳果糖对中度急性胰腺炎腹内高压及肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨大剂量乳果糖对中度急性胰腺炎腹内高压及肠黏膜屏障功能的影响.方法选取浙江省温州市泰顺县人民医院2015-02/2017-02接诊的90例中度胰腺炎患者作为本次研究的对象,按系统随机化法分为观察组和对照组各45例.在常规对症治疗基础上,对照组给予生长抑素和埃索美拉唑进行治疗,观察组在对照组基础上联合使用大剂量乳果糖进行治疗,对比分析两组患者住院时间、腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间、治疗前后腹内高压、肠道黏膜屏障功能及治疗效果等情况.结果观察组住院时间、腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间等临床症状指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的腹内高压、内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶及尿淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05);观察组总有效率(95.11%)高于对照组(80.00%)(P<0.05).结论在生长抑素和埃索美拉唑基础上联合使用大剂量乳果糖对中度胰腺炎患者具有较好疗效,能降低其腹内高压和内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶及尿淀粉酶水平,增强肠道黏膜屏障功能,提高临床治疗效果,有利于患者预后,临床价值较高,值得推广应用.

甲硝唑凝胶剂的制备及质量控制

目的制备甲硝唑凝胶剂并建立质量控制方法。方法以丙二醇为保湿剂、卡波姆为基质配制水溶性凝胶剂,用紫外分光光度法测定甲硝唑的含量。结果凝胶剂有良好的涂布性,甲硝唑在波长276nm处有最大吸收,经处理以后基质在此波长无干扰,在7.86～23.57μg.mL-1浓度范围内,浓度与吸光度呈良好的线性关系(r=0.9997),平均回收率为99.82%(RSD=0.96%)。结论甲硝唑凝胶剂的制备工艺简便、性质稳定,质量控制方法准确可靠。

左氧氟沙星及吉诺通口服与鼻内窥镜下微波凝固下鼻甲联合左氧氟沙星对慢性肥厚性鼻炎的效果比较

目的微波凝固下鼻甲配合抗生素及吉诺通治疗慢性肥厚性鼻炎,与抗生素加吉诺通进行疗效对比观察。探讨治疗慢性肥厚性鼻炎更为有效的方法。方法将研究对象随机分为两组,试验组使用微波凝固下鼻甲配合抗生素及吉诺通进行治疗。对照组使用抗生素加吉诺通进行治疗。两组均治疗1周后进行对比观察。结果两组临床疗效比较,P<0.01。临床症状的改善情况比较及鼻道分泌物减少的例数比较,试验组均明显优于对照组。结论微波凝固下鼻甲具有操作简便,视野清楚,定位准确,损伤小,恢复快,疗效显著等优点,其配合抗生素及吉诺通进行治疗,具有很好的临床疗效。

产科住院产妇医院感染诱发因素研究

目的探讨产科住院产妇医院感染特点及相关因素,为医院感染预防控制提供理论依据。方法回顾性分析2010年1月-2014年12月医院产科收治的12 191例住院产妇临床资料,统计分析医院感染的危险因素;采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果 2010年1月-2014年12月12 191例产妇共发生医院感染302例,感染率为2.5%;感染部位以切口和呼吸道感染为主,分别占47.3%和37.1%;302例感染产妇共检出病原菌135株,检出率44.7%,其中革兰阴性菌80株占59.3%,革兰阳性45株占33.3%,厌氧菌10株占7.4%;产后出血、贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、宫腔操作、缝合技术、产程延长是产科住院产妇发生医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论产科病房应加强条件致病菌的检测,针对易感人群做好预防工作,降低医院感染。

血培养阳性报警时间对新生儿凝固酶阴性葡萄球菌血流感染的诊断研究

目的评价血培养阳性报警时间(TTP)对新生儿凝固酶阴性葡萄球菌血流感染的诊断价值,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2007年1月-2012年12月血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的346例新生儿,分为血流感染组145例和血培养污染组201例;对所有新生儿进行血培养分析,比较血流感染患者与血培养污染患者TTP的差异,计算TTP对血流感染组与血培养污染组鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果共调查1 345例新生儿,其中346例新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性,阳性率为25.72%;血流感染组新生儿的TTP为(9.35±4.53)h,血培养污染组新生儿的TTP为(17.45±7.69)h,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论血培养阳性报警时间是很好的辅助诊断新生儿凝固酶阴性葡萄球菌血流感染的方法,以TTP≤12h为折点,可有效的鉴别诊断新生儿凝固酶阴性葡萄球菌血流感染和血培养污染。

新生儿中分离碳青酶烯类耐药肺炎克雷伯菌的耐药机制研究

目的了解本院新生儿患者分离的碳青酶烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌的检出情况及耐药机制。方法收集本院2009年1月-2014年1月5年间分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌82株,采用改良Hodge试验及EDTA协同试验进行碳青霉烯酶表型的确认,用PCR方法扩增碳青霉烯酶基因(KPC、IMP、NDM、VIM、OXA-48),经电泳检测扩增产物后纯化测序。结果 82株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌主要分布在痰液和尿液标本中。耐药结果显示,对氨基糖苷类抗生素和氟喹诺酮类抗生素保持较高的敏感性。表型检测试验显示,32株改良Hodge试验阳性,8株EDTA协同试验阳性,经PCR确认发现,32株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌携带有blaKPC-2基因,8株携带blaNDM-1基因。结论本院新生儿分离碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的比例较高,耐药性较强,主要以blaKPC-2基因介导,但也有blaNDM-1基因介导的"超级细菌"存在,应当引起临床重视。

儿科病房抗生素相关性腹泻的临床观察

目的观察儿科病房抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)的临床表现。方法对983例使用抗生素的患儿进行分析,根据是否发生AAD分为两组,AAD组共有76例患儿,未发生AAD的对照组有907例患儿。分析AAD组患儿使用抗生素的情况,并对两组患儿的基本情况进行比较分析。结果对AAD患儿抗生素使用种类进行分析,发现导致AAD的抗生素主要有三类,其中美洛西林/舒巴坦使用率最高,为18.4%,其次为美洛西林、头孢哌酮/舒巴坦和阿奇霉素,均为14.5%。并且,AAD的发生与性别无关(P>0.05)。但是AAD在体重较轻、低龄、抗生素使用时间较长和抗生素联用患儿中多发(P<0.05)。这些因素均会导致患儿住院时间延长并出现重要器官损伤现象。结论儿科病房中抗生素的使用要合理科学,尽量减少AAD的发生。

外科护士对术后疼痛控制认知情况与影响因素分析

目的:探讨外科护士对术后疼痛控制的认知情况和影响因素,为创建无痛病房提供依据。方法:对浙江省温州市泰顺县人民医院62名外科护士进行调查,对护士疼痛控制认知情况进行统计。结果:外科护士对疼痛控制相关知识的了解率仅为18%,且外科护士疼痛控制的态度和行为均不理想。影响外科护士术后疼痛认知的因素主要为是否接受过疼痛控制知识技能培训。结论:外科护士对术后疼痛控制的认知情况不理想,需加强对外科护士疼痛控制知识和技能的培训,逐步提高其疼痛管理能力。

诺欣妥在慢性心力衰竭患者中的疗效观察及对心功能的影响研究

目的:探讨诺欣妥在慢性心力衰竭患者中的疗效观察及对心功能的影响研究。方法:选择2021年1~12月本院慢性心力衰竭患者50例作为研究对象,采取双盲法将其分为两组,各25例。对照组予以贝那普利治疗,观察组予以诺欣妥治疗,治疗后对患者临床治疗指标进行评价,比较治疗前后心功能变化、临床疗效、血清半乳糖凝集素.、糖类抗原125、N末端脑钠肽前体水平以及治疗依从度。结果:治疗前,两组患者心功能对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者左室射血分数以及6.min步行距离均高于对照组(P<0.05),脑钠肽低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者临床治愈率高于对照组(P<0.05);治疗前,两组各项指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者血清半乳糖凝集素.、糖类抗原125、N末端脑钠肽前体水平等指标均高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者治疗总依从度92.00%高于对照组68.00%(P<0.05)。结论:采用诺欣妥治疗慢性心力衰竭患者,能够有效改善心功能指标,改善血清半乳糖凝集素.、糖类抗原125、N末端脑钠肽前体水平,提升患者治疗依从度以及疗效,利于病情好转,促进恢复。

品管圈在缩短感染科计划出院患者等候时间中的应用

目的:分析品管圈在缩短感染科计划出院患者等候时间中的应用。方法:选择2016年5月~2018年10月医院感染科接受诊治的100例患者为研究对象,于2017年6月起实施品管圈管理,2016年5月~2017年5月为实施前,2017年6月~2018年10月为实施后,实施前后各有患者50例,比较实施前后患者出院等待时间。结果:实施后患者出院不同环节的等待时间均显著低于实施前,同时整体等待时间也明显低于实施前,实施前后的数据比较差异显著(P<0.05)。结论:品管圈在缩短感染科计划出院患者等候时间中的应用显著,能够有效缩短患者的等待时间。