不同麻醉方法对LC手术病人血浆IL-6,IL-10和皮质醇水平的影响

目的 :观察全麻和全麻复合硬膜外阻滞麻醉对LC围术期血浆IL - 6、IL - 1 0和皮质醇水平的影响。方法 :2 0例慢性胆囊炎LC(LaparoscopiccholecystectomyLC)腹腔镜胆囊切除术病人 ,随机分为两组 ,每组 1 0例即全麻复合硬膜外腔阻滞 (GEA)组和全麻 (GA)组 ,分别测定麻醉诱导前 (T0 ) ,CO2 气腹后 30min(T1 ) ,术毕拔管后 5min(T2 )、术后第 1天晨血浆IL - 6 ,IL - 1 0和皮质醇水平。结果 :皮质醇GEA组 ,术中术后无显著改变 ,但GA组CO2 气腹后 30min和术毕拔管后 5min显著升高 (P <0 .0 5 ) ,组间比较两者有显著差异 (P <0 .0 5)。两组血浆IL - 1 0水平在CO2 气腹后 30min和术毕拔管后 5min时均明显增高与术前比较 (P <0 .0 1 ) ,其中GEA组IL - 1 0水平高于GA组 (P <0 .0 5) ,术后 2 4h两组均恢复至术前水平 ,IL - 6在两组中变化趋势基本一致 ,无明显升高。结论

吗啡辅以消炎痛栓用于妇科术后镇痛

目的 :探讨术前预用消炎痛栓对妇科术后吗啡硬膜外止痛效果的影响。方法 :选择妇科手术病人 90例 ,随机分为三组 ,每组 30例 ,术毕三组病人均从硬膜外导管注入吗啡 2 .5mg(用生理盐水稀释至 10ml) ,A组为对照组 ,B组在硬膜外麻醉前经直肠给消炎痛栓 10 0mg ,C组在术后 8h经直肠给消炎痛栓 10 0mg ,手术后 8,12 ,2 4 ,36h观察镇痛效果。结果 :术后VAS评分A组明显高于B组和C组 ,P <0 .0 1,B组低于C组 ,P <0 .0 5。结论

经皮穴位电刺激对乳腺癌改良根治术患者全麻围拔管期应激反应的影响

目的观察经皮穴位电刺激处理对全身麻醉围拔管期应激反应的调控作用。方法将60例择期行乳房癌改良根治术的患者按入院次序编号,凡偶数组为治疗组,奇数组为对照组,每组30例。治疗组在行全麻前电针刺激患侧合谷、内关穴20min,术中刺激双侧合谷、内关、尺泽、列缺,于手术结束前30min停止刺激尺泽、列缺,开始刺激气舍、水突穴。观察围拔管期心率、血压及血中儿茶酚胺和皮质醇浓度的变化及气道反应。对照组不作任何处理,麻醉方法两组相同。结果两组在拔管后心率、血压、血浆儿茶酚胺及皮质醇浓度均较本组手术结束时升高(P<0·05)。组间比较,治疗组在围拔管期血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇浓度、心率、血压的升高幅度明显低于对照组(P<0·05),气道不良反应也轻于对照组(P<0·05)。结论经皮穴位电刺激可减轻全麻围拔管期的应激反应,减轻呼吸道不良反应,具有一定的临床应用价值。

深呼吸预处理对无痛胃镜检查中脉搏血氧饱和度的影响

目的:探讨深呼吸预处理对无痛胃镜检查中脉搏血氧饱和度的影响。方法:选择自愿全麻下行无痛胃镜检查的患者200例,分成深呼吸组和对照组两组,每组100例,麻醉方法均为静脉输注丙泊酚及瑞芬太尼,观察其麻醉时间、用药量、呼吸抑制情况、SpO2变化趋势及心率、血压的变化。结果:两组麻醉时间、术中丙泊酚及瑞芬太尼总用量的差异无统计学意义(P>0.05)。深呼吸组发生呼吸抑制、血氧饱和度下降情况明显减少,SpO2在麻醉后及检查过程中较对照组明显提高,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:无痛胃镜检查麻醉前深呼吸预处理,能增加机体氧储备,减少了患者因呼吸抑制所致缺氧。

艾司洛尔联合利宁胶浆预防拔管期心血管反应和全麻术后咽喉炎的效果

目的:探讨艾司洛尔联合利宁胶浆预防全麻气管拔管时心血管反应和术后咽喉炎的疗效。方法:将60例全麻病人随机分为三组:A组(对照组),未给药;B组(利宁胶浆组),先把气管导管插入部分(包括套囊)均匀涂上一次性利宁胶浆(盐酸丁卡因胶浆),并在麻醉诱导成功窥镜时,将利宁胶浆涂抹在患者咽峡粘膜上后再行插入含有胶浆的气管导管。C组(艾司洛尔联合利宁胶浆组),在拔管前2～3min给予1mg·kg-1艾司洛尔静注,利宁胶浆用法同B组。观察记录各组:①在麻醉前(T0),拔管前(T1),拔管即刻(T2),拔管后1min、3min、5min的平均动脉压(MAP),心率(HR)和RPP。②随访术后24h咽喉炎、咽喉痛的发生率。结果:A组患者在吸痰拔管即刻出现MAP升高,HR增快,RPP增多并延续至拔管后5min,与拔管前相比差异有显著性(P<0.05);B组拔管期与A组比较,血压较平稳,但心率与A组比较差异无显著性(P>0.05);C组拔管期心率和血压稳定,与A组比较差异有显著性(P<0.05)。拔管后24h咽喉炎发病率显示B、C两组显著低于A组(P<0.01)。结论:艾可洛尔联合利宁胶浆能有效地预防全麻拔管期心血管反应和术后咽喉炎的发生。

脂肪乳剂治疗布比卡因中毒1例

患者 男，35岁，体重70kg。因“全身多处刀砍伤”入住本院，急诊行清创缝合、右手肌腱缝合术，来院前有饮酒史。入手术室时患者神志清楚，BP110／70mmHg，HR105次／min，既往病史不详。常规开放静脉通道，持续监测生命体征。在利多卡因（300mg）局部麻醉下行腰背部清创缝合术，1h后行肌间沟臂丛神经阻滞，回抽无血和脑脊液后注入7．5ml 0．75％布比卡因和7．5ml 2％利多卡因混合液，

罗哌卡因辅以芬太尼腰麻用于剖宫产的临床探讨

目的 :探讨罗哌卡因辅以芬太尼腰麻用于剖宫产的临床可行性。方法 :将 70例急诊剖宫产术者 ,随机分为罗哌卡因组和布比卡因组。分别采用罗哌卡因 10mg或布比卡因 10mg +芬太尼 10 μg重比重液腰麻。记录两组产妇感觉、运动阻滞程度和镇痛维持时间及不良反应。结果 :与布比卡因组比 ,罗哌卡因组对产妇血流动力学影响小 ,感觉、运动阻滞程度较低 ,运动恢复时间短 ,并发症发生率低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论 :罗哌卡因辅以芬太尼腰麻用于剖宫产 ,具有方法简便、快速可靠 ,对新生儿呼吸、循环抑制少等优点。

氟比洛芬酯和曲马多对胃癌术后镇痛及血清皮质醇和血糖的影响

目的:比较氟比洛芬酯和曲马多对胃癌病人术后静脉自控镇痛以及对血清皮质醇和血糖的影响。方法:选择30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行胃癌根治术病人,随机分为氟比洛芬酯组(A组)、曲马多组(B组)和氟比洛芬酯联合曲马多组(C组)行术后镇痛。观察3组镇痛效果并测定麻醉前和术后24h静脉血清皮质醇、血糖浓度的变化。结果:3组患者术后视觉模糊评分法评分无明显差异(P>0.05);C组病人自控镇痛泵的有效按压次数及24h内用药量明显小于B组(P<0.05);3组患者术后24h时的血清皮质醇和血糖浓度升高无明显差异(P>0.05)。结论:氟比洛芬酯联合曲马多明显减少术后曲马多的用药量,能有效缓解术后应激反应。

异丙酚与咪唑安定对围术期老年病人血小板活化的影响

目的:比较异丙酚和咪唑安定对围术期病人血小板活化的影响,探讨其临床应用价值。方法:选择30例ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下施行腹腔镜胆囊切除术的病人,分成异丙酚组15例和咪唑安定组15例,分别在麻醉前30min、诱导后30min和停药后60min抽取肘静脉血3mL,采用流式细胞双色免疫荧光染兰,测定血小板表面CD41/CD61、CD62p、CD63的表达量,同时测定血浆血栓烷(TXB2)的浓度。结果:异丙酚组诱导后30min和停药后60min两个时段CD62p、CD63、CD41/CD61和血浆TXB2明显下降,与咪唑安定组比较差异有显著性(P<0.01)。结论:异丙酚有抑制血小板活化功能,对机体血液处于高凝状态的老年患者是比较理想的静脉麻醉药,咪唑安定没有抑制血小板活化功能。

罗哌卡因鞍麻在尿道内支架置入术的应用

目的 :观察小剂量罗派卡因鞍麻 ,用于高危前列腺肥大尿潴留患者 ,经尿道置入网状支架术的安全性。方法 :本组 30例 ,年龄 79～ 91岁 ,ASAⅡ～Ⅳ级 ,坐位法行蛛网膜下腔穿刺成功后注入重比重罗派卡因 1ml(0 .75 %罗派卡因 0 .5ml+10 %GS0 .5ml) ,10min后改截石位 ,并保持床头高 15～ 30°,观察麻醉效果及对生命体征的影响。结果 :所有病人麻醉效果好 ,生命体征稳定。结论 :小剂量罗派卡因鞍麻用于高危前列腺肥大、尿道内金属支架置入是安全有效的。

吲哚美辛栓对增强吗啡术后镇痛的疗效观察

目的 :探讨术前预用吲哚美辛栓对吗啡硬膜外止痛效果的影响。方法 :选择择期妇科手术患者 1 2 0例 ,随机分为 3组 ,每组 40例 ,术毕 3组患者均从硬膜外导管注入吗啡 2 .0mg(用生理盐水稀释至 1 0mL)。A组为对照组。B组在硬膜外操作完成 ,注入麻醉药前经直肠给吲哚美辛栓 1 0 0mg ,C组在术后 8h经直肠给吲哚美辛栓1 0 0mg ,手术后 8,1 2 ,2 4 ,36h观察镇痛效果。结果 :术后VAS评分 8h时B组低于A、C组 (P <0 .0 5) ,术后 1 2h后A组评分明显高于B、C组 (P <0 .0 5) ,B组低于C组 (P <0 .0 5)。结论 :吲哚美辛栓能增强吗啡硬膜外止痛效果 。

连续镇静与传统方法的伦理学比较

对安乐死的争论由来已久,实施起来有一定阻力。而临终关怀在理论上虽然可行,但是限于人力、财力、物力以及治疗技术,现阶段难以广泛深入的开展。而近20多年来实施的终末期病人连续镇静技术,一方面可以使患者从极度痛苦中解脱,另一方面又避开了其在伦理学和法律上的缺陷,是一种在临床容易实施,易于被患者、家属以及社会接受的终末期治疗方法。

超声引导神经联合阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用

目的 :探讨超声引导下髂腹股沟、髂腹下神经联合阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果。方法:我院收治的需行腹股沟疝手术的患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分成两组:U组和T组,每组30例,均行髂腹股沟、髂腹下神经阻滞麻醉,U组为超声引导法,T组为传统方法。局麻药为0.5%罗派卡因,剂量为0.4 mL/kg。记录麻醉起效时间、麻醉维持时间,评定手术全程的麻醉效果(优、良、差),记录相关并发症。结果:U组麻醉起效时间短于T组(P<0.05),U组麻醉优良率高于T组,T组3例阻滞不完善,需改全麻完成手术。两组均无严重并发症发生。结论:腹股沟疝手术患者超声引导髂腹股沟、髂腹下神经联合阻滞较传统方法下的阻滞效果更好,起效时间更短,在临床上具有推广应用价值。

硬膜外预充生理盐水对脊麻罗哌卡因ED_(50)的影响

目的采用序贯试验法评估硬膜外注射生理盐水对罗哌卡因鞘内注射运动神经阻滞达到Bromage 3级的半数有效剂量(ED50)的影响。方法腰硬联合麻醉下(CSEA)择期剖腹产手术产妇40例,随机分为,硬膜外注射生理盐水组,单纯罗哌卡因脊麻对照组。起始剂量均为7mg,剂量变化阶梯为1mg,鞘内注药20min后双下肢改良Bromage达到3级为有效。结果两组产妇术中最高阻滞平面及新生儿1min Apgar评分无显著差异(P>0.05),对照组低血压发生率及麻黄素用量较试验组差异有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因产生最大运动阻滞的ED50为7.93,95%CI为(7.46,8.77),硬膜外注射生理盐水后罗哌卡因产生最大运动阻滞的ED50为5.74,95%CI为(5.25,6.83),两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外注射生理盐水可降低罗哌卡因鞘内注射达到Bromage 3级时的ED50。

急性非等容量血液稀释对妇科肿瘤手术患者围术期免疫功能与术后感染的影响

目的研究急性非等容量血液稀释(ANIH)对妇科肿瘤手术患者围术期细胞免疫功能以及术后感染的影响,以探讨临床应用ANIH的安全性。方法依据随机数字表法将30例ASAⅠ～Ⅱ级的择期妇科手术患者随机分为ANIH组与对照组,每组各15例,ANIN组采用6%羟乙基淀粉液行急性非等容量血液稀释,对照组采用常规补充输液量;分别于ANIH前(T1)、ANIH后(T2)、术毕即刻(T3)和术后1d(T4)、7d(T5)用流式细胞术测定血清T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平,并统计术后7d的感染率。结果两组在T1时间点的CD3+、CD4+、CD8+细胞水平间的差异无统计学意义;AHH组T2、T3时间点的CD3+[T2(60.6±3.7)%;T3(58.8±3.1)%]、CD4+[T2(37.2±5.0)%;T3(36.4±3.8)%]细胞水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T4、T5时间点的CD3+[T4(59.2±3.4)%;T5(61.2±4.3)%]、CD4+[T4(36.8±4.2)%;T5(37.5±4.9)%]细胞水平之间差异均无统计学意义;术后7d内30例患者中有7例并发感染,其中,ANIH组3例,感染率为20.0%;对照组4例,感染率为26.7%,ANIH组的术后感染率低于对照组,但两组差异无统计学意义。结论术前采用6%羟乙基淀粉液进行ANIH可以改善患者围术期的免疫抑制状态,有利于降低术后感染危险性。

小剂量氯胺酮联合吗啡静脉自控镇痛对食管癌根治术后患者镇痛及血浆β-内啡肽水平的影响

目的评价小剂量氯胺酮联合吗啡静脉患者自控镇痛（PCA）对开胸食管癌根治术后镇痛的效果及对血浆β-内啡肽（EP）浓度的影响。方法30例ASAⅠ-Ⅱ级，年龄35—65岁，体重42～75kg，择期开胸食管癌根治术后的患者，随机分为2组（n=15），全麻清醒后，当患者VAS评分≥3分时静脉注射负荷量吗啡2～3mg，同时开始静脉患者自控镇痛，m组采用吗啡0．02mg·kg^-1·h^-1（按50h计算），mk组采用吗啡0．02mg·kg^-1·h^-1＋氯胺酮0．08mg·kg^-1·h^-1，治疗过程中若VAS评分≥3分时追加吗啡2～3mg行补救镇痛。分别于术后4、8、20、24、48h记录疼痛强度（VAS评分法），术后吗啡用量，病人自控镇痛（PCA）的实际按压次数及有效按压次数，药物不良反应（恶心、呕吐、皮肤瘙痒、做梦、幻觉）发生率及生命体征[脉搏血氧饱和度（SpO2），呼吸频率（RR），心率（HR）及平均动脉压（MAP）]，并于入室时（T0），术毕（T1），术后6h（T2），24h（T3），48h（T4），采取中心静脉血检测血浆β-EP浓度。结果术后4～48h之内，活动状态下VAS评分mk组低于m组（P〈0．05）；静息状态下两组VAS评分相近（P〉0．05），吗啡总用量mk组低于m组（P〈0．05）；PCA按压次数mk组低于m组（P〈0．05）。术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率mk组低于m组（P〈0．05），做梦、幻觉发生率两组尤差异。生命体征均平稳；血浆β-Ep浓度变化两组存在差异。结论小剂屠氯胺酮（0．08mg·kg^-1·h^-1）联合吗啡（0．02mg·kg^-1·h^-1）静脉自控镇痛对开胸食管癌根治术后镇痛效果好，副作用发牛率低，对血浆β-EP浓度影响小。

术中输注硫酸镁对瑞芬太尼致痛觉过敏的影响

目的 观察术中静脉注射硫酸镁预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的效果.方法 择期行妇科腔镜手术患者65例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄35～55岁,随机分为对照组（C组,n=35例）、硫酸镁输注组（M组,n=30例）.常规诱导插管后,以0.4 μg/（mg·kg）速率维持瑞芬太尼输注,调节异丙酚输注速度维持BIS至40 ～ 60之间.气管插管15 min后M组静脉注射50 mg/kg硫酸镁后以10 mg/（ kg·min）速率维持输注至手术结束.C组输注等容积生理盐水.记录术后1/2、4、24 h痛觉过敏发生情况.观察并记录术后患者拔管时间以及恶心呕吐、深度镇静、低血压等不良反应发生率.结果 与C组比较,维持输注硫酸镁可减轻术后1/2、4h痛觉过敏发生率（P＜0.05）.两组患者恶心呕吐发生率、拔管时间低血压、深度镇静发.生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 术中静脉注射硫酸镁可有效预防瑞芬太尼术后痛觉过敏,促进患者术后功能恢复,不增加不良反应.