胆道镜下体内冲击波碎石治疗术后肝胆管残石

目的探讨胆道镜下体内冲击波碎石治疗术后肝胆管残石的疗效与安全性。方法总结2005年4月至2008年3月间采用胆道镜下体内冲击波碎石治疗胆道术后残石患者48例(观察组)资料,同时收集2002年8月至2005年3间月连续就诊的纤维胆道镜治疗肝胆管残石患者50例(对照组)资料,比较分析两组结石取净率、并发症发生情况。结果观察组取净结石47例,1例肝内Ⅲ级胆管残石无法窥见取出,取净率97.9%;对照组取石成功38例,取净率76%,两组取净率差异有统计学意义(P<0.01)。观察组有6例碎石后胆管黏膜有轻度渗血,对照组有5例,均经生理盐水冲洗后自行停止。观察组术后发生轻微急性胆管炎5例(占10.4%),对照组6例(占12%);取石后肝功能异常者,观察组6例,对照组8例,差异均无统计学意义(P>0.01)。观察组随访6～18个月,无冲击波碎石相关的胆管狭窄发现。结论胆道镜下体内冲击波胆道碎石是治疗术后肝胆管残石的一种安全有效的方法。

腹腔镜逆行胆囊切除术30例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊逆行切除术在复杂困难的胆囊切除患者中的手术方法及安全性。方法对30例因胆囊急性炎症、胆囊充满结石并萎缩及Calot三角严重粘连等在腹腔镜下难以常规顺行切除而改行逆行胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间35～135min,平均60min。全组病例无1例中转开腹,无肝外胆管损伤,无手术死亡。结论腹腔镜逆行胆囊切除术能够明显减少一些复杂困难的胆囊切除患者的胆管损伤发生率,降低中转开腹手术率,是一种安全有效的方法,值得推广应用。

纤维胆道镜370例取石体会

目的 进一步提高纤维胆道镜结石取净率 ,从而提高胆道结石治愈率。方法 总结 1 0年 370例纤维胆道镜取石体会 ,归纳出“网、拉、冲、扩、咬、推”六种操作技巧。结果 对 370例胆道结石术后残留结石病人共取石 5 37例次 ,完全取净率达 89.5 % ,基本取净率 8.4 % ,取石失败 2 .1 %。结论 纤维胆道镜正确灵活的操作方法可避免取石过程中不必要的损伤 ,缩短操作时间 。

肝外伤患者术后营养支持的研究

目的探讨肝外伤肝切除术后应用早期肠内营养的价值。方法将26例肝外伤实行肝切除术的患者随机分成两组,手术后分别接受肠内营养和肠外营养1周,观察两种营养支持方法对患者的基础营养状况、肝功能恢复情况、胃肠功能恢复情况、并发症发生率的影响以及营养支持的费用的异同。结果术后早期使用肠内营养支持组其术后营养状况与肠外营养组比较差异无统计学意义(P>0.05),但能促进肝功能的恢复,促进胃肠功能的恢复,而且更加经济,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝外伤肝切除术后应用早期肠内营养,是一种经济、有效的营养支持手段。

腹腔镜胆囊切除术前MRCP的应用价值分析

目的讨论磁共振胰胆管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值。方法分析本院2008年10月至2010年5月拟行LC、术前怀疑胆总管结石而行MRCP检查的56例患者的临床诊治资料。结果经MRCP检查发现胆总管结石15例,均成功行EST+LC术。未发现胆总管结石的41例仅行LC术,术后3例出现胆管炎表现,经ERCP证实胆总管结石,行EST取石。结论腹腔镜胆囊切除术前,对于可疑伴有胆总管结石的胆囊结石患者,MRCP检查具有重要的诊断价值,同时可根据MRCP检查结果,选择不同的微创治疗方法。

急诊腹腔镜治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的体会

目的:总结探讨急诊行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的可行性。方法:回顾性分析本院212例急性胆囊结石嵌顿行LC的临床资料。结果:行急诊LC治疗,207例手术成功(97.7%),5例中转,中转率2.3%,术后无胆漏、腹腔出血、感染等并发症。结论:严格手术适应证,完善术前准备,选择手术时机,正确手术操作,术中常规腹腔引流,急诊LC治疗结石嵌顿性急性胆囊炎是安全可行的。

重组人生长激素与肠内营养支持在肝外伤患者术后的应用

目的探讨重组人生长激素(rhGH)和肠内营养支持(EN)在肝外伤患者术后的应用效果。方法 20例患者接受EN和rhGH(观察组),30例患者接受与观察组同样的EN(对照组)。观察两种营养支持方法对患者的基础营养状况、肝功能恢复情况、胃肠功能恢复情况、并发症发生率。结果观察组的营养、肝功能(前白蛋白、ALT、AST)恢复得较好,胃肠功能恢复较快,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝外伤肝切除术后,早期应用EN联合rhGH,有利于营养、肝功能、胃肠功能的恢复。

肝细胞癌中Lumican的表达及意义

目的探讨肝细胞癌组织中Lumican蛋白的表达及意义。方法应用免疫组化SP法检测62例肝细胞癌患者癌组织及癌旁正常组织Lumican蛋白的表达并分析其与临床病理因素之间的关系。结果肝细胞癌组织中Lumican阳性表达率为35.48%,癌旁正常组织的阳性表达率66.13%,两者具有统计学差异(P<0.05);Lumican蛋白的表达与Edmondson分级及是否伴有门静脉癌栓相关(P<0.05),与性别、肿瘤大小、HBsAg、肝硬化和AFP无关(P>0.05)。结论 Lumican蛋白在肝细胞癌组织中表达率均较低,可能与肝细胞癌的发生发展有关,检测该蛋白对肝细胞癌的诊断和预后有着重要意义。

腹部手术后早期肠内营养联合应用生长抑素的临床疗效观察

目的：探讨腹部各种手术后早期肠内营养支持（Early Enteral Nutrition,EEN）,与生长抑素（Somatostatin,SS）联合应用的效果与可行性。方法：将50例接受各种腹部择期手术的住院病人随机分为两组（n=25例）,两组均于手术后6h起始予相同方式的早期肠内营养支持,连续5~7d,实验组同时应用生长抑素,对照组未予。比较两组病人手术后48h腹痛腹胀的发生率、胃肠减压量以及手术后2d、7d肝肾功能及血糖、电解质等指标。结果：与对照组比较,实验组腹痛腹胀发生率（P=0.031）及胃肠减压量（P=0.002）降低,差异有统计学显著性。手术后2d、7d,两组间肝肾功能、血糖和电解质结果（P〉0.05）比较差异无统计学显著性。结论：各种腹部手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用是安全有效、切实可行的围手术期治疗措施。

肝细胞癌中Lumican和Parkin的表达及意义

目的探讨肝细胞癌组织中Lumican蛋白及Parkin蛋白的表达及意义,并分析两者的相关性。方法应用免疫组织化学S-P法检测62例肝癌患者癌组织及62例癌旁组织中Lumican及Parkin蛋白的表达并分析其与临床病理因素之间的关系。结果 (1)肝癌组织中Lumican、Parkin的阳性表达率分别为35.5%、32.3%,与癌旁组织的阳性表达率比较(66.1%、72.6%),差异具有统计学意义(P<0.05);(2)Lumican蛋白的表达与Edmondson分级及是否伴有门静脉癌栓相关(P<0.05),而与性别、肿瘤大小、HBsAg、肝硬化和AFP无关(P>0.05);(3)Parkin蛋白的表达与患者肝癌Edmondson分级、AFP水平、是否伴有门静脉癌栓相关(P<0.05),而与性别、肿瘤大小、HBsAg和肝硬化无关(P>0.05);(4)Lumican与Parkin呈正相关(r=0.450;P<0.05)。结论 Lumican与Parkin蛋白在肝细胞癌组织中表达率均较低,可能与肝癌的发生、发展有关,联合检测两者对肝癌的诊断和预后有着重要意义,有望成为肝癌治疗的新靶点。

纤维胆道镜取石体会(附370例报告)

目的 :进一步提高纤维胆道镜结石取净率 ,从而提高胆道结石治愈率。方法 :总结 10年 370例纤维胆道镜取石体会 ,归纳出“网、拉、冲、扩、咬、推”六种操作技巧。结果 :对 370例胆道结石术后残留结石病人共取石 5 37例次 ,完全取净率达89.5 % ,基本取净率 8.4 0 % ,取石失败 2 .1%。结论 :纤维胆道镜正确灵活的操作方法可避免取石过程中不必要的损伤 ,缩短操作时间 。

左肝外叶切除广口肝胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石

目的 研究复杂的肝内胆管结石的手术治疗方法。方法 对 1 5例肝内胆管广泛多发结石病人 ,实施左肝外叶切除广口肝胆管空肠Roux -en -Y吻合术 ,并进行跟踪随访。结果 本组无严重术后并发症。随访 3 5～7 5年 ,平均 4 8年 ,1 4例症状完全消失 ,1例偶有胆管炎发作。B超检查 :1 3例无残石 ,2例右肝后叶残留少量结石。结论 左肝外叶切除广口肝胆管空肠Roux -en

经皮胆道金属支架置入术与经皮肝胆管外引流治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比分析

随着内镜技术的发展，ERCP下胆道支架治疗胆道恶性梗阻具有微创、疗效可靠的特点，已被广泛使用。部分患者因胃肠胆道术后或肿瘤浸润等原因致ERCP失败，姑息性治疗恶性梗阻性黄疸时，可选择经皮肝胆管外引流（percutaneous transhepatic cholangiogzahhy of the biliang tsact，PTCD），或选择更符合人体生理需要的经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）置入金属支架术，以提高患者的生活质量，延长生存时间。

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石

目的探讨腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值。方法2006年7月至2010年6月期间对127例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗。其中78例采用LCBDE＋腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，49例采用内镜十二指肠括约肌切开术（EST）＋LC治疗。比较二组的手术治疗成功率、术后并发症发生率、残余结石率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用等指标．并随访二组远期并发症发生率。结果LCBDE＋LC组：手术成功率94．87％，术后并发症发生率5．41％。EST＋LC组：手术成功率95．92％，术后并发症发生率12．77％。两组手术成功率差异无统计学意义（P〉0．05），术后并发症发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。手术时间、住院费用的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。出院后随访1～5年，平均（3．2±0．8）年，LCBDE＋LC组结石复发率、胆管积气发生率、反流性胆管炎发生率显著低于EST＋LC组（P〈0．05）。结论LCBDE＋LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创术式，对于适宜的患者行胆总管一期缝合更能体现微创的优势。

腹腔镜治疗术中非扩张性胆总管结石的治疗体会

目前我国胆石症的微创治疗已经部分取代传统开腹手术。但因对腹腔镜胆囊切除术（LC）中非扩张性胆总管结石认识不足，使非扩张性胆总管结石漏诊在LC中较为常见，往往术后患者行再次手术，影响患者的生存质量，增加患者的经济负担。

成人门静脉积气二例

门静脉积气（hepatic portalveinous gas，HPVG）在临床上较少见，常为一过性，不是一个独立的疾病，而是相关疾病的伴发症状。温州市第二人民医院于2007年3月及6月分别发现两例成人门静脉积气病例，现报道如下。

腹腔镜与开腹阑尾切除手术患者术后生存质量的对比研究

目的探讨腹腔镜与开腹阑尾切除术对患者生活质量的影响。方法评价腹腔镜阑尾切除术（LA组）与开腹阑尾切除术（OA组）各30例患者术前及术后2、5、10、16周的生存质量指数值（GIQLI）。结果LA组与OA组术前GIQLI无明显差异，LA组术后2、5、10、16周的GIQLI分别为115．7±6．8、126．7±6．1、131．8±4．8、133．3±4．4分，OA组术后2、5、10、16周的GIQLI分别为109．9±6．5、120．9±6．9、127．0±4．7、129．2±4．9分。结论腹腔镜阑尾切除术患者术后生活质量较开腹阑尾切除术高，腹腔镜阑尾切除术更有利于患者恢复。

腹腔镜胆囊切除术中无征兆胆总管结石一次性治疗26例体会

随着腹腔镜、内镜技术的发展，对胆石症的微创治疗尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石已普遍开展，但LC中往往对术前未发现即无征兆的胆总管结石认识不足，结石容易漏诊，有时造成严重后果。我院2004年7月以来LC中发现无征兆胆总管结石26例，一次性治疗取得较好的效果，现报告如下。