温州市龙湾区流动育龄女性孕期保健状况及相关因素分析

目的 了解龙湾区流动育龄女性孕期保健状况,并分析其影响因素,为提高孕期保健质量提供依据.方法 采用分层随机抽样的方法,以入户调查的形式对龙湾区流动育龄女性进行问卷调查,统计并描述流动育龄妇女孕期保健情况,采用多因素Logistic回归模型分析流动育龄女性孕期保健影响因素.结果 收回问卷1 021份,有效问卷1000份,有效率97.94％.其中进行孕期保健者793人（79.3％）,未进行孕期保健者207人（20.7％）.孕期保健多因素Logistic回归分析显示：年龄、受教育程度、工作情况、婚姻状况、胎次、家庭收入、医保情况及婚育证明是影响孕期保健的相关因素.结论 本区流动人口育龄女性中仍有20.7％的孕妇未进行孕期保健检查与指导,而年龄、教育程度低、无工作、未婚姻、计划生育、家庭收入低、无医保及婚育证明是影响其孕期保健的重要因素,应加强相应的干预,降低收费水平,促进育龄女性孕期保健覆盖率与质量。

上胸椎前方入路重要解剖结构的三维重建与可视化研究

目的:建立上胸椎前方入路重要解剖结构的三维可视化模型,为学习此区域的解剖和制定术前计划提供帮助。方法:采用第三军医大学提供的首例中国女性数字化可视人体数据集,选取T1椎体上缘到T5椎体下缘层面的连续断面图像,导入Photoshop CS中进行自动化批处理裁切后转变为JPEG图像。然后再分别导入3DDoctor3.5和Amira4.0两个软件程序中进行表面重建和体积重建。结果:表面重建模型可以旋转至任何角度,各解剖结构可单独或同时显示,可以从任何视角观察。体积重建模型可以提供横断面、冠状面、矢状面和任意斜切面的二维图像,能提供丰富的内部细节。结论:上胸椎前方入路重要解剖结构的三维可视化模型,能清晰地显示各个重要解剖结构的大体形态、空间位置和毗邻关系,十分有助于学习这一复杂区域的解剖和术前计划的制定。

上胸椎前方手术入路的CT影像学研究

目的:上胸椎前方手术入路的相关研究鲜见文献报道,并且其研究结果之间存在着较大的差异。本研究利用CT影像定位分析的方法,研究上胸椎前方不同血管间隙所能暴露的椎体范围,为制定上胸椎前路手术的术前计划提供参考。方法:自2008年10月至12月,随机选取120例正常胸部CT片,男58例,女62例;年龄16～75岁,平均(40.3±12.3)岁。利用胸部CT片的X线定位图像,定位左头臂静脉上缘与正中矢状面交点、左右头臂静脉汇合点上缘、气管分叉上缘所平对的椎体水平;在垂直视野下且不向尾侧牵拉重要解剖结构的情况下,上述各点分别代表前方入路间隙E1(气管食管鞘与两侧血管鞘之间的间隙)、E2(右头臂静脉、头臂干与左头臂静脉根部之间的间隙)、E3(升主动脉与上腔静脉之间的间隙)尾侧暴露的椎体水平。结果:在120例样本中,有105例T2椎体可通过E1显露(87.5%),有82例T3椎体可通过E2显露(68.3%),有89例T4椎体可通过E3显露(74.2%)。结论:3种上胸椎前方入路间隙所能暴露的椎体范围存在差异,术前可根据患者的胸部CT片选择恰当的入路间隙。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术的适应证及操作技巧。方法回顾性分析温州医学院第一附属医院腔镜外科2011年9月至2012年8月实施的腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术治疗胆总管结石42例的临床资料。结果本组42例手术,仅1例因胆总管下段结石嵌顿紧密中转开腹;术后胆漏、切口感染予保守治疗各1例,术后结石残留经ERCP成功取出1例,术后剑突下切口出血致腹腔血肿再次手术1例;全部治愈出院。结论只要娴熟掌握腹腔镜及胆道镜操作技能,严格把握手术适应证,实施腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术,是一种安全、可行、有效、理想的治疗胆总管结石的首选术式。

氟比洛芬酯与曲马多术后镇痛效果及药物不良反应的Meta分析

目的:比较分析氟比洛芬酯与曲马多的术后镇痛效果及药物不良反应发生情况。方法:检索中国知网、万方数据库等中文数据库及Medline、Pubmed等外文数据库,收集2006年1月至2015年5月间有关氟比洛芬酯与曲马多术后镇痛效果比较的临床随机对照试验;根据Cochrane系统评价手册5.0对纳入研究的文献进行质量评价;应用RevMan5.1软件对相应研究指标进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献,共计728例患者;疗效方面:氟比洛芬酯组术后镇痛效果与曲马多组比较差异无统计学意义(P>0.05);药物不良反应方面:氟比洛芬酯组恶心、呕吐的发生率显著低于曲马多组(RR=0.36,95%CI:0.26~0.50,P<0.001),头晕发生率也显著低于曲马多组(RR=0.46,95%CI:0.26~0.83,P=0.01);漏斗图表明各项指标没有显著性发表偏倚。结论:氟比洛芬酯术后镇痛的效果与曲马多相当,但恶心、呕吐、头晕等药物不良反应的发生率都明显低于曲马多。

吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效

目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效。方法:选择2013年10月至2016年4月温州市龙湾区第一人民医院收治的94例混合痔患者,其中治疗组46例,对照组48例;治疗组采用PPH联合外痔切除手术治疗,对照组采用传统的外剥内扎手术治疗;对比分析2组患者在手术时间、术中出血量、术后创面大出血、术后排便困难、术后留置尿管天数、术后肛门部疼痛评分、治疗总费用及出院后随访复发情况等方面的差异。结果:2组患者全部痊愈出院,虽然对照组在手术时间、术后留置尿管天数及治疗总费用方面优于治疗组(P<0.05),但在术中出血量、术后创面大出血、术后排便困难、术后肛门部疼痛评分及出院后随访复发情况等方面均劣于治疗组(P<0.05)。结论:PPH联合外痔切除手术治疗混合痔的疗效及安全性高于传统的混合痔外剥内扎手术治疗方法。

血清钙离子对急性胰腺炎持续性器官功能衰竭的预测价值

目的探讨血清钙离子(serum calcium Ca^(2+))在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)持续性器官功能衰竭(persistent organ failure,POF)中的临床意义.方法选取2012-01/2016-12温州市龙湾区第一人民医院及温州医科大学附属第二医院进行治疗的AP患者165例,收集患者在症状发作72 h内的临床资料及实验室数据,分为AP非持续性器官功能衰竭(non persistent organ failure,NO-POF)127例和POF 38例两组,多因素Logistic回归分析用于评价血清Ca^(2+)的预测能力,采用工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)分析计算血清Ca^(2+)的截断值.结果经急性胰腺炎NO-POF 127例和POF 38例临床资料及实验室数据比较,血清Ca^(2+)POF组明显低于NO-POF组,差异有统计学意义(P<0.001);多因素Logistic回归分析,血清Ca^(2+)是急性胰腺炎POF的独立危险因素(OR=0.30,95%CI:0.12-0.76);ROC分析结果显示:血清Ca^(2+)预测急性胰腺炎POF的曲线下面积为0.764(95%CI:0.27-0.58,P<0.001),其最佳预测截点1.84 mmol/L,预测POF的敏感性为75.4%,特异性为72.5%.结论入院患者血清Ca^(2+)与急性胰腺炎POF独立相关,可作为一个潜在的预后因素.

中西医结合治疗重度内痔临床效果观察

目的:分析重度内痔患者采用消痔灵固脱法、痔上黏膜环切钉合术、自拟方槐榆煎联合治疗的临床疗效。方法:选取医院收治的66例重度内痔患者进行本次研究,将患者按数字表法分为对照组和观察组,每组33例。对照组采用消痔灵与痔上黏膜环切钉合术进行治疗,观察组则采用消痔灵固脱法、痔上黏膜环切钉合术(PPH)、自拟方槐榆煎联合治疗。对比两组患者的治疗效果,手术相关指标,治疗后的疼痛、水肿、坠胀、出血程度,并发症和复发情况。结果:观察组总有效率(93.94%)与对照组的(75.76%)相比明显较高;观察组患者术后首次无痛排便(3.21±1.22)d、创口愈合时间(15.21±3.07)d、住院时间(6.03±1.31)d及恢复正常活动时间(10.58±3.95)d与对照组术后首次无痛排便(11.73±3.46)d、创口愈合时间(21.54±3.23)d、住院时间(10.63±5.15)d及恢复正常活动时间(15.37±4.04)d相比明显较短,具有统计学意义(P<0.05);观察组患者疼痛、出血、水肿程度与对照组相比明显较低,具有统计学意义(P<0.05);但观察组坠胀程度与对照组相比无明显差异,无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后并发症发生率(3.03%)和对照组的(18.18%)相比明显较低,具有统计学意义(P<0.05)。两组复发率不明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:综上所述,重度内痔患者经消痔灵固脱法、痔上黏膜环切钉合术、自拟方槐榆煎联合治疗后效果明显,减轻术后疼痛,有效止血,加快创口愈合,并发症及复发率低,安全可靠。

胃癌生物学行为及其临床意义的探讨

目的探讨胃癌生物学行为及其临床意义。方法统计分析195例胃癌术后的胃癌分化程度与年龄、胃癌部位、胃壁浸润深度、淋巴转移分站、淋巴转移度的关系。结果胃癌的组织分化程度与年龄、胃癌部位、胃壁浸润深度、淋巴转移分站、淋巴转移阳性率有一定规律，越是年轻胃癌患者，其纷化程度相对较差；分化程度较差者，胃壁浸润较深，其淋巴结转移个数越多，及淋巴转移阳性率也越高。结论根据胃癌组织分化程度的规律，选择合理的手术切除范围具有一定的临床指导意义。

焦点式心理护理在阑尾切除术中的应用分析

目的探讨焦点式心理护理在阑尾切除术中的应用效果。方法分析该院收治的100例急性阑尾炎患者临床资料,依据护理方式不同分为观察组(焦点式心理护理联合常规护理)50例和对照组(常规护理)50例。结果观察组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分明显优于对照组,总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对阑尾切除术患者应用焦点式心理护理可改善不良心理情绪,提高临床治疗效果。

奇异变形菌医院感染的耐药性变迁及临床对策

目的分析临床分离的奇异变形菌的耐药性及其变迁,为临床合理用药提供依据。方法对医院2008年1月-2010年12月住院患者各种标本中分离到的奇异变形菌385株,采用17种抗菌药物进行药敏试验;并比较3年的变迁情况。结果分离到的奇异变形菌对亚胺培南/西司他丁的敏感率最高为100.0%,对美罗培南、哌拉西林/他巴唑、氨曲南、头孢曲松、头孢匹美、头孢他啶、妥布霉素的敏感率均>90.0%;对呋喃妥因、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率均>50.0%,头孢哌酮/舒巴坦为0.3%,对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率呈升高趋势。结论医院感染奇异变形菌分离率较高,对多种抗菌药物具有较高敏感性,但对某些抗菌药物耐药率呈上升趋势,应加强监测,根据药敏试验合理选用抗菌药物。

“粉丝式”家庭医护责任制在出院产妇产褥期中的应用价值

目的探讨“粉丝式”家庭医护责任制在出院产妇产褥期中的应用价值。方法选择本院分娩后出院产妇1000例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组500例。观察组产妇采用“粉丝式”家庭医护责任制管理，对照组产妇实行家庭医生责任制管理。两组干预6个月后，比较两组产妇的焦虑、抑郁的状况，观察两组产后不良反应和并发症的发生情况，分析其产后相关知识的掌握情况和对管理的满意度。结果两组产妇管理后较管理前的SDS、SAS评分比较差异均有统计学意义（t=2．37，P〈0．05）。管理后观察组产妇的SDS、SAS评分优于对照组（t=2．28，2．42，P〈0．05）。观察组产妇管理后的不良反应和并发症低于对照组（x^2=5．38，P〈0．05），产妇对产后相关知识的掌握程度及满意度显著优于对照组（x^2=7．18，6．94，P〈0．05）。结论实施“粉丝式”家庭医护责任制模式满意度高，此服务模式既增加了产后相关知识，增强其保健意识，又规范了产妇产褥期的健康行为，减少了焦虑及抑郁状态的发生，亦降低产后并发症。