鸟嘴型跟骨骨折术后软组织坏死的显微外科修复八例

目的探讨跟骨鸟嘴型骨折术后软组织坏死的显微外科修复的临床疗效。方法2012年1月至2017年3月,对8例跟骨鸟嘴型骨折术后软组织坏死的患者采用外科皮瓣一期修复创面,其中5例采用腓肠神经营养血管皮瓣一期修复,2例采用腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复,1例采用胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复。3例皮瓣供区直接缝合,5例不能直接缝合患者采用中厚皮片游离植皮。皮瓣切取面积5.0 cm×3.0 cm^7.0 cm×5.0 cm。术后通过门诊复诊及微信随访,对患者皮瓣成活度、是否感染、皮瓣外形、感觉以及踝关节功能进行疗效评价。结果术后皮瓣及植皮完全成活。所有患者均获得随访,时间6~12个月,平均8.4个月,皮瓣成活良好,无软组织及跟骨感染等并发症,皮瓣质地良好,外形满意,踝关节功能恢复良好。末次随访按照英国医学研究院将感觉功能分成6级,3例感觉恢复为S2,余下5例为S1。根据美国矫形足踝协会的踝-后足量表评估,优5例,良3例。所有患者在最后一次随访时都具有良好的临床结果和满意度。结论对跟骨鸟嘴型骨折术后软组织坏死的治疗,采用显微外科皮瓣修复,能够一期覆盖创面,避免跟骨骨髓炎的发生,能早期康复锻炼,踝关节功能恢复良好。

多种骨间后动脉皮瓣修复上肢软组织缺损

目的 总结多种骨间后动脉皮瓣修复上肢烧（创）伤软组织缺损的临床效果.方法 2003年3月至2010年6月,对42例上肢烧（创）伤软组织缺损的患者,应用包括逆行皮瓣（复合组织瓣）、顺行皮瓣及游离皮瓣在内的多种骨间后动脉皮瓣进行修复,皮瓣面积为2.5 cm×2.0 cm～14.0 cm ×9.0 cm.供瓣区创面直接缝合或移植皮片修复.结果 应用传统型骨间后动脉逆行皮瓣修复11例,改良型骨间后动脉逆行皮瓣修复13例,骨间后动脉逆行肌腱复合瓣修复2例,骨间后动脉顺行皮瓣修复3例,骨间后动脉游离皮瓣修复7例,骨间后动脉桡背侧肌间隔穿支游离皮瓣修复6例.除了应用传统型骨间后动脉逆行皮瓣修复的病例中有1例发生皮瓣远端部分坏死,以及1例发生骨间后神经肌支损伤外,其余皮瓣术后均未发生血管危象,也未出现骨间后神经或其肌支损伤,皮瓣均顺利成活,切口均一期愈合.32例获得1～48个月的随访,皮瓣色泽、质地及厚薄较满意,供、受区外形和功能恢复也较满意.结论 骨间后动脉皮瓣血管解剖恒定,应用形式灵活多样,是修复上肢烧（创）伤软组织缺损的理想选择.

股前外侧及髂腹股沟联体皮瓣急诊修复上肢超长复合组织缺损疗效观察

目的探讨应用股前外侧及髂腹股沟联体皮瓣急诊修复上肢超长面积复合组织缺损的疗效。方法 2009年2月-2011年10月,收治6例前臂背侧及手背超长面积复合组织缺损患者。其中男5例,女1例;年龄32～47岁,平均38.5岁。致伤原因:机器伤5例,交通事故伤1例。损伤至入院时间3～16 h,平均6.8 h。均为单侧肢体损伤,其中右侧4例,左侧2例。创面范围36 cm×9 cm～48 cm×12 cm。合并肘关节开放损伤并桡骨头骨折脱位2例,尺、桡骨及掌骨骨折4例。腕关节背侧皮肤及伸指、伸腕肌腱缺损5例,尺动脉、尺神经缺损1例。急诊采用大小为36 cm×9 cm～48 cm×12 cm的股前外侧及髂腹股沟联体皮瓣游离移植修复,同时行部分功能重建。供区植皮修复。结果术后1例发生皮瓣血管蒂与骨间背动脉吻合口栓塞,1例皮瓣下出现脓性分泌物,均经对症处理后愈合。其余患者皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区植皮中2例全部成活,切口Ⅰ期愈合;4例下腹部植皮部分坏死,经换药后愈合。患者均获随访,随访时间3～18个月,平均10个月。皮瓣外形、质地良好。2例随访达14个月以上患者,皮瓣恢复保护性感觉;其余患者皮瓣均未恢复感觉。末次随访时,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:获优1例,良4例,差1例,优良率83.3%。结论应用股前外侧及髂腹股沟联体皮瓣游离移植修复前臂背侧及手背超长面积复合组织缺损,可获良好近期疗效。

游离骨间后动脉皮瓣桥接修复手指掌侧皮肤及动脉缺损

目的探讨携带长段骨间后动脉的游离骨间后动脉皮瓣桥接修复手指掌侧皮肤，以及双侧指动脉同时缺损的可行性及临床效果。方法应用携带长段骨间后动脉的游离骨问后动脉皮瓣，桥接修复了6例手指掌侧皮肤及双侧指动脉同时缺损的患者。皮瓣的切取面积为3．5cm×2．0cm～6．5cm×3．0cm。供瓣区创面直接拉拢缝合。结果6例移植的皮瓣术后均未发生血管危象，皮瓣均顺利成活，切口均一期愈合；6例桥接修复指动脉缺损的手指血供和回流良好。4例获得1-12个月（平均7个月）的随访，移植的皮瓣色泽、质地较好，皮瓣厚度略显臃肿；桥接修复指动脉缺损的手指成活良好；大部分患者供、受区的外形及功能恢复较为满意。结论携带长段骨间后动脉的游离骨间后动脉皮瓣桥接移植，可收到覆盖创面和改善或重建血供的双重功效，为手指掌侧皮肤及双侧指动脉同时缺损的修复提供了一种新的方法。

带足背皮瓣的第二趾游离移植拇指再造和腓动脉穿支皮瓣修复足背供区一例

患者男，20岁，因“旋转的机器绞压伤致右拇指疼痛出血功能障碍约3h”于2009年9月10日急诊入院（温州手足外科医院）。查体：右拇指第一掌骨以远组织毁损，失去拇指外形，虎口及鱼际皮肤大部分缺损，创口出血，创面污染严重，掌指关节活动受限。右手X线片显示右手第一掌骨开放性粉碎性骨折，右拇指指骨大部分骨质缺失，骨折移位明显（图1A）。因此，右手拇指完全毁损以至于无再植条件（图1B）。

手交叉异位再植成功一例

患者男，36岁。因机器绞轧致左手2～5指毁损伤、右前臂完全离断4h入院。人院检查：左手拇指末节毁损、甲床挫烂，示、中、环、小指自掌指关节以远毁损，组织挫灭严重，指骨、肌腱外露；右前臂自肘关节以远至手掌中段完全毁损离断，但右手掌远段部分及示、中、环指中近节较完整，患肢污染严重。x线片显示：左示、中、环、小指近节指骨以远及拇指远节指骨以远粉碎性骨折；右尺桡骨近端以远缺如。