在心内三维超声指导下经皮心内膜室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并晕厥的临床应用研究

目的:探讨在心内超声联合三维电解剖标测系统指导下经皮心内膜室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并晕厥患者的安全性与有效性。方法:12例肥厚型梗阻性心肌病合并晕厥发作患者在局麻下完成在心内三维超声指导下的经皮左心室心内膜室间隔射频消融治疗。术中记录消融相关参数与病损参数。术前、术后住院期间与术后3个月随访期分别进行超声心动图和心电图检查。结果:患者平均年龄(57±15)岁,男性6例,5例合并高血压,4例合并糖尿病,4例合并心房颤动,1例曾行冠状动脉间隔支酒精消融。肥厚心室肌累及范围:6例单纯累及室间隔,1例累及室间隔和前壁,1例累及室间隔和后乳头肌肥大、4例累及室间隔+前壁+下壁。7例经主动脉逆行途径消融成功(其中2例经房间隔途径失败),5例经房间隔穿刺途径消融成功(其中3例经主动脉途径失败)。平均消融功率(37±3)W,平均消融累计时间(916±728)s,平均消融表面积(1.14±1.16)cm^2,平均消融深度(4.5±3.7)mm。1例患者消融术中发生心肌组织气爆现象,1例患者发生股动脉穿刺并发症。超声心动图检查显示,患者术后住院期间平均左心室流出道压差下降(中位数)23.5(第5和第95百分位数:1.0,84.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后3个月继续下降14(1,59)mmHg,较入院时总体下降37(2,78)mmHg,平均降幅36.4%(2.8%,80.4%)。随访期间11例患者无晕厥发作,1例患者出现心力衰竭发作;所有患者均无心脏传导系统受损的心电图表现。结论:在心内超声联合三维电标测系统指导下进行经皮心内膜室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并晕厥患者是安全、有效的。

急性心肌梗死患者PCI术后发生MACE的危险因素及其预测价值

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后2年内发生主要不良心血管事件(MACE)的危险因素,并确立其预测意义。方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月于陕西省人民医院心内科收治的急性心肌梗死(AMI)患者140例的临床资料,通过门诊及电话进行随访,将PCI术后2年内发生MACE者作为观察组(45例),未发生MACE者作为对照组(95例),并对两组进行单因素分析,筛选有统计学意义的危险因素,纳入Logistic回归模型,探讨心肌梗死(心梗)患者PCI术后发生MACE的独立危险因素,并预测其价值。结果 单因素分析显示,MACE组患者入院时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、脂蛋白a和血浆凝血酶原时间(PT)较对照组明显升高,糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块形成和吸烟史在MACE组所占比例明显升高,MACE组较对照组患者入院时年龄普遍较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,入院时年龄(OR=1.069,95%CI:1.012~1.13,P<0.01)、糖尿病(OR=4.224,95%CI:1.323~13.484,P<0.01)、吸烟史(OR=4.091,95%CI:1.371~12.209,P<0.01)、颈动脉斑块形成(OR=3.191,95%CI:1.158~8.793,P<0.01)、LDL-C水平(OR=2.852,95%CI:1.215~6.694,P<0.01)和PT值(OR=1.833,95%CI:1.118~3.006,P<0.01)是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。ROC曲线结果显示,入院时年龄的曲线下面积为0.643(P=0.006),截断值为69.5岁;LDL-C的曲线下面积为0.741(P=0.000),截断值为3.02 mmol/L;PT值的曲线下面积为0.636(P=0.011),截断值为11.35 s。结论 入院时患者年龄、糖尿病、颈动脉斑块形成、吸烟史、LDL-C水平和PT值是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。且年龄增高、LDL-C水平升高和血浆凝血酶原时间延长对MACE的发生具有一定的预测价值。

替格瑞洛对行经皮冠状动脉介入治疗的急性非ST段抬高型心肌梗死患者的疗效

目的 探讨替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的效果.方法 选取本院心内科收治的240例行PCI术治疗的NSTEMI患者,根据随机数表法分为替格瑞洛组(n=120)和氯吡格雷组(n=120),检测2组PCI前后血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平以及血小板聚集率,比较2组PCI术后30 d不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 PCI术前,2组血小板聚集率、血清IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);PCI术后1、7、30 d,替格瑞洛组血小板聚集率和血清IL-6、CRP水平均低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05);替格瑞洛组PCI术后30 d内MACE发生率显著低于氯吡格雷组(P<0.05).结论 替格瑞洛抗血小板聚集和抗炎作用优于氯吡格雷组,能够显著降低NSTEMI介入治疗患者的MACE发生风险,并改善预后.

冠心病合并慢性心力衰竭患者GDF15、BNP、sST2的表达及其与心功能的相关性

目的研究冠心病合并慢性心力衰竭患者生长分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF15)、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、可溶性ST2(soluble ST2,sST2)的表达及其与心功能的相关性。方法选取2014年1月—2018年1月我院收治的82例冠心病合并慢性心力衰竭患者作为观察组,根据纽约心脏病协会心功能分级标准,分为心功能Ⅱ级组(n=16)、心功能Ⅲ级组(n=46)、心功能Ⅳ级组(n=20)。选取60例同期于我院进行健康体检的健康者作为对照组。检测GDF15、BNP、sST2水平及心功能相关指标,分析GDF15、BNP和sST2与心功能的相关性。结果与对照组比较,观察组GDF15、BNP、sST2、左室前后径(left anterior and posterior diameter,LAD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)和左室心肌质量指数(left ventricular myocardial mass index,LVMI)上升,左室相对室壁厚度(left ventricular relative wall thickness,RWT)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)降低,差异有统计学意义(P<0.01)。不同心功能的冠心病合并慢性心力衰竭患者GDF15、BNP、sST2、LAD、LVEDD、LVMI、RWT和LVEF比较均有统计学意义(P<0.05);与心功能Ⅱ级组比较,心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组GDF15、BNP、sST2、LAD、LVEDD和LVMI升高,RWT和LVEF降低,差异有统计学意义(P<0.05);与心功能Ⅲ级组比较,心功能Ⅳ级组GDF15、BNP、sST2、LAD、LVEDD和LVMI明显上升,RWT和LVEF显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,GDF15、BNP和sST2与心功能均呈正相关(P<0.05)。结论冠心病合并慢性心力衰竭患者GDF15、BNP和sST2呈较高水平表达,且随着心功能分级的升高而逐渐上升,可作为临床评估冠心病合并慢性心力衰竭患者病情严重程度的有效指标。

贝那普利与美托洛尔合用治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

目的分析研究贝那普利与美托洛尔合用治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2011年2月期间在我院治疗的54例慢性充血性心力衰竭患者的临床资料。将54例患者随机分成治疗组和对照组各27例,对照组给予利尿剂、强心剂、硝酸酯类等扩血管药物常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用贝那普利和美托洛尔,6个月后比较两组左心室射血分数及心功能改善情况。结果治疗组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数指标均较治疗前明显改善,且治疗组改善情况优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论贝那普利与美托洛尔合用治疗慢性心力衰竭的临床疗效可靠,可改善患者的预后,提高生活质量。

输液泵静脉推注地尔硫治疗不稳定性心绞痛的疗效观察

1 对象和方法1.1 对象 为2000～2002年收住我院心内科病房,确诊为不稳定性心绞痛患者72例,包括:初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、自发型心绞痛、心肌梗塞后心绞痛。随机分为两组,治疗组与对照组,单号为治疗组,双号为对照组,两组年龄、性别、发病时间、病史、吸烟史、心功能等经检验无明显差异(P>

临床路径在人工心脏起搏器置入术中的应用

目的:探讨运用临床路径护理人工心脏起搏器安置患者的护理效果。方法:于2006年1月～2009年1月对128例接受心脏永久性起搏器安置术患者实施临床护理路径,分成试验组和对照组,每组64例。对照组64例患者按常规医嘱进行护理,试验组64例患者根据制订好的临床护理路径进行护理。观察两组患者在住院天数、健康知识掌握情况、医疗费用、并发症发生率及患者满意度等方面的差异性。结果:试验组患者满意度与对照组相比有明显提高,住院天数、医疗费用、并发症发生率比对照组明显减少。讨论:临床护理路径在起搏器安置患者中的应用,可提高患者的满意度和护理质量。

优质中西医护理干预在不稳定型心绞痛合并高血压患者中的应用效果

目的探讨优质中西医护理干预在不稳定型心绞痛(UAP)合并高血压患者中的应用效果。方法选择2018年1月至2020年1月我院心内科收治的600例UAP合并高血压患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组300例。对照组给予常规护理干预,观察组给予优质中西医护理干预。比较两组患者住院时间、血压控制率、疾病知晓率、SAS、SDS以及SAQ评分。结果观察组的住院时间短于对照组,血压控制率和疾病知晓率均高于对照组(P<0.05);护理3个月后,两组的SAS和SDS评分均下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05);护理3个月后,两组的PL、AS、AF、TS和DS评分均升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论优质中西医结合护理干预不仅能显著改善UAP合并高血压患者不良心理情绪,缩短住院时间,提高血压控制率和疾病知晓率,且能提高患者的生活质量。

射血分数正常的心力衰竭患者的临床特点

目的探讨左心室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭患者的临床特点及临床治疗情况。方法对我院2009年8月至2010年6月在心血管内科住院的心力衰竭患者中左心室射血分数(LVEF)≥50%和LVEF<50%的患者的临床资料进行对比分析。结果 176例心力衰竭患者中LVEF正常(≥50%)者80例(45.45%),与LVEF降低(<50%)组对比,LVEF正常心力衰竭组中左心室室壁厚度较大,应用钙离子拮抗剂者较多。两组间心功能、住院期间病死率、再住院率均无统计学意义(P>0.05)。结论 LVEF正常的心力衰竭很常见,病死率、再住院率与LVEF降低的心力衰竭患者相似,目前尚无行之有效的治疗措施。

高血压对冠状动脉介入术后心功能恢复情况的影响

目的研究高血压对冠状动脉介入术后的心功能恢复情况的影响。方法抽取2016年1月12日至2017年1月12日于我院就诊的冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)患者100例为研究对象,依照是否存在高血压分为甲组(45例,存在高血压)和乙组(55例,不存在高血压),对两组患者均采取冠状动脉介入术治疗,分析比较两组治疗后的心功能恢复情况。结果治疗后,乙组患者的心功能恢复情况明显优于甲组(P<0.05)。治疗前,甲组的LVEF水平明显低于乙组(P<0.05);治疗后,两组患者的LVEF水平均升高,但甲组的LVEF水平仍然明显低于乙组(P<0.05)。结论对不存在高血压病变的冠心病患者给予冠状动脉介入术治疗后,可明显改善术后心功能情况,利于心功能的有效恢复。

阿托伐他汀对同型半胱氨酸作用下人脐静脉内皮细胞Bcl-2启动子区甲基化水平的影响及其抗动脉粥样硬化机制

目的:探讨阿托伐他汀对同型半胱氨酸(Hcy)作用下人脐静脉内皮细胞(HUVECs)Bcl-2基因启动子区甲基化水平及其表达的影响,阐明阿托伐他汀抗动脉粥样硬化(AS)的可能机制。方法:HUVECs分别采用含有0、2、4、8、16和32mmol·L-1 Hcy的RPMI 1640培养液作用48h,采用MTT实验检测细胞增殖抑制率及半数抑制浓度(IC50),根据IC50结果将本实验分为对照组(0 mmol·L-1 Hcy)、Hcy组(9.00mmol·L-1 Hcy)、阿托伐他汀组(9.00mmol·L-1 Hcy+1×10-3 mmol·L-1阿托伐他汀)。各组细胞培养48h后,流式细胞术检测细胞凋亡率,荧光定量PCR法检测Bcl-2基因的mRNA表达,Western blotting法检测Bcl-2蛋白表达水平,甲基化特异性PCR(MSP)联合巢式降落式PCR法检测Bcl-2启动子区甲基化水平。结果:与对照组比较,Hcy组细胞凋亡率上升(P<0.01),Bcl-2基因mRNA及蛋白表达水平下降(P<0.01),Bcl-2基因启动子区甲基化水平降低(P<0.01);与Hcy组比较,阿托伐他汀组内皮细胞凋亡率下降(P<0.01),Bcl-2基因mRNA及蛋白表达水平增加(P<0.05),Bcl-2基因启动子区甲基化水平升高(P<0.05)。结论:阿托伐他汀可通过调节Hcy作用下的HUVECs Bcl-2基因甲基化水平抑制细胞凋亡。

注水肠镜改善退镜时肠道清洁度的随机对照研究

目的采用随机对照试验,比较注水肠镜与传统注气肠镜退镜时的肠道清洁度,探讨注水肠镜的优势。方法选择行非麻醉肠镜检查患者222例,随机分为注水肠镜组(A组)112例和注气肠镜组(B组)110例,比较退镜时肠道清洁度评分与退镜-进镜评分,同时对比患者疼痛评分、肠镜达盲肠时间、插镜深度、全结肠检查率、结直肠腺瘤检出率、操作者主观难易度及检查相关并发症等多项指标。结果 A组退镜清洁度评分明显高于B组[M(8)/IQR(1)vs M(8)/IQR(2),P=0.000],A组退镜-进镜清洁度评分明显高于B组[(0.53±0.74)vs(0.23±0.55),P=0.000],并且A组患者腺瘤检出率(ADR)高于B组(36.61%vs23.64%,P=0.041),A组患者术中腹痛评分明显低于B组[M(2)/IQR(1)vs M(4)/IQR(2),P=0.000];A组操作者主观评价明显优于B组[M(1)/IQR(1)vs M(2)/IQR(1),P=0.005],两组患者在达盲时间、插镜深度和全结肠检查率等方面比较,差异无统计学意义。结论注水肠镜显著改善退镜时的肠道清洁度,同时提高ADR,减轻患者不适感,并且不增加达盲时间。

阿托伐他汀调节Bcl-2/Bax蛋白表达抑制同型半胱氨酸诱导内皮细胞凋亡

目的研究阿托伐他汀对同型半胱氨酸(Hcy)作用下人脐静脉内皮细胞(HUVEC)的凋亡程度及Bcl-2/Bax蛋白表达的影响。方法用含有不同浓度Hcy的RPMI 1640培养液对HUVEC作用48 h,MTT法测定细胞增殖生长能力;根据MTT结果将实验分为:对照组、Hcy组及阿托伐他汀组;流式细胞术测定细胞凋亡水平;Western blot测定Bcl-2、Bax蛋白表达量,并计算Bcl-2/Bax比值。结果与对照组相比,Hcy组细胞增殖生长能力下降,细胞凋亡率明显增加,Bcl-2/Bax下调。与Hcy组相比,阿托伐他汀组细胞增殖能力增加,细胞凋亡率明显下降,Bcl-2/Bax上调。结论阿托伐他汀可上调Bcl-2/Bax蛋白表达比值从而抑制同型半胱氨酸的致内皮细胞凋亡作用,这可能是其抗动脉粥样硬化的可能机制之一。

起搏器植入术后囊袋感染导致起搏器外漏的原因分析及护理

目的:探讨永久性起搏器置入术后发生囊袋感染的原因分析及护理体会。方法:对行永久性起搏器置入术128例患者的临床资料进行随访观察。结果:发生囊袋感染引起起搏器外漏的仅有1例患者。结论:安装心脏起搏器其成功与否不仅取决于手术者的技术,还取决于专科护理的水平。

中国急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏应用现状及影响因素分析

目的 了解中国急性心肌梗死患者应用主动脉内球囊反搏（IABP）的现状和心原性休克患者应用IABP的影响因素.方法 纳入中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究（多中心前瞻性注册研究）中2013年1月1日至2014年9月30日在国内107家医院连续入选的急性心肌梗死患者26 592例,去除重要资料缺失患者30例后,最终分析急性心肌梗死患者26 562例.分析IABP的临床应用情况,并采用多因素logistic回归分析影响合并心原性休克AMI患者接受IABP治疗的因素.结果 共785例（3.0％）急性心肌梗死患者应用IABP,其中急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前预防性应用占49.9％（381/763）,合并机械并发症占0.8％（6/785）.在984例急性心肌梗死合并心原性休克患者中,接受IABP治疗患者占12.0％（118例）.多因素logistic回归分析显示,影响心原性休克患者接受IABP治疗的因素包括血脂异常（OR=2.858,95％CI 1.397～ 5.846,P=0.004）、左心室射血分数（OR=0.977,95％CI 0.961～ 0.994,P=0.009）、应用多巴胺（OR=2.517,95％CI 1.500～ 4.224,P=0.001）、冠状动脉左主干病变（OR=2.817,95％CI 1.495～5.308,P=0.001）、GRACE评分（OR=1.006,95％CI 1.000～1.011,P=0.034）、接受急诊PCI（OR=4.508,95％ CI 1.673～ 12.146,P=0.003）、三级医院（OR=2.562,95％ CI1.498～4.384,P=0.001）和患者受教育程度高（OR=2.183,95％CI 1.056～ 4.509,P=0.016）.结论 在中国急性心肌梗死患者中,近半数患者在急诊PCI前预防性应用IABP,仅少量心原性休克患者应用IABP.病情严重程度、医院级别和患者受教育程度对心原性休克患者应用IABP有影响.