应重视腹腔镜手术并发症的防治进一步发展腹腔镜外科

腹腔镜手术在我国开展已有８年历史，随着临床经验积累及技术操作日益熟练，腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的并发症发生率已明显下降。但由于各地医院技术发展不平衡，事实上ＬＣ仍有较高的并发症，如胆漏、胆管损伤、出血、十二指肠损伤等，其中以胆管损伤为多且严重。如不及...

重视老年人腹部外科围手术期的监测及处理

随着我国人口平均寿命的延长,老年人口正逐年增加。我国1992年公布人口统计,60岁以上达1亿人,本世纪末将进入老龄化社会。以年龄划分60岁以上为老年,70岁以上为高龄,因而老年病人手术亦呈增加,一组年龄在60岁以上的4 127例普外手术的资料表明:老年手术所占比例逐年代呈增加趋势,70年代平均为9.3％,80年代平均为19.00％,90年代平均为29.9％。这样,老年外科问题势必成为当今外科的重要课题。

面向对象的中医基础理论

人们通过智力模型来理解世界。构造世界各部分的智力模型是一个简化的概念。它表示某些事物是如何运作的。面向对象就是这样一种模型。

消肿新药——强力脉痔灵

强力脉痔灵（Ａｅｓｃｕｖｅｎｆｏｒｔｅ）是一种纯植物性制剂，其主要成分为天然马粟树籽提取物———七叶皂苷素（Ｅｓｃｉｎ）。在德国经药理与临床研究应用已达３０年之久，目前已在世界２０多个国家和地区得到认可，１９９３年被马丁大药典收载，是德国联邦卫生部门...

东菱精纯克栓酶治疗下肢深静脉血栓形成的疗效

东菱精纯克栓酶治疗下肢深静脉血栓形成的疗效王朝生何敢想尹红黄衍繁刘俐伶（湖北中医学院附属医院血管外科，武汉４３００６１）我院自１９９５年８月～１９９６年２月应用日本东菱公司生产的东菱精纯克栓酶（Ｂａｔｒｏｘｏｂｉｎ，ＤＦ５２１）治疗急慢性深静脉血...

电视腹腔镜胆囊切除手术难度相关因素分析

手术前根据常见的临床资料来估计电视腹腔镜胆囊切除手术（ Ｌ Ｃ） 的难度。对８４ 例 Ｌ Ｃ 病人的手术难度指数与１３ 项临床资料进行多元逐步回归分析，发现 Ｌ Ｃ 手术难度与结石大小、体重等级、发作次数、胆囊壁厚度、性别５ 项因素有关，而与年龄、生育、病程（ 月） 、胆囊容积、最后发作距手术时间（ｄ） 、结石数量、胆总管直径（ ｍ ｍ） 、白细胞总数和胆囊容积７ 项因素无关。这对于术前正确估计手术难度，做到心中有数，预防手术并发症有一定的临床意义。

复合静脉动脉化治疗血栓闭塞性脉管炎的临床研究

作者将２７例动脉三分支以下闭塞的患者随机分为三组，分别采用三种动静脉转流的术式进行治疗。经临床观察表明股两个平面原位静脉动脉化重建缺血肢体循环，近期症状改善和远期供血能力均明显优于深组低位转流，优于大隐静脉原位动脉化。为血栓闭塞性脉管炎，动脉粥样硬化，以及其它原因引起的动脉三分支以下闭塞的患者提供了一种新的治疗方法。

奥美拉唑与雷尼替丁用于预防高血压并发脑出血术后应激性溃疡出血的临床研究

目的:探讨应用奥美拉唑与雷尼替丁预防高血压并发脑出血术后应激性溃疡出血的效果。方法:将90例高血压并发脑出血术后患者随机分为奥美拉唑组(29例,静脉滴注奥美拉唑40mg/d)、雷尼替丁组(31例,静脉滴注雷尼替丁150mg/d)及对照组(30例,未使用药物来预防出血),观察3组临床应激性溃疡出血的情况。结果:奥美拉唑、雷尼替丁的预防应激性溃疡出血总有效率分别为93%和71%,均高于对照组的总有效率(47%)(P<0.05,P<0.05)。奥美拉唑组用上述剂量无效的2例出血患者经增加奥美拉唑用量后,能有效止血,而雷尼替丁组用上述剂量无效的9例中,6例增加雷尼替丁的剂量,3日内止血,另3例改用奥美拉唑后有效止血。结论:奥美拉唑、雷尼替丁均有预防高血压并发脑出血术后应激性溃疡出血的作用,奥美拉唑的止血效果较雷尼替丁好。

奥美拉唑雷尼替丁预防颅脑损伤术后应激性胃出血比较

目的 :探讨奥美拉唑、雷尼替丁预防颅脑损伤手术后应激性胃出血的效果。方法 :将中、重型颅脑损伤(GCS 12～ 4分 )的手术后患者随机分为 3组 ,各 3 0例 ,奥美拉唑组、雷尼替丁组在对照组用药的基础上分别静脉滴注奥美拉唑 40mg ,qd ,和雷尼替丁 15 0mg ,bid ,观察临床出血程度。结果 :奥美拉唑组、雷尼替丁组的预防效果分别为 96 .7% ,93 .3 % ,与对照组 (76 .7% )比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。在使用额外剂量后 ,奥美拉唑组的 5例出血均停止 ,雷尼替丁组 7例出血中仍有 4例不能止血。结论 :奥美拉唑、雷尼替丁均有预防颅脑损伤手术后应激性胃出血的作用 ,且预防效果几乎相等 。

山茛菪碱对绞窄缺血肠段肠系膜微循环作用的实验观察

本实验用兔制成绞窄性肠梗阻的动物模型,用微循环显微镜观察肠系膜微循环的变化。解除梗阻后缺血肠段肠系膜微循环在一段时间内存在明显障碍,并伴有肠粘膜缺血性损伤。肠系膜根部加静脉应用山茛菪碱,能明显扩张细动脉,加快血流,改善肠系膜微循环,促进肠管生机恢复。以减少术后肠穿孔的发生。

白线疝的诊断和治疗(附24例报告)

目的：探讨白线疝的诊断措施和治疗方法。方法：分析24例白线疝的临床资料。手术治疗白线疝24例，对无疝囊型行突出的腹膜前脂肪组织切除；对有疝囊型切开疝囊后还纳内容物，高位结扎疝囊颈，切除疝囊。然后，根据白线缺损大小分别采用单纯横行对合缝合、单纯纵行对合缝合或横行重叠缝合法修补白线缺损。分析24例白线疝的临床资料。结果：术前误诊5例，全部手术治愈。结论：较大、难复、嵌顿、绞窄的白线疝应手术治疗。难复性白线疝如肿块有牵拉痛或Litten征可确定诊断；饱食后或立位检查有助于较小白线疝的发现；肿块局部疼痛和压痛可作为疝绞窄的诊断依据。

丹参对原位肝脏隔离灌注区域性化疗所致细胞免疫抑制和肝脏损害的防护作用

目的:观察丹参对原位肝脏隔离灌注区域性化疗所致细胞免疫抑制和肝脏损害的防护作用。方法:用大剂量5-氟脲嘧啶原位肝脏隔离灌注技术行犬区域性化疗,观察静脉全身给药组、原位肝脏隔离灌注对照组、原位肝脏隔离区域性化疗组及丹参组等不同组别对犬外周血细胞免疫功能的影响、肝细胞损害及丹参的防护作用。结果:肝脏隔离灌注区域性化疗对实验动物的细胞免疫抑制作用明显小于同等剂量的静脉给药组,而且恢复快;丹参组细胞免疫功能(T、B、NBT、淋转等)明显高于区域性化疗组(P<0.05);丹参组犬血清MDA水于明显低于区域性化疗组(P<0.05)。结论:丹参对原位肝脏隔离灌注区域性化疗所致的细胞免疫和肝脏损害具有防护作用。

胆总管术后拔T管致胆漏临床分析

探讨胆总管术后拔T管致胆漏的原因和预防、处理方法。方法 :回顾性收集胆总管术后拔T管致胆漏 13例。结果 :11例保守治愈 ,2例再手术治愈 ,无死亡 ,平均拔管时间 16 .5d。结论 :胆漏发生主要原因是窦道形成不全 ,拔管时间依个体状况不同可在 2周基础上延长 ,拔管后立即原窦道口置入导尿管可防治万一之胆漏。

小隐静脉原位旁路术治疗下肢动脉缺血症

为了探讨下肢动脉缺血症旁路重建术新的移植材料，１９９２年５月～１９９７年５月应用小隐静脉原位旁路术治疗下肢动脉闭塞严重缺血症１８例２４条肢体，监测随访１～５年，近期缺血症状改善显著，临床有效率达８８．８％，远期疗效优良率达８３．３％。经寿命表法统计分析，移植物１，３，５年通畅率分别为９３％，８５％，７６％。认为以小隐静脉为移植材料重建制备肢体循环具有不受长度限制，无需预破坏瓣膜、不必全程结扎属支，避免了反转与扭曲，减少了损伤等优点，是一种治疗下肢长段动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎，月国动脉以下三分支闭塞患者理想的术式，并提出任何循环重建术都并非病因治疗。为提高ＡＳＯ，ＴＡＯ的治愈率，降低截肢率，中西医结合。

小隐静脉原位旁路术治疗下肢动脉缺血症

为探讨下肢动脉缺血症旁路重建术新的移植材料，笔者于１９９２年５月至１９９７年５月，应用小隐静脉原位旁路术治疗下肢动脉闭塞严重缺血症１８例２４条肢体并监测随访１～５年。结果：１８例近期缺血症状均显著改善，临床有效率达８８．８％，远期疗效优良率达８３．３％。经寿命表法统计分析，移植物１、３、５年通畅率分别为９５．８％，７９．６％和７０．０％。认为以小隐静脉为移植材料重建缺血肢体循环具有不受长度限制，无需预破坏瓣膜，不必全程结扎属支，避免了反转与扭曲，减少损伤等优点，是一种治疗下肢长段动脉硬化闭塞。

胃肠道癌根治术后转移性肝癌的可能原因和防止对策的临床分析

目的 对 10 2例转移性肝癌进行临床分析 ,探讨转移的可能原因及防止对策。方法 分析转移性肝癌原发灶来自何脏器 ;术后何时发现肝转移 ;合并慢性肝病和胃病情况 ;家族癌症史情况。结果 2 9.4 %来自胃癌 ,19.6%来自贲门癌 ,来自结肠癌 11.7% ,来自直肠癌 19.6%。术后半年内发现肝转移者 2 2例 ,一年半内者 3 6例 ,二年内者 3 0 % ,即 86%肝转移发生于二年内。并有乙肝者 13 .7% ,并有胃炎或胃溃疡者 2 2 .5 %。结论 胃肠道癌根治术后二年内容易发生肝转移 ,并有肝硬化或慢性胃炎者或有家族中三代癌症史者 ,可能为发生肝转移的高危人群。胃肠道癌根治术后防止肝转移的对策 ,认为术前用中西药限制癌细胞转移 ;术中遵守肿瘤外科手术无瘤技术原则 ,防止播散 ,防止种植 ;术后应用中、西药清除体内可能残存的癌细胞 ,并促进患者免疫功能及生理功能的迅速恢复 ,术后定期复查。

电视腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳人工气腹对人体内环境影响的观察

作者在１９９２年３～５月，对１０例电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）病人，在术前、术中、术后其电解质、血气变化进行了动态监测。在气管插管，正压辅助给氧呼吸状态下，ＣＯ２人工气腹平均维持在２．１６ｋＰａ时，引起高碳酸血症和以混合性为主的酸中毒，电解质变化却相对稳定。而此种高碳酸血症不伴有低氧血症，表明ＰａＣｏ２增高，主要是由腹腔高压状态下ＣＯ２逆向弥散所致。这些内环境的变化，大都可在消除气腹后自行恢复正常，勿需作特殊处理。