基于CiteSpace的循证中医药研究知识图谱分析

目的总结国内循证中医药研究领域的发展动态、热点变迁及前沿趋势。方法以中国知网收录的自数据库建库至2021年4月循证中医药领域相关文献为研究对象,采用CiteSpace 5.7.R2对纳入文献的作者、机构、关键词信息进行分析。结果共纳入文献2152篇,总结循证中医药领域研究可分为3个阶段:引入和传播阶段、快速发展阶段、深入研究阶段。主要发文研究机构有北京中医药大学、广州中医药大学、天津中医药大学等。从合作网络看,北京中医药大学和中国中医科学院处于核心位置。高产核心作者共有5位:刘建平、商洪才、张俊华、谢雁鸣、李幼平。大致形成3个较为主要的作者合作网络,分别是网络1:刘建平、费宇彤、廖星、陈薇;网络2:谢雁鸣、陈耀龙、杨克虎、李博;网络3:商洪才、张俊华、张伯礼、李幼平、王永炎。关键词聚类分析后共得到10个聚类,分别为:循证医学、meta-分析、质量评价、循证、方法学、真实世界研究、中医药防治、专家共识、系统综述、质量等。提取“中医药现代化”“中医药学”“临床疗效”等突变率较高的突变词。结论循证医学中医药领域核心研究机构群初步形成,相关研究主要围绕循证医学经典主题展开,“真实世界研究”和“专家共识”等研究主题可能是未来主要研究热点。

择时运用扶正化痰膏治疗儿童反复呼吸道感染的临床观察

目的探讨“三九”服用扶正化痰膏方治疗儿童反复呼吸道感染的临床疗效。方法选取湖北省中医院儿科2015—2017年门诊反复呼吸道感染患儿60例,将患儿分为对照组与治疗组,每组30例,对照组服用玉屏风颗粒,治疗组在“三九”服用扶正化痰膏方,观察患儿治疗前后的中医症候积分、发病次数及平均发作病程,评价疾病疗效及中医证候疗效,免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)、微量元素(钙、锌、铁、铅、镁)的变化情况。结果(1)与对照组比较,治疗组疾病疗效、中医证候疗效、年发病次数、平均病程、各项中医证候改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后患儿IgA、IgG较治疗前均有升高,IgM较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后患儿血钙较治疗前升高,血铁、锌、铅、镁较治疗前降低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论扶正化痰膏方可减少呼吸道感染发作次数、减轻肺脾气虚证候积分、缩短病程,提高血IgA、IgG水平。

丹参川芎嗪针治疗aPL阳性复发性流产的临床观察

目的:观察丹参川芎嗪针对aPL阳性复发性流产女性中的保胎疗效及安全性。方法:收集有效门诊病历180例;对照组与治疗组各90例,观察对照组(肝素 + 地屈孕酮 + 叶酸干预)与治疗组(在对照组基础上加用丹参川芎嗪针)患者血D二聚体(D-Di)、血小板聚集率及患者双侧子宫动脉RI、PI指标变化,并通过回访了解各组活产率、早产率及其它不良事件发生率。结果:治疗组总体活产率高于对照组(P 0.05)。两组治疗后D-Di、血小板聚集率、双侧子宫动脉RI、PI值均呈下降趋势,且治疗组下降更明显(P <0.05)。结论:丹参川芎嗪针能改善患者高血凝状态,改善患者妊娠期子宫血流动力学指标,促进妊娠的维持,增加活产率,降低子痫前期的发生。配合肝素使用,增强肝素抗凝及保胎作用,减轻肝素药物性肝损伤发生概率,不增加早产、胎儿畸形、阴道出血不良事件发生率。孕期用药安全性高。

健脾化痰逐瘀方治疗卒中后抑郁的临床运用体会

卒中后抑郁是卒中病的常见并发症之一,发病率高,持续时间长,影响患者的生存质量及身体功能康复。本文以中医理论为依据,结合现代临床研究,提出脾虚痰瘀为卒中后抑郁的基本病机之一,简要阐述了健脾化痰逐瘀方的临床运用体会。

中医药治疗肝性脑病的研究进展

肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是严重急性或慢性肝脏疾病多见的并发症,是肝病患者死亡的主因之一[1-2]。多见于急慢性肝衰竭或广泛门静脉-体循环分流术后引起的中枢神经系统的功能障碍[3]。常见临床表现为轻重程度不同的神经精神系统异常症状和体征,如昏迷、行为失常和意识障碍等[3]。

从《金匮要略》对水气病的认识浅谈糖尿病肾病

糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病患病人群中的一种最常见且严重的微血管并发症,它对糖尿病患者的生命健康有着极大的威胁,尽早确诊该并发症并积极探索寻求更为有用的防治方法,对该患病群体具有相当的临床价值。根据其临床证候表现,糖尿病肾病可归属于“水气病”等中医疾病的范围,中医对控制糖尿病肾病的发生、延缓本病向终末期肾病方向的进展、保护肾脏功能方面具有其自身的优势。

许树才教授治疗肺癌咳嗽常用药对经验

本文主要介绍许树才教授治疗肺癌咳嗽的临床常用药对及经验总结。此病因多与虚、瘀、痰、毒有关,阴阳失调,气机紊乱,虚实夹杂,癌毒内结是本病病机,许教授从事临床工作长达20余年,治疗此类病症,经验颇丰,辨证准确,药对疗效显著。健脾补肺类常用药对黄芪、党参;抗瘤扶正类常用药对仙鹤草、红豆杉;宽胸涤痰类常用药对瓜蒌皮、冬瓜子;滋阴补虚类常用药对墨旱莲、女贞子;温补助阳类常用药对淫羊藿、鹿角胶;通调水道类常用药对茯苓、芦根。

桃红四物汤治疗跟骨关节内骨折内固术后患者36例

目的研究桃红四物汤对跟骨关节内骨折内固定术后患者的应用效果。方法选择2014年1月~2017年1月湖北省中医院骨科接诊的72例跟骨关节内骨折患者进行研究。所有患者随机均分为研究组与对照组。研究组36例患者,采用常规跟骨关节内固定术联合桃红四物汤进行治疗。对照组36例患者,采用常规跟骨关节内固定术进行治疗。术后,对两组患者的骨折愈合情况,临床治疗效果和骨骼形态等情况进行观察比较。结果研究组患者的疗效优良率(91.67%)明显高于对照组(72.22%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的骨折愈合时间显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组(52.78%)的愈合优良率明显低于研究组患者(75.00%),两组数据差异有统计学意义(P<0.05);研究组Gissane角显著大于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症发生率明显较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论桃红四物汤联合跟骨关节内骨折固定术在治疗跟骨关节内骨折患者时,能够提高临床疗效和愈合优良率,缩短术后愈合时间、改善骨骼形态的恢复、降低并发症发生率。

八段锦联合物理疗法治疗慢性腰痛的疗效观察

目的:观察八段锦联合物理疗法治疗慢性腰痛的临床疗效及对竖脊肌表面肌电信号的影响。方法:将84例慢性腰痛患者随机分为观察组和对照组各42例。对照组采用常规物理治疗,观察组在对照组基础上行八段锦训练,共治疗4周。分别于治疗前、治疗后和随访6个月时记录2组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),表面肌电仪分别采集腰部前屈、后伸及最大屈曲状态下竖脊肌平均肌电值信号并计算屈曲-放松比(FRR)。结果:治疗4周后,2组患者VAS评分及ODI值均较治疗前显著降低(均P<0.01),屈曲与后伸过程中平均肌电值(FLEXAEMG、EXEAEMG)及相应FRR值均显著升高(均P<0.01),最大屈曲状态肌电值(MVFAEMG)显著降低(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.05);随访6个月时,对照组VAS评分及ODI值较治疗后均升高(均P<0.05),FLEXAEMG、EXEAEMG、FRR降低(P<0.05),MVFAEMG升高(P<0.05);观察组VAS评分及ODI值与治疗后比较无显著性差异,FLEXAEMG、EXEAEMG、FRR降低(均P<0.05),MVFAEMG升高(P<0.05),组间比较,观察组均优于对照组(均P<0.05)。结论:八段锦训练能够有效缓解慢性腰痛的临床症状且远期疗效更佳,这可能与八段锦训练提高竖脊肌收缩和放松能力并增强腰椎稳定性有关。

银屑病不同证候血清细胞因子的表达差异研究

目的:观察银屑病不同证候(血热证、血瘀证、血虚证)患者及健康人群血清中TNF-α、IFN-γ、CRP、IL-17 A、IL-6、IL-8、VEGF含量的变化,探讨其与银屑病不同证候的关系。方法:入选寻常型银屑病患者共90例,其中血热证、血瘀证、血虚证各30例,另取健康人30名作为对照。ELISA法检测不同证候银屑病患者血清中主要细胞因子TNF-α、IFN-γ、CRP、IL-17 A、IL-6、IL-8、VEGF水平,并对银屑病患者皮损面积和严重程度指数(PASI)评分。结果:血热证组银屑病患者血清中TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8、CRP含量较正常组明显升高,血瘀证组TNF-α、IFN-γ、IL-6血清含量较正常组明显升高,血虚证组TNF-α血清含量较正常组明显升高差异有统计学意义,血热证组血清TNF-α、IFN-γ含量与其PASI值正相关。结论:银屑病不同证候患者血清中细胞因子的表达存在差异,某种或某几种细胞因子可被用于判断银屑病的证候。

白杨素对动脉粥样硬化大鼠血脂水平和炎性因子的影响

目的探讨白杨素对动脉粥样硬化大鼠血脂水平和炎性因子的影响。方法采用高脂饮食喂养的大鼠作为动脉粥样硬化模型,72只SPF级大鼠随机分为正常组,模型组,辛伐他汀组和白杨素低、中、高剂量组。干预4周后检测大鼠血清高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)含量。ELISA法检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及基质金属蛋白酶2(MMP-2)含量,PT-PCR法检测ICAM-1和VCAM-1mRNA表达水平。结果模型组血脂LDL-C、TG、TC含量、炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-2水平和ICAM-1和VCAM-1mRNA表达水平同正常组相比明显升高(P<0.05),HDL-C含量明显下降(P<0.05)。辛伐他汀组和白杨素低、中、高剂量组大鼠血脂LDL-C、TG、TC含量、炎性因子IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-2水平和心肌黏附分子ICAM-1和VCAM-1mRNA表达水平均低于对照组(P<0.05),而HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。结论白杨素可以降低动脉粥样硬化大鼠的血脂水平,抑制炎性因子的表达并且下调ICAM-1和VCAM-1水平。

中医儿科临床辨病与辨证结合探析

中医儿科临床应用现代诊断手段,拓展传统中医四诊,将西医辨病与中医辨证相结合,有助于理解中医证候,全面了解疾病和判断预后,具有优化治疗方案的优势,还可开拓中医科研思维,同时指出对诊断不明确、疗效不确切的疾病适宜中医辨证论治。旨在将中医辨证与西医辨病相结合,如何取长补短,让患儿获得更好的疗效,是今后努力的方向。

槐杞黄颗粒联合西医常规疗法治疗儿童原发性肾病综合征的疗效Meta分析

目的评价槐杞黄颗粒联合西医常规疗法治疗儿童原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)疗效及安全性。方法检索维普、知网、万方数据库、SinoMed中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、EMBASE中相关临床随机对照试验,检索时限设定为2002年1月至2017年4月。2名研究者独立地进行文献筛选、数据提取及文献质量评价。用stata 12.1软件进行分类整理,对PNS患儿血清IgG、IgA、IgM、CD4、血清白蛋白水平和24h尿蛋白定量等数据进行分析。合并效应量连续型变量以均数差表示,并计算各自95%可信区间。结果共纳入8篇随机对照试验,合计412例PNS患儿。其中5篇研究报道了治疗前后IgG、IgA、IgM相关数据,6篇文献报道了治疗前后CD4相关数据,3篇文献报道了关于治疗前后血清白蛋白水平相关数据。Meta分析结果显示,槐杞黄颗粒联合西医常规疗法治疗儿童PNS与单一常规西医疗法相比在IgG、IgA、CD4及血清白蛋白水平等方面,差异具有统计学意义;在改善IgM、24h尿蛋白定量等方面与常规西医疗法疗效相当,差异无统计学意义。结论槐杞黄颗粒联合西医常规疗法能够明显改善患者免疫功能,无严重不良反应发生,值得推广应用。但鉴于证据质量不高,仍需要更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验进行验证。

甲状腺恶性结节超声弹性成像应变率与癌基因、血管新生基因表达的相关性

目的:研究甲状腺恶性结节超声弹性成像应变率与癌基因、血管新生基因表达的相关性。方法:选择2015年3月~2017年2月期间在我院接受超声检查的甲状腺结节患者,根据细针穿刺活检组织结果判断组织良恶性;进行超声弹性成像并测定应变率比值,进行荧光定量PCR反应并测定癌基因、血管新生基因的mRNA表达量。结果:甲状腺恶性结节的应变率比值显著低于甲状腺良性结节;甲状腺恶性结节中CCNG、RASSF1A的mRNA表达量显著低于甲状腺良性结节,FF3、TPX2、WIP1、Ang2、Tie2、VEGF、VEGFR1、c-met、Survivin的mRNA表达量显著高于甲状腺良性结节;低应变率比值的甲状腺恶性结节中CCNG、RASSF1A的mRNA表达量显著低于高应变率比值的甲状腺恶性结节,TFF3、TPX2、WIP1、Ang2、Tie2、VEGF、VEGFR1、c-met、Survivin的mRNA表达量高于高应变率比值的甲状腺恶性结节。结论:甲状腺恶性结节超声弹性成像应变率比值的升高与癌基因及血管新生基因表达的变化密切相关。

冻融治疗后肝癌库普弗细胞分泌功能的变化

目的探讨冻融治疗后库普弗细胞(KCs)的分泌功能对肝癌细胞的影响及其变化机制。方法将实验分为16组:37℃对照组、三组低温组(0℃、5℃、10℃)、冻融坏死物质组和三组联合刺激组及以上每组分别设置一个平行组。8个平行组分别加入吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(PDTC),终浓度为100μmol/ml。ELISA法测定16组KCs上清液中能反映KCs分泌功能的TNF-α、IL-1β和INF-γ的浓度,Western blot检测各组NF-κB蛋白的表达。结果低温和冻融坏死物质联合刺激KCs后,炎性因子TNF-α、IL-1β和IFN-γ的分泌增加(P<0.01),三组低温(0℃、5℃、10℃)与冻融坏死物质联合刺激均表现出叠加效应。低温刺激对NF-κB蛋白的表达无显著影响(P>0.05),联合刺激组和冻融坏死物质组NF-κB蛋白表达明显上调(P<0.05)。NF-κB抑制剂处理后,8组平行组间NF-κB蛋白的表达和炎性因子的分泌水平无明显变化(P>0.05)。TNF-α、IL-1β和INF-γ浓度与KCs上清液中NF-κB蛋白表达呈正相关(r=0.870,P=0.000)。结论冻融治疗可增强KCs分泌细胞因子的功能,在一定程度上可以诱导炎性反应进而达到清除肿瘤细胞的目的,KCs的分泌功能可能通过NF-κB信号通路发挥作用。

清营汤在急诊科运用验案举隅

清营汤是治疗热病的经典方剂,在热病治疗中的应用相当频繁,我院急诊科运用清营汤治疗临床急症,取得了较好的疗效,其中不乏经典的病案例,如:病毒性脑炎、急性肺炎、急性胰腺炎、急性尿路感染、过敏性紫癜。现通过对这5则经典验案的逐层剖析,丰富对清营汤理、法、方、药的理解,同时也总结出急诊科使用清营汤的基本原则即疾病需要符合热入营血这一病机。

胡作为运用清热药治疗肿瘤经验

恶性肿瘤是国内主要死亡原因之一,发病率和死亡率逐年上升,导师胡作为在治疗恶性肿瘤时非常注重清热药的使用,本文首先从肿瘤的病因病机上分析热毒在肿瘤发生发展中的作用,然后具体讲述清热药在抗肿瘤、治疗癌性疼痛及癌性发热、治疗放疗副反应等方面所发挥的作用,最后详细论述了胡师在运用清热药时的一些经验体会。

多囊卵巢综合征治疗方法的研究进展

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是与激素分泌过多、胰岛素抵抗、生殖功能异常有关的综合征。其重要特征是无排卵或排卵稀少、高雄激素水平以及肥胖伴胰岛素抵抗,是20-40岁女性月经失调最常见的原因。PCOS常见的表现有月经失调（月经稀发或闭经）、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。

甲状腺恶性结节超声弹性成像应变率与癌基因、血管新生基因表达的相关性

目的:研究甲状腺恶性结节超声弹性成像应变率与癌基因、血管新生基因表达的相关性。方法:选择2015年3月~2017年2月期间在我院接受超声检查的甲状腺结节患者,根据细针穿刺活检组织结果判断组织良恶性;进行超声弹性成像并测定应变率比值,进行荧光定量PCR反应并测定癌基因、血管新生基因的mRNA表达量。结果:甲状腺恶性结节的应变率比值显著低于甲状腺良性结节;甲状腺恶性结节中CCNG、RASSF1A的mRNA表达量显著低于甲状腺良性结节,FF3、TPX2、WIP1、Ang2、Tie2、VEGF、VEGFR1、c-met、Survivin的mRNA表达量显著高于甲状腺良性结节;低应变率比值的甲状腺恶性结节中CCNG、RASSF1A的mRNA表达量显著低于高应变率比值的甲状腺恶性结节,TFF3、TPX2、WIP1、Ang2、Tie2、VEGF、VEGFR1、c-met、Survivin的mRNA表达量高于高应变率比值的甲状腺恶性结节。结论:甲状腺恶性结节超声弹性成像应变率比值的升高与癌基因及血管新生基因表达的变化密切相关。

基于AGREE Ⅱ的中医/中西医结合慢性肾脏病诊疗指南质量评价

目的 系统评价中医/中西医结合慢性肾脏病诊疗指南的方法学质量,为指南更新和推广提供依据。方法 系统检索国内期刊发表的中医/中西医结合慢性肾脏病诊疗指南,提取和总结特征信息,运用AGREEⅡ对表达的明晰性、范围与目的、参与人员、制定严谨性、编辑独立性和应用性等6个领域进行独立质量评价,将评分结果按年份、机构、开发方法、基金资助等因素进行分层分析,并结合已发表的国内外其他病种领域指南的AGREEⅡ评价结果进行横向比较。结果 共纳入19部相关指南,其中:中医指南2部,中西医结合指南17部,涉及“慢性肾衰竭”“IgA肾病”等疾病;16部为学会制定,1部为更新修订版本,4部采用循证医学方法制定,8部指南提及科研基金资助;颁布年份跨度为2008年至2020年,3部为近5年内制定。AGREEⅡ总体评分中表达的明晰性(52.63%)、范围与目的(42.4%)两个领域得分较高,参与人员得分(24.27%)次之,制定严谨性(19.19%)、编辑独立性(18.42%)、应用性(7.24%)三个领域得分非常低,5部(26.31%)指南被评价者“推荐使用”;分层分析中新近制定、采用循证医学方法开发流程、报告科研基金资助的指南AGREEⅡ评分相对较高;与相关研究结果横向比较,慢性肾脏病领域与国内心血管领域的中医/中西医指南的AGREE II评分相当,但与国际上发表指南的抽样AGREE II评价结果相差较大。结论 我国中医/中西医结合慢性肾脏病诊疗指南AGREEⅡ评分总体较低,应更加重视循证开发的方法学原则,特别是在制定人员组成、技术流程的严谨性、利益冲突和应用性等方面提升指南质量。