类风湿血管炎性周围神经病3例临床特点分析并文献复习

目的通过3例类风湿血管炎性周围神经病患者临床资料的分析及文献复习,提高临床医生对该病的认识,尽早诊断和治疗。方法回顾性分析武汉市第一医院神经内科2020年10月-2021年10月收治的3例类风湿血管炎性周围神经病患者的病史及实验室检查、肌电图,并进行文献复习。结果3例患者均有较长的类风湿关节炎病史,以疼痛、麻木、肌无力为主诉就诊,肌电图以多发性单神经损害(2例)及多发性周围神经损害(1例)为主要表现,并合并不同程度的其他脏器损害,经实验室检查并排除其他可能的原因后最终明确诊断。2例予以TNF-α抑制剂规范治疗后好转,1例加用托法替布后症状进展并加重。结论类风湿血管炎性周围神经病常出现在长病程、血清RF和(或)A-CCP阳性、高CRP、ESR、低补体、低蛋白的RA患者,异质性高,及时完善实验室检查及肌电图有助于早期诊断和治疗,TNF-α抑制剂为有效治疗手段。

抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病三例误诊分析

目的探讨抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体(MOG-IgG)相关疾病(MOGAD)的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2018年11月—2020年8月误诊为其他疾病的3例MOGAD患者的临床资料。结果1例出现渐进加重的双下肢乏力伴二便障碍,根据相关检查,误诊为结核性脑脊髓炎,给予抗结核治疗2个月后出现双眼无痛性视力下降伴色觉减退、光感减弱;1例出现由下向上发展的双下肢麻木乏力,误诊为脊髓压迫症,后经影像学检查误诊为脊髓亚急性联合变性;1例出现头痛、眼痛伴发热,经脑脊液、脑电图检查误诊为病毒性脑炎,给予抗病毒治疗效果不佳。3例均应用细胞分析法检测血清或脑脊液MOG-IgG阳性后明确诊断为MOGAD,其中2例给予甲泼尼龙治疗联合吗替麦考酚酯口服维持,1例给予甲泼尼龙冲击联合免疫球蛋白治疗。3例随访3~12个月,除误诊为结核性脑脊髓炎的患者眼部症状无明显改善外,余患者预后尚可。结论MOGAD为临床少见病,发病率较低,临床症状、脑脊液表现、MRI均缺乏特异性,临床医师需提高对MOGAD的认识,遇此类患者尽早完善血清及脑脊液MOG-IgG检测,拓宽诊断思维以减少误诊误治。

安神合剂联合盐酸曲唑酮治疗重症肌无力患者睡眠障碍的临床观察

研究安神合剂联合盐酸曲唑酮治疗重症肌无力(MG)患者睡眠障碍的疗效,旨在为临床上治疗MG患者的睡眠障碍提供更有效的方法。方法:将2019年6月至2021年3月期间在武汉市第一医院神经内科接受治疗的60例患有睡眠障的MG患者,随机分为2组(A组、B组):分别为A组(盐酸曲唑酮+重症肌无力相关药物治疗)29例,B组(安神合剂联合盐酸曲唑酮+重症肌无力相关药物治疗)31例。评估比较MG患者在治疗前后阿森斯失眠量表(AIS评分)、汉密顿焦虑量表(HAMA评分)和临床疗效。结果:治疗前2组AIS评分、HAMA评分无明显差异(P>0.05),治疗1个月后、3个月后MG患者AIS评分、HAMA评分均较治疗前下降(P<0.05)。安神合剂联合盐酸曲唑酮组治疗MG患者睡眠障碍的疗效明显优于盐酸曲唑酮组,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中,两组MG患者均未出现严重的不良反应。结论:安神合剂联合盐酸曲唑酮治疗MG患者的睡眠障碍有较好的临床效果。

34例脊髓亚急性联合变性临床特征分析

探讨脊髓亚急性联合变性(SCD)的临床、实验室、影像及神经电生理特征。方法:回顾性分析34例SCD患者的临床表现、实验室检查结果、MRI及电生理检查结果。结果:HB、MCV、VB12、HCY、叶酸与神经损伤程度无明显相关性。磁共振检查颈髓较胸髓更易受累(P0.203)。NCV检查感觉神经较运动神经异常率更高(P<0.001),下肢神经较上肢神经异常率更高(P0.005)。所有患者均给予维生素B12及(或)叶酸治疗,治疗后临床症状均有不同程度的好转。结论:SCD危险因素众多,详细询问病史有助于发现病因。首发症状多为感觉异常、肢体无力、共济失调。SCD患者体内维生素B12浓度大多并未下降,完善血常规、HCY、叶酸检测有助于进一步明确诊断,MRI显示病灶阳性率较低,电生理检查阳性率高且可明确神经损伤程度及部位。早期诊断、及时治疗是SCD患者恢复的关键。