襄阳市中医医院血流感染病原菌的分布与耐药性分析

目的了解医院血流感染病原菌的分布和耐药状况,为临床治疗血流感染提供依据。方法收集襄阳市中医医院2014年1—12月门诊及住院血流感染患者血培养分离的病原菌及药敏试验资料进行回顾性分析。结果血培养共分离病原菌637株,其中以革兰阳性球菌为主,占55.4%;革兰阴性杆菌占44.1%;真菌占0.5%。病原菌检出率排在首位的是凝固酶阴性葡萄球菌,占34.9%;其次为大肠埃希菌,占14.4%;肺炎克雷伯菌,占9.9%;肠球菌属,占9.9%;金黄色葡萄球菌(金葡菌),占8.3%;鲍曼不动杆菌,占7.4%等。血培养葡萄球菌属细菌对青霉素高度耐药,对红霉素、克林霉素耐药率相对较高,对利福平的耐药率相对较低,尚未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的菌株。肠球菌属中屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌。甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为47.2%和59.0%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第一、二代头孢菌素耐药率较高,对阿米卡星耐药率较低。产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为50.0%和36.5%。血流感染中鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为51.1%,对米诺环素耐药率为29.7%;铜绿假单胞菌检出比例相对较小,对哌拉西林耐药率较高,对其他抗菌药物耐药率相对较低。结论血培养以革兰阳性球菌为主。应加强对医院血培养病原菌进行耐药监测,掌握其耐药特点,合理使用抗菌药物,防止耐药菌的传播。

襄阳市中医医院临床分离革兰阳性球菌的分布与耐药性

目的了解2014年度医院分离革兰阳性球菌的临床分布及耐药现状,指导临床合理用药。方法对湖北襄阳市中医医院2014年1-12月細菌培养分离的革兰阳性球菌及耐药率进行统计分析。结果医院分离革兰阳性球菌751株,其中金黄色葡萄球菌(金葡菌)、凝固酶阴性葡萄球菌(均分离自血液和无菌体液)和肠球菌属居前3位,检出率分别是44.5%,30.8%和16.2%。MRSA检出率为36.5%,MRCNS的检出率为59.3%。MSSA、MSCNS对抗菌药物耐药率较低。MRSA、MRCNS多表现为多重耐药,对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高,对磷霉素、阿米卡星耐药率相对较低。MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑的耐药率低于MSSA,未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。屎肠球菌耐药率普遍高于粪肠球菌,肠球菌属对左氧氟沙星、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率较低。发现1株耐万古霉素屎肠球菌。检出肺炎链球菌48株,按非脑膜炎株折点判读,其中耐青霉素肺炎链球菌为2.1%。结论加强革兰阳性球菌耐药性监测,掌握其耐药特点对指导临床合理用药有非常重要的意义.

儿童患者血培养分离菌的分布与耐药性

目的了解湖北省襄阳市中医医院儿童患者血培养分离菌的临床分布和耐药状况,为儿科医师诊治提供依据。方法收集2014年度门诊及住院儿科患者血培养的分离菌及药敏试验进行回顾性分析。结果儿童患者血培养共分离细菌257株,其中以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占31.5%;其次是大肠埃希菌(占18.3%),肺炎克雷伯菌(占15.2%),金黄色葡萄球菌(金葡菌,占11.3%),肠球菌(占9.7%)等。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、头孢菌素、红霉素、克林霉素耐药率相对较高,对利福平、阿米卡星的耐药率相对较低;肠球菌属对红霉素和环丙沙星耐药率较高,对青霉素和氨苄西林耐药率较低。尚未发现耐万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺的革兰阳性球菌。MRSA的检出率为27.6%,MRCNS检出率为53.1%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林耐药率较高,对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦耐药率较低,ESBL阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为31.9%和23.1%。结论凝固酶阴性葡萄球菌为医院儿童患者血培养主要分离菌。应加强对儿童患者血培养中的分离菌进行耐药性监测,掌握其耐药特点以便有效地控制和防止多重耐药现象的发生。

载脂蛋白B与载脂蛋白A1的比值在预测缺血性脑梗死发生风险中的价值

目的探讨脑梗死患者载脂蛋白B(apoB)与载脂蛋白A1(apoA1)的比值的水平及临床意义,寻找apoB/apoA1对缺血性脑梗死患者的临界值。方法选取2012年11月1日至2013年5月15日于该院就诊并行MRI头部增强扫描,诊断为缺血性脑梗死的住院患者126例,其中,彩色超声仪检测示颈总动脉内中膜增厚的51例,未增厚组75例(颈动脉内中膜大于0.9mm视为增厚);有粥样硬化斑块的81例,无粥样硬化斑块的45例,选取57例健康体检者作为对照组。收集所有纳入对象空腹血清标本,分别测定TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、apoB、apoA1等指标,并采用独立t检验分析比较各组apoB/apoA1及各项相关指标(包括TG、AIP、apoB、apoA1等)。制作ROC曲线,读取曲线下面积并计算apoB/apoA1诊断缺血性脑梗死的特异度、灵敏度。结果(1)缺血性脑梗死患者的AIP、apoB/apoA1较对照组高,且缺血性脑梗死患者apoB/apoA1的升高率为健康对照组的5.43倍,尤其是伴有颈动脉粥样硬化或颈总动脉内中膜增厚升高更为明显,而TG、apoB则无明显变化。(2)颈动脉内中膜增厚组和未增厚组比较apoB/apoA1无明显差异,而有粥样硬化斑块组较无颈动脉粥样硬化组的apoB/apoA1明显增高,为对照组的1.6倍,认为apoB/apoA1的比值是粥样硬化特异的指标。(3)对缺血性脑梗死患者的诊断,apoB/apoA1ROC曲线下面积为0.86,特异度和灵敏度较其他指标高。结论 apoB/apoA1是缺血性脑梗死患者最特异、敏感的指标,与缺血性脑梗死具有较好的相关性,且在有颈动脉粥样硬化斑块时更为敏感,是较好的实验室诊断缺血性脑梗死的指标。

无症状粪类圆线虫感染1例

粪类圆线虫是一种兼性寄生虫，成虫主要寄生在人、狗、猫等宿主小肠，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病，其主要临床表现有：皮肤损伤、肺部及消化道病变等症状。笔者发现1例无症状粪类圆线虫感染病例，现报道如下。

SYSMEX XT-1800i全自动血球分析仪的主要构成及故障维修

SYSMEX XT-1800i全自动血球分析仪在本院至今已使用5年多,其操作简便,结果准确,而且保养维护方便,故障率极低,该仪器主要由采样单元、白细胞（WBC）检测单元、红细胞（RBC）检测单元、压力单元、水路单元等组成。SYSMEX XT-1800i全自动血球分析仪能提供24个参数报告,采用半导体激光器,通过鞘液机制包裹细胞,以流式细胞原理分析细胞使细胞计数的准确性和重复性有了进一步提高;通过核酸荧光染色对有核细胞进行染色分类,有效地对疑问细胞进行提示;采用经典的小孔阻抗计数法分析红细胞和血小板,分析血红蛋白采用十二烷基硫酸钠（SLS）血红蛋白检测法,此方法汇集了氰化高铁血红蛋白法和氧合血红蛋白法两种方法的优点-（[1]）。现针对仪器各系统出现的故障具体介绍如下。

1079份阴道分泌物检查结果分析

目的调查在湖北省襄阳市中医医院妇科门诊就诊妇女阴道分泌物感染及混合感染的情况。方法对1 079份分泌物标本分别用唾液酸酶法和常规检测法进行分析。结果 1 079份受检标本中,真菌感染率为18.42%,滴虫感染率为4.25%,均比细菌性阴道炎(BV)的发病率低(23.17%),线索细胞为13.72%。结论应加强BV感染的临床诊断,采用方便、快捷、准确的方法对BV进行诊断。

5例双克隆型多发性骨髓瘤的实验室检测结果分析

目的探讨双克隆型多发性骨髓瘤的临床表现和实验室特征,以提高双克隆型多发性骨髓瘤的检出率。方法选取2014—2017年华中科技大学同济医学院附属同济医院5例双克隆型多发性骨髓瘤患者,收集其临床资料,并进行分析。结果5例双克隆型多发性骨髓瘤患者中IgG-IgA型2例,IgG-IgG型3例。经治疗,2例患者转为单克隆型多发性骨髓瘤。结论双克隆型多发性骨髓瘤患者的临床特征缺乏特异性,需对双克隆型多发性骨髓瘤患者进行全面的实验室检测,以提高双克隆型多发性骨髓瘤的检出率。

血清miRNA155、孕激素表达水平与乳腺癌发生的意义

目的探讨血清miRNA155、孕激素表达水平与乳腺癌发生的相关性。方法选择本院2015年1月日至2017年12月31日期间接受手术切除治疗的病理确诊的乳腺癌患者224例和同期于我院体检科行检查,经乳腺钼靶和超声检查结果显示正常的健康女性作为健康对照,于确诊后收集患者外周静脉血与新鲜标本及健康对照的外周静脉血提取miRNA,进行RT-PCR检测血浆及组织miRNA-155表达水平;用放射免疫方法测定血清孕酮(P4)水平;用免疫组织化学染色法检测孕激素受体(PR)表达阳性率。结果乳腺癌患者的癌组织中miRNA-155表达呈现上调(8.72±1.17),显著高于癌旁组织(2.11±0.66),差异有统计学意义(t=78.968,P<0.001);患者血清miRNA-155表达也呈现上调(5.98±2.50),与癌组织中的表达水平呈现相关关系,有统计学意义(r=0.673,P=0.028),相对于健康对照组的血清miRNA表达(2.30±0.96)也表现出升高的差异,有统计学意义(t=20.540,P<0.001);两组人群的PR表达与血清miRNA-155呈现负相关关系(r=-0.096,P=0.043);miRNA-155在≥50岁患者、淋巴结未转移者、ER阴性者,HER2阳性者及TMN分期早期患者中,表达水平明显较高,且差异有统计学意义(P<0.05);PR表达水平明显呈现出与miRNA-155表达水平相反的趋势。结论miRNA-155及PR表达负相关,与乳腺癌发生显著相关,可以作为诊断预测的标志物。

花椒毒酚对重症急性胰腺炎大鼠脑损伤保护作用及NF-κB/iNOS通路的影响

目的探讨花椒毒酚对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠脑损伤的保护作用及对核因子-κB/诱导型一氧化氮合酶(NF-κB/iNOS)通路的影响。方法将64只Wistar大鼠随机分为8组:正常对照3 h组、12 h组,模型3 h组、12 h组,花椒毒酚低剂量(5 mg/kg)3 h组、12 h组,花椒毒酚高剂量(10 mg/kg)3 h组、12 h组,每组8只;采用5%牛黄胆酸钠(2 mL/kg)注入胰胆管进行SAP造模,正常对照组为假手术组。于术后3、12 h收集各组大鼠腹主动脉血、胰腺组织和脑组织,观察各组大鼠胰腺组织和脑组织HE染色评分;检测各组大鼠血浆淀粉酶、NO、NF-κB p65水平及脑组织含水量、神经功能评分、NF-κB p65、iNOS蛋白相对表达量。结果模型组大鼠术后3、12 h胰腺组织HE染色评分、血浆淀粉酶均较对照组明显升高(P<0.05),花椒毒酚高、低剂量组胰腺组织HE染色评分、血浆淀粉酶均较模型组明显降低(P<0.05),且高剂量组各指标均明显低于低剂量组(P<0.05);模型组大鼠术后3、12 h脑组织HE染色评分、脑组织含水量、神经功能评分均较对照组明显升高(P<0.05),花椒毒酚高低剂量组胰腺组织、脑组织HE染色评分、脑组织含水量、神经功能评分均较模型组明显降低(P<0.05),且高剂量组各指标均明显低于低剂量组(P<0.05);模型组大鼠术后3、12 h血清NO、NF-κB p65水平及脑组织NF-κB p65、iNOS水平均明显高于对照组(P<0.05),花椒毒酚高、低剂量组各指标均较模型组明显降低(P<0.05),且高剂量组各指标下降幅度尤为明显(P<0.05)。结论花椒毒酚能够通过降低SAP大鼠脑组织NF-κB、iNOS蛋白表达,发挥对大鼠脑损伤的保护作用。

大肠癌细胞中COX-2调控E-cadherin机制研究

目的研究环氧化酶-2(COX-2)在大肠癌中的表达及其影响大肠癌增殖和凋亡的可能机制。方法选取对数生长期的大肠癌HT-29细胞,分别设置:空白对照组(未经处理HT-29细胞),塞来昔布120μmol/L组(直接在HT-29细胞内加入120μmol/L塞来昔布),阴性对照组(在加入120μmol/L塞来昔布组内进一步加入E-cadherin siRNA阴性对照物),塞来昔布120μmol/L+E-cadherin siRNA组(在加入120μmol/L塞来昔布组内进一步加入E-cadherin siRNA)。荧光染色液检测塞来昔布对HT-29细胞凋亡的影响;qRT-PCR和Western Blot检测大肠癌细胞中COX-2和E-cadherin的表达情况,加入塞来昔布抑制COX-2的表达后,观察E-cadherin表达的变化情况;加入塞来昔布抑制COX-2的表达,培养0 h、24 h、48 h后,MTT和流式细胞仪检测对细胞增殖和凋亡的影响;进一步加入E-cadherin siRNA抑制E-cadherin的表达后,MTT和流式细胞仪检测对细胞增殖和凋亡的变化;细胞培养0 h、48 h后细胞划痕实验检测不同处理后细胞迁移改变情况。结果塞来昔布诱导HT-29细胞凋亡在0~120μmol/L浓度范围内呈浓度和时间依赖性;在空白对照组的大肠癌细胞中,COX-2表达显著升高,E-cadherin表达异常降低;与空白对照组比较,加入塞来昔布降低COX-2的表达后,细胞内E-cadherin表达显著升高,蛋白与qRT-PCR结果一致,差异有统计学意义(P<0.05);处理24 h、48 h后,与空白对照组比较,塞来昔布组中抑制COX-2的表达后,细胞增殖显著下降,凋亡增加,差异有统计学意义(P<0.05);与阴性对照组比较,进一步加入E-cadherin siRNA抑制E-cadherin的表达后,细胞增殖增加,凋亡显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。细胞处理48 h后,与空白对照组比较,塞来昔布组中抑制COX-2的表达后,细胞迁移能力显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);与阴性对照组比较,进一步加入E-cadherin siRNA抑制E-cadherin的表达后,细胞迁移能力增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在大肠癌HT-29细胞内,COX-2异常高表达,异常高表达的COX-2通过抑制E-cadherin的表达,调控HT-29细胞的增殖、凋亡和迁移能力。

α重链病临床特征和实验室检查特征

目的探讨α重链病的临床特征和实验室检查特征。方法收集华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的1例α重链病患者及文献报道的3例α重链病患者的临床资料,分析α重链病临床表现及实验室特点。结果 4例患者中男性3例,女性1例;年龄11~58岁,平均年龄38.5岁;临床表现为腹痛3例;3例通过治疗后恢复健康,1例手术治疗后死亡。α重链病患者血清免疫球蛋白定量检测中IgA水平大多数偏高,蛋白电泳中在β和α2区间常会出现一宽峰,免疫固定电泳上通常显示为在IgA泳道上形成特异性反应沉淀带,与IgG、IgM和K、L无特异性反应沉淀带。结论重链病非常少见,早期α重链病患者临床表现不明显,分型和诊断依赖血清免疫固定电泳,早期对抗菌药物敏感,中晚期重链病患者倾向发展为淋巴瘤。

医院内泌尿道感染患者的病原菌耐药性分析

目的了解湖北省襄阳市第一人民医院住院患者泌尿系感染的主要病原菌分布与抗生素对常用菌的耐药率。方法回顾性收集湖北省襄阳市第一人民医院2017年1月~12月住院患者1580份尿培养样本,采用全自动微生物鉴定仪480份阳性标本进行鉴定及药敏试验。应用WHONET5.6对数据进行分析。结果 480株病原菌中,革兰阴性杆菌353株(73.54%),以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主;革兰阳性球菌85株占(17.71%),以肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主;真菌40株(8.33%)。检出的病原菌对各种抗生素的耐药率不同,所有分离的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素和喹诺酮类耐药率均大于50%,并且外科系统分离的大肠埃希菌株耐药率高于内科系统;铜绿假单胞菌对β内酰胺酶抑制剂耐药率大于30%,高于其他病原菌对此类抗生素耐药率。未发现分离的革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺耐药,凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林耐药率达82.60%。结论本院泌尿系统感染中,以大肠埃希菌感染为主,β内酰胺酶抑制剂可用于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌常规治疗。

蛋白质代谢变化、血脂与类风湿关节炎患者动脉粥样硬化的相关性研究

目的检测类风湿关节炎患者蛋白质代谢和血脂变化水平,分析其与患者动脉粥样硬化的相关性。方法选取类风湿性关节炎患者60例设为观察组,选取体检人群60例设为对照组。检测两组血常规、总蛋白、白蛋白、GLO、A/G、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总甘油三酯、总胆固醇、C_3、C_4、ESR和CD4^+CD25+CD127_调节性T细胞水平。结果 RA患者TP、A/G、HDL、Treg水平下降,TC水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。TP、ALB与RBC、HB呈正相关(P<0.01或P<0.05);A/G与Ig G、C3、CRP、ESR呈负相关(P<0.01或P<0.05);LDL与CD4^+T呈正相关(P<0.01或P<0.05)。结论与健康人群相比,RA患者存在蛋白质代谢和血脂异常,主要表现在TP、A/G、HDL、Treg水平显著下降,其变化与贫血程度生理功能等密切相关。