医学生妇产科临床见习渗透伦理学教学的意义

现代医生应是专业技能与人文素养兼备的形象,医学伦理学素质是医学生理应具备的品格。实践证明,医学伦理学临床见习是培养医学生医学伦理学素质的必要环节。医学伦理学的临床见习,能固化医学生的知识体系,有利于医学生医学伦理学素质的养成,帮助提高医学生分析和解决医学临床实践中面临的伦理困境。而妇产科室由于其特殊性,在临床见习中渗透伦理学教学的意义尤为重大,通过妇产科医学伦理学临床见习的设计与实施,科学合理地选择见习的内容,寻找最佳的见习方式和方法,完善见习的评定体系和考核形式,医学伦理学的教学效果立竿见影。

共情——改善医患沟通的新视野

对于医护人员,共情不仅是一种专业的技能,更是一种专业的素养和真诚的态度。从阐述共情的概念、结构、测量入手,分析了共情在医患沟通中的作用,并且结合临床实例提出了共情训练的方法与步骤,以期切实提高医护人员共情理论水平和共情实际操作水平,从而促进医患沟通。

局部微波后外敷芒硝、大黄粉治疗术后切口脂肪液化

妇科腹部手术后发生切口脂肪液化的现象比较常见,增加了切口延期愈合及感染的机会,加重了病人的痛苦和经济负担。为此,湖北医药学院太和医院妇产科用DL-C-BⅡ超短波电疗仪（汕头超短波治疗仪厂）局部微波后,外敷芒硝、大黄粉,对促进切口愈合、缓解脂肪液化和缩短疗程起到了良好的作用,现介绍如下。

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床分析

目的评价腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法选取2007年1月至2012年3月该院子宫内膜异位症患者90例并分组,开腹手术组(A组)30例;腹腔镜手术组(B组)60例,并比较2组的临床疗效。结果 B组在手术时间、术中出血量、术后最高体温、术后胃肠功能恢复时间、住院时间等方面均优于A组(P<0.05);2组患者治疗前血清CA125之间差异无统计学意义,治疗后血清CA125明显降低,分别与本组治疗前差异有统计学意义(t=9.24、13.81,P<0.001)。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症比开腹要更加微创,值得推广。

GnRH-拮抗剂对体外受精-胚胎移植中低反应患者有效性的系统性评价

目的:系统性评价GnRHA(GnRH-拮抗剂)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)低反应患者治疗中的有效性。方法:计算机检索CBMDISC(中国生物医学文献数据库1979~2010)、万方(1994~2010)、CNKI(中国学术期刊网专题全文数据库1994~2010)、维普(中国生物医学期刊数据库1989~2010);PUBMED(1997~2010)、ProQust MedicalLibraray(简称PML)(1997~2010)、《外文生物医学期刊文献数据库》英文缩写FMJS(2000~2010),并手检相关杂志9种。纳入GnRHA与GnRHa(GnRH激动剂)在体外受精-胚胎移植低反应患者治疗中有效性的随机对照实验,质量评价后进行Meta分析。结果:共9篇已发表研究符合纳入标准,合计731例。Meta分析结果显示,与GnRHA组比较,周期取消率两组差异无统计学意义[WMD1.04(0.70~1.55)];刺激天数GnRHA组较低,差异有统计学意义[WMD-0.97(-1.64^-0.30)];Gn量GnRHA组较低,差异有统计学意义[WMD-0.49(-7.32~2.48)];HCG日子宫内膜厚度GnRHA组较高,两组差异有统计学意义[WMD0.36(0.20~0.53)];HCG日E2值两组差异无统计学意义[WMD-102.49(303.57~98.59)];获卵数两组差异无统计学意义[WMD 0(-0.5~0.51)];GnRHA组妊娠率较高,差异无统计学意义[Peto OR1.35(0.92~1.99)]。结论:低反应患者在体外受精-胚胎移植卵巢治疗中,GnRHA方案较之GnRHa方案能显著缩短刺激天数及Gn量,两者临床结果相似。GnRHA方案为卵巢低反应患者治疗提供另外一种选择。由于纳入文献存在质量和数量的不足以及方法学的差异,建议本研究结论仅作为临床分析的参考,需要后效评价和不断更新。

3种长方案垂体降调节对IVF-ET结局的影响

目的:探讨3种长方案垂体降调节对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:752个IVF-ET周期患者分为A、B、C 3组,均行长方案降调节控制超促排卵。A组304周期应用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)0.05mg/d;B组218周期应用短效GnRH-a 0.1mg/d注射10～14d后改为0.05mg/d;C组230周期应用长效GnRH-a 1.25mg单次注射。比较3组促性腺激素(Gn)使用剂量、使用时间及IVF-ET结局。结果:降调时间(开始降调至Gn启动时间)B组长于C组(P<0.05),C组长于A组(P<0.05);Gn使用时间C组长于B组(P<0.05),B组长于A组(P<0.05);Gn使用总量、受精率C组多于和高于A、B两组(P<0.05);优胚率B组高于A、C组(P<0.05);临床妊娠率B、C两组差异无统计学意义(P>0.05),但均高于A组(P<0.05);中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、多胎率、流产率3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:增加GnRHa的使用剂量,延缓Gn启动时间可以改善IVF-ET结局,但会相应增加Gn使用剂量,增加患者治疗费用。长效GnRHa 1.25mg单次注射也可得到满意的降调节效果和临床妊娠率。

二甲双胍用于多囊卵巢综合征患者促排卵治疗有效性的系统性评价

目的:系统性评价二甲双胍对多囊卵巢综合征(PCOS)促排卵治疗的有效性。方法:计算机检索CBMDISC(中国生物医学文献数据库,1979～2011年)、万方(1994～2011年)、CNKI(中国学术期刊网专题全文数据库,1994～2011年)、维普(中国生物医学期刊数据库,1989～2011年),PubMed(1997～2011年)、ProQust Medical Libraray(PML,1997～2011年)、外文生物医学期刊文献数据库(FMJS,2000～2011年),读秀学术搜索(www.duxiu.com),并手检9种相关杂志。纳入二甲双胍与氯米芬用于PCOS促排卵治疗的随机对照试验,质量评价后进行Meta分析。结果:共纳入8篇RCT,合计1168例。Meta分析结果显示:与氯米芬组比较,二甲双胍组排卵率低于氯米芬组[OR 0.48(0.26～0.87)],两组差异有统计学意义;妊娠率[OR 0.94(0.26～3.43)],流产率[OR 0.63(0.06～6.47)],活产率[OR 0.90(0.11～7.32)],两组差异无统计学意义。氯米芬联合二甲双胍组妊娠率较高,与氯米芬组的差异有统计学意义[Peto OR 1.56(1.16～2.08)];排卵率[OR 1.54(0.96～2.49)],流产率[Peto OR 1.40(0.79～2.48)],活产率[Peto OR1.26(0.83～1.91)],两组差异无统计学意义。结论:较之氯米芬用于PCOS患者促排卵治疗,二甲双胍可能促进排卵、有利于妊娠,二甲双胍与氯米芬联合用药的治疗效果要好于单一用药。

基于马斯洛需要层次理论的老年人口养老需要研究

目的:探讨十堰市老年人口养老需要的特点。方法:用方便抽样的方法对十堰市共600名老人进行养老需要问卷调查。结果:十堰市老年人口养老需求中精神需要较为凸显,需要呈现不同层次。结论:发展养老事业应该以老年人口多层次的需要为依据。

15例子宫内膜间质肉瘤的病理分析并文献复习

目的探讨子宫内膜间质肉瘤(ESS)的组织形态学及免疫组织化学表达的特点,提高对ESS的病理诊断和鉴别诊断水平。方法应用常规HE染色及免疫组化标记对15例ESS的临床及病理资料进行回顾性研究。结果患者临床主要表现为月经不规则,绝经后阴道出血、腹部肿块等,15例ESS中低级别ESS(LGESS)13例,未分化子宫内膜肉瘤(UES)2例。LGESS由类似增生期子宫内膜间质的肿瘤细胞构成,并伴有丰富的螺旋小动脉,UES则具有明显的细胞异型性并缺乏螺旋动脉,且出现坏死及较多核分裂象。免疫组化标记显示肿瘤组织CD10、vimentin、desmin、ER和PR阳性,而PCK、EMA、S-100、LCA和CD34均阴性。结论 ESS发病率低,其组织发生来自子宫内膜间质细胞,在组织学形态上与其他子宫间叶性肿瘤或卵巢的良、恶性肿瘤症状相似,诊断上应与它们相鉴别,确诊主要依靠组织病理学和免疫组化标记,CD10可作为鉴别诊断的重要指标之一。

子宫内膜异位症的治疗现况

近年来对子宫内膜异位症(EMS)的治疗取得了一些进展,但对其保守药物治疗,尤其是年轻以及有生育要求的患者手术及药物治疗,仍是临床医师面临的难题。EMS病因不明,发病率高,临床治疗方法较多,但治疗效果均不理想。现针EMS的治疗状况,从期待治疗、传统药物治疗、最新治疗技术、药物、手术、针灸等几个方面的治疗及进展进行综述,为临床工作提供参考。

早发型子痫前期孕妇解痉抗凝治疗对胎儿和新生儿预后的影响

目的探讨硫酸镁联合低分子肝素抗凝治疗在早发型子痫前期孕妇治疗中的效果及对胎儿和新生儿预后的影响。方法将本院2011年3月～2012年3月收治的64例早发型子痫前期孕妇随机分为对照组(单纯硫酸镁解痉治疗)和观察组(硫酸镁联合低分子肝素抗凝治疗),分析两组的孕妇治疗前后的收缩压(SBP)和24h尿蛋白定量(24hPro),并发症及胎儿和新生儿的预后情况。结果①观察组治疗后的SBP低于对照组(P<0.05),但治疗后的24h Pro和孕妇并发症发生率与对照组无统计学差异;②观察组治疗后的Maning评分低于对照组(P<0.05),1min Apgar评分(P<0.05)和5min Apgar评分(P<0.01)均高于对照组;③观察组在窒息(P<0.05)和黄疸(P<0.01)的发病率低于对照组。结论硫酸镁联合低分子肝素抗凝治疗在早发型子痫前期孕妇治疗中的效果较好,不仅降低孕妇的收缩压,并且改善胎儿和新生儿的预后,可在子痫的早期治疗和预防中推广。

胎盘粘连与人工流产术的相关性

目的探讨胎盘粘连与人工流产术的相关性,以降低胎盘粘连发生率。方法 对我院2006年1月～2009年1月住院分娩产妇发生胎盘粘连的临床资料进行回顾性分析。结果 3年间住院分娩产妇总数3296例,发生胎盘粘连70例,总发生率2.1%,且逐年上升。将3296例分娩产妇分为有人工流产组和无人工流产组。人工流产组964例,发生胎盘粘连56例,发生率5.8%;无人工流产组2332例,发生胎盘粘连14例,发生率0.6%。两组胎盘粘连发生率比较差异有统计学意义(χ2=83.59,P<0.01)。胎盘粘连的发生与人工流产次数呈正相关(r=0.181,P=0.000),与人工流产术后至再次妊娠间隔时间呈负相关(r=-0.167,P=0.000)。结论严格掌握人工流产术的适应证及禁忌证,加强无菌观念,做好术后卫生宣教,避免短期内受孕,从而降低胎盘粘连的发生。

二甲双胍对体外受精中PCOS妇女治疗有效性的系统性评价

目的:系统性评价二甲双胍对体外受精(IVF)中多囊卵巢综合征(PCOS)患者治疗的有效性。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方医学网、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学期刊数据库(维普);PubMed、ProQust Medical Libraray(PML)、《外文生物医学期刊文献数据库》(英文缩写FMJS)、读秀学术搜索(www.duxiu.com),并手工检索相关杂志9种,检索时间从各刊建刊至2011年12月底。纳入二甲双胍对IVF中PCOS妇女治疗的随机对照试验(RCT),质量评价后进行Meta分析。结果:共纳入6篇RCT,共计607例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂组(对照组)比较,二甲双胍组人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)值、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、周期取消率较低,妊娠率较高,2组差异有统计学意义(P<0.05);2组刺激时间、促性腺激素(Gn)总量、获卵数、流产率和活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:二甲双胍能显著提高行IVF的PCOS患者的妊娠率,并可以减低OHSS的风险。

育龄女性MTHFR基因多态性与叶酸浓度的关系研究

目的通过对孕期育龄女性叶酸代谢关键酶5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T的基因多态性检测,分析MTHFR C677T基因多态性与外周血红细胞中叶酸浓度之间的关系。方法收集孕期育龄女性100例,采用基因芯片法检测外周血红细胞中MTHFR C677T的基因多态性,并对所有研究对象中的育龄女性给予口服800μg/d叶酸1个月,抽取口服叶酸前后EDTA抗凝血各5mL,化学发光法检测口服叶酸前后不同基因型女性外周血细胞中叶酸浓度的变化。结果 100例育龄妇女MTHFR C677T基因CC型、CT型、TT型的检出频率分别为26%、54%、20%;CC型受试者口服叶酸前后平均红细胞叶酸浓度之间差异无统计学意义(P>0.05),CT型和TT型受试者口服叶酸后红细胞叶酸浓度较口服前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外周血中MTHFR C677T基因分型可以影响细胞内叶酸的浓度,口服叶酸可以提高育龄女性红细胞内叶酸浓度。

育龄女性MTHFR基因多态性与HCY关系的研究

目的:通过对育龄女性叶酸代谢关键酶5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR C677T的基因多态性检测,分析MTHFR C677T基因多态性与外周血中同型半胱氨酸HCY的关系。方法:选取孕前或孕期育龄女性100名,基因芯片法检测外周血中MTHFR C677T的基因多态性,并对所有育龄女性口服800μg叶酸1个月,循环酶法检测口服叶酸前后不同基因型女性外周血中HCY水平。结果:本地区育龄妇女中MTHFR C677T基因CC型、CT型、TT型的检出频率分别为26%、54%、20%;口服叶酸前CC型、CT型、TT型受试者HCY水平分别为9.5±3.4、11.8±3.1、15.3±3.5,口服叶酸后CC型、CT型、TT型受试者HCY浓度较口服前低,分别为8.1±2.8、8.4±2.7、11.0±3.3,CC型受试者口服叶酸前后平均HCY水平之间差异无统计学意义(P>0.05),CT型和TT型受试者口服叶酸前后平均HCY水平之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:口服叶酸可以改善由于MTHFR C677T基因突变引起的高HCY血症,合理补充叶酸可以避免由于高HCY血症引起的出生缺陷。

来曲唑与氯米芬联合促性腺激素促排卵比较

目的探讨来曲唑与氯米芬联合尿促性腺激素促排卵治疗效果。方法选择2008年1月1日～2009年6月30日于太和医院妇产科接受来曲唑与氯米芬联合促性腺激素促排卵治疗的不孕患者87例，共117个周期，分为两组，在月经周期第3天口服来曲唑5mg／d，氯米芬100mg／d，连续5天，并于月经周期第8天开始连续肌注尿促性腺激素，超声监测卵泡发育和内膜厚度。当优势卵泡≥20mm，或尿黄体生成激素阳性，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素，之后指导同房或行宫腔人工受精；观察使用尿促性腺激素总量，成熟卵泡数，子宫内膜厚度，排卵率，妊娠率及并发症。结果来曲唑组在使用尿促性腺激素总量、子宫内膜的厚度、排卵率及妊娠率与氯米芬组相似（P〉0．05），成熟卵泡数低于氯米芬组（χ2=-2．704，P〈0．05）。结论来曲唑与氯米芬联合尿促性腺激素促排卵比较，具有经济和安全的优点，两者总的临床效果相似，尚不能确定来曲唑较之氯米芬联合促性腺激素在不孕症促排卵治疗中具有优越性。

抑制素B对卵巢储备功能的预测作用

目的研究行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者血清及卵泡液中抑制素B(INHB)与获卵数及卵巢储备功能之间的关系。方法用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测72例因输卵管因素行IVF-ET患者(72个周期)卵泡早期(月经第3天)、卵泡中期、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日、取卵日(OPU日)、胚胎移植日(ET日)和胚胎移植后3 d(ET+3日)血清中及OPU日卵泡液内INHB水平,了解INHB在IVF-ET中的动态变化以及它们与获卵数和卵巢储备功能之间的关系。结果 IVF-ET过程中,血清INHB水平自卵泡早期迅速升高,在卵泡中期达峰值,随后逐渐下降,不同时期血清INHB水平差异均具有高度统计学意义(均P<0.01);在超促排卵(COH)过程中,取卵前各个时期的血清INHB水平均随着获卵数的增加而明显升高(均P<0.05),卵泡液INHB水平与获卵数无相关性(P>0.05)。结论在IVF-ET助孕过程中,INHB主要通过内分泌方式在卵泡期参与生殖调节,COH各个时期的血清INHB水平都能反映卵巢的储备功能,COH前的基础血清INHB水平和卵泡中期血清INHB水平对获卵数及卵巢储备功能具有相似的预测价值,尤其是基础血清INHB可以作为独立的、最早的卵巢储备功能预测因子。

女性生殖系统腺瘤样瘤68例临床病理分析

目的:探讨女性生殖系统腺瘤样瘤的临床病理特点及鉴别诊断。方法:采用HE染色及免疫组织化学方法,回顾性研究68例腺瘤样瘤的病例资料。结果:68例腺瘤样瘤中,50例位于子宫肌壁间,12例位于子宫浆膜下,1例位于子宫粘膜下,3例位于卵巢冠,2例位于输卵管系膜。肿瘤直径0.5～6cm。发病年龄24～62岁,中位年龄44岁。临床表现及影像学检查均无特异性。大体检查:均为实性结节型,部分可见小囊腔样结构,囊内容黏液或无内容物。光镜下示:瘤细胞组成形态不一的腺样及腔隙样结构,腔隙内衬以单层扁平上皮细胞。腔隙内黏液物Alician Blue染色阳性,PAS染色阴性。免疫表型:CK(AE1/AE3)、Vimentin、HBME-1均表达,CD31、CEA、EMA均不表达,calretinin仅1例不表达,余均表达。40例有随访资料,随访时间3个月至6年,均无复发。结论:女性生殖系统腺瘤样瘤是间皮来源的良性肿瘤,免疫组织化学检查有利于诊断和鉴别诊断。

微波联合汤药治疗冰冻骨盆的疗效观察

冰冻骨盆由女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症发展而成,主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及慢性盆腔痛、不孕及异位妊娠等。如已形成慢性附件炎,则可触及肿块;而炎症蔓延至宫骶韧带处,使纤维组织增生、变硬,若蔓延范围广泛,可使子宫固定,宫颈旁组织也增厚变硬,形成冰冻骨盆。该病多为急性盆腔炎治疗不彻底或延误治疗,造成反复发作,久治不愈,再者病人体质较差、病情迁延等原因所致,给病人造成很大痛苦[1]。

应用不同方法对阴道镜宫颈活检后出血的效果观察及护理

目的探讨宫颈活检术后阴道出血的护理干预方法,降低其发生率。方法将100例阴道镜宫颈活检术后阴道出血患者随机分为实验组和对照组,对照组给予术后填塞常规护理;实验组患者宫颈取活检组织完成即上消炎止血粉再行阴道常规填塞,比较2组患者术后阴道出血的发生率。结果实验组阴道出血发生率明显低于对照,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论活检后先上药后填塞的护理干预可有效减少阴道出血的发生。