乙肝病毒基因型、核苷(酸)耐药基因突变对肝硬化、肝癌的影响

目的调查乙型肝炎病毒(HBV)基因型、核苷(酸)类药物(NAs)耐药基因突变对湖北十堰地区慢性乙型肝炎(CHB)患者肝硬化、肝癌(HCC)的影响。方法将521例HBV-DNA阳性CHB住院患者分为CHB组和CHB合并肝部病变组(包括肝硬化代偿、失代偿和HCC);对HBV基因型、逆转录酶主要耐药基因突变位点,血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)以及甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)水平进行检测。结果感染C基因型HBV的患者肝脏病变比例高于B型(46.0%vs.34.1%;χ2=7.128,P=0.008),其肝硬化、肝癌OR值分别为1.34(1.04～1.73)、1.84(1.04～3.26);且C基因型血清LN、PⅢNP、Ⅳ-C、AFP和CA125水平高于B型(t=2.713、4.226、4.381、3.661、2.349;P分别为0.007、<0.001、<0.001、<0.001、0.019)。有NAs用药史患者肝部病变比例低于无NAs用药史(33.1%vs.44.2%;χ2=6.785,P=0.009),其OR为0.75(0.60～0.93);且272例有NAs用药史患者中,耐药突变型患者的肝部病变比例、血清学指标与野生型均无统计学差异(均P>0.05)。结论本地CHB住院患者感染C基因型HBV的较B型更易产生肝脏病变;NAs药物治疗与低的肝脏病变发生率有关,而RT区主要耐药基因突变对肝脏病变无明显影响。

慢性乙型肝炎患者睡眠质量及影响因素分析

目的了解慢性乙型肝炎患者睡眠质量及影响因素。方法采用睡眠状况自评量表,对184例慢性乙型肝炎患者进行问卷调查。结果 184例慢性乙型肝炎患者每日睡眠时间≤6h者81例,≤5h者27例,≤4h者20例;其中入睡困难65例,易醒41例,早醒39例。从慢性肝炎轻度、中度、重度、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化到原发性肝癌,睡眠时间不足的比例分别是41.67%、60.00%、64.71%、79.17%、88.89%、80.77%;184例慢性乙型肝炎患者因躯体不适、忧郁、经济负担、环境改变和医源性因素影响睡眠的分别为98例、124例、107例、35例、18例。结论慢性乙型肝炎患者睡眠质量明显降低,病情越严重出现睡眠问题的比例越大,主要影响因素为躯体不适、对疾病的担忧和经济负担的压力。在积极治疗疾病的同时,对患者进行心理疏导,提高其睡眠质量,以促进疾病康复。