分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗对甲状旁腺辐射损伤作用

目的:探讨分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗对甲状旁腺的直接辐射损伤作用及其对甲状旁腺功能的影响,以及^(131)I的治疗时机。方法:回顾性分析2013年1月―2015年2月在甲状腺外科第一次行^(131)I清甲治疗的281例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。依据^(131)I治疗前甲状旁腺激素水平分为甲状旁腺功能正常者238例和甲状旁腺功能轻度低下者43例。检测并分析患者术后第1、6天与^(131)I治疗前、^(131)I治疗后1周、3个月的血清钙水平和血清甲状旁腺激素水平。结果:所有患者^(131)I治疗前均无低钙血症的临床表现。术后甲状旁腺功能正常患者不同时间点的血清钙水平整体差异有统计学意义(F=6.912,P<0.05),术后第1天血清钙水平最低(P<0.05),其余4次时间点间血清钙水平差异无统计学意义(P>0.05);不同时间点甲状旁腺激素水平整体差异有统计学意义(F=16.808,P<0.05),术后第1天水平最低,^(131)I治疗前升高,^(131)I治疗后1周再次下降,^(131)I治疗后3个月再次升高。术后甲状旁腺功能轻度低下患者^(131)I治疗后于平均术后第7.5天出现不同程度的低钙血症;不同时间点的血清钙水平整体差异有统计学意义(F=37.710,P<0.05),术后第1天和^(131)I治疗1周后血清钙水平最低;不同时间甲状旁腺激素水平整体差异有统计学意义(F=29.082,P<0.05),术后第1天水平最低,^(131)I治疗前升高,^(131)I治疗后1周再次下降,且接近术后第1天水平(P>0.05),^(131)I治疗后3个月再次升高,且均值达到正常值范围。结论:^(131)I清甲治疗对甲状旁腺存在直接辐射损伤,可引起甲状旁腺功能减退,加重甲状旁腺功能低下。分化型甲状腺癌术后若合并甲状旁腺功能低下,建议等到甲状旁腺激素完全恢复正常后再行^(131)I清甲治疗。

全甲状腺切除+预防性中央区淋巴结清扫术治疗多灶性甲状腺乳头状癌103例临床分析

目的总结多灶性甲状腺乳头状癌的临床病理学特征,评估全甲状腺切除＋预防性中央区淋巴结清扫术在治疗多灶性甲状腺乳头状癌中的临床意义及安全性。方法回顾性分析2011年6月至2015年2月期间于湖北医药学院附属东风医院接受全甲状腺切除＋预防性中央区淋巴结清扫术的103例多灶性甲状腺乳头状癌患者的病例资料。结果 103例多灶性甲状腺乳头状癌患者均行全甲状腺切除＋预防性中央区淋巴结清扫术。单侧多发病灶55例（53.40%）,双侧多发病灶48例（46.60%）。中央区淋巴结转移31例（30.10%）,其中单侧多发病灶者中央区淋巴结转移16例（29.10%）,均为患侧中央区淋巴结转移;双侧多发病灶者中央区淋巴结转移15例（31.25%）,其中双侧转移7例,单侧转移8例。术后13例（12.62%）出现暂时性的低钙血症;1例（0.97%）发生永久性的甲状旁腺功能损伤;18例（17.48%）出现喉返神经短暂性麻痹,没有发生永久性喉返神经损伤的病例;3例（2.91%）术后出现短暂性饮水呛咳。术后所有患者均获访,随访时间为5个月-4年,中位数为28个月。随访期间3例（2.91%）出现侧颈区淋巴结转移。结论全甲状腺切除＋预防性中央区淋巴结清扫术对治疗多灶性甲状腺乳头状癌有重要意义。

网络同伴教育对甲状腺癌患者^131I治疗期间依从性的影响

目的 探讨网络同伴教育对甲状腺癌患者行^131I隔离治疗期间的治疗依从性的影响.方法 选取2012年4月至2014年4月甲状腺癌行^131I治疗的患者120例,按住院病房单双号分为干预组61例和对照组59例,对照组进行常规健康教育,干预组采取网络同伴教育.出院前采用调查问卷和检查数据相结合的方法从生活习惯、药物治疗、相关知识的掌握、核素排放4个方面对患者的治疗依从性进行调查比较.结果 干预组生活习惯依从性良好率、药物治疗依从性良好率、相关知识掌握良好率和核素排放达标率分别为96.7％（59/61）、98.4％（60/61）、96.7％（59/61）、100.0％（61/61）,均优于对照组的54.2％ （32/59）、76.3％（45/59）、79.7％（47/59）、89.8％（53/59）,差异有统计学意义,χ^2=29.54、13.38、8.47、4.56,P＜0.01或＜0.05.结论 对甲状腺癌患者^131I治疗期间采取网络同伴教育可以有效提高患者的治疗依从性,对于治疗有积极意义.

全甲状腺切除+预防性患侧中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌483例临床分析

目的:分析甲状腺乳头状癌的临床病理特点及其中央区淋巴结转移情况;评估全甲状腺切除+预防性患侧中央区淋巴结清扫术的手术有效性和安全性。方法:回顾性分析2012年6月-2015年6月在我中心经手术和病理证实的483例甲状腺乳头状癌患者的病历资料,所有患者均行全甲状腺切除+患侧中央区淋巴结清扫术。结果:483例甲状腺乳头状癌中,术后病理证实对侧微小癌32例(6.63%)。证实患侧中央区淋巴结转移163例(33.75%)。单侧多发癌灶中央区淋巴结转移率明显高于单侧单发病灶(分别为49.24%、30.72%),差异有统计学意义(χ2=13.877,P<0.05)。单发病灶中,微小癌和直径大于1 cm的乳头状癌在中央区淋巴结转移率上比较差异没有统计学意义(χ2=0.966,P>0.05)。多发病灶中,微小癌和合并有微小癌的患者中央区淋巴结转移率明显高于癌灶直径均大于1cm的病例,全为微小癌的病例中央区淋巴结转移率高于合并有微小癌的病例,差异有统计学意义(χ2=7.066,P<0.05)。暂时性低钙血症发生率13.87%;永久性甲状旁腺损伤发生率0.62%;短暂性饮水呛咳发生率3.73%,无永久性饮水呛咳的病例。喉返神经短暂性麻痹发生率3.11%。结论:甲状腺乳头状癌易早期出现中央区淋巴结转移;全甲状腺切除+预防性患侧中央区淋巴结清扫术手术安全有效。

胶体金免疫层析法快速测定甲状旁腺激素在甲状腺癌手术中的应用价值研究

选择2018年3月至2020年5月在湖北医药学院附属东风医院手术治疗的251例甲状腺癌患者,按照是否在术中采用胶体金免疫层析法快速测定细针穿刺洗脱液中的甲状旁腺激素(PTH)分为实验组和对照组,结果表明,实验组与对照组甲状旁腺误切率分别为0和5.2%(P=0.016);251例患者术后血钙和PTH均低于术前(P=0.000),实验组与对照组术后血钙和PTH差异均无统计学意义(均P>0.05);在甲状腺全切除术的患者中,实验组与对照组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率分别为13.0%和15.5%(χ2=0.159,P=0.69),永久性甲状旁腺功能减退发生率分别为0和2.8%(P=0.32)。在甲状腺癌术中采用胶体金免疫层析法快速测定细针穿刺洗脱液中的PTH可以更好地识别甲状旁腺,减少甲状旁腺误切,但仅仅依靠此技术尚不能完全避免术后甲状旁腺功能减退及低钙血症的发生。

低危甲状腺微小乳头状癌患者腺叶切除术后TSH抑制治疗时机的临床研究

目的通过分析低危甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者行腺叶切除术后血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平的变化趋势,以探讨启动TSH抑制治疗的最佳时机。方法回顾性分析2016年9月至2018年12月期间于湖北医药学院附属东风医院行甲状腺患侧腺叶切除术的低危PTMC患者的临床资料,分别于术前及术后1、3、6个月时检测患者的TSH水平并分析其变化趋势。结果根据纳入标准及排除标准共有271例低危PTMC患者纳入本研究。纳入研究的271例患者术后1个月时的TSH水平高于术前[(2.93±1.09)mU/L比(2.05±0.76)mU/L,t=19.9,P<0.001],其中术前TSH水平≤2.0 mU/L的129例患者中术后1个月时有56.6%(73/129)的患者TSH水平仍≤2.0 mU/L,术后3个月时该比例为45.0%(58/129),术后6个月时该比例为39.5%(51/129)。结论低危PTMC患者行患侧腺叶切除术后的TSH水平明显升高,应制定个性化TSH抑制治疗方案;对于术前TSH水平>2.0 mU/L的患者,术后应立即口服左甲状腺素钠片以启动TSH抑制治疗;对于术前TSH水平≤2.0 mU/L的患者,应动态监测其TSH水平,根据监测结果决定是否及何时开始口服左甲状腺素钠片行TSH抑制治疗。

肥颈综合征1例报道

病例资料患背，男，59岁，主因“拿身多发包块进行性生长8年”人院。