甲状腺癌颈部淋巴结转移彩超特点分析

目的:通过回顾性分析甲状腺癌颈部淋巴结转移病例,探讨彩超对颈部淋巴结转移的诊断价值。方法:抽取本院2009年6月-2014年6月彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移并行颈部淋巴结清扫术的病例63例,统计转移淋巴结纵横比<2、淋巴门结构消失、点状强回声、融合淋巴结、囊性变、血流信号、边界以及转移区域等出现的百分比,并与增生淋巴结上述特征进行对比。结果:63例病例中术后病理检查证实为颈部淋巴结转移61例,彩超综合诊断符合率为96.8%。纵横比<2敏感度82.95%,特异度为75.26%;淋巴门结构消失敏感度75.97%,特异度为89.13%;点状强回声敏感度51.94%,特异度为96.07%;融合淋巴结敏感度27.91%,特异度为100%;囊性变敏感度34.88%,特异度为84.56%,转移淋巴结上述彩超特点与增生淋巴结相比差异有统计学意义(P<0.05)。而转移淋巴结丰富的血流信号及边界不清则与增生淋巴结差异无统计学意义。转移区域在Ⅳ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅴ区较为多见(94.5%),Ⅱ、Ⅰ区转移率相对较少(5.5%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:彩超提示淋巴结纵横比<2、淋巴门结构消失、具有点状强回声、融合淋巴结、囊性变在甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中具有重要价值。

医护一体化护理在防治胆总管结石患者ERCP术后并发症中的应用效果

目的探讨医护一体化护理在预防胆总管结石患者内镜下胰胆管造影(ERCP)术后并发症中的效果。方法筛选该院2016年3月至2018年3月收治的90例需行ERCP检查和治疗的胆总管结石患者作为研究对象,按照随机数字表法平均分为观察组和对照组,均给予ERCP围术期常规护理,但在观察组加用医护一体化护理;分析两组患者术后并发症发生情况、住院时间和对医护临床服务全过程满意情况。结果与对照组比较,观察组术后并发症发生率、术后住院时间、对医护临床服务全过程满意情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化护理可减少胆总管结石患者ERCP术后的并发症,减少患者住院天数,提高患者的满意度。

Bax、nm23蛋白在甲状腺微小乳头状癌的表达及意义

目的探讨Bax、nm23蛋白在甲状腺微小乳头状癌的表达及临床意义。方法应用免疫组化(Maxvision^(TM)/HRP免疫组化染色法)检测70例甲状腺微小乳头状癌、70例甲状腺腺瘤、62例癌旁甲状腺正常组织中Bax、nm23蛋白的表达。结果甲状腺微小乳头状癌、甲状腺腺瘤、癌旁甲状腺正常组织中Bax蛋白阳性率依次为65.71%、52.86%、0;Bax蛋白在甲状腺微小乳头状癌、甲状腺腺瘤中表达差异无统计学意义(P>0.05);其在甲状腺微小乳头状癌、癌旁甲状腺正常组织中表达差异有统计学意义(P<0.01);其在甲状腺腺瘤、癌旁甲状腺正常组织中表达差异有统计学意义(P<0.01)。其与年龄、性别无相关性(P>0.05)。其与局部淋巴结转移呈负相关(P<0.01)。甲状腺微小乳头状癌、甲状腺腺瘤、癌旁甲状腺正常组织中nm23蛋白阳性率依次为72.86%、34.29%、24.19%;nm23蛋白在甲状腺微小乳头状癌、甲状腺腺瘤中表达差异有统计学意义(P<0.01);其在甲状腺微小乳头状癌、癌旁甲状腺正常组织中表达差异有统计学意义(P<0.01);其在甲状腺腺瘤、癌旁甲状腺正常组织中表达差异无统计学意义(P>0.05)。其与年龄、性别无相关性(P>0.05)。其与局部淋巴结转移呈负相关(P=0.005),Bax和nm23蛋白表达在甲状腺微小乳头状癌中呈正相关性(P<0.01)。结论 Bax、nm23蛋白表达与甲状腺微小乳头状癌的发生、发展及局部淋巴结转移相关,两者联合检测对甲状腺微小乳头状癌辅助诊断及局部淋巴结转移有指导意义。

射频消融术联合DC-CIK治疗中晚期肝细胞癌患者疗效及其对生命质量的影响研究

目的探讨采用射频消融术(RFA)联合树突状细胞(DC)-细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)患者的疗效及其对患者生活质量的影响。方法 2013年9月2016年9月在我院治疗的中晚期(ⅢB~Ⅳ期)HCC患者144例,随机分为联合组72例和对照组72例。给予两组患者DC-CIK治疗,另一组在此基础上行RFA术。采用QLQ-C30生活质量调查表评价患者生活质量。结果在治疗后,联合组客观有效率(ORR)为70.8%,疾病控制率(DCR)为90.3%,显著高于对照组的40.3%和72.2%,联合组无进展生存期(PFS)为(13.2±3.1)m,显著长于对照组的【(10.5±3.3)m,P<0.05】;联合组血清AFP、CEA和CA-199水平分别为(240.5±28.7)ng/ml、(100.8±20.4)ng/ml和(210.8±52.4)U/ml,均显著低于对照组的【(320.4±70.1)ng/ml、(129.4±30.7)ng/ml和(320.7±40.9)U/ml,P<0.05】;联合组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能和社会功能评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 RFA联合DC-CIK治疗中晚期HCC患者近远期疗效较好,并且能更好地改善患者的生活质量。

血管内皮生长因子在门静脉高压脾血管病变中的表达及意义

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)在肝硬化门静脉高压症患者脾脏及脾血管病变中的表达及意义。方法:2017年6月至2019年3月,手术治疗的肝硬化门静脉高压症脾肿大患者(门静脉高压组)及同期行脾切除的外伤脾破裂患者(对照组)手术切除的脾静脉及脾脏标本,比较免疫组化方法染色脾静脉及脾脏组织中VEGF的表达情况。结果:门静脉高压组脾静脉壁VEGF染色更深,阳性细胞数更多,染色指数显著高于对照组(3.68±1.45 vs 1.56±0.73,P<0.01),门静脉高压组脾脏组织VEGF染色更深,阳性细胞数更多,染色指数显著高于对照组(5.11±1.56 vs 2.19±0.83,P<0.01)。结论:肝硬化门静脉高压症患者脾静脉壁及脾脏组织中VEGF高表达,可能是导致肝硬化门静脉高压、脾肿大及脾血管病变的原因之一。

PPIL1蛋白在肝癌组织的表达及临床意义

目的研究肝癌组织中肽酰脯氨酰异构酶(亲环素)样1(PPIL1)表达水平,及其在肝癌组织中表达的临床意义。方法运用免疫组织化学方法和实时荧光定量PCR技术,检测80例肝细胞癌及癌旁组织中PPIL1蛋白和mRNA表达情况,并分析其与临床指标、病理学特征的关系。结果 PPIL1蛋白主要表达于细胞浆,在肝癌组织中表达水平明显高于癌旁组织,在肿瘤分期较晚、分化程度较差以及有转移的病例中表达较高,差异有统计学意义(P<0.05),PPIL1mRNA表达水平与蛋白表达水平趋势一致(P<0.05)。结论在肝癌组织中,PPIL1高表达对肿瘤的发生发展和浸润转移起到一定的促进作用,是潜在的治疗靶点。

腹腔镜胆囊切除术对急性化脓性胆囊炎患者血清SOD,MDA及肝功能的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的疗效及对患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及肝功能的影响。方法:选择2014年9月至2016年9月我院接诊的92例急性化脓性胆囊炎患者,随机分为观察组(n=46)和对照组(n=46),对照组使用传统开腹式胆囊切除术,观察组使用腹腔镜下胆囊切除术。观察并比较两组患者的术中出血量、术后引流量、手术时间、术后排气时间及住院时间,治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平,以及术后并发症的发生情况。结果:观察组术中出血量、术后引流量少于对照组,手术时间、术后排气时间、排便时间、住院时间均比对照组短(P<0.05);手术后,观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均比对照组低(P<0.05);观察组超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,丙二醛(MDA)水平低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的效果显著,对患者肝功能损伤较小,术后并发症少,值得临床应用推广。

甲状腺乳头状癌合并髓样癌1例报告

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）与甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）均为临床常见肿瘤,但由于二者癌细胞分化起源不同,故临床上PTC并发MTC甚少[1-4]。笔者科室近期收治1例PTC并发MTC病例。现报告如下。1病历简介病人女性,57岁,因“体检彩超发现双侧甲状腺结节2 d”于2014-06-05入院。既往有2型糖尿病病史2年。

微课在结肠造口患者出院健康教育中的应用

目的 探讨微课在结肠造口患者自我照护中的应用价值.方法 将120例结肠造口患者按照首次住院的病床单双号分为干预组和对照组各60例,干预组应用微课进行结肠造口患者的出院健康教育,对照组采取传统的健康教育宣教单进行出院健康教育.比较出院后3个月2组患者的自我效能感（分为造口照顾效能和社交效能2个维度和6个单独条目,总分28~140分.采用5级＂完全没有信心＂有少许信心＂有些信心＂颇有信心＂和＂非常有信心＂计分1~5分）和造口护理技能（内容包括2个部分,共18个条目.各条目采用Likert 5级评分法,1~5分分别代表＂非常不熟练＂有点熟练＂一般熟练＂熟练＂和＂非常熟练＂,总分18~90分,得分越高表示技能越好）,并进行评价.结果 出院后3个月干预组患者的自我效能感评分的造口照顾效能、社交效能、饮食选择、对性生活信心、对性生活满意信心、从事重体力活动信心、保持活力信心、造口自理信心分别为（53.17±3.54）、（38.62±5.25）、（3.45±1.06）、（2.43±1.06）、（2.22±0.86）、（2.88±0.94）、（3.52±0.89）、（3.88±0.64）分;明显优于对照组的（50.45±4.79）、（35.33±3.42）、（3.03±1.15）、（1.77±0.81）、（1.78±0.72）、（2.47±0.96）、（3.02±0.70）、（3.40±0.81）分,差异均有统计学意义（t=-4.366^-2.076,P〈0.05）.从造口护理技能的比较来看,干预组的造口护理动作评分和造口护理相关知识熟悉程度评分分别为（36.33±4.21）、（37.13±3.85）分,明显优于对照组的（34.22±3.87）、（31.32±4.95）分,差异均有统计学意义（t=-3.140、-7.741,P〈0.05）.结论 在结肠造口患者出院健康教育中使用微课,能够有效提高患者自我效能感和造口护理能力,提升生命质量.

胆囊切除术与肝癌发病风险的Meta分析

目的系统评价胆囊切除术与肝癌发病风险的关联。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、万方、维普和中国知网数据库,收集关于胆囊切除术与肝癌发病风险关联的前瞻性队列研究,检索时间为各自建库到2014-09-24日。按照纳入排除标准进行文献筛选,并对纳入文献进行质量评价。采用Stata 11.0软件进行meta分析。结果纳入6篇文献,包含7个队列研究,涉及595 310位研究对象和1206例肝癌患者。Meta分析结果显示：与未接受胆囊切除术者相比,接收过胆囊切除术的患者具有更高的肝癌发病风险（RR=1.48,95%CI：1.11-1.97）。结论胆囊切除术能够增加肝癌发病风险,但由于纳入研究数量有限,尚需更多高质量的前瞻性队列研究加以验证。

CyclinD1和Bax在甲状腺微小乳头状癌中的表达及意义

目的探究细胞周期蛋白D1(CyclinD1)和B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)蛋白在甲状腺微小乳头状癌中的表达及其价值。方法选取2014年1月至2015年6月该院病理科存档的甲状腺疾病手术病例石蜡标本,应用免疫组织化学(MaxvisionTM/HRP免疫组织化学染色法),以单克隆抗体兔抗人CyclinD1和鼠抗人Bax标记检测72例甲状腺微小乳头状癌、65例腺瘤组织和60例癌旁甲状腺正常组织,观察不同甲状腺组织中CyclinD1和Bax蛋白表达情况。结果 CyclinD1蛋白表达在甲状腺微小乳头状癌中的阳性率为79.17%,与腺瘤组织(χ~2=14.730,P<0.01)、癌旁甲状腺正常组织(χ~2=80.404,P<0.01)的表达差异有统计学意义,其与患者年龄、性别及淋巴结转移无明显关联(P>0.05)。Bax蛋白表达在甲状腺微小乳头状癌中的阳性率为66.67%,与腺瘤中的表达差异无统计学意义(P>0.05),与癌旁甲状腺正常组织的表达差异有统计学意义(P<0.01),其与淋巴结转移有关联(χ~2=4.598,P<0.05),与患者年龄、性别无明显关联(P>0.05)。甲状腺微小乳头状癌中CyclinD1与Bax蛋白表达呈正相关关联(χ~2=11.463,r=0.435,P<0.01)。结论 CyclinD1和Bax蛋白在甲状腺微小乳头状癌中高表达,与甲状腺微小乳头状癌的发生、发展相关,两者联合检测有助于对甲状腺微小乳头状癌的诊断。

门静脉高压症患者断流术后门静脉系统血栓形成的危险因素分析

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者术后门静脉系统血栓(PVST)形成的危险因素.方法回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科2012年1月至2017年12月行手术治疗的215例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,采用单因素方差分析和Logistic回归分析对术后PVST形成的临床因素进行分析.结果本组肝硬化门静脉高压症患者的PVST发生率为43.7%(94/215).单因素方差分析显示:门静脉直径、脾静脉直径、脾脏厚度、是否为腹腔镜手术、术后血小板计数与术后PVST形成均有关(均P<0.05).Logistic回归分析显示:脾静脉直径(OR=3.137,95%CI1.391~7.076,P=0.006)、脾脏厚度(OR=3.065,95%CI1.418~6.626,P=0.004)、术后血小板计数(OR=7.446,95%CI 3.057~18.137,P=0.000)是肝硬化门静脉高压症患者术后PVST形成的独立危险因素.结论术前脾静脉直径≥11 mm、脾脏厚度≥60 mm、术后第7天血小板计数≥300×109/L的门静脉高压症患者在断流术后PVST形成的风险较大.

甲状腺乳头状癌伴咽后淋巴结转移1例报道

临床资料患者,男,20岁。7年前因甲状腺结节行右叶甲状腺大部切除术,病检为＂甲状腺乳头状癌＂。4年前发现右颈部数个肿物,切除较大者,病检为＂甲状腺癌伴颈淋巴结转移＂,后其余肿物逐渐增大,伴吞咽困难、声音改变,发育未受影响。查体：咽右后壁见广基隆起,右颈下段见一肿物,大小约4 cm×2 cm,活动性差,甲状腺未及明显结节。

托烷司琼预防甲状腺癌术后不良反应的临床观察

目的探讨托烷司琼预防甲状腺癌术后头痛及恶心呕吐等不良反应的临床效果。方法选择在2014年7月至2016年1月期间就诊的甲状腺癌手术患者90例,按照随机数字表法分为观察组及对照组,各45例。观察组采用托烷司琼预防头痛及恶心呕吐,对照组仅注射生理盐水,对比2组患者的头痛以及恶心呕吐的发生率。结果 2组患者的术前和术中情况差异无统计学意义(P> 0. 05);术后6、12h观察组头痛发生率分别为26. 7%、17. 8%,低于对照组的55. 6%、37. 8%,差异具有统计学意义(P <0. 05);术后6、12 h观察组恶心呕吐发生率分别为22. 2%、8. 9%,低于对照组的46. 7%、20. 0%,差异也具有统计学意义(P <0. 05)。结论甲状腺癌术后给予托烷司琼可以显著改善患者的头痛和恶心呕吐的发生状况,增加患者的舒适度。

两种实体瘤疗效评价标准对肝细胞癌患者系统化疗效果评价的比较

目的比较实体瘤疗效评价标准1.1(RECIST1.1)与修订后实体瘤疗效评价标准(mRECIST)在肝细胞癌系统化疗后评价的疗效。方法回顾分析2017年7月至2018年7月湖北医药学院附属东风医院肝胆胰外科行系统化疗的34例晚期肝细胞癌患者资料,其中男性24例,女性10例。于治疗后1个月、2个月及此后的每2个月行螺旋CT和/或MRI(四期)扫描,分别采用RECIST1.1及mRECIST评价疗效标准进行评价。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,应用log-rank检验比较生存曲线差异。结果34例患者RECIST1.1评估完全缓解(CR)0例、部分缓解(PR)6例、疾病稳定(SD)20例、疾病进展(PD)8例;mRECIST评估CR0例、PR10例、SD17例、PD7例。两种方法一致性评价Kappa值为0.271,95%CI:0.010~0.535。log-rank检验结果显示,RECIST1.1的PR、SD、PD患者生存曲线之间差异无统计学意义(P>0.05),累积生存率分别为40.0%、11.8%、0。而mRECIST的PR、SD、PD患者生存曲线之间差异有统计学意义(P<0.05),累积生存率分别为37.5%、0、0。结论与RECIST1.1比较,mRECIST更适用于评估系统化疗治疗肝细胞癌的疗效。

胰腺癌组织中Beclin-1 mRNA和miR-216a的表达及VEGF蛋白表达与p-MAPK-ERK1/2信号通路的关系

目的探讨腺癌、鳞癌、黏液性囊腺瘤、慢性胰腺炎和正常胰腺组织中胰腺癌相关基因的表达。方法回顾性收集2012年1月至2017年4月期间于湖北医药学院附属东风医院肝胆胰外科住院行手术治疗的40例胰腺疾病患者的术中标本,其中腺癌、鳞癌、黏液性囊腺瘤、慢性胰腺炎和正常胰腺组织各8例。采用实时荧光定量PCR和基因芯片法检测5组组织中Beclin-1 m RNA和micro RNA(mi R)-216a的表达。对以上组织行原代细胞培养,分为空白对照组和PD98095组(加入PD98095抑制剂),采用Western blot法检测细胞中血管内皮生长因子(VEGR)与磷酸化细胞外调节蛋白激酶1/2(p-ERK1/2)的表达。结果与正常对照组比较,腺癌组和鳞癌组组织中Beclin-1 m RNA和mi R-216a的表达水平较低(P<0.05),腺癌组、鳞癌组、黏液性囊腺瘤组和慢性胰腺炎组组织中Beclin-1 m RNA和mi R-216a的表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同类组织的空白对照组比较,腺癌组和鳞癌组加入PD98095后,细胞中p-ERK1/2和VEGF蛋白的表达水平下调(P<0.05),但黏液性囊腺瘤组、慢性胰腺炎组和正常对照组加入PD98095前后细胞中p-ERK1/2及VEGF蛋白的表达水平变化不大(P>0.05)。结论 Beclin-1 m RNA、mi R-216a和VEGF蛋白的表达与胰腺癌的发生发展可能有关。

B细胞异位基因2在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的检测B细胞异位基因2(BTG2)在胰腺癌组织的表达情况, 分析其与胰腺癌临床病理特征和预后的关系。方法收集2015年6月至2020年12月间湖北医药学院附属国药东风总医院病理科石蜡封存的46例胰腺癌组织、对应的癌旁组织及肝胆胰外科9例行手术切除的新鲜胰腺癌组织、对应的癌旁组织, 采用免疫组织化学染色法检测46例胰腺癌组织及癌旁组织BTG2蛋白表达情况, 根据BTG2表达水平将其分为BTG2高表达组和低表达组。采用RT-PCR法检测9例胰腺癌组织、癌旁组织BTG2基因表达量。分析BTG2蛋白表达水平与患者临床病理特征的相关性, 采用Kaplan-Meier法绘制生存时间图及死亡风险曲线图, 应用单因素和多因素Cox回归模型分析影响胰腺癌患者预后的因素。结果 46例胰腺癌组织中BTG2高表达29例(63.04%), 对应癌旁组织中BTG2高表达38例(82.61%), 癌旁组织BTG2高表达率显著高于癌组织;9例胰腺癌组织中3例为高分化, 6例为中低分化, 高分化胰腺癌组织BTG2表达量显著高于中低分化癌组织(0.66±0.07比0.24±0.18), 癌旁组织表达量显著高于癌组织(1.00±0.00比0.38±0.30), 差异均有统计学意义(P值均<0.001)。胰腺癌BTG2低表达与肿瘤分化程度低、有血管侵犯相关(P值均<0.05), 而与肿瘤位置、大小、淋巴结转移、CA19-9水平、术后肝转移无关。BTG2高表达组中位生存期显著长于BTG2低表达组(525 d比266 d, P<0.001);生存≥300 d患者BTG2高表达组生存时间显著长于BTG2低表达组[(616±135)d比(426±113)d], 差异有统计学意义(P<0.001), 而生存<300 d患者BTG2高表达组与低表达组生存时间差异无统计学意义。单因素分析结果显示, 肿瘤分化程度、血管侵犯、BTG2表达、CA19-9水平、术后肝转移均与胰腺癌患者预后有关;多因素分析结果显示, BTG2表达水平(HR=2.572, 95%CI1.140~5.802, P=0.023)、血管侵犯(HR=0.203, 95%CI0.072~0.572, P=0.003)及术后肝转移(HR=0.240, 95%CI0.102~0.564, P<0.001)为影响胰腺癌患者预后的独立危险因素。结论胰腺癌组织BTG2表达量显著低于癌旁组织, 其低表达与胰腺癌侵袭性强、分化程度低及预后差相关。BTG2对胰腺癌患者预后的影响主要在远期。

甲状腺癌手术患者实施术前心理干预护理的效果

目的探究甲状腺癌手术患者术前心理干预护理的临床效果。方法选取60例甲状腺癌手术患者,随机分为对照组、观察组,每组30例;对照组予以围术期传统护理,观察组提供术前心理干预护理;观察两组患者的焦虑自评量量表(SAS)评分、抑郁自评量量表(SDS)评分、认知度评分、治疗依从性评分、护理满意度评分及生理指标变化情况。结果观察组护理后,SAS评分,SDS评分均低于对照组(P<0.05);观察组认知度评分,治疗依从性评分,护理满意度评分均高于对照组,且生理指标变化情况亦优于对照组(P<0.05)。结论甲状腺癌手术患者予以术前心理干预护理,可更好地改善患者焦虑、抑郁情绪,提高疾病认知度及治疗依从性,有利于患者心率、血压的调整。

正念减压疗法对胰腺癌患者睡眠质量和心理弹性的影响

目的 研究正念减压疗法对胰腺癌患者睡眠质量和心理弹性的影响,探讨其临床应用价值。方法 选择2017年1月-2019年1月在我科住院确诊为胰腺癌患者48例,随机分为实验组和对照组(24例/组),对照组予以给予胰腺癌的常规护理,实验组进行系统正念减压训练。干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和心理弹性量表(Connor-Davidson ResilienceScale,CD-RISC 25)对两组患者进行效果评估。结果 两组的睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍得分及睡眠总分的组间效应差异有统计学意义(P<0.05);实验组PSQI总分、CD-RISC总得分均显著低于对照组(P<0.05)。结论 正念减压疗法可有效改善胰腺癌患者睡眠质量和心理弹性,提高自我效能。