舒洛地特对2型糖尿病肾病患者血清、尿液ET-1水平的影响

目的观察舒洛地特对2型糖尿病肾病患者的疗效,及其对患者血、尿液内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法选取肾内科住院诊断明确的肾功能正常的2型糖尿病肾病患者64例,随机均分为对照组(常规药物治疗,32例)和观察组(常规药物联合舒洛地特治疗,32例),治疗时间为12周,比较两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量(TP/24h)、凝血功能、肾功能以及血清、尿液ET-1水平的变化。结果两组患者治疗前后肾功能、凝血功能无明显变化。治疗后,两组患者TP/24h均有所减轻(P<0.05),且观察组TP/24h低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清、尿液ET-1水平均明显下降(P<0.05),观察组ET-1水平低于对照组(P<0.05)。结论舒洛地特治疗可能通过降低患者血清及尿液ET-1水平,明显减轻2型糖尿病肾病患者的蛋白尿。

血浆全段甲状旁腺激素测定在肾脏疾病中的临床应用

目的:探讨全段甲状旁腺激素(i-PTH)在肾脏疾病中的临床应用价值。方法:检测和分析了46例肾功能不全失代偿期组、39例肾功能衰竭期组、35例尿毒症期组患者的全段甲状旁腺激素(i-PTH),并和41例正常对照组进行比较。结果:i-PTH浓度病例组与正常对照组有显著性差异(P<0.01),各组间i-PTH也有显著性差异(P<0.01)。结论:慢性肾功能不全的患者,随着肾功能的恶化i,-PTH有逐渐升高的趋势。

腹膜透析对肾衰竭患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α及Alb水平的影响

目的:探讨腹膜透析对肾衰竭患者的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、α肿瘤坏死因子(TNA-α)和血清白蛋白(Alb)水平的影响。方法:选取我院收治的肾衰竭患者29例作为观察组,同期体检的健康体检者30例作为对照组,抽血检查hs-CRP、IL-6、TNF-α和Alb,比较透析前后各指标的变化。结果:(1)透析前患者hs-CRP、IL-6、TNF-α显高于对照组、Alb低于对照组(P<0.05)。透析后hs-CRP、IL-6、TNF-α较透析前降低、Alb升高(P<0.05)。(2)Alb与hs-CRP、IL-6、TNF-α分别呈负相关(P<0.05)。结论:肾衰竭患者存在明显的炎症反应和营养不良,而腹膜透析在一定程度上能够降低患者的炎症反应,但患者仍存在炎症反应,需提高重视,同时此类患者需注意营养问题,以提高患者生命质量。

血清胱抑素C评价冠脉介入术后对比剂肾病的优越性

目的探讨血清胱抑素C(Cys)与血清肌酐(Cre)相比较在评价冠脉介入术后对比剂肾病更具优越性。方法分析302名接受冠脉介入检查或者PCI术患者,均应用碘氟醇为对比剂,测定术前及术后1、2、3、5d的血清胱抑素C(Cys)及血清肌酐水平并估算eGFR。试验分为单纯冠脉造影组,PCI组,PCI术<65岁组,PCI术>65岁组。方法单纯冠脉造影组,术前与术后Cre、Cys、eGFR自身比较,P>0.05,PCI组术前与术后Cre、Cys、eGFR自身比较P<0.05,<65岁PCI组Cre、Cys、eGFR自身比较,P<0.05,>65岁PCI组Cre、Cys、eGFR自身比较,P<0.01。结论①与Cre相比,Cys在早期预测CIN具有优越性,②在老年患者Cys相比Cre是能更早反应肾功轻度受损的指标,③CIN的发生与对比剂的剂量相关。

多吉美联合白细胞介素-2治疗转移性肾癌患者的近期疗效及安全性

目的:探讨分析多吉美联合白细胞介素-2治疗转移性肾癌患者的近期疗效及安全性。方法:2009年以来转移性肾癌患者84例作为研究对象,按照分层随机分组法分为实验组和对照组。对照组给予多吉美治疗,实验组给予白细胞介素-2联合多吉美治疗。比较两组患者近期治疗有效率及不良反应发生率。结果:(1)对照组患者临床有效率为19.0%(8/42),完全缓解率为16.7%(7/42);实验组患者临床有效率为33.3%(14/42),完全缓解率为26.2%(11/42)。实验组有效率和缓解率均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两药联合应用没有新的不良反应和副作用发生,但两药的常见不良反应依旧存在。结论:多吉美联合白细胞介素-2能够提高转移性肾癌患者的临床疗效,但不良反应的发生无减少,治疗过程应注意不良反应的治疗及预防,以提高转移性肾癌患者的生活质量。

左卡尼汀对大鼠糖尿病肾病的保护作用分析

目的:探讨与分析左卡尼汀对大鼠糖尿病肾病的保护作用。方法:24只8周龄的雄性SD大鼠随机分为3组,每组8只大鼠。为对照组提供单次腹腔内生理盐水(10 mL/kg)注射,接着静脉注射生理盐水(1 mL/kg);为糖尿病肾病组提供单次腹腔内链脲霉素(65 mg/kg)注射,接着静脉注射生理盐水(1 mL/kg);对于实验组,则提供单次腹腔内链脲霉素(65 mg/kg)注射,接着静脉注射左卡尼汀(50 mg/kg),都为1次/d,持续14 d,记录实验后肾功能情况。结果:实验组与糖尿病肾病组都造模成功,实验后实验组与对照组的体质量显著高于糖尿病肾病组(P<0.05),血肌酐与尿蛋白排泄量及IL-6、TNF-α含量都显著低于糖尿病肾病组,肾组织Bcl-2、Caspase-3表达量都显著低于糖尿病肾病组,实验组与对照组之间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左卡尼汀在大鼠糖尿病肾病中的应用能有效发挥肾功能保护作用,抑制肾组织的Bcl-2、Caspase-3表达,促进大鼠体质量恢复正常。

瑞舒伐他汀与前列地尔对糖尿病肾病患者蛋白尿疗效的对比观察

目的研究瑞舒伐他汀与前列地尔联用对糖尿病肾病(DN)患者蛋白尿的疗效。方法选择2015年8月-2018年12月在我院诊治的DN患者230例,随机分为观察组与对照组,各115例,所有患者都给予常规综合治疗,对照组在综合治疗的基础上给予前列地尔治疗,观察组在对照组的基础上给予瑞舒伐他汀治疗,14d为1个疗程,治疗观察3个疗程。结果两组治疗后的尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)都低于治疗前(P<0.05),同时观察组也低于对照组(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀与前列地尔联合治疗DN患者能更有效地降低蛋白尿含量,抑制炎性反应,有利于肾功能的改善。

维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态与营养不良关系探讨

尿毒症患者需要长期依赖血液透析维持生命，由于病情和治疗方法的特殊性，容易产生心理障碍。大量研究证明，维持性血透患者情绪障碍的发生率较高，其中抑郁和焦虑是最常见的情绪障碍。这类心理障碍可以影响患者的生存质量、营养状态和治疗的配合性，影响预后。本文通过对2011年1—7月在本院行维持性血液透析97例患者营养状况的调查，探讨尿毒症透析患者焦虑和抑郁状态与营养不良的关系。

凝血及纤溶因子水平对新生儿弥散性血管内凝血的诊断价值

目的探讨血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)检测在早期诊断新生儿弥散性血管内凝血(DIC)中的价值。方法将收治的105例危重患者作为研究组,所有患儿新生儿危重病例评分小于或等于90分;其中诊断为pre-DIC患儿57例;另选同期在妇产科出生的60例健康新生儿作为对照组。对弥散性血管内凝血前状态(pre-DIC)患儿采用小剂量肝素治疗,对比各组血浆D-D、TAT、FDP水平。结果与对照组相比,危重患儿血浆D-D、TAT、FDP水平明显升高,两组间相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后pre-DIC患儿血浆D-D、TAT、FDP水平降低至正常水平内,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示血浆D-D、TAT、FDP水平与危重病例评分呈明显负相关关系(P<0.05);D-D、TAT、FDP联合检测能够明显提高诊断的敏感性和特异性。结论血浆D-D、TAT、FDP检测可以作为新生儿DIC早期诊断和干预治疗的依据。

综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的效果

目的探讨综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的护理效果。方法选择2015年3月~2017年5月湖北医药学院附属东风医院收治的维持性血液透析合并动静脉内瘘患者110例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各55例。对照组采用常规护理干预,观察组采用综合护理干预,采用SF-36生活质量量表对两组患者干预前后躯体、认知、社会、情绪及角色功能进行评估,比较两组总并发症发生率。结果干预前两组躯体、认知、社会、情绪及角色功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组上述评分均高于干预前,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的护理效果较好,有助于改善患者的生活质量及预后,值得临床推广应用。

肾康注射液联合贝那普利对慢性肾小球肾炎患者外周血IFN-γ,IL-4及IL-17水平的影响

目的:探讨肾康注射液联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎的临床效果及对患者外周血干扰素-γ(INF-γ)、白介素-4(IL-4)、白介素-17(IL-17)水平的影响。方法:选择2013年5月至2016年5月我院接诊的96例慢性肾小球肾炎患者,随机法分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。对照组患者采用贝那普利治疗,观察组患者在对照组基础上采用肾康注射液治疗。观察并比较两组患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿素氮(BUN)、尿肌酐(UCr)、血肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量及血清INF-γ,IL-17和IL-4水平,以及临床疗效。结果:治疗后,观察组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)低于对照组(P<0.05);观察组患者尿素氮(BUN)、尿肌酐(UCr)、血肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量低于对照组(P<0.05);观察组患者血清INF-γ及IL-17水平低于对照组,而IL-4水平高于对照组(P<0.05);观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应总发生率无显著差异(P>0.05)。结论:在慢性肾小球肾炎使用肾康注射液联合贝那普利效果显著,值得应用推广。

百令片联合坎地沙坦对糖尿病肾病患者的临床效果分析

目的:分析百令片联合坎地沙坦对糖尿病肾病患者的临床治疗效果。方法:选择我院2015年6月~2016年6月收治的98例糖尿病肾病作为研究对象,参照抽签法随机分为对照组与观察组,每组各49例。对照组予以坎地沙坦治疗,观察组基于对照组使用百令片治疗,比较两组治疗前后血清胱抑素(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血糖、血压水平和不良反应的发生情况。结果:治疗后,两组血清Cys-C、β2-MG、BUN、Cr、IL-6、CRP、TNF-α、血糖和血压水平均较治疗前显著降低,且观察组血清Cys-C、β2-MG、BUN、Cr、IL-6、CRP、TNF-α和血压水平显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:百令片联合坎地沙坦治疗可更有效改善糖尿病肾病患者的肾功能、血压和血糖水平,抑制其炎症反应,且安全性较好。

全反式维甲酸对抗肾小球基底膜肾炎小鼠模型肾脏损害的保护作用

目的探讨全反式维甲酸对肾毒性血清肾炎(NTSN)小鼠模型的作用及机制。方法使用肾毒性血清(NTS)尾静脉注射构建NTSN模型,设置对照组、NTS组、NTS+维甲酸组。NTS注射前5 d给予羊免疫球蛋白和完全弗氏佐剂腹腔注射预处理,预处理后24 h给予16 mg/kg全反式维甲酸或溶媒腹腔注射,NTS注射后7 d处死小鼠。ELISA法检测小鼠白蛋白尿/肌酐比值、小鼠BUN;肾组织石蜡切片HE染色,定量分析新月体肾炎、肾小球节段硬化的百分比;肾组织冰冻切片行CD8^+、CD4^+、CD68免疫荧光染色,并定量分析;QPCR方法分析肾皮质炎症细胞趋化因子如人单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、淋巴细胞趋化因子(LTN)的表达量。结果维甲酸处理组显著减轻肾毒性血清肾炎小鼠模型的蛋白尿[NTS组和NTS+维甲酸组尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)分别为:(4. 52±0. 36)×10^-3mg/g、(2. 63±0. 18)×10^-3mg/g;q=18. 45,P <0. 01]、肾功能[NTS组和NTS+维甲酸组BUN分别为:(16. 81±1. 23) mmol/L、(13. 33±0. 62) mmol/L;q=6. 155,P <0. 01]、减轻肾组织病变[NTS组和NTS+维甲酸组含新月体的肾小球百分比分别为:[(36±1. 58)%、(22. 2±1. 92)%;q=21. 46,P <0. 01]。维甲酸处理组每低倍镜视野下CD8^+淋巴细胞计数、CD4^+淋巴细胞计数、每高倍镜视野下CD68阳性细胞面积较NTS组均明显减少,差异有统计学意义(q值分别为:9. 545、8. 610、11. 08;P <0. 01);维甲酸可以显著抑制炎症细胞趋化因子(MCP-1、ICAM-1、LTN)的基因表达。结论维甲酸通过抑制炎症细胞趋化因子的表达、减少炎症细胞的浸润,减轻NTSN小鼠模型的蛋白尿、新月体形成等肾损害。

溶酶体相关膜蛋白2及其抗体与慢性肾脏病患者肾功能变化的关系

目的探讨溶酶体相关膜蛋白2(LAMP-2)及LAMP-2抗体与慢性肾脏病(CKD)患者肾功能变化的关系。方法选择2016年8月至2017年8月湖北医药学院附属东风医院收治的CKD 3~5期患者80例(CKD组)和健康体检者50例(对照组)。两组均抽取空腹肘静脉血检测血红蛋白、肌酐、尿素、白蛋白、LAMP-2和LAMP-2抗体水平,计算估算肾小球滤过率(eGFR)。CKD患者随访1年,末次随访时若eGFR下降幅度超过平均eGFR下降幅度定义为肾功能恶化;若随访期间患者开始透析或死亡,则随访结束,并将此类患者判定为肾功能恶化。以入选时血清LAMP-2及LAMP-2抗体水平中位数为依据将患者分为高水平组和低水平组。结果CKD组eGFR、血红蛋白、白蛋白明显低于对照组[(24.60 ± 5.79)ml/min比(119.20 ± 9.52)ml/min、(111.36 ± 24.41)g/L比(144.60 ± 17.85)g/L、(36.83 ± 3.84)g/L比(45.92 ± 6.37)g/L],肌酐、尿素、LAMP-2、LAMP-2抗体明显高于对照组[(306.17 ± 49.24)μmol/L比(83.24 ± 5.55)μmol/L、(15.17 ± 3.39)mmol/L比(5.57 ± 1.33)mmol/L、(24.76 ± 5.47)μg/L比(12.93 ± 4.43)μg/L、(20.33 ± 4.89)μg/L比(9.98 ± 2.20)μg/L],差异有统计学意义(P < 0.01)。80例CKD患者均完成随访,随访时间3~12(8.14 ± 1.95)个月。末次随访时患者eGFR较入选时明显降低[(19.38 ± 7.30)ml/min比(24.60 ± 5.79)ml/min],肌酐、LAMP-2抗体较入选时明显升高[(397.56 ± 52.32)μmol/L比(306.17 ± 49.24)μmol/L和(22.35 ± 4.74)μg/L比(20.33 ± 4.89)μg/L],差异有统计学意义(P<0.01);末次随访时血红蛋白、白蛋白、尿素和LAMP-2与入选时比较差异无统计学意义(P>0.05)。80例CKD患者中,肾功能恶化患者42例,肾功能稳定患者38例。在肾功能恶化患者中,末次随访时eGFR、尿素明显降低[(18.28 ± 6.92)ml/min比(24.46 ± 5.76)ml/min和(13.51 ± 1.92)mmol/L比(14.81 ± 3.32)mmol/L],肌酐、LAMP-2和LAMP-2抗体明显升高[(412.47 ± 53.21)μmol/L比(303.16 ± 47.87)μmol/L、(29.07 ± 5.42)μg/L比(25.89 ± 5.39)μg/L、(25.03 ± 3.30)μg/L比(20.95 ± 4.86)μg/L],差异有统计学意义(P < 0.01或<0.05);末次随访时血红蛋白和白蛋白与入选时比较差异无统计学意义(P>0.05)。在肾功能稳定患者中,末次随访时eGFR较入选时明显降低[(20.38 ± 7.58)ml/min比(24.73 ± 5.89)ml/min],肌酐较入选时明显升高[(381.07 ± 46.64)μmol/L比(309.49 ± 51.15)μmol/L],差异有统计学意义(P < 0.01);末次随访时血红蛋白、白蛋白、尿素、LAMP-2和LAMP-2抗体与入选时比较差异无统计学意义(P>0.05)。CKD患者中,LAMP-2高水平组(≥ 24.75 μg/L)38例,LAMP-2低水平组(<24.75 μg/L)42例;LAMP-2抗体高水平组(≥ 20.33 μg/L)38例,LAMP-2抗体低水平组(<20.33 μg/L)42例。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,LAMP-2高水平组肾功能恶化风险明显高于LAMP-2低水平组,LAMP-2抗体高水平组肾功能恶化风险明显高于LAMP-2抗体低水平组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CKD患者血清LAMP-2、LAMP-2抗体明显升高,高血清LAMP-2、LAMP-2抗体水平患者发生肾功能恶化的风险增加。

血清学PLA2R抗体和THSD7A抗体检测辅助诊断特发性膜性肾病及对评估疗效和预后的价值研究

目的探讨血清学M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体和1型血小板反应蛋白7A域(THSD7A)抗体检测辅助诊断特发性膜性肾病(IMN)及对评估疗效和预后的价值。方法选取2016年5月—2017年5月本院收治的146例IMN患者作为研究对象,根据酶联免疫吸附法检测结果将其分为PLA2R抗体阳性组120例和PLA2R抗体阴性组26例,THSD7A抗体阳性组11例和THSD7A抗体阴性组135例,均单用他克莫司免疫抑制治疗,比较临床资料与指标、治疗缓解率;同时采用多因素logistic回归分析影响IMN预后不良的独立危险因素和采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PLA2R抗体、THSD7A抗体诊断IMN的价值。结果 (1)血清PLA2R抗体阳性组和阴性组性别、血清白蛋白、肾小管间质损害程度、尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿免疫球蛋白G、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、发生终点事件比较差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)血清THSD7A抗体阳性组和阴性组年龄、血清白蛋白、肾小管间质损害程度、尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿免疫球蛋白G、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、发生终点事件比较差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素logistic回归分析显示:年龄≥60岁、肾小管间质损害≥25%、尿β2-微球蛋白≥1.17 mg/L、尿免疫球蛋白G≥24.98 mg/L、血清PLA2R抗体阳性和血清THSD7A抗体阳性均是影响IMN患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);血清白蛋白≥25 g/L是IMN患者预后的保护因素(P<0.05)。(4)血清PLA2R抗体阳性组治疗缓解率(66.67%)明显低于血清PLA2R抗体阴性组(100.00%)(P<0.05);血清THSD7A抗体阳性组治疗缓解率(81.82%)明显低于血清THSD7A抗体阴性组(100.00%)(P<0.05)。(5)ROC曲线结果提示:血清PLA2R抗体、PLA2R抗体诊断IMN的灵敏度分别为88.35%、2.35%,特异度为66.68%、100.00%。结论血清学PLA2R抗体和THSD7A抗体检测对于IMN患者的诊断、疗效评估和预后方面均具有一定的临床价值,应大力推广。

糖尿病肾病的危险因素及瑞舒伐他汀的作用效果

目的探讨与分析糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)的危险因素及瑞舒伐他汀的作用效果。方法2012年9月到2017年2月选择在本院内分泌科住院诊治的2型糖尿病患者400例作为研究对象,调查DN发病情况,记录所有患者的临床资料与实验室检测数据,分析DN发病的危险因素。所有确诊的DN患者都给予基于瑞舒伐他汀的综合治疗,记录治疗效果。结果在400例糖尿病患者中,诊断为DN60例,发生率为15.0%。单因素logistic筛选与多因素logistic回归分析都表明甘油三酯、收缩压、糖尿病病程以及糖化血红蛋白是导致DN发病的危险因素(P<0.05)。所有患者都顺利完成治疗,治疗期间肝功能均正常,未出现严重不良反应;治疗后患者的Scr与UAER值明显低于治疗前(P<0.05),治疗后血脂与治疗前相比也明显恢复正常(P<0.05)。结论糖尿病病程、糖化血红蛋白、收缩压、甘油三酯为导致DN发病的危险因素,瑞舒伐他汀的应用能在发挥降脂的作用基础上改善肾功能。

维持性血液透析患者死亡风险与血钾水平的关系

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者死亡风险与长透析间期结束时不同血钾水平的关系。方法 收集2018年9月1日至2021年8月30日在国药东风总医院行治疗的终末期肾脏病患者的临床资料进行回顾性分析。收集并记录人口学资料、近6个月长透析间期结束时平均血钾水平及生化检验结果。按照MHD患者在研究期间是否死亡分为两组,死亡组53例,生存组223例。根据血钾水平分为7组:<3.5、3.5~3.9、4.0~4.4、4.5~4.9、5.0~5.4、5.5~5.9和≥6.0 mmol/L组,分析不同血钾水平患者的死亡情况。比较死亡组和生存组患者的基线资料,采用logistic回归分析不同血钾水平与MHD患者死亡风险的关系。结果 死亡组和生存组患者性别、透析龄、血钙、血磷、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清全段甲状旁腺激素及合并高血压比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、血钾、血红蛋白、白蛋白、甘油三酯、超敏C反应蛋白及合并心脑血管疾病、糖尿病比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血钾水平4.0~4.4 mmol/L组患者病死率最低,为1.81%(5例),<3.5 mmol/L组病死率为2.89%(8例),3.5~3.9 mmol/L组病死率为2.17%(6例),4.5~4.9 mmol/L组病死率为2.17%(6例),5.0~5.4 mmol/L组病死率为2.89%(8例),5.5~5.9 mmol/L组病死率为3.26%(9例),≥6.0 mmol/L组病死率为3.89%(11例)。以病死率最低组(4.0~4.4 mmol/L组)为基线参照,将其他6组不同血钾水平的MHD患者纳入单因素logistic回归分析结果显示,3.5~3.9、4.5~4.9 mmol/L组与4.0~4.4 mmol/L组死亡风险差异无统计学意义(P>0.05),<3.5、5.0~5.4、5.5~5.9和≥6.0 mmol/L组与4.0~4.4 mmol/L组死亡风险的差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,血钾、年龄及合并心脑血管疾病是MHD患者死亡的独立预测因素(P<0.05)。结论 MHD患者血钾水平与死亡风险近似呈“U”型相关,血钾水平越低(<3.5 mmol/L)或越高(≥5.0 mmol/L),MHD患者死亡风险越大,血钾水平维持3.5~5.0 mmol/L之间对MHD患者预后更好。

尿毒症维持性血液透析患者肺部感染病原菌分布与耐药性分析

目的探讨尿毒症维持性血液透析(MHD)患者肺部感染病原菌分布和耐药性,为降低该类患者医院感染率提供指导。方法对1997年7月-2014年3月41例尿毒症MHD患者的临床资料进行回顾性分析,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2Compact全自动微生物鉴定仪器对标本进行分离、培养与细菌鉴定,并采用K-B纸片琼脂扩散方法进行抗菌药敏试验,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 41例尿毒症MHD患者共发生52例次肺部感染,痰液培养阳性39例,共检出41株病原菌,革兰阴性菌23株占56.10%,革兰阳性菌14株占34.15%,真菌4株占9.75%;检出的革兰阴性菌对妥布霉素、亚胺培南耐药率较低,<40.00%,革兰阳性菌对三代头孢、喹诺酮类和万古霉素耐药率较低,<50.00%,真菌对氟康唑耐药率为0。结论尿毒症MHD患者的肺部感染以革兰阴性菌感染为主,且对常用抗菌药耐药率高,应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物进行抗感染治疗。

致泻性大肠埃希菌感染腹泻患者血清型分布与耐药性

目的探究导致患者腹泻的致泻性大肠埃希菌(DEC)分布及其耐药性,为临床治疗DEC感染导致的腹泻作为参考依据。方法选取2011年3月-2013年3月门诊腹泻患者的肛拭子标本1 876份作为总体样本,筛选出可疑菌落后通过生化及血清学试验确定致病菌的种类及血清型,并对检出病原菌进行K-B纸片琼脂扩散法进行药敏测定分析。结果 1 876份肛拭子标本共分离出肠道病原菌2 011株,DEC 102株占5.07%,其中致病性大肠埃希菌(EPEC)62株占60.79%,侵袭性大肠埃希菌(EIEC)28株占27.45%,产毒性大肠埃希菌(ETEC)9株占8.82%;EPEC对哌拉西林、氨苄西林、环丙沙星、诺氟沙星等均具有较高的耐药率,均>40.00%。结论 DEC在腹泻患者中检出率较高,且具有较高的耐药性,临床应明确病因针对性应用高效的抗菌药物,避免盲目应用抗菌药物造成的病原菌耐药。

高容量血液滤过对老年脓毒症血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对老年脓毒症血流动力学和氧代谢的影响。方法 85例老年脓毒症患者,每日行HVHF治疗12～18 h,观察HVHF治疗前(0 h)和治疗(24、48、72 h)后患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、血氧合指数(PaO2/FiO2)、氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(A-PACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)的变化。结果 HVHF治疗72 h内,存活65例,存活率76.5%。HVHF治疗48～72 h后患者的HR、MAP、CVP、CO、SVR、PVR、MPAP、PaO2/FiO2、DO2、VO2、O2ER,APACHEⅡ和SOFA评分与治疗前差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HVHF可以提高老年脓毒症患者的存活率,改善老年脓毒症的血流动力学和氧代谢,降低患者的APACHEⅡ和SOFA评分。