医疗失效模式与效应分析在医院安全用药管理中的应用进展

失效模式与效应分析(Failure mode and effect analysis,FMEA)在医院安全用药管理中应用广泛,本文查阅近期国内相关文献,对其应用现状进行分析总结,结果表明,FMEA能提升医院安全用药管理质量,提高患者用药的有效性和安全性。同时,药学部门应充分借鉴国内外学者应用FMEA的成功经验,开展安全用药管理研究,以保障患者的用药安全。

某医院基于医保控费系统重点监控药品管理模式实践

目的建立有效的重点监控药品管控模式,旨在合理用药、降低医疗费用,积极推进医保控费工作。方法国药东风总医院引进医保控费系统,药学部、医保办、全面质量管理办公室、医务部等多部门协作,成立医保控费管理小组,制订重点监控药品目录及限制使用适应证,落实医嘱点评制度、加强合理用药能力、严格监督与考核,初步建立了基于医保控费系统的重点监控药品管控模式。结果住院药占比由管控前的37.18%下降至21.83%,住院人均药费从管控前的4159元下降至管控后2169元,重点监控药品使用总金额管控后下降56%,同时违规情况明显减少,节约费用成本,促进合理用药。结论我院基于医保控费系统的重点监控药品管控模式初步形成,药师价值逐渐凸显,临床合理用药有待进一步加强,最终形成“以病人为中心”的多部门协作的药事管理模式。

FOCUS-PDCA循环法干预对Ⅰ类切口预防使用抗菌药物影响的回顾性分析

目的:以医院等级评审为契机,探讨某院Ⅰ类切口围手术期预防用药的管理方法,提高抗菌药物的应用合理性。方法:利用FOCUS-PDCA循环法对Ⅰ类切口抗菌药物的预防使用进行干预,选取该院2015年1~12月全部Ⅰ类切口患者出院病例进行回顾性分析,根据干预进程分为4个阶段,对每一阶段的抗菌药物应用指标进行比较,评价围术期抗菌药物的合理使用改进效果。结果:与干预前比较,干预第三阶段的Ⅰ类切口预防用药比例从62.90%降至28.32%,术前给药时机合理率从50.1%升至71.0%,品种选择合理率由53.5%提高至79.5%,预防用药疗程合理率从26.8%上升至56.3%,差异均有统计学意义(P<0.01),而干预前后手术部位感染率无明显差异(P>0.05)。多项指标的好转促进了该院等级评审相关条款评分结果的提升。结论:医院等级评审中利用FOCUSPDCA循环法规范Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防使用效果显著。

氯诺昔康静脉镇痛配伍药物含量的高效液相色谱法测定

目的 建立应用高效液相色谱（HPLC）技术同时测定静脉镇痛液中盐酸氯胺酮、盐酸曲马多、丁溴东莨菪碱、氟哌利多、咪达唑仑与氯诺昔康含量的方法。方法采用日本DL-C18（150mm×4．6mm，5μm）色谱柱，乙腈旬．05mol／L磷酸二氢钾水溶液（21：79）为流动相，流速为0．8ml／min。结果盐酸氯胺酮、盐酸曲马多、丁溴东莨菪碱、氟哌利多、咪达唑仑与氯诺昔康分别在40～400mg／L，8—800mg／L，0．5～100mg／L，0．5—25mg／L，4～80mg／L与4—400mg／L浓度范围与峰面积具有良好的线性关系；平均加样回收率分别为98．6％、101．1％、100．4％、99．5％、98．3％与99．8％；相对标准偏差分别为1．12％、0．67％、0．95％、1．23％、1．72％与0．78％。结论本方法方便、快速、准确，可以作为盐酸氯胺酮、盐酸曲马多、丁溴东莨菪碱、氟哌利多、咪达唑仑与氯诺昔康配伍检测的方法。

1例慢性阻塞性肺疾病急性发作伴心房颤动患者的药学监护

目的探讨临床药师参与治疗1例慢性阻塞性肺疾病合并心房颤动(房颤)的药学实践。方法在患者抗感染、平喘、抗凝治疗过程中,分析药物相互作用、讨论国际标准化比值(INR)异常升高的原因、协助医生及时处理华法林所致的药物不良反应并实施药学监护。结果经过调整抗感染及平喘药物治疗方案,缓解了患者的呼吸系统症状,积极处理华法林导致的INR升高,避免出现严重的出血事件,保障了患者的安全。结论对合并慢性疾病的房颤患者实施抗凝药物监护,关注药物相互作用,有利于避免严重不良反应发生,更好地保障用药安全。

抗菌药物致白细胞减少与粒细胞减少或缺乏症117例分析

目的探讨抗菌药物所致白细胞减少和粒细胞减少或缺乏症的一般规律与特点，为临床合理用药提供参考。方法计算机检索万方医学网与维普中文期刊网，对1994年1月至2010年12月国内医药学期刊所报道的抗菌药物致白细胞减少和粒细胞减少或缺乏的病例进行统计分析。结果共收集病例117例，涉及47种抗菌药物。117例患者中男性55例，女性62例。患者年龄最小为5个月，最大为88岁。发生时间在1周之内者为多，有55例（69．6％）。发生率按药物分类居前3位分别为喹喏酮类（26例）、头孢菌素类（23例）、青霉素类（10例），其中环丙沙星最多，达9例；其次为头孢呋辛与左氧氟沙星，各6例。有3例死亡，死亡原因为败血症、粒细胞缺乏与低血压休克。结论临床应重视抗菌药物引起的白细胞减少和粒细胞减少（缺乏）症，加强用药的观察与监测，以确保用药安全。

胰岛素新型给药系统的研究进展

胰岛素是治疗糖尿病的重要药物,传统的皮下注射给药方式给患者带来了痛苦和不便,研究者们一直致力于胰岛素新型给药系统的研究,以期寻找到方便、顺应性好、损伤小的给药方式。本文对近年来胰岛素新型给药系统的相关文献进行综述。

基于Meta分析的盐酸川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛的药物经济学评价

目的:基于Meta分析方法评价盐酸川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛的有效性、安全性和经济性。方法:以"冠心病"、"心绞痛"、"盐酸川芎嗪注射液"等为关键词,计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库,并手工检索相关期刊与会议论文,收集盐酸川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛的随机对照试验(RCTs);利用Rev Man 5.3软件对盐酸川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性进行Meta分析,采用增量成本效果分析法进行经济学评价。结果:共纳入12个RCTs,累计受试者972例。Meta分析结果显示,与单用西医常规疗法相比,盐酸川芎嗪注射液联合西医常规疗法治疗冠心病心绞痛能明显提高心绞痛总有效率(OR=3.09,95%CI:2.15~4.44,P<0.000 01)及心电图总有效率(OR=2.87,95%CI:1.89~4.37,P<0.000 01);能显著降低心绞痛的发作持续时间、发作次数和硝酸甘油用量,较好改善治疗后血液流变学指标,且不良反应发生率低,药物经济性也较好。结论:盐酸川芎嗪注射液在冠心病心绞痛治疗中具有良好的临床疗效及经济性,但尚需高质量的文献证据支撑。

对一例丙型肝炎病人肾移植术后肾功能延迟恢复的药学服务

目的:探讨临床药师参与移植肾功能延迟恢复(DGF)病人的药学服务,为药师开展该类病人的临床实践提供思路。方法:药师参与1例伴丙型肝炎史病人肾移植术后发生功能延迟恢复的治疗过程,查阅相关指南和文献,探讨DGF病人药学服务要素。结果:根据DGF病人肾功能尚未恢复且伴丙型肝炎病史,临床药师重点可从免疫抑制剂的选择、血药浓度监测与个体化剂量调整、术后并发高血压、用药教育、潜在药物相互作用等切入点开展药学服务。结论:临床药师从药学的角度发挥优势,参与临床治疗团队制定治疗方案,提高治疗效果。

1例华法林药源性肾损伤的用药分析和药学监护

目的:通过临床药师参与华法林给药方案的设计,探讨华法林个体化给药的合理方式。方法:临床药师参与1例华法林抗凝过度致肾损伤患者的用药方案的优化和药学监护。结果:确定符合患者特点华法林个体化用药方案,患者病情得到缓解,用药依从性提高。结论:临床药师参与个体化给药过程,有利于增强临床药物治疗效果和发挥临床药师的作用。

1例泌尿系感染合并肾功能不全患者抗感染治疗的药学服务

目的探讨临床药师在重症监护病房抗感染治疗中的作用。方法通过临床药师参与1例泌尿系感染并发肾功能不全老年患者抗感染药物治疗,分析替考拉宁治疗方案,监护患者用药过程,根据病情变化调整治疗方案。结果临床药师参与用药讨论,提出通过监测替考拉宁血药浓度和肾功能水平及时调整剂量的建议被采纳,患者病情好转。结论药师参与临床实践,可协助医师开展个体化用药,提高治疗有效性和安全性。

129例药疹病例回顾性分析

目的:研究药物使用与药疹之间的关系,探讨药疹的防治方法。方法:收集近5年发生的药疹不良反应和住院药疹病例129例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:主要致敏药物依次为抗菌药物(77例,占59.69%)、中药类(18例,占13.95%)、解热镇痛药(16例,占12.40%);主要药疹类型为发疹型(40例,占36.03%),其次为荨麻疹型(36例,占32.43%)、固定药疹型(15例,占13.51%);静脉给药是引起药疹的主要途径(91例,占70.54%)。结论:诱发药疹的主要致敏药物是抗菌药物及解热镇痛药,中药引起药疹的发生率上升较快,加强用药管理和患者安全用药意识是防治药疹的有效措施之一。

1,1,6-三甲基-4,6-二氮螺[2.4]庚烷-5,7-二酮抗癫疒间药理活性研究

目的从合成的大量化合物中筛选抗惊厥活性比较好的化合物,为新型抗癫疒间药物的开发提供依据。方法以乙内酰脲类化合物为母核,对其化学结构进行改造优化,合成1,1,6-三甲基-4,6-二氮螺[2.4]庚烷-5,7-二酮(MPVM)。采用最大电休克惊厥实验(MES)、皮下注射戊四氮(PTZ)实验、最大电休克惊厥阈值实验、戊四氮(ip PTZ)阈值实验评价MVPM化合物的抗惊厥活性。结果 MVPM化合物抗MES、PTZ的ED50分别为14.7、41.7 mg/kg。MVPM化合物可提高小鼠最大电惊厥发作阈值,提高小鼠惊厥的耐受性,并且呈现剂量依赖性。结论该化合物抗癫疒间活性好,具有进一步研究开发的价值。

液相色谱-电喷雾离子肼质谱联用法在体内药物分析中的应用

在现代药物研发中,液相色谱-质谱联用法对药物的吸收、分布、代谢和消除分析是一种强有力的工具。电喷雾离子肼作为一种质谱检测模式,可产生MSn多级裂解碎片峰,进而获得丰富的结构信息,在体内药物分析时可利用这些碎片峰(MSn)建立一种强专属性和高灵敏度的高效液相色谱-质谱联用(HPLC-MS)方法。该文评述了高效液相色谱-电喷雾离子肼串联质谱(HPLC-ESI-MSn)方法在体内药物分析中的应用。

双膦酸盐类药物分析方法研究进展

双膦酸盐类药物的分析方法比较多,其中主要以衍生化的色谱分析方法为主。随着双膦酸盐类药物的发展,为了更好地进行双膦酸盐类药物的质量控制,需要根据药物特有的结构与性质建立与其相适宜的分析方法,为新型双膦酸盐类药物的分析奠定基础。该文以国内外代表性文献为依据,对国内外双膦酸盐类药物(体内和体外)的各种分析方法进行了分析、整理和归纳。

盐酸羟考酮联合用药术后自控镇痛研究进展

盐酸羟考酮是一种半合成阿片类药物,常与其他类型镇痛药联合用于术后自控镇痛。本文就近年来国内外关于盐酸羟考酮联合用药术后自控镇痛的用药情况进行综述,主要探讨盐酸羟考酮联合用药用于术后静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛及外周神经阻滞镇痛等方面的研究现状,为临床术后镇痛合理用药提供相关依据。

456例新型冠状病毒肺炎患者抗病毒药物应用分析

目的对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特点及抗病毒药物应用现状进行分析,为临床合理用药提供参考。方法收集2020年2月1日至29日仙桃市第一人民医院456例COVID-19患者的病例资料,对患者特征、抗病毒药物用法用量、联合使用情况及药品不良反应(ADR)进行回顾性分析。结果456例COVID-19患者中,30~65岁患者占71.71%,抗病毒药物用法用量基本符合国家诊疗方案,单药治疗为主,联用用药比例为8.78%,阿比多尔使用频率最高,29例患者发生了ADR,主要表现为恶心、呕吐、纳差。结论我院COVID-19患者抗病毒药物使用基本合理,少数患者抗病毒药物品种达3种以上,应重视其合理性和安全性。

药学干预对骨科围手术期注射用质子泵抑制剂合理使用的效果评价

目的评价药学干预促进注射用质子泵抑制药(PPIs)在骨科围手术期合理预防使用的效果。方法以临床药师为主体,对骨科手术患者实行注射用PPIs预防使用监控和干预,对干预前阶段(2017年4月)、干预第1阶段(2017年5月)、干预第2阶段(2017年6月)、干预第3阶段(2017年7月)的PPIs使用率、有指征预防使用率、平均使用频次、平均日剂量和平均疗程进行回顾性统计分析,同时比较注射用PPIs的人均消耗金额、与总药费以及住院费用的占比。结果干预后注射用PPIs的使用率由65.85%降至11.72%,平均疗程由(6.60±5.41) d缩短至(2.88±2.03) d,注射用PPIs人均消耗金额由(247.74±234.79)元降至(126.30±131.78)元,有适应证的用药比例由37.96%提高至76.47%。结论运用药学干预模式可进一步规范骨科手术患者围手术期注射用PPIs的预防使用,并降低患者的经济负担。

新冠肺炎患者的药物治疗方案安全性分析

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19),简称新冠肺炎,是新型冠状病毒(SARS-Cov-2)导致的急性呼吸道传染病。有学者认为最早发生于武汉华南海鲜市场,但其真正起源还需要研究。该疾病现已蔓延至全国,逐渐向世界范围内扩散。目前该病的流行病学特征,临床特点,诊疗方案陆续有文献报道[1],但是有关治疗药物在临床使用的安全性及相关药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)的报道较少,因此,我们有必要对现有药物治疗方案在临床实际应用中的安全性进行深入分析,保障患者的用药安全。

临床药师基于循证药学方法对心力衰竭合并多种疾病患者的药学监护

目的通过临床药师基于循证药学方法对心力衰竭合并多种疾病患者实施药学监护,探讨临床药师如何应用文献证据为临床提供治疗建议,更好的发挥临床药师的作用。方法临床药师通过参与心力衰竭合并多种疾病患者的药物治疗过程,不断评估患者在院情况,通过检索Pub Med、CNKI数据库,选择证据级别高的文献结果作为评价患者用药方案的依据。首先评估了患者心力衰竭用药方案的合理性;其次依据2016 ESC急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南就患者在院用药及造影后血肌酐持续升高不良反应的处理提出了建议;再次通过各类药学检索工具阐明糖尿病合并心血管疾病降糖药物的优选方案以及肝酶异常时降脂药物的选择。结果当患者出现肌酐升高时,医师听取临床药师建议密切监测相关指标,根据患者症状、尿量、血压、血糖等及时调整相关药物,最终患者的病情得到改善。结论临床药师以循证药学为基础对患者进行的药学监护,更容易在药物治疗方面和临床医师达成共识,同时也保证了药学监护工作的科学性和可靠性,加强了患者用药监护和用药教育,为临床合理用药提供了帮助。