分体式髌骨爪与髌骨环固定治疗髌骨骨折的疗效比较

对27例髌骨骨折采用髌骨爪内固定治疗,对24例髌骨骨折采用髌骨环内固定治疗,所有患者骨折均获愈合。髌骨爪治疗组综合优良率95.05%,髌骨环组综合优良率83.73%。髌骨爪相比较髌骨环治疗髌骨骨骨折,操作简单,固定牢靠,适合各种髌骨骨折。

康复训练对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响

2009年1月～2012年6月在我科行关节镜下胫骨平台骨折术后患者26例，随机分为2组各13例，①康复组，男11例，女2例；年龄（36．5±9．5）岁。②对照组，男10例，女3例；年龄（36．3±9．1）岁；2组骨折类型均为SchatzkerⅡ、Ⅲ型骨折。2组一般资料比较差异无统计学意义。2组均给予关节镜下经皮撬拨复位后关节外内固定术。对照组术后2周进行适当膝关节伸屈活动及股四头肌肌力训练；术后第3个月，逐渐负重步行训练。康复组行系统康复训练：①心理护理。护士根据患者病后心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，解除思想顾虑。

髌骨环在治疗髌骨骨折中的应用体会

2008年3月～2010年3月,我院对24例髌骨骨折患者应用髌骨环对骨折进行复位、内固定治疗,效果良好. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组24例,男16例,女8例,年龄37～72（46±2）岁.均为闭合性损伤,其中横行骨折9例,粉碎性骨折15例.

关节镜下复位锁定钢板固定及植骨治疗胫骨平台骨折

目的:探讨在关节镜监视下植骨及锁定钢板内固定(locking compression piate,LCP)治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法:自2008年5月至2011年8月对44例胫骨平台骨折患者在关节镜监视下进行复位,塌陷处以自体骨植骨,并以LCP钢板固定。结果:本组骨折均愈合,随访3～24个月,平均15个月。根据国际HSS膝功能制定的标准:优22例;良17例;可4例;差1例。总优良率88.6%。结论:对于胫骨平台骨折的治疗,骨关节镜下LCP钢板固定治疗,手术创伤小,术后并发症少,可提供足够稳定性,减少术后复位丢失,降低术后畸形愈合率,是胫骨平台骨折手术的较理想方法。

诱导干细胞技术制备软骨细胞治疗关节软骨损伤的动物实验研究

目的探讨利用诱导干细胞技术制备软骨细胞治疗关节软骨损伤的价值。方法选择健康新西兰大白兔12只,其中3只用于分离培养骨髓间充质干细胞(BMMSC),将其余白兔均分为诱导组、空白对照组及支架组(每组3只)。建立软骨缺损动物模型后,空白对照组关节软骨缺损区不作任何处理,支架组只将25%可注射型支架材料Pluronic F-127注入软骨缺损区,诱导组将25%可注射型支架材料Pluronic F-127注射到最佳诱导分化的BMMSC中,再将细胞注入软骨缺损区。干预后15 d,对各组动物关节软骨缺损部位进行大体观察与显微镜下观察,并进行组织学评分。结果定向诱导14 d后,BMMSC由梭形变为多边形,形成软骨样结节。建模后3组实验动物膝关节活动正常,诱导组术后8周关节缺损处完全填充,修复组织表面平整,软骨下区形成新骨;其他两组缺损持续存在,粉红色组织填充底部。诱导组术后4周、8周的组织学评分分别为(6.44±1.11)分和(6.27±1.09)分,均明显低于支架组的(10.41±1.34)分和(9.87±1.23)分(P<0.05),也明显低于空白对照组的(11.09±1.34)分和(9.89±1.33)分(P<0.05)。结论诱导干细胞技术制备的软骨细胞在体外增生分化效果好,而应用于治疗关节软骨损伤可以最大限度地减少创伤。

miR-495-3p联合黄氏总皂苷对高糖诱导的成骨细胞增殖、凋亡的影响及其机制研究

目的探讨微小RNA-495-3p(miR-495-3p)联合黄芪总皂苷(TSA)在高糖诱导的成骨细胞增殖、凋亡中的作用及其机制。方法 2018年2月至2019年4月,将商购的小鼠成骨细胞MC3T3-E1用随机数字表法分为对照(NC)组,高糖组,高糖+不同浓度TSA组,高糖+miRNA阴性对照(miR-con)组,高糖+miR-495-3p组,高糖+TSA+抗miRNA阴性对照(anti-miR-con)组,高糖+TSA+抗miR-495-3p(anti-miR-495-3p)。噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,实时定量PCR(qRTPCR)检测miR-495-3p表达,Western blotting检测细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleave-caspase-3)蛋白水平。结果与NC组比较,高糖组MC3T3-E1细胞存活率[(52.26±5.26)%比(100.26±10.03)%]和miR-495-3p[(0.25±0.03)比(1.00±0.10)]、CyclinD1表达量明显降低,细胞凋亡率[(35.33±3.53)%比(10.06±1.51)%]和Cleave-caspase-3蛋白水平显著升高(P<0.05)。与高糖组比较,0.5μg/mL、1.0μg/mL、2.0μg/mL、5.0μg/mL、10μg/mL浓度TSA显著提高MC3T3-E1细胞存活率[(63.26±6.02)%、(72.56±7.25)%、(90.46±8.88)%、(100.04±10.01)%、(102.56±10.23)%比(52.26±5.26)%],2.0μg/mL TSA显著降低细胞凋亡率[(18.56±1.66)%比(35.33±3.53)%]和Cleave-caspase-3水平,明显提高miR-495-3p[(0.95±0.09)比(0.25±0.03)]、CyclinD1表达量(P<0.05),这与高糖+miR-495-3p组促进MC3T3-E1增殖,抑制凋亡的作用相同。低表达miR-495-3p可以逆转TSA促进高糖诱导的MC3T3-E1细胞增殖作用和抑制细胞凋亡作用。结论黄芪总皂苷通过miR-495-3p促进高糖诱导的成骨细胞增殖,并抑制其凋亡。

椎间盘镜下腰椎钉棒置入内固定椎间融合植入物的特点与选择

背景:目前临床椎间盘镜下钉棒置入内固定腰椎融合植入物材料有天然生物材料、人工合成材料以及复合材料,它们都存在各自不同的优缺点。目的:分析与总结椎间盘镜下钉棒置入内固定腰椎融合植入物的特点,并探讨如何根据植入物的特点进行选择最合适腰椎内固定融合植入物。方法:在万方数据库及Medline数据库中检索1999-01/2010-12有关椎间盘镜下钉棒置入内固定植入物的研究,关键词为"椎间盘镜,钉棒内固定腰椎融合,植入物"。结果与结论:由于椎间融合器的尺寸符合内窥镜通道的要求,因而椎间融合器的应用逐渐成为目前椎间盘镜下钉棒置入内固定腰椎融合中最主要的手术方式。腰椎间融合器材料由最初的惰性材料钛合金发展至可降解、可吸收生物材料,异体皮质骨材料融合器也已出现,它最为接近所谓的"金标准"。每种椎间融合器都有各自的优缺点,应根据患者腰椎影像学表现及内固定植入物的特点选择最合适内固定植入物。

芬苯达唑对大鼠脊髓损伤后免疫反应和运动功能恢复的影响

目的观察芬苯达唑对脊髓损伤大鼠的CD45R阳性B细胞、IgG免疫反应以及运动功能恢复的影响。方法将75只成年雌性SD大鼠随机分为假手术组、模型对照组和芬苯达唑组,每组25例。假手术组、模型对照组术前4周给予常规啮齿动物饲料喂食(含18%蛋白质的饲料),芬苯达唑组术前4周给予加入芬苯达唑的常规啮齿动物饲料喂食。用Allen法构建脊髓损伤模型,分别于术后第1、7、14、21、28天行Basso-Beatti-Bresnahan(BBB)运动功能评估,利用免疫组化检测损伤部位脊髓组织中IgG的表达水平,利用免疫荧光检测脊髓损伤部位CD45R阳性B细胞的信号水平。结果脊髓损伤后,模型对照组和芬苯达唑组的BBB评分均显著低于假手术组(均P<0.05),随着时间的延长,两组的BBB运动评分均逐渐有所恢复,但仍低于假手术组;脊髓损伤后第1天,模型对照组与芬苯达唑组的BBB运动评分分别为(3.10±0.29)分、(3.23±0.48)分,差异尚无统计学意义;而在脊髓损伤后的第7、14、21、28天,芬苯达唑组的BBB评分均高于模型对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。免疫组化检查证实损伤部位脊髓标本的IgG水平显著升高,第7天开始,芬苯达唑组各个时间点的IgG免疫反应水平均低于模型对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。免疫荧光检查证实脊髓损伤后损伤部位脊髓节段CD45R阳性B细胞信号水平显著升高,第7天开始,芬苯达唑组各个时间点脊髓损伤部位的CD45R阳性B细胞的信号水平均低于模型对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论芬苯达唑预处理可降低脊髓组织中IgG的表达水平及脊髓损伤部位的CD45R阳性B细胞的信号水平,促进脊髓损伤后的神经功能恢复。

Dynesys植入术后固定节段退变再手术1例报告

患者，男，54岁，因左下肢疼痛、麻木半年于2008年7月入院；人院查体：腰椎生理弯曲变直，活动受限，左下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，股四头肌萎缩，左下肢感觉减退，膝反射及跟腱反射减弱，病理反射未引出；

ProDisc-C人工颈椎间盘置换1例

患者,女,54岁,四肢乏力一年加重一月入院,入院查体:颈椎生理弯曲变直,后伸受限(10°),四肢肌张力增高,腱反射亢进,双上肢霍夫曼征阳性,右上肢握力三级,骨间肌轻度萎缩,右上肢近端及左上肢、下肢肌力四级,JOA评分7分;MRI检查显示:C3～5节段椎间盘髓核变性,部分髓核脱出于椎管内,脊髓受压变形,T2像脊髓内小块斑片高信号(见图1)。术前常规检查无异常。

关节镜辅助下内固定踝关节融合术与开放性踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎的疗效对比

目的:对比关节镜辅助下内固定踝关节融合术与开放性踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的疗效。方法:选取2013年3月至2014年3月湖北医药学院附属东风医院收治的晚期踝关节炎患者108例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例。对照组采用传统开放性踝关节融合术,观察组在关节镜辅助下行内固定关节融合术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、关节融合时间及并发症发生率。术后4周、8周及12周,分别采用视觉模拟评分法(VAS)和Kofoed法评估患者踝关节疼痛程度和踝关节功能。术后24个月,采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝关节功能评分系统评价两组远期疗效。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间及关节融合时间均短于对照组(均P<0.05)。观察组并发症发生率为5.56%,显著低于对照组的25.93%(P<0.05)。观察组术后Kofoed评分明显高于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后24个月,观察组AOFAS评分优良率为72.22%,明显高于对照组的57.41%(P<0.05)。结论:关节镜下内固定关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎的近、远期疗效均优于传统开放性踝关节融合术,能明显缩短患者的手术时间,减少术中出血量及并发症发生率。

益肝方治疗慢性乙型肝炎的疗效研究

为益肝方联合西药抗病毒疗法治疗慢性乙型肝炎的临床疗效,选取103例慢性乙型肝炎患者分为两组,对照组给予西药治疗,观察组在西药治疗的基础上再加中药益肝方。结果显示,治疗后两组血常规、尿常规及肾功能没有显著差异,观察组肝功能指标、HBV-DNA的转阴率及血清中的炎性因子的改善程度均较对照组更为明显;观察组的总有效率也较对照组显著提高。益肝方联合西药抗病毒疗法治疗慢性乙型肝炎有协同作用,其治疗机制可能与调节免疫功能相关。

椎间盘镜辅助下闭合复位空心钉固定治疗股骨颈骨折

目的探讨椎间盘镜系统METRx辅助下闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的可行性及临床疗效。方法自2007年11月至2009年6月，76例股骨颈骨折病例采用椎间盘镜系统辅助下闭合复位空心加压螺钉内固定治疗。结果本组手术时间（75．2±17．5）min；手术出血量（92．5±10．4）Hd；均未出现伤口感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞或内固定失败等并发症；术后随访（13．8±6．2）个月；骨折愈合时间（3．7±0．4）个月，5例（5／76，6．6％）出现不同程度的股骨头缺血性坏死，其中1例关节疼痛较重行人工髋关节置换术。根据Harris髋关节功能评分标准，术前评分（41．5±8．9）分，术后（91．2±5．4）分，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论椎间盘镜系统辅助下闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折是可行的，手术创伤小，置钉准确，固定牢靠，可早期功能锻炼、并发症少，骨折愈合率高，是治疗Garden Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型股骨颈新鲜骨折的理想方法。

髌骨针结合钢丝张力带在治疗髌骨骨折中的应用体会

髌骨骨折在临床上较为常见,其发病率约占全部骨折的10%。常由于直接暴力、间接暴力和混合性暴力导致,骨折后可使膝关节屈伸活动受到显著影响[1]。目前髌骨骨折的治疗多采用AO张力带钢丝、空心螺钉及各种髌骨爪等固定方式[2]。2012年3月-2014年3月,我院对22例髌骨骨折的患者,应用髌骨针结合钢丝张力带对骨折进行复位、内固定治疗,效果良好,现报告如下。

促红细胞生成素在脑红蛋白基因修饰的骨髓间充质干细胞向大鼠脊髓损伤部位迁移中的作用

目的观察促红细胞生成素（EPO）在脑红蛋白（Ngb）基因修饰的骨髓间充质干细胞（BMSCs）向脊髓损伤部位迁移中的作用。方法将96只成年SD大鼠随机分为4组：A：培养基组；B：EPO组；C：Ngb基因修饰的BMSCs组；D：EPO＋Ngb基因修饰的BMSCs组。脊髓损伤后A组静脉内注射DMEM培养基1ml，B组肌肉注射rhEPO（5000U／kg），C组静脉注射Ng4）基因修饰的BMSCs悬液1ml，D组肌肉注射rhEPO（5000U／kg）及静脉注射Ngb基因修饰的BMSCs悬液1ml。分别于术后第1、7、14、21天行Basso．Beatti．Bresnahan（BBB）运动功能评估，利用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）检测Nsb基因的表达，通过原位缺口末端标记法（TUNEL）试剂盒检测损伤骨髓中细胞凋亡。结果术后第7天各组BBB评分分别为：5．14±0．63、8．36±0．37、8．45±0．52、9．92±0．73；术后第14天各组BBB评分分别为：7．58±0．94、10．39±0．89、11．12±0．78、14．21±1．06；术后第21天各组BBB评分分别为：8．59±0．77、14．12±0．99、14．33±1．61、18．02±1．78，D组运动功能改善显著优于其他各组，差异有统计学意义（P〈0．05）。损伤后各个时间点D组与C组NgbmRNA表达水平高于A组和B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；C组与D组NgbmRNA表达水平差异无统计学意义（P〉0．05）。D组各个时间点细胞凋亡率低于B组和C组，差异有统计学意义（P〈0．05）；D组细胞凋亡率明显低于DMEM组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论促红细胞生成素能够促进脑红蛋白基因修饰的骨髓问充质干细胞的向脊髓损伤部位迁移，抑制细胞凋亡并促进脊髓损伤后的神经功能恢复。

新型冠状病毒大流行期间老年髋关节骨折的诊疗经验

[目的]介绍新型冠状病毒(COVID-19)大流行期间老年髋关节骨折的诊疗经验。[方法]回顾性分析本院2020年1月中旬~2月下旬收治的髋关节骨折病例9例诊疗经验。在做好防护的基础上,收治股骨颈骨折5例,4例行股骨头置换,1例行保守治疗。3例股骨粗隆间骨折,1例行股骨头置换,2例保守治疗。1例人工关节置换并发大粗隆骨折,行保守治疗。[结果]所有9例患者无死亡,无COVID-19感染。5例手术治疗病例无血管、神经损伤,无伤口感染发生,无深静脉血栓形成,术后3 d内下地部分负重行走。[结论]在COVID大流行期间,应根据患者病情,结合患者及家属意愿,在严格隔离防护的前提下,个性化选择对老年髋关节骨折的治疗方式。

全膝关节置换术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能的影响

目的评价全膝关节置换（TKA）术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能和屈伸活动度的影响。方法笔者自2006-05—2007-05诊治80例行单侧全膝关节置换的膝关节骨性关节炎,随机分为试验组和对照组,对比2组术后中期随访时美国膝关节协会（KSS）评分和膝关节活动度（ROM）的差异。结果 64例获随访45-69个月,平均61个月,试验组有效随访31例,对照组有效随访33例。试验组KSS评分（91.9±4.4）分,屈膝角度（129.2±6.9）°,伸膝角度（0.5±1.2）°;对照组KSS评分（87.5±4.9）分,屈膝角度（121.5±7.1）°,伸膝角度（0.3±1.1）°,试验组KSS评分及主动屈膝活动度指标优于对照组,2组KSS评分（t=3.77,P=0.001）、主动屈膝活动度（t=4.40,P=0.001）比较差异有统计学意义,主动伸膝活动度2组比较差异无统计学意义（t=0.70,P=0.492）。结论鸡尾酒式镇痛混合剂改善TKA术后膝关节中期功能效果显著。

椎板间入路Maxmore脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（LIDH）是临床常见病，严重影响患者生活及工作能力，甚至导致大小便功能障碍。传统手术治疗方法具有确切治疗效果，但存在着创伤大、恢复慢等缺点。随着内镜发展，特别是在Hoogland等的推动下，脊柱内镜治疗LIDH已逐渐成为主流。我科于2012年3月至2014年3月，采用椎板间入路Maxmore脊柱内镜治疗LIDH36例，取得满意疗效。

重度类风湿性膝关节炎全膝关节置换术后的康复训练

目的探讨重度类风湿性膝关节炎行人工全膝关节置换术后的康复训练方法及效果。方法2009年3月一2012年3月，对28例采用人工全膝关节置换术重度类风湿性膝关节炎患者，术后进行系统、个体化、循序渐进的康复护理及膝关节功能锻炼指导，强调锻炼的幅度和力度，避免膝关节提早、过度的负重行走。结果经康复训练后（术后6周），患者膝关节功能评分（HSS）为82～91分，膝关节屈曲度（128．02±21．04）°，明显优于术后2周（110．29±27．17）。及术前（84．64±34．45）°，两两比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论系统的康复训练是保证重度类风湿性膝关节炎人工膝关节置换术后治疗效果的关键，值得推广。