湖北十堰地区消化性溃疡发病因素的调查研究

目的了解湖北十堰地区消化性溃疡的流行病学特点。方法回顾性调查分析2013年7月至2014年7月本院经胃镜检查确诊的消化性溃疡患者的临床资料,了解本地区消化性溃疡的发病率,并分析其发病与年龄、性别、职业、季节、饮酒、吸烟、服用非甾体类抗炎药、幽门螺杆菌(Hp)感染、溃疡发生部位等因素的关系。结果 5324例就诊患者中共确诊消化性溃疡761例,发病率为14.29%,其中胃溃疡243例,十二指肠溃疡398例,复合性溃疡120例。男性、体力劳动者、有长期吸烟饮酒史、Hp感染阳性、服用非甾体类抗炎药者消化性溃疡发病率较高。秋冬季节较春夏季节发病率高;老年人胃溃疡、复合性溃疡高发,而中、青年人十二指肠溃疡高发。胃溃疡以胃窦、胃角多发,十二指肠溃疡以大弯、前壁多发。结论湖北十堰地区消化性溃疡的发病与性别、年龄、职业、饮酒吸烟史、服用非甾体类抗炎药、Hp感染、季节等因素密切相关。

高危型人乳头瘤状病毒感染与湖北十堰食管鳞癌发生的关系研究

目的:检测高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)在十堰地区食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)组织中的感染率,分析其相关性。方法:收集十堰地区87例食管鳞癌组织和50例对照组食管组织,实时荧光定量PCR法检测组织中HPV16感染率。结果:食管鳞癌组织和对照组食管组织中HPV16的检出率分别为57.5%和36.0%,食管鳞癌组织中HPV16感染率显著高于对照组(P=0.016<0.05)。分析食管鳞癌患者年龄、性别、病理分级、大体分型、浸润深度、淋巴结侵犯以及TNM分期与HPV16感染的关系,差异均无统计学意义。HPV16感染与食管鳞癌患者临床特征未见显著相关性。结论:HPV16感染可能是十堰地区食管鳞癌发生的因素之一,针对高危型HPV感染的防治对于该地区食管鳞癌的发生具有重要意义。

老年原发性高血压患者动态血压指标与靶器官损害的关系

目的:探讨老年原发性高血压(EH)患者动态血压各指标与靶器官损害的关系。方法:选择200例老年EH患者进行24h动态血压监测,其中45例无靶器官损害为EH对照组,155例并发心、脑、肾及多器官损害分别为心损害组(48例)、脑损害组(35例)、肾损害组(38例)、多器官损害组(34例),分析各组24h、白昼、夜间血压负荷值、血压昼夜节律、血压变异性。结果:与EH对照组比较,心损害、脑损害、肾损害、多器官损害组的24h、白昼、夜间血压负荷值明显升高[24h(64±13/53±12)%比(73±13/73±14)%比(77±12/74±11)%比(79±13/78±13)%比(85±12/86±13)%,P<0.01],夜间血压下降率明显降低[(10.6±0.6/10.7±0.6)%比(5.5±0.5/7.8±0.6)%比(5.4±0.5/7.6±0.5)%比(4.3±0.5/6.9±0.4)%比(1.8±0.5/3.0±0.5)%%,P<0.01或P<0.001],血压变异性明显增大[24h血压变异性(9.2±2.1)mmHg比(12.2±2.3)mmHg比(12.5±2.4)mmHg比(12.9±2.1)mmHg比(13.2±2.9)mmHg,P<0.05或P<0.01)];多器官损害组24h、白昼、夜间血压负荷值较心、脑、肾损害组明显升高(P<0.05),夜间血压下降率明显降低(P<0.05或P<0.01),血压变异性明显增大(P<0.05或P<0.01)。结论:老年原发性高血压伴靶器官损害者的血压负荷值明显升高,夜间血压下降率明显降低,血压变异性明显增大。

代谢组学在高血压研究中的进展

近年来,随着人们饮食、营养结构和生活方式的改变,心脑血管疾病已经成为危害人类健康的头号杀手.而高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首,是我国最常见的心脑血管疾病,同时也是世界各国和地区主要的慢性流行病之一[1].高血压可导致心脏、脑、血管、肾脏等器官的功能性或器质性病变,也是致残及死亡的重要诱因[2].研究表明,高血压的发病受基因、生活方式和环境因素的影响,但基本的病理生理和代谢驱动程序尚未充分阐明[1].代谢组学代表多种生理和病理代谢过程的结果,是基因和环境暴露之间相互作用的最终下游表达[3,4].所以,代谢组学可为高血压的发病机制或者病理生理提供高分辨、多因素的表型识别特征[5],也给发展新型疗法和改进诊断方法带来了机遇.代谢组学已被越来越多地用于评价与高血压有关的代谢紊乱[ 6, 7].

阿托品在颈动脉支架置入术中的预防性应用

目的:观察阿托品对颈动脉支架置入术(CAS)的颈动脉窦反应的预防作用。方法:行CAS治疗的患者60例,随机分为对照组和阿托品组各30例,阿托品组常规预扩前静脉注射阿托品1 mg,对照组预扩前注射等量生理盐水。观察2组病例球囊扩张及支架植入过程与术后的颈动脉窦反应情况。结果:阿托品组颈动脉窦反应3例(10.0%),对照组颈动脉窦反应11例(36.7%),差异有统计学意义(χ2=5.963,P=0.015)。结论:在CAS中预防性应用阿托品可减少颈动脉窦反应发生率。

锌指蛋白217在结肠癌组织中的表达及其临床意义

目的检测锌指蛋白217(ZNF217)在结肠癌中的表达,分析ZNF217的表达水平与结肠癌患者临床病理特征及结肠癌患者生存与预后的相关性。方法利用免疫组织化学方法检测84例结肠癌患者组织标本及相应癌旁组织中ZNF217的表达水平,并利用Spearman秩相关、K-M曲线及Cox比例风险回归模型等统计方法分析ZNF217在结肠癌中的临床相关性。结果免疫组化结果发现结肠癌组织中ZNF217阳性表达率高于癌旁组织。Spearman秩相关显示ZNF217的表达水平与结肠癌患者TNM分期和淋巴转移情况呈正相关,且与其他结肠癌患者临床病理特征无相关性。K-M曲线显示ZNF217表达水平与结肠癌患者术后总体生存率及无进展生存率呈负相关。Cox风险比例模型显示ZNF217可作为判断结肠癌预后独立的预测指标。结论 ZNF217在结肠癌组织中表达升高,且可作为判断结肠癌患者生存及预后的独立的潜在分子指标。

CARTO三维标测系统指导下房颤射频消融术的护理体会

目的总结CARTO三维标测系统指导下行房颤消融术治疗后的护理体会。方法做好心理护理,让患者术前对治疗方法有充分的了解,以良好的心态对待手术,充分做好术前准备;术中密切监护心电、血压等生命体征、X线影像有无心影扩大、心脏搏动显著减弱、肺脏压缩等表现;术后常规心电监护,监测心率、心律、血压变化,必要时予鼻导管吸氧等措施。结果 6例经CARTO三维标测系统指导下行房颤射频消融术,均取得了满意效果,无一例并发症发生。5例患者术后出现早期房颤复发,3个月后再次成功手术,经随访阵发性房颤中1例复发,手术成功率为93.33%,持续性房颤中1例复发,手术成功率为90.9%,总手术成功率为92.3%。结论有效的护理可减轻患者术前、术后的心理压力,使患者积极配合治疗,密切观察患者病情变化,减少并发症的发生。

曲美他嗪和胺碘酮治疗阵发性心房颤动63例

目的观察曲美他嗪对阵发性心房颤动患者的疗效及对左房内径的影响。方法未并发心力衰竭的阵发性心房颤动患者144例,随机分为对照组和治疗组各72例。对照组患者口服胺碘酮:第1周每次0.2 g,tid;第2周每次0.2 g,bid;第3周每次0.2 g,qd;其后在门诊随诊,根据患者症状进一步调整治疗剂量。治疗组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪,每次20 mg,tid。最终对照组60例,治疗组63例患者完成随访。随访1 a,对比观察患者临床症状、左房内径、射血分数、B型利钠肽水平以及Holter监测结果变化。结果治疗组1 a内因心房颤动发作入院次数明显低于对照组,胺碘酮维持剂量显著低于对照组,对照组患者的左房内径在1 a后出现明显增大,血浆B型利钠肽水平明显升高,而治疗组左房内径及B型利钠肽水平未见显著变化。结论曲美他嗪可能通过延缓阵发性心房颤动患者的心房结构重构过程,减轻临床症状并提高治疗依从性。

预防性护理在急诊输液中的应用效果

目的探讨预防性护理在急诊输液中的应用效果。方法选取1000例急诊输液患者为研究对象,以预防性护理为分界点将其分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用预防性护理减少护理风险,比较2组的护理效果。结果观察组患者的安全意识管理和行为显著好于对照组(P<0.05);观察组焦虑因子、人际关系敏感因子评分显著低于对照组,输液反应显著少于对照组,护理满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预防性护理能够减少急诊输液的不安全因素,确保输液安全,提高患者满意度。

医学本科生临床心电图实习带教方法研究

目的:探讨医学本科生心电图实习带教方法,为提高医学教学水平奠定基础。方法:将2012-2013年在院实习的80名医学本科生随机分为观察组与对照组,每组40名。对照组进行常规实习内容;观察组在常规实习内容的基础上调整2周的心电图实习,由科室年资高的医生按照制定的带教方案进行实习带教;两组分别在实习开始前和结束后进行一次心电图知识的理论、操作及阅图考试。结果:观察组在心电图理论知识、操作方法、正常心电图及常见异常心电图诊断的考试得分均超过对照组,两组相比差异有统计学意义(x2=22.321,x2=37.883,x2=31.179,x2=10.66;P<0.001)。结论:基于医学本科生具体情况,总结临床教学工作过程的思路,提高实践动手能力,在阅读和分析心电图能力上较实习前有显著提高,并超过对照组。该带教方案可行有效,值得进一步探索和推广。

中药抗纤方对肝硬化患者肝纤维化的治疗作用及其机制分析

目的:探讨中药抗纤方治疗肝硬化临床治疗效果及应用价值。方法:选择我院治疗的肝硬化肝纤维化患者100例采取随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予阿德福韦酯治疗,观察组在对照组基础上联合中药抗纤方治疗,记录两组治疗情况。结果:观察组治疗后透明质酸(134.98±24.41)ng/L,层黏蛋白(94.57±21.83)ng/L;对照组治疗后透明质酸(249.76±50.05)ng/L,层黏蛋白(147.85±40.64)ng/L;组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后III型前胶原(92.03±19.67)ng/L,IV型胶原(69.85±14.23)ng/L;对照组治疗后III型前胶原(151.53±32.44)ng/L,IV型胶原(110.23±30.79)ng/L,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后肝门静脉内径(10.04±0.34)mm,脾脏厚度(42.47±2.86)mm;对照组治疗后肝门静脉内径(11.96±0.92)mm,脾脏厚度(48.79±4.52)mm,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在西医常规治疗基础上联合中药抗纤方治疗肝硬化临床疗效可靠,能够改善患者肝脏纤维化程度,缩小门静脉内径和脾脏厚度,值得在临床大力推广使用。

平板运动试验及其Duke评分诊断绝经期女性冠心病的价值

目的:探讨平板运动试验(TET)及其Duke评分对绝经期女性冠心病患者的诊断价值。方法:对绝经期女性患者102例行TET和冠状动脉造影(CAG)检查。以CAG为对照,比较TET结合Duke评分对绝经期女性患者冠状动脉疾病诊断的准确性等指标,并做统计学分析。结果:与单独应用TET或Duke评分比较,TET联合Duke评分两项均阳、均阴性的诊断冠心病的特异性(27.12%比30.50%比44.44%)、阳性预测值(47.56%比46.75%比54.55%)、阴性预测值(80%比72%比90.91%)、准确性(53.92%比52.94%比64.94%)均明显提高(P均<0.05);但敏感性无显著差异(P均>0.05)。单独应用TET或Duke评分诊断冠心病无显著差异(P均>0.05)。结论:绝经期女性运动平板试验假阳性率较高,结合运动平板试验Duke评分有助于提高试验的特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。

止血贴在股动脉鞘管拔出后伤口止血中的临床应用

随着冠心病介入治疗的深入开展,冠状动脉造影及经皮穿刺冠脉介入术（PCI）,股动脉鞘管拔出后压迫止血的方法日益受到临床医师的重视。经股动脉入路是PCI的常用途径之一。为更好达到止血效果并减少并发症（主要包括血肿≥5cm、需输血的出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后出血、外源栓子形成、腹股沟感染和/或其它需血管外科处理的指征）。

心电图、心电向量图与冠状动脉造影结果对比分析

目的：通过分析心电图（Electrocardiogram，ECG）和心电向量图（Vectorcardiogram，VCG）的改变与冠脉造影（CAG）结果进行对比，探讨ECG、VCG在冠状动脉病变中的诊断价值。方法：选择2008年1月一2009年12月临床拟诊断为冠心病患者108例，行常规ECG、VCG检查，并于1周内进行CAG，对检查结果依据各自的诊断标准进行判定，以CAG为标准诊断法，利用四格表法，计算相关评价真实性的指标并进行比较。结果：①VCG检测的灵敏度、特异度、准确度显著高于ECG（P〈0．05，P〈0．01）。②ECG、VCG阳性率与冠脉病变支数组间比较：在单支病变、双支病变中，VCG阳性率明显高于ECG（P〈0．05），左主干或三支病变无统计学意义；组内比较：ECG组左主干或三支病变组较单支病变、双支病变阳性率高（P〈0．05，P〈0．01）；VCG组左主干或三支病变组较单支病变阳性率高（P〈0．05）；与双支病变阳性率比较无统计学意义；③EcG、VCG阳性率与冠脉病变程度组间比较：冠脉病变狭窄50％～69％的VCG阳性率明显高于ECG（P〈0．05），其他两组阳性率比较无统计学意义；组内比较：ECG组冠脉病变狭窄1〉90％较50％-69％、70％-89％的阳性率高（P〈0．05，P〈0．01）；VCG组狭窄I〉90％较50％～69％阳性率高（P〈0．01），其他无统计学意义。结论：VCG对冠心病检测价值显著高于ECG。

硬化剂配合组织黏合剂治疗食管胃静脉曲张破裂出血63例远期效果观察

目的观察硬化剂配合组织黏合剂治疗食管胃静脉曲张破裂出血的临床效果。方法将126例食管胃静脉曲张破裂活动性出血患者随机分为观察组和对照组,每组各63例。对照组患者给予内镜下注射硬化剂治疗,观察组患者给予内镜下硬化剂和组织黏合剂联合注射治疗,比较两组患者止血率、再出血率、输血量和不良反应。结果观察组24 h止血率为100%,明显高于对照组的81.0%(P<0.05)。观察组院内再出血率为0,显著低于对照组的6.3%(P<0.01)。观察组治疗期间共输血28例,平均输血量(190.6±82.0)ml,对照组共输血33例,平均输血量(280.0±77.2)ml,两组比较差异具有显著统计学意义(P<0.01)。观察组6个月后和一年后的再出血率为9.5%和27.9%,明显低于对照组的25.4%和49.5%,两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论硬化剂配合组织黏合剂治疗食管胃静脉曲张破裂出血止血更快,复发更少,安全有效,具有临床推广价值。

中青年原发性高血压患者糖代谢异常与动态血压相关指标变化特征分析

目的:探讨中青年原发性高血压患者糖代谢异常与动态血压相关指标变化特征。方法:对119例既往无糖尿病史的高血压患者行空腹血糖(FPG)、2 h血糖(PPG)和24小时动态血压监测,根据FPG和PPG水平分为糖耐量正常组(B组NGT)、糖调节受损组(C组IGR)和新诊断Ⅱ型糖尿病组(D组T2DM),另选31例血压及血糖均正常的健康体检者作为正常对照组(A组)。结果:从NGT至IGR至T2DM,24 h收缩压平均值、24 h脉压值、血压晨峰值逐渐升高(P<0.05或P<0.01),异常血压负荷值发生率、异常血压晨峰发生率、非杓型血压发生率逐渐增高(P<0.05或P<0.01)。多因素Linear regerssion分析发现:BMI、高血压病程、脉压、血压晨峰值、血压昼夜节律与血糖水平呈正相关(P<0.05或P<0.01)。结论:中青年高血压患者易出现糖代谢异常;中青年高血压并发糖代谢异常患者,血糖水平与BMI、高血压病程、脉压、血压晨峰值、血压昼夜节律密切相关。

阵发性房颤患者环肺静脉消融术前术后心率变异性变化及其与复发的关系

目的:探讨阵发性房颤(PAF)患者环肺静脉消融术前后心率变异性(HRV)的动态改变及其与术后复发的关系。方法:选择行左房环肺静脉电隔离射频消融术治疗阵发性房颤的患者108例,根据术后3d和3个月的12导联动态心电图分为房颤早期复发组(10例)、晚期复发组(21例)和无复发组(77例)。随访并比较各组患者HRV的变化。结果:与射频术前比较,射频术后3d未复发组24h正常RR间期标准差(SDNN)、24h每5min正常RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻正常RR间期差值的均方根(rMSSD)、低频(LF)、高频(HF)均显著降低;早期复发组术后平均心率显著增加,SDNN、LF、LF/HF显著降低(P<0.05或<0.01);与未复发组比较,早期复发组平均心率[(69.3±11.2)次/min比(75.4±14.0)次/min]、SDANN[(66.9±25.7)ms比(137.5±92.3)ms]、rMSSD[(22.1±10.6)ms比(46.2±19.2)ms]、LF[(233.1±31.4)ms比(251.7±17.3)]、HF[(228.0±82.4)ms^2比(508.0±13.5)ms^2]显著增加,LF/HF[(1.13±0.53)ms^2比(0.41±0.13)ms^2]降低更显著(P<0.05或<0.01);与未复发组比较,晚期复发组rMSSD[(23.9±11.10)ms^2比(52.0±28.7)ms^2]和HF[(344.4±103.2)ms^2比(482.1±100.6)ms^2]明显升高,LF/HF[(1.16±0.41)比(0.85±0.43)]明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论:降低迷走神经张力,可能会减少阵发性房颤患者环肺静脉消融术后的复发。

传统治疗与肠套叠复位器治疗黏连性和蛔虫性肠梗阻临床效果对比分析

目的分析对黏连性和蛔虫性肠梗阻患者采用传统疗法和肠套叠复位疗法的临床效果。方法选取2015年2月至2016年2月收治的90例黏连性和蛔虫性肠梗阻患者,按数字随机原则分为两组,对照组(n=45)采用传统治疗(左旋咪唑+丁桂散),观察组(n=45)采用肠套叠复位器法治疗,对比两组的疗效、排气恢复时间、住院时间、并发症发生情况等。结果观察组治疗总有效率为97.78%(44例),对照组为81.82%(36例),χ~2=7.200,P=0.007;观察组排气恢复时间为(2.13±0.36)d,对照组为(3.60±0.83)d,t=10.900,P=0.018;观察组住院时间为(5.36±0.62)d,对照组为(7.30±0.75)d,t=13.374,P=0.026;观察组患者并发症发生率为4.44%(2例),对照组为15.56%(7例),χ~2=3.086;P=0.047;上述两组数据之间的差异均有统计学意义。结论对黏连性和蛔虫性肠梗阻患者使用肠套叠复位器治疗的效果显著,恢复时间短,安全性高,值得临床推广应用。

用康惠尔透明贴固定鼻胆管

内镜下鼻胆管引流术（ Endoscopic Nasobiliary Drainage,EN-BD）是在诊断性逆行胆管造影（ ERCP）技术的基础上建立起来的,是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法。它是将1根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入,一端置于胆管中,另一端经鼻腔引出体外,是胆汁的体外引流途经。 ENBD具有操作简便、痛苦少、并发症少、症状恢复快等优点,越来越广泛用于临床。鼻胆管留置成功后,传统的固定方法是用普通医用胶布固定于鼻翼两侧及面颊部。在临床使用中,由于患者汗腺和皮脂腺分泌等原因,极易出现鼻胆管固定不牢、容易松脱而致较高的导管滑脱率。

酒精性肝硬化和乙型肝炎肝硬化凝血相关参数比较

肝脏在调节凝血中起重要作用.各种原因导致的肝硬化患者均会出现凝血功能下降,经典的解释是肝硬化时肝脏合成凝血因子减少（除Ⅷ因子）,同时肝硬化患者维生素K缺乏,致维生素K依赖性凝血因子合成减少.虽然酒精性肝硬化和乙型肝炎（以下简称为乙肝）肝硬化的发病机制不同,但目前认为两者出现凝血功能异常均与肝损伤有关.