抗生素骨水泥间隔治疗膝关节置换术后感染

目的探讨带抗生素可活动关节骨水泥间隔治疗全膝关节置换术后感染的疗效。方法从2008年6月至2011年5月,采用一期可活动关节骨水泥旷置术＋二期人工关节翻修术治疗7例全膝关节置换术后感染患者。其中男2例,女5例;年龄52～73岁,平均62岁。一期手术彻底清创,取出假体并置入自制带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体。术后患者早期部分负重,关节主动及被动屈伸活动,选用敏感抗生素静脉滴注6～8周,待感染控制后二期再置入翻修假体。结果 7例患者平均骨水泥旷置13周（11.5～14.2周）,其中5例患者不需要任何帮助行走,2例需要手仗辅助行走。经二期翻修术后平均随访16个月（9～22个月）,未发现感染复发及新的感染,伤口愈合良好,美国膝关节协会评分（American knee society scores,KSS）85分（77～90分）,功能评分91分（85～94分）,活动度为120°（113～135°）。结论采用带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体能够保留部分关节活动度,有效控制感染,为二期再置换假体提供良好的膝关节结构和功能条件。

锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折中的应用

目的:探讨使用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法:对2009年6月～2012年4月使用肱骨近端锁定钢板治疗35例肱骨骨近端粉碎性骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用切开复位,肱骨近端锁定钢板固定骨折,恢复肩关节解剖结构。结果:平均随访13个月,肢体、关节功能恢复优良率93%,骨折愈合率97%,平均骨临床愈合时间9个月。1例延迟愈合,无感染、钢板断裂发生。结论:肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折能够解剖复位肩关面,固定牢固,术后能够旱期功能锻炼。本组病例均取得了满意疗效,认为是日前治疗肱骨近端粉碎性骨折的良好方法。

全膝关节置换术关节后方复合松解中期随访的病例对照研究

目的 :评价全膝关节置换术中关节后方复合松解对膝关节功能中期随访的效果。方法 :观察2010年3月至2012年3月行单侧全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者,分为两组:试验组和对照组,各60例。其中试验组男21例,女39例,平均年龄(62.2±10.9)岁;对照组男25例,女35例,平均年龄(64.9±11.4)岁。均取膝关节前方正中切口,术中在截骨完成后,试验组进行关节后方复合松解,包括后髁的修饰性截骨和后关节囊的贴骨松解以及必要的增生物清理,释放后方空间;对照组仅行常规的后髁增生骨的清理。安装的假体均采用同品牌后稳定型假体。通过门诊回访,对比两组术后中期随访时美国膝关节协会(American Knee Society Score,KSS)评分情况,包含膝关节膝关节功能评分及临床评分,对比膝关节活动度。结果:术后门诊中期随访(中位随访时间46个月),排除失访或无效患者,最终试验组49例,对照组54例获随访。膝关节KSS功能评分:试验组91.3±3.4,优于对照组86.4±3.9;而KSS临床评分试验组86.9±4.6,与对照组85.7±5.1比较差异无统计学意义。主动屈膝活动度:试验组(133.2±5.9)°,优于对照组(126.9±7.4)°;主动伸膝活动度试验组(0.5±1.1)°,与对照组(0.3±1.2)°比较差异无统计学意义。结论:膝关节后方复合松解改善膝关节功能和屈曲活动度中期效果显著,患者获益。

促红细胞生成素在脑红蛋白基因修饰的骨髓间充质干细胞向大鼠脊髓损伤部位迁移中的作用

目的观察促红细胞生成素（EPO）在脑红蛋白（Ngb）基因修饰的骨髓间充质干细胞（BMSCs）向脊髓损伤部位迁移中的作用。方法将96只成年SD大鼠随机分为4组：A：培养基组；B：EPO组；C：Ngb基因修饰的BMSCs组；D：EPO＋Ngb基因修饰的BMSCs组。脊髓损伤后A组静脉内注射DMEM培养基1ml，B组肌肉注射rhEPO（5000U／kg），C组静脉注射Ng4）基因修饰的BMSCs悬液1ml，D组肌肉注射rhEPO（5000U／kg）及静脉注射Ngb基因修饰的BMSCs悬液1ml。分别于术后第1、7、14、21天行Basso．Beatti．Bresnahan（BBB）运动功能评估，利用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）检测Nsb基因的表达，通过原位缺口末端标记法（TUNEL）试剂盒检测损伤骨髓中细胞凋亡。结果术后第7天各组BBB评分分别为：5．14±0．63、8．36±0．37、8．45±0．52、9．92±0．73；术后第14天各组BBB评分分别为：7．58±0．94、10．39±0．89、11．12±0．78、14．21±1．06；术后第21天各组BBB评分分别为：8．59±0．77、14．12±0．99、14．33±1．61、18．02±1．78，D组运动功能改善显著优于其他各组，差异有统计学意义（P〈0．05）。损伤后各个时间点D组与C组NgbmRNA表达水平高于A组和B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；C组与D组NgbmRNA表达水平差异无统计学意义（P〉0．05）。D组各个时间点细胞凋亡率低于B组和C组，差异有统计学意义（P〈0．05）；D组细胞凋亡率明显低于DMEM组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论促红细胞生成素能够促进脑红蛋白基因修饰的骨髓问充质干细胞的向脊髓损伤部位迁移，抑制细胞凋亡并促进脊髓损伤后的神经功能恢复。