ICU护士床旁交接班流程的改进及应用

ICU是医院的重点科室,由于它收治的患者的特殊性,使得ICU的危险性增大,因此,为了降低这种危险系数,我们必须加强ICU护理工作,保证患者的生命健康安全。ICU护士床旁交接班工作是整个护理工作的关键,护理工作的连续性、有效性直接影响患者的救治成功率。为了提高医院ICU交接班质量,防止护士交接班过程中的缺陷,我们针对ICU护士床旁交接班流程进行探讨,改进交接班流程,流程简称为"三平面一点交接法",这有利于我们对ICU护理质量进行有效控制,有利于患者的生命安全。

HDL功能特性及其与心血管疾病关系的研究进展

传统观点认为HDL具有逆向转运胆固醇、抗炎、抗氧化等作用,并且HDL-C是心血管疾病的有效预测因子。但近年来越来越多研究显示HDL的生物学功能及调控因素远比预想复杂,临床上关注HDL水平的同时还应关注HDL的特性与功能,针对HDL与心血管疾病关系的研究也应从单纯的HDL水平变化转到对HDL颗粒、结构、内容物及功能水平的研究,从而更准确地预测心血管疾病发生风险。本文就HDL功能特性及其与心血管疾病的关系进行综述。

连续性血液净化在脓毒症并MODS治疗中的应用

目的:探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗在脓毒症并多脏器功能不全综合征(MODS)患者中的疗效。方法:42例脓毒症并MODS[平均功能不全脏器(3.87±1.06)个]的患者予以CBP治疗,以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主。连续性血液净化治疗期间监测生命体征,定时监测体温、血气、血常规、血管活性药物的应用以及内环境等。结果:42例患者在连续性血液净化治疗期间,血压逐步稳定,治疗后血尿素氮、肌酐及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分及血管活性药物剂量均有所改善,乳酸、细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)的变化差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化是较好的治疗脓毒症并多脏器功能不全综合征的血液净化方法。

大黄鼻饲联合扩肛对危重患者肠道功能的影响

目的 研究大黄鼻饲联合扩肛对危重患者肠道功能的影响.方法 将180例ICU患者随机分为三组：常规治疗组、大黄治疗组和大黄联合扩肛治疗组,每组60例.观察每组患者腹胀发生率、48 h排便率、肠内营养中断率、MODS发生率及转出率（5 d和10 d）等指标.结果 与常规治疗组相比,大黄组及大黄联合扩肛组腹胀发生率、肠内营养中断率、MODS发生率显著下降;48 h排便率及转出率（5 d和10 d）显著上升,差异有统计学意义（P＜0.05）.与大黄组比较,大黄联合扩肛组腹胀发生率、肠内营养中断率、MODS发生率显著下降;48 h排便率及转出率（5 d和10 d）显著上升,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 大黄鼻饲联合扩肛能改善危重患者肠道功能;扩肛治疗及大黄鼻饲可增加危重患者对肠道营养的耐受性,从而使危重患者易于接受肠内营养,改善危重患者的预后,两种方法联合使用效果更理想.

急性百草枯中毒的药物治疗进展

除草剂百草枯中毒目前仍是一个主要的医学问题,由于固有的毒性和缺乏有效的治疗方法,百草枯中毒的病死率很高。百草枯产生活性氧类,通过脂质过氧化反应、激活核因子κB、线粒体损伤和细胞凋亡在许多器官造成细胞损伤。百草枯中毒的抢救主要是常规和对症治疗,包括减少毒物的吸收(洗胃、活性炭吸附)、加快毒物的排泄(导泻、利尿、血液透析/血液灌流)以及药物治疗(维生素C/E、谷胱甘肽等),总体疗效仍不满意。

重症监护病房非发酵菌感染分布特点及耐药情况分析

目的：分析我院重症监护病房（ICU）非发酵菌感染分布及其耐药情况。方法：选取2009年1月～2011年12月我院重症监护病房（ICU）患者,回顾性分析各类临床标本分离的非发酵菌株作体外药敏试验结果。药敏试验采用MIC法及K-B法,按CLSI2010年版判断标准。结果：共分离非发酵菌447株.其中前四位的分别是鲍曼不动杆菌207株（46.31%）、铜绿假单胞菌144株（32.21%）、嗜麦芽窄食单胞菌49株（10.96%）、伯克霍尔德氏菌36株（8.05%）。鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,为1.55%,对亚胺培南、美洛培南耐药率分别为49.61%、53.48%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,分别为25.95%、29.01%、35.11%及0.76%,嗜麦芽窄食单胞菌及伯克霍尔德氏菌对多种抗菌药物天然耐药,对复方新诺明,喹诺酮类药物耐药率较低。推荐临床治疗使用。结论：非发酵菌是重症监护病房感染常见病原菌,对常用抗菌药物耐药情况严重。应加强耐药性监测,为临床合理应用抗生素,防止院内感染提供依据。

重症医学科护士角色体验活动效果探讨

目的:了解东风总医院住院部ICU护理人员参加患者角色体验活动的情况及此项活动开展的意义.方法:2011年初在东风总医院进行的每周定期从医院ICU18名护士轮流抽取一名体验一天卧床患者角色活动,体验者接受约束性保护和其它护士给予的基础护理,体验结束后共同交流意见.结果:通过此项活动的开展,ICU护士从心理和生理两方面更进一步体会到身为重症患者的痛苦,对提高ICU护理服务质量和改进护理措施提供很大帮助.结论:此项活动的开展具有推广意义,值得各个医院借鉴.

动态APACHEⅢ联合MODS评分在ICU临床研究中的应用

目的应用动态急性生理学及慢性健康状况评估Ⅲ(APACHEⅢ)评估重症监护病房(ICU)患者的病情及预后;同时对比动态APACHEⅢ评分,多器官功能障碍综合征(MODS)评分预测患者预后与实际预后的关系。方法收集整理286例危重症患者资料,分为存活组252例,死亡组34例,比较两组第1、3、5、7天应用APACHEⅢ系统评分,同时进行MODS评分及预后预测。结果第1、3、5、7天APACHEⅢ分值和预测病死率死亡组均高于存活组(P<0.05或P<0.01),动态评分更有助预后判断;APACHEⅢ评分与MODS评分高低有一致性;MODS评分与死亡率有关。结论动态APACHEⅢ评分系统联合MODS评分系统可用于ICU病房患者病情及预后评估,是医疗质量及合理利用ICU资源的依据。

APACHE Ⅲ危重疾病评分系统在ICU中的应用

目的使用急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅲ评价90例重症监护病房(ICU)患者的病情及预后,以验证其在ICU中应用的临床价值。方法收集湖北医学院附属东风总医院2008年12月—2009年12月ICU中90例危重患者的资料,用APACHEⅢ危重疾病评分系统进行评分,分别计算存活组和死亡组每个患者的APACHEⅢ分值,预测死亡率,计算各组的病死率。结果 90例患者中存活组54例,评分平均为(49.54±18.76)分;死亡组46例,评分平均(92.54±30.12)分。死亡组APACHEⅢ分值明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.01)。随着APACHEⅢ分值的增高,患者的实际病死率和预计死亡率增高。结论 APACHEⅢ危重疾病评分系统可以准确客观评估危重疾病的病情程度及预测预后,临床中值得推广。

蛛网膜下腔出血患者应用甘露醇致急性肾损害的临床分析

急性脑血管病变是一种常见且发病迅猛的危重症，该疾病引起的并发症如颅内压升高，急性肾功能衰竭未得到有效的控制，极易引发脑疝，严重者可导致患者死亡。因甘露醇可在急性发作期迅速降低颅内压，缓解脑水肿，故将其作为首选治疗方法。但研究发现应用剂量的不当会损伤肾脏，

硫辛酸在急性百草枯中毒致心肌损伤中保护作用的实验研究

目的:观察抗氧化剂硫辛酸对急性百草枯中毒造成的心肌损伤,心肌组织中NF-κB、NOS、NO及血中心肌酶谱的变化的影响,探讨硫辛酸对百草枯中毒所致心肌损伤的可能保护机制。方法:选择健康雄性Sprage-Dawley大鼠126只,随机分4组:正常对照组(NS)、百草枯中毒组(PQ)、百草枯+还原型谷胱甘肽组(GSH)、百草枯+硫辛酸治疗组(LA)。NS组6只;PQ组和GSH组各24只;LA组72只,再细分3个亚组,即30mg/kg、60mg/kg、100mg/kg亚组,每亚组24只。NS组给予生理盐水灌胃;PQ组给予PQ 50mg/kg灌胃;GSH组给予PQ 50mg/kg灌胃,半小时后给予GSH 200mg/kg/d腹腔注射,连续6d;LA组给予PQ 50mg/kg灌胃半小时后分亚组给予LA 30mg/kg/d、60mg/kg/d、100mg/kg/d腹腔注射,连续6d。于造模成功后1d、3d、5d、7d取大鼠相同部位的心肌组织HE染色,光镜下观察组织学变化;取另外相同部位心肌组织检测NF-κB、NOS、NO水平;腹主动脉取血检测AST、LDH、CK、CKMB水平。结果:①HE染色结果显示PQ组心肌破坏严重,心肌组织严重水肿,出血,点状坏死灶,组织间隙增宽,心肌细胞广泛肿胀、变性。GSH组在进行干预后出现上述情况较同时点的PQ组减轻。LA组在进行干预后出现上述情况较同时点的PQ组及GSH组少,心肌组织损伤轻,主要表现为局部嗜酸性变。随着LA剂量的增加,效果更加显著。②NF-κB水平、NOS的活力、NO水平:LA组与PQ组、GSH组的各相同时点对比均低,P<0.01有统计学意义;LA组各时点与NS组对比均高,P<0.05有统计学意义;随着LA剂量的增加,NF-κB水平、NOS的活力、NO水平进行性下降,各组间比,P<0.05有统计学意义。③AST、LDH、CK、CKMB水平:LA组与PQ组、GSH组的各相同时点对比均低,P<0.01有统计学意义;LA组各时点与NS组对比均高,P<0.05有统计学意义;随着LA剂量的增加,AST、LDH、CK、CKMB水平进行性下降,各组间比,P<0.05有统计学意义。结论:硫辛酸在急性百草枯中毒中能使心肌组织的损伤减轻,其机制可能是通过直接调控NF-κB、NOS、NO的水平,影响心肌组织中自由基和炎症介质的含量,从而减轻心肌水肿、出血和坏死,改善心肌细胞代谢,保护心肌组织。

褪黑素的危重症治疗进展

褪黑素（melatonin,MT）主要是由哺乳动物和人类的松果体分泌的一种激素。1958年Lerner首先从牛的松果体中分离得到该物质,经提纯后可以使两栖类皮肤变白,因此命名为Me-latonin,意指褪黑素。其前体是5-羟色胺,经2步酶促反应生成N-乙酰-5-甲氧色胺（N-acetyl-5-methoxyptamine）。