系统性红斑狼疮患者外周血Th17/Treg细胞和尿单核细胞趋化蛋白-1的检测及意义

目的检测系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血辅助性T细胞17(Th17细胞)/调节性T细胞(Treg细胞)比率及尿液单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平及临床意义。方法选取2018年7月—2020年9月十堰市人民医院收治SLE患者68例,根据SLE患者有无肾脏受累分为非狼疮肾炎组28例(non-LN组)和狼疮肾炎组40例(LN组),同期医院健康体检者35例为健康对照组。收集受试者临床资料,采用流式细胞术检测外周血单个核细胞(PBMC)中Th17细胞和Treg细胞比率,采用RT-PCR技术检测Th17细胞和Treg细胞相应的转录因子维甲酸相关孤核受体(ROR-γt)和叉头螺旋翼状转录因子3(Foxp3)mRNA表达量,采用ELISA法检测尿液MCP-1水平。采用Spearman相关分析Th17/Treg细胞比率与尿液MCP-1的关系及其与临床指标的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析Th17/Treg细胞比率和尿液MCP-1水平诊断SLE患者合并LN效能。结果LN组和non-LN组Th17细胞比例均高于健康对照组(F=12.345,P=0.015),Treg细胞比例比较,LN组<non-LN组<健康对照组(F=22.388,P<0.001),Th17/Treg细胞比率比较,LN组>non-LN组>健康对照组(F=26.674,P<0.001);ROR-γt mRNA表达水平比较,LN组>non-LN组>健康对照组(F=20.578,P<0.001),LN组和non-LN组Foxp3 mRNA表达水平均低于健康对照组(F=7.782,P=0.003);尿液MCP-1水平比较,LN组>non-LN组>健康对照组(F=51.231,P<0.001)。Spearman相关分析显示,SLE患者Th17/Treg细胞比率与尿液MCP-1水平呈正相关(r=0.604,P=0.017),SLE患者Th17/Treg细胞比率与SLEDAI评分呈正相关(r=0.534,P=0.021),尿液MCP-1水平与SLEDAI评分和24 h尿蛋白定量呈正相关(r/P=0.342/<0.001,0.412/0.023)。ROC曲线显示,Th17/Treg细胞比率、尿液MCP-1预测SLE患者合并LN的曲线下面积(AUC)为0.718、0.769,敏感度为0.782、0.993,特异度为0.736、0.569。结论SLE合并LN患者体内存在Th17/Treg细胞比例失衡及尿液MCP-1水平的增加,二者联合检测可作为判断SLE患者疾病活动的指标,有助于评估LN进展情况。

公立医院治理行业“潜规则”的实践

地市级公立医院服务人群多、社会影响大，涉及人财物的敏感岗位多、购销环节多、物资和资金流量大，极易受红包回扣、开单提成、过度医疗等“潜规则”的影响而成为社会领域腐败的高发区之一。十堰市人民医院通过创新医廉文化、权力制衡、专项治理、监督考评“四大机制”，有效破解了医疗行业“潜规则”，构建了腐败风险防控新方式。

赏识教育在妇产科临床护理教学中的应用

目的探讨赏识教育在妇产科临床护理教学中的作用。方法选取妇产科实习的165名护生为研究对象,按实习病区分为对照组(80人)和实验组(85人)。对照组采用常规教学法,实验组带教老师运用赏识教育,包括树立护生信心,培养护生学习兴趣,确立护生的主体地位,促进护生角色转换等。结果实验组护生对带教老师满意度得分显著高于对照组,出科考核成绩显著高于对照组(均P<0.01)。结论实施赏识教育可以促进护患及师生良好的沟通,有利于调动护生学习积极性和主动性。

追踪方法学在输血质量持续改进中的应用

提高输血质量,保证输血安全,是医院输血质量管理的重点。应用追踪方法学,制定追踪评价表,明确追踪路线图,从个案追踪、系统追踪两方面对输血患者进行诊疗流程追踪,并建立了追踪检查督导机制。通过改进,使输血质量实现了持续改进。认为:应建立评价专家库和评价体系,应重视全院、全员、全过程、全方位的培训,还应建立长效机制。

血液成分输注临床路径应用效果分析

目的分析血液成分输注临床路径应用效果。方法将血液科2019年1月-12月511例住院输血患者分为路径组和对照组,进行应用效果比较分析;并对医护人员和路径管理人员满意度进行问卷调查。结果路径组在输血治疗全过程用时、等候输血医嘱执行时长、医嘱执行到取血时长、例均输血费用方面与对照组相比P<0.05,有统计学差异;路径组平均住院日与对照组相比P>0.05,无统计学差异。路径组输血记录规范合格率、用血合理性评估合格率与对照组相比P<0.05,有统计学差异;输血申请单填写合格率、输血知情同意书签订合格率、输血感染筛查检查率与对照组相比P>0.05,无统计学差异。医护人员和路径管理人员对血液成分输注临床路径内容完整性、流程合理性、诊疗规范性、实用性以及与病种临床路径兼容性满意度较高;认为对规范医疗行为、保障医疗安全、改善医疗质量有积极作用,对医护原有工作模式、工作量影响有限,对缩短住院日无贡献。结论《血液成分输注临床路径专家共识(2018)》科学、合理,实用性强,易推广。应用本路径可以规范输血诊疗,优化流程,节约诊疗时间与输血费用,提高输血质量,保障患者输血安全。

后路全内镜手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的短期疗效与预后观察

目的探讨后路全内镜手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的短期疗效与预后情况。方法骨质疏松性椎体压缩骨折病人164例,根据随机信封抽签原则将164例病人分为观察组与对照组,每组各82例。对照组给予传统后路钉棒系统复位内固定术治疗;观察组给予后路全内镜经皮椎体后凸成形术治疗,分析两组短期疗效与预后情况。结果观察组疼痛缓解时间与住院时间分别为(1.36±1.11)天和(7.63±1.87)天,对照组分别为(6.38±1.03)天和(16.22±2.11)天(P<0.05)。观察组与对照组术后4周的脊柱后凸Cobb角低于术前,而伤椎前缘高度与正常高度比值高于术前,组内对比差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组术后4周的脊柱后凸Cobb角、伤椎前缘高度与正常高度比值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1年神经功能Frankel分级A级、B级、C级、D级、E级,分别有0例、0例、2例、10例和70例,而对照组分别为0例、0例、11例、19例与52例,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路全内镜手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折短期能较快缓解疼痛,促进康复,改善脊柱功能,在远期神经功能的恢复更好。