骨髓间充质干细胞局部移植联合雌二醇肌注治疗脊髓损伤

背景:雌激素在预防脊髓继发性损伤、保护神经功能方面具有重要作用,并且雌激素在体外能抑制骨髓间充质干细胞凋亡,但是将雌激素与骨髓间充质干细胞联合应用于治疗脊髓损伤尚未见相关报道。目的:探讨雌二醇肌注联合骨髓间充质干细胞局部移植治疗脊髓损伤的效果与机制。方法:SD大鼠144只随机分为联合组、骨髓间充质干细胞组、雌二醇组和对照组。建立脊髓损伤模型后,分别于损伤中心移植6×10~6个(60μL)骨髓间充质干细胞或无菌PBS,肌注雌二醇250μg/kg或生理盐水,移植后进行相关指标检测。结果与结论:(1)造模后1,4周,联合组的行为学评分都明显高于其他3组(P<0.05);(2)移植后3,7 d联合组的超氧化物歧化酶水平明显高于其他3组,而丙二醛水平明显低于其他3组,差异有显著性意义(P<0.05);(3)移植后3,7 d联合组的损伤脊髓细胞凋亡率明显低于其他3组(P<0.05);(4)结果表明,雌二醇能减轻脊髓损伤的继发性细胞凋亡,抑制氧化应激反应,有助于骨髓间充质干细胞移植后损伤脊髓运动功能的恢复。

后路全内镜手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的短期疗效与预后观察

目的探讨后路全内镜手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的短期疗效与预后情况。方法骨质疏松性椎体压缩骨折病人164例,根据随机信封抽签原则将164例病人分为观察组与对照组,每组各82例。对照组给予传统后路钉棒系统复位内固定术治疗;观察组给予后路全内镜经皮椎体后凸成形术治疗,分析两组短期疗效与预后情况。结果观察组疼痛缓解时间与住院时间分别为(1.36±1.11)天和(7.63±1.87)天,对照组分别为(6.38±1.03)天和(16.22±2.11)天(P<0.05)。观察组与对照组术后4周的脊柱后凸Cobb角低于术前,而伤椎前缘高度与正常高度比值高于术前,组内对比差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组术后4周的脊柱后凸Cobb角、伤椎前缘高度与正常高度比值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1年神经功能Frankel分级A级、B级、C级、D级、E级,分别有0例、0例、2例、10例和70例,而对照组分别为0例、0例、11例、19例与52例,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路全内镜手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折短期能较快缓解疼痛,促进康复,改善脊柱功能,在远期神经功能的恢复更好。

经皮椎间孔镜治疗腰椎椎间盘突出并强直性脊柱炎的长期疗效

目的探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎椎间盘突出并强直性脊柱炎(AS)的长期疗效。方法选择2010年8月至2016年1月期间诊治的腰椎椎间盘突出并AS患者52例作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各26例,观察组采用经皮椎间孔镜手术治疗,对照组采用传统开放手术(开放减压及内固定融合手术),记录两组的近期与长期预后。结果术后1个月评价,观察组优21例、良4例、可1例、差0例,对照组优14例、良7例、可3例、差2例,观察组疗效好于对照组(Z=2.178,P<0.05)。术后6个月评价,观察组和对照组Oswestry残疾指数(ODI)评分术后均明显低于术前[(12.54±3.19)分vs(26.78±3.19)分;(16.39±2.89)分vs(26.02±2.84)分,P均<0.01],且观察组术后低于对照组术后(P<0.01);观察组脑脊液漏、肺部感染、静脉血栓、切口感染等并发症总发生率明显低于对照组(7.7%vs 34.6%,P<0.05)。结论经皮椎间孔镜治疗腰椎椎间盘突出并AS能提高治疗的近期疗效,经术后6个月评价能改善患者日常生活能力,减少并发症的发生。

植骨固定术与选择性减压术治疗腰椎退行性滑脱症效果比较

目的比较腰椎退行性滑脱症患者应用植骨固定术、选择性减压术治疗的效果。方法腰椎退行性滑脱症患者96例,随机分为植骨固定术组51例和选择性减压术组45例,分别行植骨固定术、选择性减压术。记录2组手术时间、术中出血量和住院时间;术后6个月行X线片检查,计算腰椎坚固融合率;术前及术后6个月应用Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswstry disability index,ODI)评估腰椎功能,应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,应用日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分评估脊髓神经功能,并进行比较。结果选择性减压术组手术时间[(121.24±32.47)min]较植骨固定术组[(182.35±35.61)min]短,术中出血量[(313.58±24.73)mL]较植骨固定术组[(451.27±46.16)mL]少(P<0.05),住院时间[(7.58±3.54)d]与植骨固定术组[(8.34±3.41)d]比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,选择性减压术组腰椎坚固融合率(86.67%)高于植骨固定术组(68.63%)(P<0.05);选择性减压术组和植骨固定术组术后6个月ODI评分[(18.62±1.34)、(26.93±2.79)分]、VAS评分[(2.29±0.31)、(3.11±0.26)分]均低于术前[(46.12±3.87)、(45.75±3.64)分;(7.06±0.82)、(7.02±0.79)分],JOA评分[(23.12±2.37)、(17.54±2.11)分]均高于术前[(9.65±0.85)、9.78±0.96)分](P<0.05);选择性减压术组术后6个月ODI评分、VAS评分低于植骨固定术组,JOA评分高于植骨固定术组(P<0.05)。结论与植骨固定术比较,腰椎退行性滑脱症患者应用选择性减压术治疗坚固融合率高,可明显减轻术后疼痛、腰椎功能障碍,改善脊髓神经功能。

不同手术方法治疗重型脊髓型颈椎病患者的效果分析

目的 对比重型脊髓型颈椎病的手术治疗后效果差的原因,分析后路手术治疗重型脊髓型颈椎病的临床应用价值.方法 2013年9月至2016年11月选择在我院诊治的重型脊髓型颈椎病患者92例来作为本次研究对象,按照采取的不同手术方法将患者分成对照组和观察组,均为50例,对照组给予颈前路椎间盘摘除植骨融合内固定术治疗,观察组给予颈椎后路单开门减压手术治疗,记录两组的治疗效果与颈椎功能变化情况.结果 在手术时间、术中出血量、术后住院时间上,两组患者比较差异均有统计学意义（t值分别为5.392、7.114、4.552,P均〈0.05）,.观察组与对照组术后1个月椎间高度分别为（4.92±1.51）mm和（4.26±1.32）mm,都明显低于术前的（3.72±0.42）mm和（3.78±0.93）mm （t值分别为10.495、6.114,P均〈0.05）,在术后1个月,观察组患者的椎间高度比对照组患者明显要高（t=4.521,P〈0.05）.观察组与对照组术后1个月的JOA评分改善优良率分别为97.6%和84.0%,观察组明显高于对照组（χ2=4.797,P〈0.05）.观察组与对照组术后各发生咽喉疼痛1例,对症治疗后缓解.结论 相对于前路手术,后路手术治疗重型脊髓型颈椎病能减少对于患者的创伤,促进恢复椎间高度,改善颈椎功能,从而达到更好的效果.

膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗腰椎病变的效果

目的探讨膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗腰椎病变的方法及治疗效果。方法选择2011年9月到2016年1月诊治的腰椎结核患者96例作为研究对象,根据随机抽签原则分为观察组与对照组各48例,观察组给予膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗,对照组给予常规内固定手术治疗,记录两组预后与颈椎邻近节段椎间盘的变化影响。结果两组患者均完成手术。术后3、6个月,观察组患者植骨融合率和螺钉稳定性评分均显著高于对照组(P均<0. 01)。术后6个月,观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(10. 42%vs 33. 33%,χ2=7. 375,P=0. 007)。结论膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗腰椎结核病变能提高植骨融合率与螺钉稳定性,减少术后并发症的发生。