十堰地区恙虫病8例报道并文献复习

恙虫病（scrubtyphus），又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（OrientiaR．tsutsugamsushi）所引起的自然疫源性疾病。该病多见于高山草地、热带森林、海滨沙滩等地带[1]，以鼠类为主要储存宿主，

鸦胆子油乳联合艾迪注射液对非小细胞肺癌化疗患者免疫功能的影响

目的研究鸦胆子油乳联合艾迪注射液治疗晚期肺癌的疗效及对患者血清IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ的影响。方法将在该院治疗的非小细胞肺癌患者纳入研究,采用随机数表法分为两组,对照组患者给予GP化疗方案,观察组患者在GP化疗方案上给予鸦胆子油乳联合艾迪注射液治疗。比较两组患者的疗效以及血清IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ水平。结果观察组患者的客观有效率和疾病控制率均高于对照组,无进展生存时间和总生存时间长于对照组;观察组患者的IL-6和IL-10水平低于对照组,TNF-α和IFN-γ高于对照组;IL-6和IL-10含量与TNF-α和IFN-γ含量呈负相关。结论 GP化疗方案基础上给予鸦胆子油乳联合艾迪注射液治疗有助于改善治疗效果以及患者Th1/Th2细胞功能平衡。

支气管肺泡灌洗液液基细胞学检查在周围型肺癌诊断中的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)液基细胞学检查(Liquid based cytology test,LCT)在周围型肺癌诊断中的价值。方法选取同时进行了BALF传统涂片细胞学(Conventional smear,CS)、LCT、组织病理学检查的88例周围型肺癌和28例肺部良性病变患者,比较CS和LCT诊断周围型肺癌的敏感度、特异度及两者在肺鳞癌、腺癌中的阳性率。结果 BALF-CS和LCT诊断周围型肺癌的敏感度分别为51.14%、68.18%,差异存在统计学意义(χ2=3.972,P<0.05);特异度分别为96.43%、100%,差异不存在统计学意义(χ2=0.168,P>0.05);与CS相比较,LCT在肺腺癌中的阳性率更高(χ2=6.986,P<0.01)。结论支气管肺泡灌洗液液基细胞学检查在周围型肺癌的诊断中可能具有较重要的价值。

激素对哮喘和慢阻肺患者IL-8、IL-13的影响

目的探讨糖皮质激素(GCS)对哮喘和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者外周血IL-8、IL-13水平的影响。方法选取支气管哮喘和慢阻肺患者60例作为研究观察对象,同时纳入健康人群作为对照组,应用双抗体夹心酶联免疫吸附法进行血清IL-8和IL-13水平的检测分析。结果 A组哮喘患者血清IL-8和IL-13水平明显高于B组慢阻肺患者,而两组患者血清IL-8和IL-13水平明显高于健康对照组(P<0.05);A组哮喘患者治疗前后差异具有显著性(P<0.05)。结论血清IL-8和IL-13参与哮喘和慢阻肺的发病过程,糖皮质激素能够降低哮喘患者血清IL-8和IL-13水平,而对慢阻肺患者无明显效果。

降钙素原在细菌性肺炎及肺结核中的鉴别研究

目的通过测定细菌性肺炎及肺结核患者血清降钙素原水平进一步探讨降钙素原对这两种疾病的鉴别诊断价值。方法收集细菌性肺炎患者(20例)及肺结核患者(21例)血清标本,两组患者病情严重程度达到系统性炎症反应综合征(SIRS)水平,采用免疫荧光法分别检测两组患者血清降钙素原水平,并进行比较,绘制ROC曲线,根据曲线下面积评价降钙素原对上述两种疾病的鉴别诊断价值。结果细菌性肺炎患者血清降钙素原水平明显高于肺结核患者(P<0.05),绘制ROC曲线后,曲线下面积(AUC)为0.923,95%可信区间为(0.844,1.000),在临界值为0.20 ng/ml时,其灵敏度为85%,特异度为86%。结论降钙素原在临界值为0.20 ng/ml时,对达到SIRS水平的细菌性肺炎及肺结核患者具有良好的鉴别诊断价值。

支气管刷检嗜酸粒细胞计数在嗜酸粒细胞性支气管炎诊断中的价值

目的探讨支气管刷检嗜酸粒细胞(EOS)计数在嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)诊断中的价值。方法选择32例EB患者(EB组),18例咳嗽变异性哮喘患者(CVA组),26例其它病因咳嗽患者(其它病因组)和13名健康人(健康对照组),分别进行诱导痰、支气管刷检洗涤液和支气管肺泡灌洗液(BALF)中EOS的检测。结果 EB及CVA组各标本中EOS的比例较其它病因及健康对照组明显增高(P<0.001);在EB及CVA组,支气管刷检洗涤液中EOS的比例显著高于诱导痰和BALF(P均<0.01);支气管刷检EOS计数诊断EB的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、71.9%、66.7%和100%。结论经纤支镜支气管刷检EOS计数在EB的诊断中具有较重要的价值。

慢性阻塞性肺疾病并2型糖尿病患者的免疫功能分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)并2型糖尿病(T2DM)患者的免疫功能,探讨其临床意义。方法选择COPD稳定期的患者60例,其中COPD合并T2DM患者30例、单纯COPD患者30例,健康对照组20例。检测外周血IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平,并进行统计学分析。结果 COPD患者与健康对照组相比,外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM均低,CD8+水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);其中COPD合并T2DM患者与单纯COPD组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD并T2DM患者稳定期存在免疫功能异常,给予免疫干预治疗可能会减少COPD患者急性加重次数,改善预后。

哮喘小鼠肺组织中基质细胞衍生因子1的表达及布地奈德雾化液的干预作用

目的探讨哮喘小鼠肺组织中基质细胞衍生因子1(SDF-1)的表达及布地奈德雾化液干预的影响。方法清洁级雌性昆明小鼠30只,随机分为对照组、哮喘组和布地奈德雾化液干预组,每组10只。建立卵白蛋白致敏的哮喘小鼠模型并用布地奈德雾化液进行干预,用免疫组织化学方法检测各组小鼠肺组织中SDF-1的表达,分别用HE染色和Wright-Giemsa染色方法对各组小鼠气道及支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞情况进行评估。结果 SDF-1在对照组中呈低表达(0.21±0.02),在哮喘组中表达明显增加(0.48±0.03),使用布地奈德雾化液进行干预后SDF-1表达明显降低(0.29±0.01),差异有统计学意义(P<0.01)。哮喘组气道炎症细胞浸润程度明显高于对照组,干预后降低;哮喘组中BALF中炎细胞总数及嗜酸粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞计数均高于对照组,布地奈德雾化液干预后炎性细胞总数及各分类计数均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SDF-1在哮喘小鼠气道炎症细胞募集中可能有重要作用,布地奈德雾化液减轻哮喘小鼠气道炎症可能与降低SDF-1的表达有关。

恩度联合顺铂腔内化疗对中晚期非小细胞肺癌患者外周血sPD-L1、CEA水平的影响

目的分析中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)联合顺铂腔内化疗的应用价值。方法将130例中晚期NSCLC患者随机分为对照组及观察组,每组65例。对照组给予顺铂腔内化疗方案治疗,观察组给予恩度联合顺铂腔内化疗方案治疗。对比两组治疗效果及对外周血可溶性程序性死亡配体-1(sPD-L1)、癌胚抗原(CEA)含量的影响。结果治疗前两组间FACT-G-V4总分、sPD-L1、CEA、VEGF、MMP-9及OPN比较,差异无统计学意义(P>0.05),完成治疗1个月后,观察组FACT-GV4总分、sPD-L1、CEA、VEGF、MMP-9及OPN低于对照组(P<0.05)。同时,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),而两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论恩度联合顺铂腔内化疗不仅可有效的改善中晚期NSCLC患者的近期治疗效果,同时也可有效的降低外周血sPD-L1及CEA水平。

小剂量氨茶碱联合肺康复治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的观察小剂量氨茶碱联合肺康复治疗老年慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD)稳定期患者的疗效。方法老年COPD稳定期患者随机分成试验组和对照组各20例,实验组患者口服氨茶碱片(100 mg,2次/日)同时进行肺康复治疗,对照组仅口服同样剂量氨茶碱片。观察治疗6个月后患者呼吸困难症状(MRC评分)、日常生活活动能力(ADL评分)和肺功能的变化。结果两组患者在治疗后MRC评分降低,ADL评分提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后实验组MRC评分及ADL评分较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后肺功能指标改变无统计学意义。结论小剂量氨茶碱联合肺康复治疗,可进一步减轻老年COPD稳定期患者呼吸困难症状,增强日常生活活动能力,提高生活质量,值得临床推广。

伐地那非治疗尘肺合并肺动脉高压患者的疗效观察

目的探讨伐地那非治疗尘肺合并肺动脉高压患者的疗效。方法 33例尘肺合并肺动脉高压患者随机分成治疗组(n=22)和对照组(n=11),治疗组给予伐地那非口服,每日1次,每次5mg,持续4周,若没有严重药物不良反应发生,增加到目标剂量每日2次,每次5mg,12周为一疗程;对照组口服相同剂量的安慰剂,对比两组患者治疗前后6分钟步行距离、肺动脉压、Borg呼吸困难评分、动脉血学氧饱和度。结果两组患者在年龄、病情严重程度(6分钟步行距离、肺动脉压、Borg呼吸困难评分、血氧饱和度)差异无统计学意义(P>0.05);在12周后,治疗组6分钟步行距离、肺动脉压、Borg呼吸困难评分、血氧饱和度明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),但对照组上述指标无明显改变(P>0.05),治疗组只有轻微短暂的不良反应。结论在尘肺合并肺动脉高压患者中,伐地那非疗效明确且耐受性良好。

支气管扩张咯血的中西医结合护理

目的:探讨支气管扩张咯血的中西医结合护理效果。方法:将120例患者随机均分为干预组及对照组各60例,对照组给予常规护理,干预组给予中西医结合护理,观察并比较2组护理效果。结果:平均止血时间干预组为(6.0±0.9)天,对照组为(6.9±1.3)天,;咯血量干预组为(241.4±30.7)m L,对照组为(265.5±53.82)m L。平均止血时间、咯血量2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对支气管扩张咯血患者实施中西医结合护理可缩短止血时间,减少咳血量。

肥胖大鼠血清环氧化酶-2水平变化及其与胰岛素抵抗的关系

目的探讨肥胖大鼠不同病程中血清环氧化酶-2(COX-2)水平的变化及其与胰岛素抵抗的关系。方法将36只雄性SD大鼠随机分成肥胖组和对照组,分别于第14及20周末处死大鼠收集血清标本,检测各组大鼠血清COX-2、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平。结果第14和20周末,肥胖组大鼠血清COX-2、IL-6、TNF-α和CRP水平均显著高于相同周数对照组大鼠(P<0.01)。但不同周数肥胖组大鼠血清COX-2、IL-6、TNF-α和CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson直线相关分析显示,第14和20周末,肥胖组大鼠血清COX-2均分别与体重、内脏脂肪重量和CRP呈正相关性,与胰岛素敏感指数(ISI)呈负相关。结论不同病程中,肥胖大鼠血清中COX-2等炎症因子水平无明显变化,COX-2与肥胖及其相关的胰岛素抵抗密切相关。

比索洛尔联合常规治疗对慢性肺心病伴冠脉病变中的疗效

目的探讨比索洛尔联合常规治疗对慢性肺心病伴冠脉病变患者的临床疗效。方法将医院收治78例慢性肺心病伴冠脉病变患者随机均分为常规组与联合组,各39例。两组均给予常规治疗,联合组另给予比索洛尔治疗,比较两组治疗前后心电图QT离散度(QTd)、血管内皮功能[血浆内皮素(ET)、血栓素2(TXB2)、一氧化氮(NO)]、心肺功能[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼吸量(FEV1)]。结果治疗前,两组QTd和心肺功能无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组QTd均明显缩短,LVEF明显增大,LVEDD、ET、TXB2明显降低,NO明显升高,仅常规组FVC、FEV1均明显降低(P<0.05),且联合组的QTd和心肺功能改善幅度明显大于常规组(P<0.05)。结论比索洛尔联合常规治疗可明显缩短患者QTd,保护血管内皮功能及肺功能,并有效提高心功能。

两性霉素B脂质体致严重高磷血症并文献分析

两性霉素B对大部分真菌感染有效,且耐药菌株少见,临床应用40余年仍极具实用价值。为降低其明显的肾毒性和输注相关不良反应,国外近年开发了3种脂质体剂型:两性霉素B脂质体(L-AmB)、两性霉素B脂质体复合物(ABLC)和两性霉素B胶体分散剂。其中尤以L-AmB疗效好,

球囊扩张气道成形术在结核性支气管狭窄治疗中的应用

目的讨论支气管镜介入球囊扩张气道成形术治疗结核性支气管狭窄的疗效和安全性。方法对28例结核性支气管狭窄患者，行支气管镜介入球囊扩张气道成形术治疗。结果28例患者球囊扩张术后，症状明显改善22例，一周至半年内观察肺不张吸收25例，部分吸收3例；气管直径较治疗前均明显改善（P〈0．01）；20例患者术后支气管黏膜有轻微出血，12例患者诉术中或术后有轻微胸痛，无气胸、纵隔气肿、大出血、支气管破裂等严重并发症。结论支气管镜介入支气管球囊扩张治疗结核性气管狭窄疗效好、安全。

RNA干扰SDF-1表达对哮喘小鼠气道炎症的影响

目的:探讨RNA干扰基质细胞衍生因子1(stromal cell derived factor-1,SDF-1)基因表达对哮喘小鼠气道炎症的影响。方法:清洁级雌性昆明小鼠40只,随机分为对照组、哮喘组、干扰组和空载组(n=10)。用卵白蛋白(ovalbum,OVA)致敏并激发建立支气管哮喘小鼠模型。干扰组在每次致敏前及激发前1天经鼻滴入Ad-sh SDF-1,空载组经鼻滴入Ad-GFP。用免疫组化检测小鼠肺组织中SDF-1的表达,用HE染色观察小鼠肺组织结构改变,在Wright-Giemsa染色后对肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中炎性细胞进行分类计数。结果:与对照组比较,哮喘组小鼠肺组织中SDF-1的表达升高,BALF中炎性细胞总数、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞计数均升高;与哮喘组比较,干扰组小鼠肺组织中SDF-1的表达降低,BALF中炎性细胞总数及分类计数均降低,差异有统计学意义;与哮喘组比较,空载组小鼠肺组织中SDF-1的表达、BALF中炎性细胞总数及分类计数差异均无统计学差异。结论:Ad-sh SDF-1气道局部滴入可有效干扰哮喘小鼠肺组织中SDF-1的表达及减轻哮喘小鼠的气道炎症。

头孢曲松钠联合氟康唑对老年重症社区获得性肺炎的疗效研究

目的探讨头孢曲松钠联合氟康唑治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效。方法选择2010年3月至2013年3月房县人民医院收治的老年重症社区获得性肺炎患者150例,根据随机抽签法分为对照组与观察组,各75例。对照组使用头孢曲松钠1.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 m L静脉滴注,每日1次;观察组在对照组治疗的基础上每2日口服一次氟康唑片,剂量为6 mg/kg,两组患者的疗程均为4周。比较两组患者的预后疗效及不良反应发生情况。结果观察组细菌学清除总有效率显著高于对照组(97.3%比89.3%),综合总有效率显著高于对照组(94.7%比86.7%),观察组细菌清除和综合疗效均优于对照组(uc=6.692,7.063,均P<0.05)。观察组住院时间、体温恢复正常时间与咳嗽消失时间分别为(7.15±0.26)d、(5.62±0.22)d、(6.25±0.36)d,均显著短于对照组的(9.65±0.45)d、(7.26±0.29)d、(8.00±0.41)d,差异有统计学意义(P<0.01)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢曲松钠联合氟康唑治疗老年重症社区获得性肺炎能取得更好的效果,安全性好,从而促进患者的康复。

营养增强对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能及运动耐量的影响

目的探讨加强营养状态对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺通气功能及运动耐量的影响。方法 120例老年COPD患者分为对照组(常规营养干预)及观察组(加强营养状态)各60例,比较2组干预前后肺通气功能、营养状态、运动耐量。结果干预前2组通气功能、营养状态、运动耐量无显著差异;干预后,观察组通气功能、营养状态、运动耐量均显著优于对照组(P<0.05)。结论加强营养状态有助于改善老年COPD患者肺通气功能,提高运动耐量。

N-乙酰半胱氨酸联合止鼾器对OSAHS患者AHI及nCPAP压力值的影响

目的研究和分析N-乙酰半胱氨酸联合止鼾器对中重度OSAHS患者治疗前后n CPAP压力值变化情况。方法按照纳入和排除标准选取2015年1月至2017年6月在本院接受治疗的中重度OSAHS患者78例作为研究对象,根据采用治疗的方法不同分为联合治疗组、止鼾器组、乙酰半胱氨酸组,分别采用乙酰半胱氨酸泡腾片联合止鼾器、单独止鼾器治疗、单独乙酰半胱氨酸泡腾片治疗,检测三组患者治疗前后阻塞性呼吸暂停低通气指数(AHI)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)和动脉血氧分压(Pa O2)。结果三组患者在经过治疗后AHI、气道峰压、平均气道压均明显下降,联合治疗组患者治疗后AHI水平、气道峰压、平均气道压明显低于止鼾器治疗组和乙酰半胱氨酸组,三组患者在经过治疗后动脉血氧分压均有所升高,联合治疗组患者治疗后动脉血氧分压明显高于止鼾器治疗组和乙酰半胱氨酸组。结论 N-乙酰半胱氨酸联合止鼾器可以明显降低患者阻塞性呼吸暂停低通气指数(AHI)、气道峰压、平均气道压,并提高动脉血氧分压,从而缓解和改善OSAHS患者临床症状。