亚急性甲状腺炎的外科治疗研究

目的探讨亚急性甲状腺炎行甲状腺切除术的手术适应证、手术方式及手术时机。方法回顾性分析2015年7月至2018年12月于本院行手术治疗的121例亚急性甲状腺炎的临床资料,分析亚急性甲状腺炎行甲状腺切除术的术中观察、手术方式、手术后诊断、手术疗效及手术时机。结果121例亚急性甲状腺炎患者,行单侧甲状腺叶切除术占比为13.2%、双侧甲状腺叶大部分切除术占比10.7%、一侧甲状腺叶切除+对侧甲状腺叶大部分切除术占比40.0%、甲状腺叶全切除术占比36.4%。术前经甲泼尼龙治疗患者,术中发现甲状腺解剖清晰;而术前症状未被控制者,发现甲状腺肿胀,质地偏硬,与周围组织粘连,术中出血严重。术前明确诊断为亚急性甲状腺炎患者23例,均采用甲泼尼龙片治疗,其中使用甲泼尼龙片后出现颈前疼痛、发热、颈部压迫感等症状患者5例,需长期口服甲泼尼龙片。121例术后病理诊断,亚急性甲状腺炎23例,其中并发甲状腺疾病98例。所有患者均无严重手术并发症,术后症状均缓解,激素依赖患者,术后实现激素完全撤退。结论对于亚急性甲状腺炎并发其他甲状腺疾病采用保守治疗效果不佳,易反复发作,出现严重激素不良反应的患者,可考虑手术治疗。并发其他甲状腺疾病的患者,手术方式与甲状腺疾病病理诊断有关,对于单纯亚急性甲状腺炎患者,可行甲状腺全切除术。

胆囊结石合并肝硬化患者腹腔镜与开腹胆囊切除术后细胞免疫功能变化及术后并发症

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化改变了手术入路，同时也突破了肝硬化这一相对禁忌证。但它仍属于有创治疗，其对机体免疫功能的影响尚无系统性评价。手术创伤可以抑制机体细胞介导的免疫反应。这种抑制作用与创伤程度成正比，而手术创伤对机体免疫功能的影响则与术后并发症的发生密切相关，特别是在肝硬化，机体免疫及代谢功能已存在一定程度下降时。因此，评估不同胆囊切除术后肝硬化患者细胞免疫功能变化及术后并发症具有现实意义。本研究探讨了胆囊结石合并肝硬化行腹腔镜与开腹胆囊切除术后细胞免疫功能的变化及其对术后并发症的影响，以进一步提高临床疗效。

胆总管结石内镜下取石与开腹取石对机体炎症反应和免疫功能的影响

目的探讨内镜下乳头括约肌切开取石术与开腹胆道探查术对机体炎症反应和免疫功能的影响。方法将2010年6月至2012年2月共51例胆总管结石患者按其意愿分为内镜治疗组（内镜组，24例）和开腹手术组（开腹组，27例），比较两组患者围手术期外周血降钙素原、c反应蛋白、免疫球蛋白（Iga、IgG、IgM）及T淋巴细胞亚群（CIM、CD8、CD4／CD8比值）的变化。结果术后内镜组和开腹组患者的降钙素原[（8．05±2．98）μg/L和（5．42±1．57）μg/L]、C反应蛋白[（62．0±15．49）mg／L和（45．73±12．65）mg／L]均较术前[（0．56±0．14）μg/L和（0．60±O．11）μg/L，（9．39±3．27）mg／L和（9．22±3．12）mg／L]明显升高（P均〈0．01），且两组的降钙素原、c反应蛋白水平差异有统计学意义（P均〈0．05），但术后3d、5d两组的差异即无统计学意义（P均〉0．05）。术后两组患者的免疫球蛋白水平均较术前显著降低（P均〈0．05），但内镜组IgA[（1．08±0．36）g／L]、IgM[（0．92±0．23）g／L]水平明显高于开腹组[（0．60±0．23）g／L，（0．60±0．11）g／L]（P均〈0．05），术后两组的IgG水平无显著差异（P均〉0．05）。内镜组术后ldCD4、CD8水平及CD4／CD8比值较术前仅轻度下降（P均〉0．05），且术后5d均恢复至术前水平，而开腹组术后CD4、CD8水平及CIM／CD8比值较术前显著下降（P均〈0．05），术后两组问的差异明显（P〈0．05）。结论内镜下乳头括约肌切开取石术与开腹胆道探查术均可诱发患者炎症反应，抑制机体的免疫功能；但内镜下乳头括约肌切开取石术对机体的免疫功能影响更小，且可能主要影响体液免疫，而短时间内诱发的急性炎症反应更为强烈。

原发性肝癌患者外周血中IL-32表达水平及意义研究

目的:探讨原发性肝癌患者外周血中IL-32表达水平及临床意义。方法:选择40例原发性肝癌患者(肝癌组)与20例健康体检者(对照组),收集两组的外周血,用TRIzol试剂提取外周血中淋巴细胞总RNA,分别用real-time PCR与ELISA检测IL-32 m RNA与蛋白的表达,分析肝癌患者IL-32表达水平与AFP表达水平的相关性。结果:肝癌组患者外周血中IL-32表达在RNA及蛋白质水平均高于对照组(均P<0.05);原发性肝癌患者外周血中IL-32表达水平与AFP表达水平呈正相关(r=0.583,P<0.05)。结论:原发性肝癌患者外周血中IL-32表达增高,IL-32可能与原发性肝癌的发病密切相关。

胃泌素释放肽对肝癌细胞MHCC97H迁移的作用

目的:探讨胃泌素释放肽(GRP)对高转移人肝癌细胞MHCC97H迁移和上皮间质转化(EMT)的作用。方法:利用外源性的GRP刺激MHCC97H细胞,细胞三维培养观察细胞形态的变化,Westernblot检测EMT标志蛋白E-cadherin和vimentin的表达,Transwell迁移分析检测肝癌细胞的迁移数量的变化。结果:与对照组相比较,GRP刺激的人高转移肝癌细胞MHCC97H向间叶细胞的形态转变,使上皮细胞表型标记物E-cadherin蛋白表达下降,间叶细胞表型标记物vimentin蛋白表达升高,细胞迁移数量明显增多。其作用能被GRP受体阻滞剂PD176252所减弱。结论:GRP能够诱导人高转移肝癌细胞MHCC97H发生EMT,促进肝癌细胞的迁移,该作用是通过GRP结合GRPR实现的。

不同术式治疗腹股沟疝的临床疗效及预后分析

目的探讨传统开放式腹股沟疝修补术和腹腔镜腹股沟疝无张力修补的安全性和有效性。方法收集2014年3月至2017年3月,佛山市第一人民医院、十堰市人民医院和广州市花都区人民医院共完成腹股沟疝修补术124例患者的临床资料,按照术式不同分为2组。试验组患者66例,行腹腔镜无张力腹股沟疝修补术;对照组患者58例,行传统开放式腹股沟疝修补术。跟踪随访记录术后并发症及复发情况。结果试验组手术时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组术后并发症及复发率的构成比较,异物感、血肿和阴囊积液等并发症之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而切口感染、尿潴留及术后复发方面,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者术前合并症与术后出现并发症具有相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜无张力疝修补术是腹股沟疝修补术的一个安全有效的方法,加强术前合并症的治疗有助于提高腹股沟疝修补术的疗效。