乳腺癌围手术期应用快速康复外科的临床研究

目的分析快速康复外科（fast—track surgery，FTS）理念在乳腺癌围手术期应用的疗效和安全性。方法2011年1月-2013年1月收治的乳腺癌患者158例，围手术期采用FTS处理，以2009年1月-2011年1月收治行传统围手术期处理的乳腺癌患者112例为对照组，比较两组患者围手术期不适感发生率、手术时间及术中出血量、进食下床时间、引流情况、住院时间及并发症等。结果快速康复组围手术期口干、饥饿、术前晚入睡困难发生率分别为8．86％、10．76％和5．06％，传统组分别为31．25％、35．71％和26．79％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。快速康复组手术时间、术中出血量分别为（108±20）分钟和（140±40）ml，传统组分别为（90±18）分钟和（160±45）ml，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。快速康复组进食时间、下床时间、引流管拔除时间分别为（12．3±2．1）小时、（24．2±4．8）小时和（5．2±1．1）天，传统组分别为（18．1±2．3）小时、（36．5±5．1）小时和（7．4±1．2）天，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组住院时间为（6．1±1．2）天，传统组为（7．5±1．3）天，治疗组总并发症发生率为3．80％，传统组为17．86％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论FTS理念在乳腺癌围手术期应用安全有效，可以促进息者的快速康复，住院时间缩短，患者总并发症率减少。

注射用七叶皂苷钠联合地塞米松磷酸钠注射液治疗亚急性甲状腺炎临床观察

目的观察注射用七叶皂苷钠联合地塞米松磷酸钠注射液对亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法将85例亚急性甲状腺炎患者随机分为2组,对照组42例予地塞米松磷酸钠注射液甲状腺局部注射,治疗组43例在对照组治疗基础上加注射用七叶皂苷钠静脉滴注。2组治疗4周后观察甲状腺疼痛、触痛缓解时间及甲状腺肿胀消失时间,检测2组治疗前后血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及超敏促甲状腺激素(S-TSH)水平。结果治疗组治愈率(90.70%)高于对照组(66.67%,P<0.05);与对照组比较治疗组甲状腺疼痛、触痛缓解时间、甲状腺肿胀消失时间及疗程短,复发率低(P<0.05)。2组治疗后T3、T4及STSH治疗组水平与本组治疗前比较均明显改善(P<0.05),但组间比较差异无统计意义(P>0.05)。结论注射用七叶皂苷钠和地塞米松磷酸钠注射液联合治疗亚急性甲状腺炎可能存在协同作用,疗效确切。

盐酸多柔比星脂质体治疗乳腺癌的毒副反应研究

根据世界卫生组织国际癌症研究机构(interna⁃tional agency for research on cancer,IARC)最新统计数据显示,乳腺癌是女性发病率最高的癌症,约占新发癌症病例的11.7%[1]。蒽环类药物联合紫杉醇是乳腺癌化疗中常用药物,得到了临床医生的广泛认可,然而,伴随着恶心呕吐、脱发、白细胞减少等不良反应的出现,其应用受到了一定的限制。盐酸多柔比星脂质体是一种将盐酸多柔比星包封在脂质体中的制剂,能够有效降低其不良反应,主要特点是能够提高药物生物利用率、缓释能力和靶向作用,这对于降低化疗所引起的不良反应具有积极意义[2]。本研究选取十堰市人民医院75名患者,对比观察盐酸多柔比星脂质体和盐酸表柔比星在乳腺癌患者化疗中的毒副反应。

1例股动脉瘤切除术加人工血管置换术的护理

股动脉瘤是血管外科常见病，在我国本病约占周围动脉瘤的半数以上，居于周围动脉瘤发病率之首‘”。本病病因较多，以局部创伤多见，临床表现轻重不一，常为大腿内侧部位进行性增大的搏动性肿块，部分病例在体检中发现，我科于2011年11月收治1例股动脉瘤患者并进行治疗，现报告如下：

甲状腺乳头状癌中FAK和MMP-9的表达及临床意义

目的研究甲状腺乳头状癌中FAK和MMP-9蛋白的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学技术SP法检测60例人甲状腺乳头状癌组织和癌旁组织标本中FAK和MMP-9蛋白的表达。结果 1)人甲状腺乳头状癌组织组中FAK和MMP-9蛋白的阳性表达率为75%、70.0%,而癌旁组织中FAK和MMP-9蛋白的阳性表达率为26.7%、11.7%,癌组织组中FAK和MMP-9阳性率明显高于癌旁组织组,两组差别在统计学上有明显差异(P<0.05)。2)有淋巴结转移甲状腺乳头状癌组中的FAK和MMP-9的阳性表达,明显高于无淋巴结转移组,在统计学上有明显差异(P<0.05)。结论 FAK和MMP-9在人甲状腺乳头状癌组织中均呈高表达,参与了人甲状腺乳头状癌的发生、发展及浸润、转移。

浸润性乳腺癌、乳腺良性病变及正常乳腺组织中骨桥蛋白及相关因子的表达差异及相关性研究

目的检测不同性质乳腺组织中骨桥蛋白(OPN)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)和乳腺肿瘤激酶(Brk)表达量的差异并探讨其临床意义。方法采用免疫组织化学染色法检测92例浸润性乳腺癌组织、60例乳腺良性病变组织和35例正常乳腺组织中OPN、VEGF-C和Brk的表达情况,比较分析其与临床病理学因素之间的相关性。结果三种蛋白OPN、VEGF-C和Brk在浸润性乳腺癌组织中均呈现出较高的表达,阳性表达率分别为66.3%、56.5%和70.7%,与乳腺良性病变以及正常乳腺组织比较差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。OPN、Brk表达与患者年龄、肿瘤直径以及组织病理学分级无关(P>0.05),而与淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05);而VEGF-C表达与患者年龄、肿瘤直径无关(P>0.05),与组织病理学分级、淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)。乳腺癌组织中的OPN、VEGF-C和Brk表达两两之间呈正相关性(P<0.05),而在正常乳腺组织和良性病变组织中三者之间无明显相关性(P>0.05)。结论在正常乳腺组织、良性病变组织和乳腺癌组织中,OPN、Brk与VEGF-C的表达量均依次升高。OPN可能通过介导VEGF-C蛋白刺激内皮细胞黏附和迁移而加速血管形成,通过参与新血管生成和肿瘤的侵袭进而与淋巴结转移有关,三者的表达量均与肿瘤分期、淋巴结转移等临床病理因素有不同程度的相关。

肘部固定夹板预防CT增强检查时碘对比剂注射渗漏的价值

目的探讨肘部固定夹板对预防CT增强检查时碘对比剂渗漏的临床应用价值。方法选择行CT增强检查的200例患者,其中男性113例,女性87例;年龄35~72岁,平均年龄56岁。随机分为对照组（96例）和试验组（104例）。对照组在进行CT增强检查时静脉穿刺留置针后未使用肘部固定夹板;试验组在进行CT增强检查时静脉穿刺留置针后使用肘部固定夹板,比较两组碘对比剂渗漏的发生率。结果对照组发生渗漏13例,发生率为13.54%。试验组发生渗漏5例,发生率为4.81%。试验组碘对比剂渗漏的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论肘部固定夹板杜绝了因手臂弯曲导致碘对比剂渗漏的情况发生,大大降低了碘对比剂渗漏的发生率。而且此种肘部固定夹板制作简单,成本低,在起到固定作用的同时又不会对患者的手臂造成挤压、疼痛等不适感,患者很容易接受,值得临床推广。

良性胆管狭窄瘢痕中TGF-β_1、COX-2的表达及意义

目的探讨TGF-β1及COX-2在良性胆管狭窄瘢痕形成中的表达及意义。方法用免疫组化法(SABC)分别检测胆管良性瘢痕中TGF-β1及COX-2的表达及分布。结果 TGF-β1病例组、对照组阳性细胞率均值分别为(71.82±13.42)%和(17.78±8.93)%,通过成组t检验,两组差异有统计学意义;病例组、对照组病例阳性率分别为81.82%、0%,通过卡方检验,两组差异有统计学意义;COX-2病例组、对照组阳性细胞率均值分别为(77.18±11.18)%和(14.69±5.69)%,通过成组t检验,两组差异有统计学意义;病例组、对照组病例阳性率分别为90.91%、0%,通过卡方检验,两组差异有统计学意义;染色阳性细胞主要表达于成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞等炎性细胞中。结论 TGF-β1及COX-2表达增高与胆管瘢痕形成有关,TGF-β1可能通过调节COX-2表达,共同参与胆管瘢痕的形成。

圆形吻合器在肠造口术中的应用研究

目的探讨圆形吻合器在肠造口术的应用价值。方法回顾分析2010年3月至2012年3月在解放军福州总医院接受同一外科治疗小组手术的70例圆形吻合器肠造口术患者(吻合器组)的造口手术时间,术后造口并发症、感染发生率及随访情况。并与同期行传统手工肠造口术的51例患者(手工组)进行比较。结果两组均无手术死亡病例。吻合器组造口时间(12.66±2.28)min;术后发生造口狭窄、造口渗血各1例(2.86%),切口感染1例(1.43%)。手工组造口时间(24.74±2.83)min;术后发生造口并发症7例(13.73%),分别是造口缺血1例、造口狭窄2例、造口回缩2例、造口旁疝2例,另切口感染2例(3.92%)。两组造口时间、造口并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),术后感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6~24个月,吻合器组患者1年内造口吻合钉逐渐脱落。结论圆形吻合器行肠造口术具有操作简便,并发症少,外形美观,护理方便等优点。

经乳房后间隙切除乳腺纤维腺瘤临床观察

目的:探讨经乳房后间隙切除乳腺纤维腺瘤的效果。方法:总结我院甲乳外科137例经乳房后间隙治疗乳腺纤维腺瘤,观察切口瘢痕及对乳房形态、功能的影响。结果:137例病人手术过程顺利,肿瘤均完整切除,切口甲级愈合,切口美观,手术瘢痕不明显,乳房外形改变。36例术后患者产后哺乳正常。结论:经乳房后间隙治疗乳腺纤维腺瘤,手术入路科学,术后瘢痕隐蔽,乳房外形及功能效果满意,达到治病目的,同时符合美容要求,值得推广。

连续性肾脏替代治疗老年重症急性胰腺炎患者的观察与护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗在老年重症急性胰腺炎(SAP)中的疗效及护理方法。方法采用静脉-静脉血液滤过方式对20例老年SAP患者进行连续性肾脏替代治疗,观察患者临床各种指标变化及治疗效果。结果老年SAP患者经CRRT治疗后症状显著改善,CRRT过程中患者血清尿素氮、血胆红素等显著下降,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT为抢救SAP的有效措施,能显著改善SAP患者症状。其中血管通路的护理、出凝血等并发症的观察是CRRT治疗的关键。

聚桂醇泡沫硬化治疗鳃裂囊肿的临床观察

鳃裂囊肿是一种先天性疾病,主要通过手术治疗,但手术具有创伤大、并发症多、容易复发等缺点。目前国内外聚桂醇泡沫硬化剂主要用于治疗血管瘤、食管胃底静脉曲张、大隐静脉曲张等,尚未见用于治疗鳃裂囊肿。我院自2009年1月至2013年1月收治14例患者,在B超引导下给予囊腔内注射聚桂醇泡沫硬化剂,治疗效果良好,现报告如下。

21世纪胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病是一种很常见的消化系统疾病。其发病主要与由食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）张力发生变化有关。现就胃食管反流病的命名、发病机制、分型、治疗方法方面的研究进行文献搜集，作一综述，总结和展望关于本病治疗的发展。

破伤风护理4例

目的探讨对破伤风患者提供优质护理服务的效果。方法回顾性分析4例破伤风患者护理,护理措施包括基础护理、专科护理和心理护理等。结果 4例破伤风患者全部救治成功,未发生护理并发症,护理满意度达到100%。结论优质护理服务的运用可以极大地提高患者的满意度,最大限度地减轻了患者的痛苦,使患者获得了较好的护理治疗效果。

应用组织芯片检测Bmi-1及P16在胆管细胞癌中的表达及意义

目的:探讨Bmi-1及P16基因表达与胆管癌发生、发展的关系。方法:本文采用免疫组织化学技术SP法检测人胆管细胞癌组织芯片150芯(其中包括70例胆管细胞癌组织和癌旁组织5例)标本的Bmi-1及P16蛋白的表达。结果:在胆管细胞癌组织及癌旁组织中,Bmi-1和P16蛋白显著差异表达。结论:Bmi-1在胆管细胞癌组织中呈高表达,而P16蛋白在胆管细胞癌组织中呈低表达,且Bmi-1与P16蛋白的表达呈负相关,可能与胆管癌的发生、发展有关,与预后是否有关,尚需进一步的研究。

PAX-6在人乳腺癌中的表达及促进肿瘤转移的机制

目的:研究配对盒基因-6(paired box,Pax-6)在人乳腺癌组织中的表达和临床预后,及PAX-6对乳腺癌细胞MB-231和MCF-7迁移和侵袭的影响及机制。方法:以人正常乳腺上皮、乳腺癌及配对癌旁组织为研究对象;通过实时定量PCR和免疫蛋白印迹实验分析PAX-6在乳腺癌组织、癌旁组织及正常上皮组织中的相对表达;在线数据库分析PAX-6在乳腺癌中表达与预后的相关性;免疫蛋白印迹实验分析PAX-6在乳腺癌细胞系中的相对表达,选取高表达PAX-6基因的乳腺癌MB-231和MCF7细胞进行基因敲除,设定敲除效率高的si-PAX-6(#1)为实验组(P<0.05),si-NC细胞为对照组;Transwell实验分析PAX-6敲除对细胞迁移和侵袭的影响;实时定量PCR和免疫蛋白印迹实验验证PAX-6基因对细胞迁移和侵袭影响的机制。结果:与正常乳腺上皮、配对癌旁组织相比,PAX-6在人乳腺癌组织中表达上调(P<0.001);在线数据发现PAX-6的表达程度与乳腺癌的预后呈负相关,PAX-6基因表达程度越高,患者预后越差(P=0.038);与正常乳腺上皮细胞相比,PAX-6基因在乳腺癌细胞MB231、MCF-7和BT-549中高表达;与对照组相比,实验组si-PAX-6(#1)细胞迁移和侵袭明显受到抑制(P<0.001);si-PAX-6(#1)敲除后能下调Vimentin、N-cadherin、MMP2、MMP7和MMP9 mRNA和蛋白表达水平,上调E-cadherin mRNA和蛋白表达水平。结论:PAX-6在乳腺癌的发生发展中起着重要的作用,可能作为潜在的癌基因参与乳腺癌的进程。

伊立替康辅助化疗对结肠癌患者血清IL-6、IL-10和生存预后的影响研究

目的探讨伊立替康辅助化疗对结肠癌患者血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)与生存预后的影响。方法选取2014年1月至2015年1月肿瘤科住院部结肠癌患者116例,随机分为2组,每组58例。对照组术后采用FOLFOX6方案化疗联合贝伐单抗治疗;观察组在对照组基础上采用伊立替康治疗。采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)检测血清IL-6、IL-10水平,比较2组临床疗效、血清指标与生存预后状况的差异。结果观察组总缓解率与临床获益率均明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组血清IL-6、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组上述指标均明显低于治疗前(P<0.05),其中观察组上述指标明显低于对照组(P<0.05)。随访2年后,失访率0,观察组生存率明显高于对照组,复发率明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,全部患者上述评分均明显高于治疗前(P<0.05),其中观察组上述评分明显高于对照组(P<0.05)。结论伊立替康辅助化疗有助于明显改善结肠癌患者的临床疗效,通过降低血清IL-6、IL-10水平,从而改善生存预后状况,值得临床推广应用。

一种改良的套管式小鼠颈部异位心脏移植模型

目的:在Cuff法("袖套"法血管吻合术)小鼠颈部异位心脏移植术的基础上,改良出一种效果更稳定、个体差异更小、术程更简易的小鼠颈部异位心脏移植模型。方法:制备供体时直接阻断下腔静脉并同时4℃肝素灌注,后立即剥离供心置于冰盘上冷却停跳。在移植过程中使用套管法吻合肺动脉与颈外静脉,主动脉与颈总动脉,将心脏总缺血时间降低到8min以内。结果:模型较以往方法术程明显缩短,手术难度降低,移植物热缺血时间<1min,并使每次手术间冷缺血时间变得稳定可控,续重复C57BL/6J小鼠同系移植20对,24h存活率为97%,14d后移植物窦性跳动的18对,成功率为90%,大大高于缝线法颈部移植和腹部移植术式。结论:本文介绍的模型较传统模型更为简单、快速、稳定、可靠,可以广泛推广。

原发性甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌临床分析

目的:探讨原发性甲状腺机能亢进症(Graves病,甲亢)合并甲状腺癌的临床特点、误诊原因和诊治方法。方法:回顾性分析1998年1月—2012年2月收治的12例患者的临床表现特点及诊断治疗过程。结果:全组甲亢合并甲癌发病率4.08%(12/294),中位年龄36.5岁;3例行患侧叶切除加对侧叶大部分切除术,9例行全甲状腺切除术(其中5例为二次手术),4例Ⅵ区淋巴结清扫均为(-),无神经损伤,1例造成永久性甲状旁腺功能低下。2例失访,10例5年生存率100%。结论:甲亢合并甲癌发病年龄较轻,转移少,多发微小病灶,行患侧叶切除加对侧叶大部分切除术或全甲状腺切除术预后好。术中需常规行快速冷冻病理检查。

雌激素受体与甲状腺乳头状癌和Graves病的关系

目的:探讨雌激素受体(ER)在甲状腺乳头状癌(PTC)和原发性甲亢(Graves病)患者甲状腺组织中的表达及意义。方法:用免疫组化法检测35例PTC和41例甲亢及30例正常甲状腺组织(对照组)中ER的表达,比较各组ER表达率并分析其与年龄、性别的关系。结果:Graves病组ER阳性率(9.76%,4/41)低于对照组(16.67%,5/30),但差异无统计学意义(χ2=0.25,P>0.05),而PTC组ER阳性率(80.00%,28/35)高于对照组,差异有统计学意义(χ2=25.92,P<0.05);Graves病组ER阳性率与性别无明显关系(χ2=0.62,P>0.05),而PTC组女性ER阳性率多于男性(χ2=4.52,P<0.05),而与患者年龄无关(χ2=1.35,P>0.05)。结论:ER在甲亢组织中表达低,可能是其发病诱因之一;ER在PTC组织中表达高,可能是促进肿瘤发生和发展的因素之一。