重症监护病房急性重症脑梗死并发肺部感染患者综合护理效果分析

目的 探讨综合护理干预重症监护病房（ICU）急性重症脑梗死并发肺部感染患者的临床效果。方法 选取2014年6月至2015年12月湖北医药学院附属人民医院ICU收治的急性重症脑梗死并发肺部感染患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规护理干预，观察组患者在对照组基础上给予无菌、口腔、吸痰及心理、呼吸机及鼻胃、药物及营养等综合护理干预，比较2组患者的治疗效果、肺部感染控制率、并发症发生率、重症监护时间及生活质量。结果 观察组患者治疗总有效率和总肺部感染控制率明显高于对照组［91.7%（55/60）比75.0%（45/60）、90.0%（54/60）比73.3%（44/60）］，并发症发生率明显低于对照组［8.3%（5/60）比23.3%（14/60）］，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。观察组患者（59例）重症监护时间明显低于对照组（56例）［（46±7）h比（76±11）h］，生活质量评分明显高于对照组［（89±8）分比（76±12）分］，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 综合护理干预ICU急性重症脑梗死并发肺部感染患者能明显提高患者的治疗有效率和肺部感染控制率，降低各种并发症的发生，减少重症监护时间，提高患者的生活质量。

联合血浆置换及血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎

目的:观察联合应用血浆置换(PE)及连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效。方法:本研究回顾分析2010年1月至2014年1月在本院治疗的27例高脂血症性重症急性胰腺炎,随机分为血液滤过组(CVVH组)及血浆置换+血液滤过组(PE+CVVH组),比较分析两组患者的血脂、腹腔压力变化情况、需胸腹腔积液穿刺率、氧合指数、禁食时间、血淀粉酶恢复正常时间、机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间及28 d存活率。结果:与CVVH组相比,PE+CVVH组于入ICU第2、3、5、7天血三酰甘油及胆固醇均明显降低(P<0.05),需胸腹腔积液穿刺率明显下降(P<0.05),第3、5、7天腹腔压力均明显降低(P<0.05),而氧合指数均明显增加(P<0.05),且血淀粉酶恢复正常时间、禁食时间、机械通气时间、ICU滞留时间及住院时间均明显缩短(P<0.05);两者28 d存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合血浆置换及血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎可早期清除高脂血症,减轻液体渗出,减少机械通气时间、ICU滞留时间及住院时间,不影响28 d存活率。

弥漫性大B细胞淋巴瘤误诊为心脏破裂1例

弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是一种源于B细胞的淋巴样肿瘤,是非霍奇金淋巴瘤最常见的类型,约占所有病例的30%~40%[1],以淋巴结受累最常见。心脏弥漫性大B细胞淋巴瘤非常罕见,仅局限于个案报道,临床表现各异,以心脏和心包占位性表现为主,也有表现为反复心律失常,最终尸检确诊报道[2]。现就我中心收治的1例老年继发性心脏弥漫性大B细胞淋巴瘤报道如下。

动脉全血替代血浆评价危重症患者血钾水平

目的:以心电图诊断结果评价动脉全血替代血浆评价危重症患者血钾水平的可行性。方法:选取本科实施心电监护的危重病患者186例,检测动脉全血及血浆血钾水平,并分析心电图异常与血钾水平的关系。结果:患者动脉全血与血浆钾离子水平无统计学差异(P>0.05),但动脉全血血钾检测所需时间明显短于检测血浆(P<0.01);心电图低钾血症与动脉全血组低血钾的符合率高于动脉血浆组(P<0.05),心电图高血钾症与动脉全血组高血钾的符合率与动脉血浆组无差异(P>0.05)。结论:动脉全血可替代血浆用于危重症患者血钾水平检测,且更加快速、简便。

连续性肾脏替代治疗单用及联合血液灌流、血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效评价

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗（HP/CVVH）、血浆置换（PE）联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗（PE/CVVH）对高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的治疗价值及效果评价。方法将68例HLSAP患者随机分为CVVH组、HP＋CVVH组和PE＋CVVH组,均予重症急性胰腺炎常规治疗,并分别予以单纯CVVH、HP＋CVVH、PE＋CVVH治疗。比较治疗前和治疗72 h后三组患者生命体征、APACHEⅡ评分、甘油三酯（TG）、C反应蛋白（CRP）、重要脏器功能指标变化值;CT检查评价治疗前与治疗1周后CT严重程度指数（CTSI）变化;记录治疗1周内主要并发症发生率、平均住院天数及死亡率。结果三组患者治疗前各项指标差异无显著性。但各组患者治疗后各项指标均有好转（P〈0.05）,治疗72 h后三组间APACHEⅡ评分、血和尿淀粉酶比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;HP＋CVVH、PE＋CVVH两组与CVVH组比较其余实验室指标改善更明显（P〈0.05）。治疗1周后三组患者CTSI均较治疗前下降（P〈0.05）,且HP＋CVVH组和PE＋CVVH组较CVVH组改善更明显（P〈0.05）。HP＋CVVH组和PE＋CVVH组较CVVH组临床情况更好,死亡率低,住院时间短（P〈0.05）。结论 HP、PE联合CVVH治疗较单纯CVVH治疗能够更快降低患者血TG水平,改善临床症状,可减少系统炎性反应综合征及多器官功能障碍综合征/多器官功能衰竭的发生,有效降低死亡率,减少住院时间。

主动脉瓣置换术后并发冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死1例

冠状动脉非阻塞型心肌梗死(MINOCA)是一种特殊类型的心肌梗死,约占10%左右,冠状动脉(冠脉)栓塞是其病因之一,现就我院就诊的主动脉瓣膜置换术后停用华法林导致冠脉栓塞引起急性心肌梗死1例汇报如下:1病例患者男性,54岁,主因“突发胸痛2 h”于2021-4-20急诊入院,患者自诉2 h前无明显诱因突发胸痛,呈心前区压榨样疼痛,持续不缓解,向左肩部放射,伴背痛及大汗淋漓,无其他不适症状。既往因主动脉病变(具体不祥)在外院行主动脉置换术,术后长期服用华法林抗凝治疗,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病史3年,长期服用阿托伐他汀20 mg 1/晚,倍他乐克缓释片47.5 mg 1/d。入院体检:T 36.6℃,P 89次/min,R 26次/min,BP 114/72 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

参附对大鼠心肺复苏术后肺损伤的保护作用及其机制的探究

目的探讨参附注射液对大鼠心肺复苏术后肺损伤的保护作用及其潜在机制。方法清洁级雄性SD大鼠36只,随机分4组:假手术组(Sham组),Sham+参附注射液治疗组(Sham+SF组),心肺复苏组(CPR组),CPR+参附注射液治疗组(CPR+SF组)。以窒息法诱导心脏停搏,6 min后开始复苏,复苏成功后分组干预,24小时后取血及肺组织。对肺组织进行病理学分析,测定湿/干重比值,MDA含量及SOD活性,检测血清炎症因子含量,Western Blot检测肺组织相关蛋白表达水平。结果与Sham组相比,CPR组大鼠肺组织病理损伤加重,湿/干重比值增大,MDA含量增加,SOD活性降低,血清炎症因子含量升高,肺组织Bcl-2表达量降低,Bax及NF-κB-p65表达水平升高,差异有统计学意义(P均<0.05);而参附注射液治疗显著改善了肺组织病理损伤程度,降低了湿/干重比值、MDA含量,增强了SOD活性,下调了血清炎症因子浓度,促进了Bcl-2的表达,并抑制了Bax及NF-κB-P65表达。结论参附注射液治疗可减轻CPR术后肺损伤,其机制可能与抑制炎症反应及细胞凋亡有关。

通心络联合曲美他嗪在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后应用对心功能的影响

目的:探讨通心络联合曲美他嗪在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者中应用对心功能影响的临床效果。方法:选取我院2014年3月~2016年9月期间因ST段抬高型心肌梗死需经皮冠状动脉介入术治疗患者190例,按入院时间先后分为观察组和对照组,每组95例,对照组予以常规治疗(阿司匹林、单硝酸异山梨酯、酒石酸美托洛尔、硫酸氢氯吡格雷、卡托普利、阿托伐他汀钙和利尿剂)和曲美他嗪片,观察组在对照组基础上予以通心络治疗,比较两组治疗前后生化指标超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、醛固酮、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和心功能指标左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)。结果:治疗后两组生化指标均较本组治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后hs-CRP、醛固酮、NT-proBNP、TNF-α和IL-6均显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组心功能指标均较本组治疗前显著改善,其中LVEDV、LVESV显著降低,LVEF、SV显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后LVEDV、LVESV显著低于对照组治疗后,观察组治疗后LVEF、SV显著高于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通心络联合曲美他嗪在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者中应用临床效果较好,可稳定斑块,有效改善微循环和心功能,推荐临床广泛应用。

彩色多普勒超声、MRI和CT诊断主动脉夹层的对比研究

目的评价彩色多普勒超声、磁共振成像(MRI)和电子计算机X射线断层扫描(CT)在诊断主动脉夹层中的价值。方法回顾性研究2000年1月至2009年12月诊治的主动脉夹层病人23例,全部依次进行彩色多普勒、MRI、CT等多项检查,搜集影像学表现和诊断率等临床资料。结果彩色多普勒超声、MRI、CT在主动脉夹层的诊断率、破口的检出率以及内膜的撕裂率无统计学差异。结论彩色多普勒超声检查在主动脉夹层的诊断中具有很高的准确性和特异性,且可床旁操作、实时无创,可作为诊断主动脉夹层首选检查方法,在诊断主动脉夹层中具有较高的价值。

下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞相关危险因素分析

目的探讨下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞的相关影响因素。方法回顾性分析我院骨科2005年1月至2010年12月176例下肢深静脉血栓形成患者病史资料，并发肺栓塞31例，按照性别、年龄、合并症（肿瘤，糖尿病，高血脂症）、制动或行动不便、骨科疾病进行分组比较。结果两组在合并肿瘤、高龄、制动和骨科病情差异有统计学意义，是下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞高危危险因素。结论对年龄〉60岁，合并肿瘤患者，长时间制动，以及关节科患者定期复查胸片或者CT，D-dimer，下肢行彩超检查，是发现下肢深静脉血栓形成，减少致死性肺栓塞发生的关键。

胃癌组织中CXCR3表达与微血管形成的关系及其临床意义

目的探讨胃癌组织中CXCR3的表达和微血管形成的关系并分析其临床意义。方法采用免疫组化法检测169例胃癌组织中CXCR3蛋白表达和肿瘤间质微血管密度(microvascular density,MVD),分析其相关性及其与胃癌临床病理参数的关系。结果 CXCR3表达在分化程度高(P=0.025)、浸润程度浅(P=0.005)、TNM分期低(P=0.002)及无淋巴结转移(P=0.001)的胃癌患者中更高;MVD在胃癌分化程度低者中更高(P=0.001),与浸润深度、TNM分期及淋巴结转移无关(P>0.05)。胃癌组织中CXCR3表达与MVD呈负相关(r=-0.151,P=0.049)。Kaplan-Meier分析发现高表达CXCR3的胃癌患者(P=0.015)和低MVD患者(P=0.047)的生存时间延长。结论胃癌中CXCR3的表达与MVD呈负相关,且与胃癌的浸润、转移相关。

住院患者转科交接记录单的设计与应用

患者在住院期间接受治疗的过程中，由于疾病的不断变化、并发症出现、手术治疗等原因，可能需要转科来完成下一步诊疗工作。而且，随着专科分化日益完善，院内转科越来越频繁。以前转科患者情况以口头交接、护理记录单上记录为主，由于转科过程中诸多环节，存在因交接不完善，发生问题后无法分清责任等问题。我院设计了较为全面的住院患者转科交接记录单，介绍如下。

复杂骨盆骨折的早期急救处理

目的探讨复杂骨盆骨折的早期急救处理方法及疗效。方法回顾性分析我院2006年1月至2010年4月收治的复杂骨盆骨折23例资料，采取重症监护为主、多科协作、早期积极处理并发症和合并症进行治疗，研究死亡例数、住院时间、X线结果、骨折愈合等临床指标。结果除2例患者死亡外，余病例术后双下肢等长，行走步态正常，未遗留严重后遗症。Majeed评分，优良率为87％。结论及时、快速、有效的早期处理，才能降低复杂骨盆骨折的死亡率和并发症，重症监护为辛、多科协作、早期积极处理并发症和合并症是治疗复杂骨盆骨折的重要保证。

人肝细胞生长因子基因转染治疗脑梗死的实验研究

目的探讨人肝细胞生长因子(Hepatocyte growth factor,HGF)基因蛋白在缺血半暗带中的表达水平及其治疗脑梗死及人HGF基因对脑梗死后学习记忆功能恢复的机制,为基因治疗缺血性脑血管病及血管性痴呆探索新的途径和方法。方法选择22月龄纯种健康Wistar大鼠60只,随机分为3组:假手术组20只;模型转染质粒组20只;模型转染空质粒组20只。将人HGF基因直接转染至大脑中动脉阻塞(MCAO)大鼠脑缺血半暗带区,利用免疫组化技术测定半暗带区HGF蛋白表达水平,并检测血管内皮细胞CD31的表达,显微镜下血管计数,使用图像分析软件测定梗死体积,利用被动逃避试验测定梗死后学习记忆功能的恢复情况,比较3组大鼠以上各项指标的差异,观察人HGF基因蛋白在缺血半暗带中的表达水平及其对脑梗死的治疗疗效。结果转染质粒组的半暗带区HGF蛋白表达水平和血管计数显著高于转染空质粒组和假手术组(P<0.01),而转染质粒组的梗死面积显著小于转染空质粒组(P<0.01),同时转染质粒组的梗死后学习和记忆功能明显提高(P<0.01)。结论人HGF基因蛋白能够在缺血半暗带区表达,通过增加梗死区的血管数量,明显缩小脑梗死体积,对脑梗死有良好的治疗作用,同时对脑梗死后学习和记忆功能的恢复也有较好作用。

意外拔(脱)管的时段分析

目的分析ICU意外拔(脱)管(UE)的时段及原因,并探讨预防措施。方法回顾67例发生意外拔(脱)管患者的临床资料,将UE发生时段分为正常上班组及交接班组,对比分析2组时段UE的发生率及发生原因。结果该研究UE的总发生率为4.28%;交接班组UE发生率(67.16%)明显高于正常组(32.84%)(P<0.05);与正常组相比较,交接班组患者的导管数目增多(P<0.05),胃肠管意外拔(脱)管率明显降低(P<0.05),而气管插管意外拔(脱)管率明显增高(P<0.05);交接班组中Ramsay镇静评分明显高于正常组(P<0.05);进一步分析拔管因素,与正常上班组相比,交接班组中患者自行拔除管道的比率明显偏低(P<0.01);而交接班组中因护理人员操作导致管道滑脱的比例明显高于正常上班组(P<0.01)。结论交接班时间为UE的高危时段。

流速触发与压力触发在机械通气雾化过程中对流量传感器致损率的对比研究

目的探讨机械通气雾化过程中流速触发与压力触发对呼出端流量传感器的致损率。方法 12个热丝式流量传感器随机分为流速触发组和压力触发组,每次雾化时间15 min,雾化结束取下流量传感器,统计流量传感器出现故障时共做雾化次数,利用SPSS软件进行统计学分析。结果流速触发组410.83±29.8次明显少于压力触发组955.67±84.54次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气雾化过程中流速触发比压力触发明显增加呼出端流量传感器致损率。

局部枸橼酸钠与普通肝素在连续性静静脉血液滤过中抗凝效果的系统评价

目的：系统评价局部枸橼酸盐抗凝在ICU急性肾损伤患者进行连续性静静脉血液滤过（CVVH）过程中的有效性和安全性。方法：计算机检索Pub Med、EMBASE、CNKI、VIP、CBM和Cochrane图书馆,纳入比较枸橼酸盐与普通肝素在CVVH过程中抗凝效果的随机对照试验（RCT）,检索日期截止至2014年4月。按照纳入排除标准选择试验并评价其质量,而后提取有效数据进行Meta分析。结果：共纳入4个RCTs,包括258例患者。Meta分析显示：局部枸橼酸钠抗凝能降低出血事件的发生率（RR=0.25,95%CI=0.09-0.68,P=0.006）,且具有较长的滤器使用寿命（MD=14.36,95%CI=1.11-27.61,P=0.03）,但代谢性碱中毒（RR=0.89,95%CI=0.16-4.96,P=0.90）和低血钙的发生（RR=4.44,95%CI=0.76-25.83,P=0.10）均无统计学差异。结论：基于当前临床证据,在CVVH过程中,局部枸橼酸钠抗凝能减少出血事件的发生,且滤器的使用寿命较长,更适应于需要进行CVVH治疗但具有较高出血风险的患者。

ICU人文关怀查检单的设计及应用

目的通过设计一种符合ICU特色的人文关怀查检单,搭起医护人员-患者及家属之间的沟通桥梁,进一步指导医护人员在临床实践中进行更全面的与患者及家属沟通,以提高ICU护患沟通的准确性和有效性,更加精准地为患者提供人性化、个性化的优质护理服务,最终提升护理服务质量和患者住院的满意度。方法参照相关文献并结合科室实际情况设计ICU人文关怀查检单,2016年4—6月将其应用于入住ICU的危重患者,对重症患者的基本信息、患者日常的需求信息、医护-家属沟通需求信息进行如实填写,每班进行交接,并动态的根据患者及家属需求的变化而进行调整,观察患者及家属的需求情况,以及在ICU住院期间(≥1 d)的满意度。结果重症医护团队对人文关怀查检单进行100%实施,有效地指导医护人员与患者及家属之间的沟通,同2015年全年(4个季度)的住院满意度、2016年第1季度的住院满意度相比,2016年第2季度的患者住院满意度最高。结论将人文关怀查检单应用于ICU重症患者,有助于更好地实现医护-患者及家属之间的沟通,提升ICU的护理服务质量和ICU患者住院满意度。

预见性干预在重型颅脑损伤伴多器官功能障碍综合征中的应用体会

目的探讨预见性干预对重型颅脑损伤伴多器官功能障碍综合征的干预效果。方法 2011年8月到2014年12月收治符合标准的重型颅脑损伤90例,根据护理方法分为观察组与对照组,各45例。所有病人急诊手术后均入住ICU治疗,对照组给予常规ICU干预,观察组给予积极的预见性干预,持续应用12 d。结果观察组压疮和肺部感染等并发症总发生率(13.3%,6/45)明显低于对照组(33.3%,15/45;P<0.05)。观察组机械通气时间[(7.65±4.38)d]较对照组[(11.98±4.13)]明显缩短(P<0.05),ICU住院时间[(12.87±3.29)d]也较对照组[(18.67±4.22)d]明显缩短(P<0.05)。结论对于重型颅脑损伤伴多器官功能障碍综合征病人,预见性干预可以减少并发症,缩短机械通气时间与ICU住院时间。

ICP-MS及其联用技术在中药无机元素的分析应用

无机元素的含量和形态分析是中药材质量研究的重要内容。电感耦合等离子体质谱(Inductively coupled plasma mass spectrometry,ICP-MS)技术是一种动态线性范围较宽、检出限较低、检测分析干扰小、数据分析精密度较高的快速痕量元素检测分析技术。文章介绍了ICP-MS技术的元素分析特点,综述了ICP-MS技术及其联用技术在中药质量控制中的元素含量与元素形态分析的应用进展及ICP-MS技术在实际应用中干扰的消除,并展望ICP-MS技术及其联用技术的应用前景。