持续性被动运动锻炼结合康复护理对膝部骨折术后膝关节功能的疗效观察

当代社会科技的迅猛发展［1，2］，以及人们生活方式的丰富多彩，但是随之所导致的各类疑难杂症的不断滋长，特别是膝部骨折的患者明显增多。再加上膝部骨折患者在术后极易出现膝关节功能障碍，而且此症状对于患者的康复是有相当大的阻碍作用的。目前，运用持续性被动运动锻炼结合护理康复，可显著改善患者病情，而且对于膝部骨折术后的康复也是极其有利的［3］。本文就我院成功利用持续性被动运动锻炼结合护理康复对此病的辅助治疗，报道如下。

骨关节肿瘤的临床特点分析

目的总结分析骨关节肿瘤的诊疗特点,以提高临床诊疗水平。方法选择248例骨关节肿瘤患者,信息进行回顾性分析,探讨本地区骨关节肿瘤和瘤样病变患者好发的肿瘤类型及好发率、性别、年龄及发生部位的临床特点。结果经过统计分析,248例骨关节肿瘤患者中有122例患有良性骨肿瘤(49.19%),年龄(28±5)岁,大多为青年人,有男性69例,女性53例,男女发生比例约为1.3:1,其中骨软骨瘤病的好发率最高(43例,35.24%),好发于胫骨。结论综合分析本地区骨关节肿瘤和瘤样病变的发病情况,发现良性多于恶性,男性多于女性,多发生于青少年,且发生部位也各有不同,多发生于股骨。

尺骨鹰嘴牵引与闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童伸直型肱骨髁上骨折的疗效比较

目的:对比手法复位、夹板固定配合尺骨鹰嘴牵引和闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:通过回顾性研究我院2019年6月至2020年9月期间收治的GartlandⅢ型伸直型肱骨髁上骨折患儿60例,使用手法复位后夹板固定配合尺骨鹰嘴牵引治疗30例,另外30例采用闭合复位克氏针内固定治疗。术后3个月分别比较两组患儿Baumann角、屈曲、伸直、旋前、旋后角度及肘关节功能评分,并比较两组治疗方式的并发症发生情况及骨折愈合时间。结果:两种方法治疗均无肘内翻畸形发生,骨折均愈合良好,无延迟愈合或不愈合发生。两组病例Baumann角、屈曲、旋前及旋后角度的差异无统计学意义,克氏针固定组骨折愈合更快,差异有统计学意义。对于两组复位后3个月的Flynn肘关节功能评定疗效,两组肘关节功能恢复差异无统计学意义。两组病例均发生了针道感染,但经抗感染、换药后均好转;尺骨鹰嘴牵引组发生1例尺神经牵拉刺激,去除牵引后好转,克氏针固定组发生1例尺神经损伤,3个月后逐渐恢复。结论:手法复位、夹板固定配合尺骨鹰嘴牵引治疗GartlandⅢ型儿童伸直型肱骨髁上骨折也能取得良好临床疗效,肘关节功能恢复同闭合复位克氏针内固定相比无明显差异,降低了患儿射线曝露及手术麻醉的风险,同时具有创伤小、操作简单且风险低的优势,为治疗GartlandⅢ型儿童伸直型肱骨髁上骨折提供了一种新方法,在临床上有一定的推广价值。

双Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的观察双Endobutton带袢钢板内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法选择2010年7月～2012年6月本院收治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者21例,采用双Endobutton带袢钢板内固定术治疗;结果本组手术时间为(68±23)min,术中出血量为(109±55)mL。术后均获得随访,时间9～30个月,平均16.5个月。手术切口均一期愈合,术后1周内复查x线片示肩锁关节完全复位。术后肩关节功能采用Karlsson疗效评定标准评定,优17例、良4例,无内固定松动及脱出、关节再脱位等并发症。结论双Endobutton带袢钢板内固定术是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的有效方法。

防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折的体会

目的探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的方法与疗效。方法 2005年10月至2008年9月,采用PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折患者155例,其中男45例,女110例;年龄60～96岁,平均72.6岁,70.1%是女性。按AO分型31-A2型103例(66.5%),31-A3型52例(33.5%)。记录每例患者的手术时间、术中出血量、并发症及Sanders髋关节创伤后的功能评分等相关数据,对该治疗方法进行评价。结果 A2型骨折平均的手术时间为49 min,A3型为67 min。照机时间A2是96 s,A3为125 s。平均失血量A2为89 mL,A3为190 mL。本组均获随访,15%的患者输血,平均输血量A2为100 mL,A3为150 mL。内植物平均尖顶距20.1 mm(8～36 mm)是可接受的。随访时间9～36个月,平均16个月,随访截止时,114位患者(73.5%)完全负重,基本恢复到术前的活动状态,25人(16.1%)扶拐行走,6人(3.9%)使用轮椅,所有的骨折均愈合。随访期间,25例出现髋部疼痛,1例内固定部位骨折,1例螺旋刀片切割,1例螺旋刀片退出股骨头。Sanders髋关节创伤后的功能评分,优31例,良97例,差25例,失败2例,优良率82.6%。结论 PFNA是一种治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的好方法。对部分难复性骨折,应改进复位方法和提高手术技巧。

失效模式和效应分析在膝关节置换术后预防深静脉血栓治疗中的作用

目的:探讨失效模式以及效应分析(FMEA)在预防膝关节置换术(TKA)后深静脉血栓(DVT)时的疗效。方法:以在我院治疗的284例TKA患者作为探究对象,根据治疗期间的不同管理模式随机分为对照组和观察组,分别142例,前者接受常规的治疗与护理,后者在此基础上,采用FMEA理论对下肢可能产生DVT进行预防。结果:分别在FMEA前后统计患者的RPN分数,结果显示前后的差距较大,四个评价项目在FMEA后明显的改善P<0.01,差异存在统计学意义;在观察组经过FMEA以后,通过问卷考察发现观察组的142例患者的分数高达(98.4±1.2)分,而对照组是(81.8±1.1)分,t=121.51,P<0.01,差距存在统计学意义;同时调查患者在院时对医护工作的看法,满意度结果表明,观察组的满意度高于对照组,前者是90.14%,而后者仅有68.31%,X2=3.94,,P<0.01,差异存在统计学意义。结论:应用FMEA理论评估和分析膝关节置换术的患者,能够对术后风险进行及时的防范,同时减少深静脉血栓发生率,提高预后生活品质。

胫骨近端原发性骨内恶性纤维组织细胞瘤1例

患者，男，62岁。因右膝关节疼痛并发现右膝内侧包块2年，反复发作并疼痛加重1周入院。患者2年前不明原因出现右膝关节疼痛，并发现右膝内侧包块，活动受限，行走时疼痛，尤以上下楼时为重，休息后好转，偶尔局部发热，疼痛呈间歇性，偶尔夜间疼痛，有时需要口服止痛药物。近1周疼痛频率增高，夜间疼痛程度加重。我院门诊摄胫腓骨X线片见右胫骨近端偏心性骨质破坏，边缘见硬化环及结节状高密度影（图1）。CT扫描示右胫骨近端平台下偏心性骨质破坏，范围约0．0 cmx0．7 cm，边缘见硬化环，周边及中央见结节状致密影（考虑梗死灶或钙化灶），部分胫骨骨皮质断裂，其前内方见条状软组织肿块影（图2）。入院查体：T 3．8℃，P 72次／min，R 20次／min， BP 140／70 mm Hg。专科检查：右膝内侧局部皮肤发红，隆起可以触及大小约0．0 cmx0．0 cm包块，质硬，压痛明显，局部皮温较高，关节散在压痛。既往史无特殊。入院实验室检查：糖类抗原-724、Cyfra21-1、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原-125、糖类抗原-199、总前列腺抗原、游离前列腺抗原均正常。入院后在局麻下行右胫骨上段骨肿瘤切开，取出部分肿瘤组织送病检，南京军区南京总医院病理会诊意见：（胫骨近端）恶性纤维组织细胞瘤。肿瘤CKpan及CD30、CD3、CD20均阴性， Ki-67高表达（80％左右）。诊断明确后转肿瘤科行表阿霉素＋异环磷酰胺化疗2周期，期间复查2次MR显示病灶无扩大，遂于全麻下行右股骨髁上截肢术。术后随访3个月无复发及转移。

Paprosky分型髋臼侧骨缺损翻修的研究进展

目前行人工髋关节翻修术(RTHA)的患者数量呈现出逐年递增的趋势。术前对髋臼侧骨缺损的程度进行准确评估有助于临床选择合适的重建方式,恢复髋臼形态,改善下肢生物力学状态,恢复髋关节功能,但这一直是RTHA的难点。故选择合适的髋臼侧骨缺损分类方法对骨缺损严重程度的评估以及临床重建方法的选择都具有重要意义。髋臼侧骨缺损的分类方法较多,其中Paprosky分型目前在临床上使用较广泛。本文综合国内外相关研究现状,对Paprosky分型髋臼侧骨缺损翻修进行总结,以期为临床提供参考。

保留股骨止点的大收肌腱重建内侧髌股韧带治疗解剖异常儿童复发性髌骨脱位

目的探究使用改良的大收肌肌腱重建内侧髌股韧带的方式治疗存在解剖学异常患儿复发性髌骨脱位的疗效。方法选取于十堰市人民医院门诊及住院治疗的40例髌骨脱位的儿童。结合病史及影像学检查诊断为复发性髌骨脱位。保守组给予手法复位支具外固定,手术组进行手术治疗。统计所有患儿的基本信息,随访2年,统计再次脱位率,末次随访对所有患儿进行Lysholm评分和Kujala评分。结果两组患儿的性别、年龄和部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访过程中,保守组有11例(55%)患儿复发脱位而手术组患儿仅有2例(10%)复发(P<0.05)。术后手术组的Lysholm评分和Kujala评分明显好于保守组(P<0.05)。结论保留股骨止点的大收肌肌腱重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位可取得满意的疗效,在短期随访中髌骨稳定性良好。后续需进一步观察,明确其远期的稳定效果。

分期综合性护理对手指屈肌腱损伤患者预后的影响

目的探讨分期综合性护理对手指屈肌腱损伤患者预后的影响。方法收治的手指屈肌腱损伤患者98例(136指),根据患者术后所受护理方式的不同,患者分成观察组54例和对照组44例。观察组患者手指给予分期综合性护理,对照组患者手指给予常规护理。对比2组患者手指功能恢复情况及患者满意度。结果观察组的优良率为92.7%明显高于对照组的72.1%(P<0.05);观察组的患指并发症发生情况为14.7%明显低于对照组的52.9%(P<0.05);观察组患者对所受护理的满意度为98.2%明显高于对照组的88.6%(P<0.05)。结论给予手指屈肌腱损伤患者分期综合性护理临床效果显著,能够加快手指功能恢复,明显提高患者的预后情况,减少术后并发症发生率,且患者满意度高,值得临床广泛推广使用。

腰部巨大丛状神经鞘瘤一例

病例资料患者,男,65岁。发现腰部包块60年,包块区皮肤破溃3天入院。患者于60年前外伤后发现腰部包块,即感疼痛,无破溃、发热,60年来未行特殊治疗,包块随年龄逐年增大,3天前包块破溃,门诊以腰部包块待查收入院。

腰骶部巨大黏液乳头型室管膜瘤1例

患者男,51岁,农民。＂腰部疼痛4年＂入院。患者4年前无明显诱因出现腰部疼痛,夜间疼痛明显,近半年出现大便异常,偶有小便失禁,未治疗。CT增强检查：L5-S2节段椎管内可见最大截面约为8.2cm×7.7cm软组织密度增高影,CT值约为30HU,边界清,密度均匀,呈膨胀性改变,邻近骨质受压变薄（图1,2）,增强后未见明显强化。

个体化3D打印髋臼假体在Paprosky Ⅲ型髋臼侧骨缺损重建中的应用

目的 探讨个体化3D打印髋臼假体重建Paprosky Ⅲ型髋臼侧骨缺损的应用效果。方法 回顾性分析自2019-01—2021-01应用个体化3D打印技术行髋关节翻修手术治疗的8例Paprosky Ⅲ型髋臼侧骨缺损。骨刀清理周围增生骨赘后用滑锤取出股骨假体,然后充分显露髋臼周围骨质与软组织,依次取下内衬、螺钉及髋臼假体,反复冲洗后安置3D打印定制假体,透视确认安置位置及角度良好后,依次置入髋臼及侧翼螺钉,再安放聚乙烯内衬,保持外展40°、前倾15°,股骨扩髓后安置股骨假体及球头。结果 本组手术时间(4.10±0.31)h,术中出血量(1 156.25±183.61)mL。8例均获得随访,随访时间(14.63±2.26)个月,均无切口感染、局部皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成等并发症发生,随访期间复查X线片见假体位置良好,骨长入明显,未发生假体脱位、松动以及假体周围骨折等。末次随访时Harris髋关节评分、疼痛VAS评分均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用个体化3D打印髋臼假体重建Paprosky Ⅲ型髋臼侧骨缺损疗效满意,可提高个体化假体与髋臼侧骨缺损形态的匹配度,改善髋关节功能。

闭合复位在PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用

目的探讨术中闭合复位在股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用疗效。方法收治股骨粗隆间骨折326例，术中采用外伸牵引、旋转整复、缩嵌内收等复位手法，部分加用佛山中医院的陈氏正骨整骨14法，复位满意后置入PFNA。结果术中复位容易214例，复位困难112例，其中复位困难改切开复位或采用器械辅助复位52例。术后X线片显示82％的骨折接近解剖复位，内固定物平均尖顶距19．8mm（8-36mm）。术后Sanders髋关节创伤后的功能评分优良率83．8％。结论外伸牵引、旋转整复、缩嵌内收能满意复位大部分股骨粗隆间骨折，减少照机次数。对部分难复性骨折应改进复位方法和提高手术技巧。

中指腱鞘结核并脓肿形成一例

患者男,31岁。＂右手中指疼痛、肿胀、活动障碍4个月＂入院。患者于4个月前无明显诱因出现右手中指疼痛、肿胀伴活动受限,在外院行X线片检查示：右手中指周围软,