椎体成形术联合阿仑膦酸钠对骨质疏松性椎体骨折患者生活质量的影响

目的:探讨椎体成形术联合阿仑膦酸钠治疗对骨质疏松性椎体骨折患者术后生活质量的影响。方法:采用经皮椎体成形术联合阿仑膦酸钠治疗52例骨质疏松性椎体骨折患者,观察并比较手术前、术后3d及术后3个月疼痛强度的视觉类比评分(VAS)、活动能力评分及止痛药使用评分,评价患者的生活质量情况,并记录患者术后并发症及是否出现再发性骨折等情况。结果:患者术后3d及术后3个月的VAS、活动能力及止痛药使用评分较术前均明显降低(P均<0.05),生活质量明显改善。联合治疗后3个月,患者均恢复正常生活状况,疼痛症状无复发,未再次发生椎体骨折。结论:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折具有创伤小、手术时间短、快速缓解患者疼痛症状的特点,联合阿仑膦酸钠治疗可以明显提高患者生活质量,值得推广。

独活寄生汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床效果观察

目的观察独活寄生汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎（KOA）的临床效果。方法选取2013年11月至2015年11月湖北医药学院附属人民医院骨关节外科收治的KOA患者42例，采用简单随机分组方法将患者分为对照组（20例）和观察组（22例）；对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（0．75g／次，2次／d）；观察组服用独活寄生汤（1剂／d，分早晚2次服）并取药渣再次煎煮熏洗患膝；2组均持续治疗12周。于治疗前后采用美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数（WOMAC）和疼痛视觉模拟量表（VAS）进行疗效评价。于治疗前后穿刺抽取膝关节液2ml，采用放射免疫法测定白细胞介素1（IL-1）含量。结果治疗前2组WOMAC评分、VAS评分、关节液IL-1含量比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。治疗后2组WOMAC评分、VAS评分、关节液中IL-1含量均较治疗前明显下降[对照组：（34±7）分比（42±9）分、（2．1±1．3）分比（4．2±1．7）分、（386±40）ng／L比（472±47）ng／L，观察组：（26±7）分比（42±9）分、（1．7±1．1）分比（4．1±1．9）分、（316±31）ng／L比（469±48）ng／L]，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论独活寄生汤治疗肝肾亏虚型KOA效果较好，可有效改善患者症状并降低关节液中IL-1的含量。

七叶皂苷钠辅助治疗胫骨平台骨折的临床效果分析

目的评估七叶皂苷钠辅助治疗胫骨平台骨折的临床研究效果。方法胫骨平台骨折患者160例,根据随机抽签原则分为观察组与对照组,每组各80例,都采用改良双侧钢板内固定治疗与常规干预,观察组在此基础上于术后加用七叶皂苷钠静脉滴注。结果 2组的手术时间、术中出血量与临床骨折愈合时间对比差异都无统计学意义。观察组干预后的关节炎、下肢深静脉血栓、关节僵硬和关节不稳定等并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组干预后的关节活动度与HSS值都显著高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前的血浆TNF-α含量对比差异无统计学意义,干预后上述值都明显下降,与干预前对比差异显著(P<0.05),同时组间对比差异显著(P<0.05)。结论七叶皂苷钠辅助治疗胫骨平台骨折有很好的预后效果,其作用机制可能与降低血浆TNF-α水平有关。

鲑鱼降钙素联合股骨近端抗旋髓内钉治疗老年患者股骨转子间不稳定型骨折的效果分析

目的 探讨鲑鱼降钙素联合股骨近端抗旋髓内钉治疗老年患者股骨转子间不稳定型骨折的效果。 方法 选择2012年8月至2015年2月在湖北医药学院附属东风医院诊 治的老年股骨转子间不稳定型骨折患者94例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各47例。所有患者都给予股骨近端抗旋髓内钉治疗，观察组在术后第1天开始应用鲑鱼降钙素 鼻喷剂（200 IU/次，1次/d，喷鼻）和碳酸钙D3片（600 mg/次，1次/d，口服）治疗，对照组仅在术后第1天使用应用碳酸钙D3片（600 mg/次，1次/d，口服）治疗；2组均持续用 药3个月。观察比较2组患者的骨折愈合时间、术后并发症发生情况、整体疗效及血清骨钙素水平。 结果 所有患者都顺利完成手术，观察组的骨折愈合时间为（11.3±1.3）周 ，明显短于对照组的（13.4±1.8）周，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后3个月并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义［4.3%（2/47）比23.4%（11/47）］（P〈0.05） 。观察组与对照组术后3个月的Harris 评分优良率分别为95.7%（45/47）和78.7%（37/47），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组与对照组术后3个月的血 清骨钙素含量分别为（9.2±1.2）μg/L和（8.1±1.5）μg/L，均明显高于术后1 d的（7.3±1.0）μg/L和（7.4±1.1）μg/L，差异有统计学意义（P〈0.05）；术后3个月组间比较 差异也有统计学意义（P〈0.05）。 结论 鲑鱼降钙素联合股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定型骨折能调节血钙代谢，促进骨折愈合，减少术后并发症的发生，有利 于髋关节功能的恢复。

经皮穿刺椎体后凸成形术与椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果比较

目的比较经皮穿刺椎体后凸成形术与椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果。方法选取2011年8月至2015年2月在湖北医药学院附属人民医院诊治的骨质疏松性胸腰椎骨折患者94例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各47例。观察组给予经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术，对照组给予椎弓根螺钉固定。比较2组手术时间、术中出血量、植骨量和住院时间。比较2组术前和术后3个月的椎前缘高度和Frankle神经功能评估分级及术后3个月不良反应发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、植骨量和住院时间均明显少于对照组[（92±10）min比（115±13）min、（114±19）ml比（167±22）ml、（7．2±0．4）ml比（9．2±0．7）ml、（11．5±2．6）d比（17．0±3．1）d]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组术前椎前缘高度比较，差异无统计学意义（P〉0．05），术后3个月，2组椎前缘高度均明显高于术前[观察组：（93±7）％比（67±7）％；对照组：（87±6）％比（68±7）％]，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组患者术前Frankle分级比较，差异无统计学意义（P〉0．05），术后3个月Frankle分级均明显好于术前，且观察组明显好于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组[4．3％（2／47）比21．3％（10／47）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论相对于椎弓根螺钉固定，经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折能促进椎体高度和脊髓神经功能的恢复，具有很好的微创性与安全性。

自体骨植骨修复初次膝关节置换中胫骨平台内侧包容性骨缺损

目的观察利用初次全膝关节置换术中截骨获得的自体骨植骨的方式修复胫骨平台内侧包容性骨缺损的近期疗效。方法选取2012年9月-2013年12月9例（10膝）膝骨关节炎合并内侧胫骨平台包容性骨缺损行全膝关节置换术患者。胫骨平台骨缺损采用自体骨植骨的方式修复,常规骨水泥固定胫骨假体,缺损的植骨部位完全覆盖于假体下。结果随访时间3月-2年,平均1.4年,HSS（Hospital for special surgery,HSS）膝关节评分由术前36.7（31-54）分,提高到84.7（76-94）分。术后X线片显示胫骨骨缺损得到有效修复,假体下方无骨质缺损表现。近期随访无感染征象,X线片未见假体松动、植骨块移位及吸收。结论自体骨植骨可有效的修复全膝关节置换术中胫骨平台内侧包容性骨缺损。

关节镜下外侧支持带松解内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位

目的:评价关节镜下治疗急性髌骨脱位的疗效。方法:自2010年7月至2012年6月共收治急性髌骨脱位患者28例。术前对所有患者进行放射学检查,测量Q角和全身关节松弛度。全部手术均在关节镜监视下施行。首先进行全面的关节内探查,然后取出游离的软骨和骨软骨碎片,修整损伤的软骨面,最后松解外侧支持带以及紧缩缝合内侧支持带。结果:所有病例均获得随访,随访时间0.5～2.5年,平均1.1年,均未发生感染等严重并发症。随访期内无一例复发脱位。Lysholm评分由术前的(78.2±4.6)分提高至(92.3±2.5)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:关节镜手术是诊断和治疗急性髌骨脱位的优良方法,操作简便,疗效可靠。

中西医结合护理对改善骨折患者创伤后应激障碍的疗效观察

目的:观察中西医结合护理对骨折患者创伤后应激障碍的影响。方法:经患者知情同意,将在我科住院的骨折患者56例明确诊断的创伤后应激障碍患者随机分为对照组与中西组28例,对照组患者给予骨折常规护理措施,中西组患者在对照组的基础上予创伤后应激障碍中西医结合治疗及护理干预,2周后比较2组患者护理效果。结果:2组治疗前后PCL-C评分比较差异具有统计学意义(P<0.05);中西组优于对照组,PCL-C评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组干预前SDS、SAS评分比较无显著性差异;干预后与干预前比较,对照组无显著性差异,但中西组明显优于干预前(P<0.05),并且与对照组干预后比较有显著性差异(P<0.01)。结论:采用中西医结合的方法治疗骨折患者创伤后应激障碍是一种很有效的治疗方法,同时可降低骨折患者创伤后应激障碍,明显缓解患者的症状,值得推广应用。

带旋髂深血管髂骨瓣合并颗粒骨植骨治疗股骨颈骨囊肿一例

骨囊肿是常见的骨组织良性瘤样病变之一,好发于股骨及肱骨上端,股骨颈骨囊肿的发病率相对较低。青壮年的股骨颈骨囊肿病变区骨质缺损较多,皮质边缘菲薄,治疗上存在特殊性。我科采用带旋髂深血管髂骨瓣合并颗粒骨植骨治疗股骨颈骨囊肿1例,现报告如下。临床资料患者,男,43岁,因＂右髋部间断疼痛2年加重2周＂入院,诉2年前无明显诱因出现右髋部间歇性疼痛,劳累后加重,休息后减轻,平时不伴活动障碍,无跛行,无关节畸形,

人工全髋关节置换术治疗骨性强直髋畸形的近期疗效

目的:观察人工全髋关节置换术在治疗骨性强直髋畸形中的近期疗效。方法:收集本科自2012年9月至2013年12月采用人工全髋关节置换术治疗骨性强直髋畸形9例11髋,分别于术后1月、3月、半年、1年门诊复查,评价患者Harris评分。结果:9例骨性强直髋畸形患者均获随访,平均随访时间1.27年。术后1年Harris评分85.19±5.37分,较术前有明显改善。结论:人工全髋关节置换术在治疗骨性强直髋畸形中的近期随访疗效满意。

注射用骨肽致过敏性休克1例

患者,男,45岁。临床诊断为右内外踝开放性骨折,于2010年6月5日住院。入院情况：体温36.2℃,脉搏82次.min-1,呼吸20次.min-1,血压130/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;神志清楚,右外踝伤口在外院行加压包扎,

脊柱外科护士分层次培训实践探讨

脊柱外科治疗进展迅速,新技术、新业务项目多,手术复杂,护理任务重,对临床护士的要求高。为在护理人员紧缺的情况下,给患者提供安全、高效的护理,提高护理人员的综合素质,建立一支业务素质高、人员结构合理的护理队伍,自2012年1月以来,借鉴我国台湾地区的护士分层次培训经验,在本院脊柱外科尝试建立系统化的护士分层次培训体系,取得了一定的效果,报告如下。

消旋聚乳酸-左氧氟沙星骨植入缓释片抗感染的体外实验研究

目的探讨消旋聚乳酸-左氧氟沙星骨植入缓释片体外抗骨感染效果。方法应用溶剂混悬挥发法制备骨植入缓释片,观察其对金黄色葡萄球菌标准菌株(S.aureus ATCC 25923)、大肠埃希菌标准菌株(Escherichia coli ATCC 25922)、铜绿假单胞菌标准菌株(Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853)的抑菌效果。结果消旋聚乳酸-左氧氟沙星骨植入缓释片在46天实验时间内对S.aureus ATCC 25923、Escherichia coli ATCC 25922、Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853有良好的抑菌效果。结论消旋聚乳酸可作为药物缓释系统的一种可降解材料载体,为可降解材料治疗骨感染提供了新的思路。

切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折

目的总结切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效观察。方法对2006年6月~2010年6月收治的25例桡骨头粉碎性骨折采用切开复位内固定治疗。结果术后未见桡神经损伤、腕部畸形等并发症。术后患者均获随访,随访时间10~36个月,平均（25±1）26个月。肘关节功能根据Broberg和Morrey评分标准进行评分,优14例,良7例,可2例,差2例,优良率84%。结论切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折可获得良好的疗效。

克氏针经皮撬拨治疗JudetⅡ型桡骨颈骨折的临床效果观察

目的探讨克氏针经皮撬拨治疗Judet Ⅱ型桡骨颈骨折的疗效。方法2012年7月～2014年11月，通过应用克氏针经皮撬拨复位治疗9例JudetⅡ型桡骨颈骨折，根据Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performancescore，MEPS）和疼痛视觉模拟（VAs）评分进行疗效评判。结果9例患者均获得随访，末次随访时MEPS评分及VAS评分与术前比较，差异均有统计学意义（P〈O．05），其中按MEPS评分优8例，良1例，中、差0例，整体优良率100％。结论克氏针经皮撬拨治疗JudetⅡ型桡骨颈骨折具有良好的临床疗效，是有效的治疗方法之一。

经改良Stoppa入路手术治疗骨盆耻骨支骨折的初步探讨

骨盆前环是由双侧耻骨、坐骨支以及耻骨联合连接构成,是骨盆相对脆弱的部分,因此骨盆前环骨折较其他部位常见。对移位的骨盆耻骨支骨折特别是高位耻骨支骨折保守治疗效果欠佳,目前倾向于手术治疗[1-2]。手术治疗的目的主要是恢复骨盆环的对称性和稳定性,从而可以让患者开始早期锻炼,

硒化壳聚糖促创面愈合作用的体内研究

目的:研究硒化壳聚糖软膏促浅Ⅱ度烫伤小鼠创面愈合的作用。方法:147只昆明种小鼠随机分为硒化壳聚糖软膏治疗组、基质治疗组和京万红治疗组,每组49只,采用将脱毛区置于70℃恒温水浴中6s的方法制成10%体表面积浅Ⅱ度烫伤模型,伤情经病理切片证实。各组创面分别用硒化壳聚糖软膏纱布(1ml/cm2)、基质纱布(1ml/cm2)、京万红纱布(1ml/cm2)覆盖包扎固定后放回笼中饲养,换药1次/天,观察愈合时间,于伤后12h,第1、3、5、7和9天,分别处死各组小鼠7只,检测含水量、羟脯氨酸、TNF、NO、ALT,另取7只做为正常对照。结果:①创面愈合时间:硒化壳聚糖软膏组为(12.9±2.9)天、基质组为(16.3±2.1)天、京万红组为(11.8±2.4)天,硒化壳聚糖软膏组比基质组明显缩短(P<0.05);②创面含水量:伤后第1、3、5天硒化壳聚糖软膏组[(86.3±3.5)%、(77.8±3.9)%、(72.3±2.7)%]创面含水量显著低于基质组[(92.8±3.2)%、(84.9±4.2)%、(77.2±2.8)%,(P<0.05)],伤后7～9天,各组均基本恢复到正常水平;③创面TNF-α水平:伤后12h至1天达高峰,随后逐渐下降,至伤后第5天仍高于正常对照组(P<0.05);伤后12h、1天、3天、5天,硒化壳聚糖软膏组和京万红组TNF水平明显低于基质组(P<0.05);④创面组织NO含量:伤后12h各烫伤组NO含量达高峰,随后下降,至伤后第9天仍高于正常对照组(P<0.05);伤后12h、1天,硒化壳聚糖软膏组和京万红组NO含量明显低于基质组(P<0.05);⑤创面羟脯氨酸含量:伤后5、7、9天硒化壳聚糖软膏组羟脯氨酸含量显著高于基质组和京万红组(P<0.05)。结论:硒化壳聚糖软膏能有效减少烫伤后早期创面组织NO和TNF-α释放,减少渗出和水肿,晚期通过增强创面胶原合成来促进创面愈合。

硒化壳聚糖促表皮细胞增殖作用的实验研究

目的：研究硒化壳聚糖对体外培养表皮细胞增殖的影响。方法：用不同剂量（25、50、100、200、400mg/L）硒化壳聚糖作用于表皮细胞,电镜观察药物对细胞超微结构的影响;3H-TdR掺入法、LDH漏出率用于检测药物对细胞增殖及损伤的影响,并以等体积的细胞培养液处理为对照组。结果：各药物浓度作用细胞后,细胞核均有不同程度的增大,核浆比增大,核仁变大,变多,扩张的内质网增多,细胞表面突起增加,线粒体更为丰富,更易见到聚集成团的糖原等现象;硒化壳聚糖可促进表皮细胞对3H-TdR的吸收（P〈0.05,P〈0.01）,降低LDH漏出率（P〈0.05,P〈0.01）。结论：硒化壳聚糖能促进体外培养表皮细胞增殖。

基于伦理学视域的失能老人照护服务体系研究

研究失能老人照护服务体系问题,对于保障失能老人的生命尊严与生存权利、促进社会和谐发展等具有重要意义。基于失能老人生存需要的服务供给、人才培养、制度安排、组织监管等问题,是照护服务体系构建的基本元素。坚持人本理念以及资源配置的公平、公正与效益目标,是照护服务体系构建的伦理原则。

失能老人照护服务模式构建的伦理学视角

"五层级"服务供给和"一局二会五中心"相结合的组织管理架构,是失能老人照护服务的基本模式。在照护服务模式构建之始,形成伦理学的人本、孝道、公平、效率与诚实守信等认知机制,有利于失能老人照护服务的制度安排、服务理念、资源配置等在良性的框架内运行。