2014～2015年医院ICU导管相关性感染状况调查研究

目的分析ICU患者出现导管相关性感染(CRI)的原因和预防措施。方法选取2014年2月~2015年12月本院ICU收治的导管留置患者,包括呼吸机气管插管、中心静脉导管以及导尿管,统计分析不同导管留置的使用率及相关感染发生率,同时分析CRI的病原谱和置管时间与CRI发病率之间的关系。结果尿管置入、气管插管、中心静脉置管的使用率分别为73.25%、45.33%、27.00%,而CRI的发病率分别为5.56‰、49.38‰、11.03‰,CRI发病高峰时间分别在置管后8~9 d、3~5 d、>11 d。CRI的病原体主要为真菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌。结论 CRI是ICU导管护理所面临的重要问题,不同导管留置发生感染的时间、比例及病原谱均不相同。导管操作过程中应严格遵循无菌操作原则,对于发生感染可能性较大的患者需密切关注,以降低ICU导管感染发生率。

晨间唤醒计划在ICU烦躁患者护理管理中的应用

ICU对危重患者的救治目的在于保护和支持多器官的功能，恢复机体内环境的稳定。危重患者的病情来势迅猛，由于致病因素难以祛除，患者易产生烦躁、激动等情绪，给临床诊疗和护理工作带来了不同程度的影响。引起烦燥的原因主要包括疾病本身、创伤、各种导管的刺激、疼痛、药物的副作用、环境的刺激等。因此对于重症患者采用镇静手段，使得患者的机体处于休眠状态，降低代谢和氧耗非常重要。我科通过严密观察和临床分析，确定烦躁原因后，采用对烦躁的患者实施晨间唤醒计划，有效避免镇静过度和不足的缺陷，达到理想的镇静状态，满足了临床工作的需求。

浅谈ICU护理工作与举证责任倒置

本文阐述了护理侵权诉讼中ICU护士举证困难所在。分析了举证责任倒置对ICU护理工作积极和消极的影响,提出应正确认识举证责任倒置,改进ICU护理工作方法的具体措施,为ICU护士适应举证新规则提供思路。

脑电双频指数引导下不同剂量右美托咪啶用于术后ICU患者镇静

目的:评估不同剂量右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)术后镇静效应和安全性。方法:选择手术后需气管插管机械通气且镇静时间小于24 h的重症监护病房(ICU)患者60例,随机双盲分为右美托咪啶1组(Dex1组)﹑2组(Dex2组)和咪达唑仑组(M组)。记录3组镇静前及镇静开始3 h各时间点脑电双频指数值(BIS)﹑Ramsay镇静评分﹑平均动脉压(MAP)和心率(HR)。3组输注开始3 h后将BIS值控制在(61～84)之间。并以此为标准调整输注剂量维持镇静过程。根据疼痛情况间断给予吗啡镇痛。记录3组机械通气时间、拔管时间、唤醒所需时间,镇静过程MAP和HR变化及吗啡使用剂量。评估记录3组患者拔管后Steward苏醒评分及谵妄等不良反应事件发生的病例数。结果:3组患者镇静效应比较,差异无统计学意义(P>0.05),右美托咪啶两组更易唤醒并保持安静。与镇静前比,镇静后各时间点BIS值显著下降,Ramsay评分显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与咪达唑仑组相比,在同一镇静水平下,右美托咪啶两组唤醒所需时间﹑拔管时间明显缩短(P<0.05),拔管后Steward苏醒评分更高(P<0.05),谵妄发生率﹑苏醒后再入睡率显著降低(P<0.05)。Dex2组患者使用吗啡的剂量明显少于另2组(P<0.05)。结论:不同剂量右美托咪啶用于ICU术后患者镇静效果好、易唤醒,苏醒质量高,谵妄及不良反应发生率低,具有良好的安全性。在脑电双频指数引导同一镇静水平下,较高剂量的右美托咪啶可能更有优势。

慢性牙周病与动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的关系

目的探讨慢性牙周病与动脉粥样硬化性缺血性脑血管病患者颈动脉内中膜厚度(IMT)等指标的关系。方法选择动脉粥样硬化性缺血性脑血管病伴牙周病患者150例,将其分为两组,其中中重度牙周病患者80例(A组),轻度牙周病患者70例(B组)。选取同年龄段健康志愿者50例为对照组(C组)。对150例患者及健康志愿者均行一般检查、牙周检查及相关血液指标检测,并采用彩色多普勒超声仪测定颈动脉IMT。结果 3组研究对象间年龄、性别、体质指数、糖尿病、冠心病、吸烟和饮酒情况差异无统计学意义(P>0.05),职业、高血压、总胆固醇、颈动脉斑块、牙齿脱落数、牙龈深度、牙龈出血情况差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组IMT、纤维蛋白原、C反应蛋白水平均高于C组(P<0.05),且随牙周病严重程度加重而升高。在牙周病患者中,左、右侧IMT与牙龈深度均呈正相关(P<0.001),有牙龈出血与无牙龈出血患者间左、右侧IMT差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性牙周病与动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的发生有一定的相关性,牙周病可能是动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的危险因素之一。

糖皮质激素对感染性休克大鼠肠道屏障功能的保护作用

目的研究糖皮质激素对感染性休克大鼠肠道屏障功能的保护作用。方法65只SD大鼠随机分为三组，对照组（n＝5）、感染性休克组（n＝30）、糖皮质激素组（n＝30）。其中感染性休克组和糖皮质激素组再分别分为三个亚组，每组10例（24h组、48h组、72h组），对照组不予任何处理，感染性休克组和糖皮质激素组采用内毒素注射法制作感染性休克模型，糖皮质激素组在复苏第6小时颈外静脉注射氢化可的松6mg/kg。感染性休克组注射等量生理盐水，比较每组各时间点的血浆二胺氧化酶（diamineoxidese，DOA）和D-乳酸含量，并比较每组的死亡率。结果感染性休克组24、48和72h血浆D-乳酸和DOA含量均明显高于对照组，糖皮质激素组24、48和72h血浆D-乳酸和DOA含量也明显高于对照组，但低于感染性休克组。感染性休克组72h死亡率明显高于对照组，与糖皮质激素组比较差异无统计学意义。结论糖皮质激素能保护感染性休克大鼠的肠道屏障功能，减轻肠道的通透性。

ICD植入前后反复心室电风暴一例

电风暴又称交感风暴、室速风暴、ICD风暴、儿茶酚胺风暴[1]。2006年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对“电风暴（ES）”明确定义为24 h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和或室颤，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群[2]。随着埋藏式心律转复除颤器（ICD）的出现， ES现在定义为24 h内3次以上室速/室颤不同事件的发生，需要除颤器的干预（抗心动过速起搏或电击）[3-4]。

气管插管捆绑措施预防非计划性拔管临床研究进展

机械通气过程中脱管意外拔管时有发生,如何预防意外拔管是我们当前临床工作中面临的主要问题。本文重点综述了气管插管捆绑措施预防气管插管非计划性拔管的现状。提出实施综合措施有助于减少非计划性拔管的发生率。

Pilon骨折行有限切开内固定结合外固定支架治疗的术后护理

Pilon骨折是累及胫骨负重关节面与胫骨远侧干骺端的骨折,约占下肢骨折的1%,其中10%～30%为开放性骨折[1]。常规切开复位接骨板内固定存在损伤过大,复位固定困难,术后极易发生皮肤软组织坏死,甚至骨髓炎。本院自2008年3月至2011年9月采取有限切开复位内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折112例,

肺高血压与肺动脉弹性

1 肺高血压 肺高血压（pulmonary hypertension，PH）是由多种病因引起肺血管床受累而肺循环阻力进行性增加，最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征。其病因复杂，早期诊断困难，治疗棘手，病死率高，已逐渐成为心血管疾病防治的重要任务。

口服非洛地平缓释片致血糖明显升高一例

目前我国约有2亿高血压病患者,每10个成人中就有2人患高血压[1]。血压水平与心脑血管病发病和死亡的风险之间存在密切关系,降压治疗可最大限度的降低心脑血管并发症和死亡的总体危险因素。长效CCB制剂代表药物之一的非洛地平缓释片已被临床广泛应用,在降压、

灌注式RCCS生物反应器CFD模拟分析微载体旋转对细胞氧供的影响

目的:探讨利用微重力旋转细胞培养系统(RCCS)生物反应器仿真模拟分析微载体旋转对细胞氧供的影响。方法:联立不可压缩牛顿流体连续性方程和动量守恒方程、微载体内以及流动空间中氧的传递和反应方程,设置参数并求解;以Gamb it建立RCCS网格模型,并用F luent软件在欧拉多相模式下进行生物反应器数值模拟及流体力学分析。结果:以微载体直径及RCCS旋转速度作为自变量,基于欧拉-欧拉多相模型和氧运输公式成功建立RCCS数值分析模型。微载体直径和旋转速度均影响细胞培养效率,直径200、300、400μm的微载体旋转速度分别为10、12、14 r/m in;旋转1 h后直径600μm的微载体RCCS中间区平均氧浓度增加85%。结论:CFD可以定量模拟分析影响微载体及氧供的相关因素,为优化培养条件提供参数。

婴幼儿机械通气时使用右旋美托咪定和咪达唑仑的效果评价

目的:比较婴幼儿在机械通气镇静时使用右旋美托咪定和咪达唑仑效果。方法:收集我院2009年2月至2011年10月入住ICU需要机械通气且镇静时间大于24h的患儿60例,随机分为3组,每组20例,右旋美托咪啶1组(输注剂量为0.25μg.kg-1.h-1,D1组)、2组(输注剂量为0.5μg.kg-1.h-1,D2组)维持镇静,咪达唑仑组(输注剂量为0.05 mg.kg-1.h-1,M组)维持镇静。同时根据病情需要间断给予吗啡镇痛。镇静的疗效评估采用Ramsay镇静评分以及脑电双屏指数(BIS)评价。结果:60例患儿分为3组,每组20例,咪达唑仑组(M组)的输注持续时间(h)为22±8 h,0.25μg(D1组)和0.5μg(D2组)右旋美托咪啶组输注持续时间分别为21±10 h和22±9 h;M组的平均输注速率为0.22±0.05 mg.kg-1.h-1,D1组和D2组平均输注速率分别为0.28±0.07μg.kg-1.h-1和0.21±0.05μg.kg-1.h-1;三组差异无统计学意义。其中M组、D1组、D2组使用吗啡的剂量是分别为36 mg.kg-1.24h-1、29 mg.kg-1.24h-1和20mg.kg-.124h-1。D1组与M组使用吗啡的剂量差异无统计学意义。D2组与M组使用吗啡的剂量差异有统计学意义(P<0.05)。三组患儿BIS值和Ramsay评分监测差异无统计学意义。结论:右旋美托咪啶应用于婴幼儿是安全有效的,0.5μg.kg-1.h-1右旋美托咪啶组镇静更加有效,24小时吗啡的使用剂量显著减少。

彩色多普勒超声联合血清附睾蛋白4与糖类抗原125检测对卵巢癌诊断价值的初步探讨

目的:探讨彩色多普勒超声联合检测血清附睾蛋白4(HE4)、糖类抗原125(CA125)在临床上诊断卵巢癌中的应用价值。方法:采用酶联免疫吸附法检测86例卵巢癌患者术前HE4与CA125的水平,结合卵巢癌患者的临床特点与彩超检查结果,并与手术结果及临床病理诊断作对照分析。结果:彩超诊断的准确率为87.2%,HE4与CA125诊断的准确率分别为72.1%与75.6%,三者联合诊断的准确率可达97.7%。结论:术前采用多普勒超声联合HE4与CA125检查可以有效提高术前诊断卵巢良恶性肿瘤的准确性,为患者制定合理的治疗方案提供依据。

冠状动脉左回旋支起源异常1例

1病例资料患者,女,59岁。因心悸伴纳差、乏力2个月入院。既往史：高血压病,甲状腺切除术后、继发性甲状腺功能减退,腔隙性脑梗死,无吸烟史。查体：T36.6℃,R 18次/min,P 74次/min,BP 160/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）,神志清楚,自动体位,心、肺、腹部无阳性体征。住院期间完善相关检查,ECG：窦性心律,ST-T改变（ST V4-V6下移0.05mV,TI、aVL、V4-V5低平或倒置）;

一次性静脉营养袋在留取尿标本中的应用

检验结果是临床诊断、治疗的重要依据,标本质量是影响检验质量的重要因素之一.不合格的标本,往往会误导临床诊断和治疗,也会给患者的心身、经济带来较大的影响.临床工作中我们发现24 h尿标本的采集中,由于其留取标本时间长,过程较复杂,容易造成多次、重复留尿给患者的诊疗带来了不便之处.对于留置尿管的患者,采取传统的留取方法,增加了护理人员的工作量.我科自2009年3月以来,采取了改良的留取尿标本方法,取得了良好的临床效果,现介绍如下.

无创面罩减压垫的设计与应用

呼吸机是抢救和治疗危重症患者的重要抢救工具，根据治疗的需要通常会选择有创和无创通气模式，无创通气模式是治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）序贯治疗、行之有效最实用的方法。无创面罩的选择、使用是确保无创治疗成功的关键因素，在使用面罩的过程中，为了减少面部皮肤损伤，

室间隔缺损封堵术后迟发溶血一例

患者 女，51岁，因“活动后胸痛、气促3年，加重1个月余”于2012年10月10日入院。既往高血压病史4年，血压最高达200／110mmHg（1rnmHg：0．133kPa），平素规律口服尼群地平、卡托普利等药物，未监测血压。发现室间隔缺损20余年。2012年8月行冠状动脉造影示：冠状动脉分布为右优势型，各分支未见明显狭窄。

辅助生殖技术中经阴道及肌肉注射黄体酮临床疗效比较的Meta分析

目的:利用Meta分析的方法,比较黄体酮经阴道给药及肌肉注射在辅助生殖技术中黄体支持治疗的临床疗效。方法:选取发表于1990年1月至2011年12月的文献,对比分析所有比较黄体酮经阴道给药及肌肉注射治疗效果的临床随机对照试验,并应用Meta分析方法评价上述两种给药方式的临床结局。结果:共纳入13个研究2 741例患者。Meta分析的结果显示:黄体酮阴道给药组与肌肉注射组在黄体支持治疗的临床妊娠率[OR=1.09,95%CI(0.77,1.54)]、继续妊娠率[OR=1.11,95%CI(0.71,1.73)]以及流产率[OR=0.77,95%CI(0.53,1.13)]是无统计学差异的。结论:辅助生殖技术中行黄体支持治疗的两种不同给药方法:黄体酮阴道及肌肉注射给药在提高临床妊娠结局上的疗效是相似的。

脑电双频指数对机械通气患儿镇静深度可行性评价

目的研究脑电双频指数（BIS）评估机械通气患儿镇静深度的可行性。方法对ICU（intensivecareunit）42例4—12岁机械通气患儿采用咪达唑仑维持镇静。每4h运用Ramsay评分评估镇静深度，同时记录BIS值。就BIS值与镇静评分间进行相关分析；计算BIS判断镇静深度的敏感度和阳性预测值。结果BIS值与对应的Ramsay评分呈显著负相关（r为-0．71，P值〈0．01）。BIS值为80时，其区别镇静不足和镇静充分的敏感度为0．84和0．81，阳性预测值分别为0．66和0．79；BIS值为55时，区别镇静充分和镇静过度的敏感度分别为0．67和0．65，阳性预测值为0．39和0．21。结论对在ICU机械通气患儿采用咪达唑仑维持镇静，BIS值与Ramsay评分有良好的相关性，并能可靠、有效地区分镇静不足和镇静充分。