产妇产后创伤后成长的现状及影响因素分析

目的调查产妇产后创伤后成长的现状及其影响因素,为制订提高产妇产后创伤后成长的措施提供参考。方法便利抽样法选取十堰市3所三级医院的201例产妇,使用一般资料调查表、创伤后成长评定量表、事件中心性量表、母婴依恋量表进行调查。结果产妇产后创伤后成长总分为(64.39±13.64)分;母亲身份核心及母婴依恋与产后创伤后成长呈正相关(r=0.357、0.245,均P<0.01);母婴依恋、母亲身份核心、居住地(县城或城镇)、家庭月总收入、分娩后主要长期由谁照顾(父亲或母亲)、对分娩知识的了解程度是产后创伤后成长的影响因素(均P<0.05)。结论产妇产后创伤后成长处于较高水平,母亲身份核心及母婴依恋与产妇产后创伤后成长水平密切相关;管理者可通过对分娩经历的评估促使产妇形成身份核心,采取增强母婴依恋的做法,以提高产妇产后创伤后成长水平。

无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者疗效观察

目的评价无创机械通气(NMV)联合法舒地尔在老年人慢性肺心病伴呼吸衰竭治疗中的价值。方法老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者60例,治疗组、常规组各30例。常规组静脉给药:呼吸兴奋剂、酚妥拉明、强心、利尿剂等,同时NMV治疗。治疗组则改用法舒地尔30 mg Q12h降肺动脉压。观察治疗72 h两组临床疗效、肺动脉收缩压力和血浆BNP变化。结果与常规组相比,治疗组总有效率(83.3%)明显增高(P<0.05)。治疗后两组肺动脉收缩压及血浆BNP水平降低,以治疗组改善显著(P<0.05或P<0.01)。结论无创通气联合法舒地尔治疗老年慢性肺心病伴呼吸衰竭在短期内改善了患者肺通气功能,同时降低了患者肺动脉收缩压及血浆BNP水平,改善了患者心功能,快速改善了患者临床症状,取得了良好疗效。

两种机械通气对COPD肺动脉高压伴发呼吸衰竭老年患者的疗效及BNP水平的影响

目的:探讨两种机械通气模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压伴发呼吸衰竭老年患者的疗效及脑钠肽(BNP)水平的影响。方法:接受机械通气治疗的COPD肺动脉高压伴发呼吸衰竭的老年患者56例,随机均分成有创机械通气组(气管插管或气管切开行呼吸机实施辅助呼吸)和无创机械通气组(面罩呼吸机实施辅助呼吸)两组,比较治疗前和治疗24 h后两组患者p H值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)及肺动脉压力,同时测定血浆BNP水平。结果:治疗前,两组患者p H值、PaO_2、PaCO_2、肺动脉压及血浆BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗24 h后p H值和PaO_2高于治疗前,PaCO_2、肺动脉压力及血浆BNP水平低于治疗前(P<0.05);治疗24 h后有创机械通气组6项指标与无创机械通气组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有创机械通气治疗COPD肺动脉高压伴发呼吸衰竭的老年患者效果优于无创机械通气,有创机械通气治疗患者BNP水平降低更为明显。

内科胸腔镜在自发性气胸中的应用

目的探讨内科胸腔镜在自发性气胸中的应用效果。方法分析37例持续漏气5天以上的自发性气胸患者,其中15例接受了内科胸腔镜手术,22例接受了闭式胸腔引流术;主要分析指标包括术后引流时间、术后住院时间、出现复张性肺水肿例数、术后24小时疼痛评分以及两组病人术后肺与胸膜并发症、转开胸手术例数、1年内气胸复发例数。结果与单纯闭式胸腔引流术组相比,内科胸腔镜手术组术后引流时间[(4.13±1.46)vs(12.41±6.96),P=0.000]、术后住院时间[(7.47±4.42)vs(16.08±8.64),P=0.000]、出现复张性肺水肿例数[(0)vs(5%),P=0.028]明显下降,差异具有统计学意义;两组患者在术后24小时疼痛评分、肺与胸膜并发症、转开胸手术及1年内气胸复发例数等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于持续漏气的自发性气胸,相比单纯的闭式胸腔引流术,内科胸腔镜手术具有更好的治疗效果,能显著缩短患者住院时间。

下呼吸道细菌定植对稳定期COPD患者炎性因子及免疫细胞水平的影响

目的研究下呼吸道细菌定植对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者炎性因子及免疫细胞水平的影响。方法选择2011年5月至2014年5月在湖北医药学院附属东风医院接受治疗的60例稳定期COPD患者为病例组,另外选取同期健康体检者60例作为健康组,比较两组研究对象的一般资料和免疫细胞水平。以细菌定植情况为依据,将病例组细分为无定植组(30例)和定植组(30例),比较两组患者的炎性细胞因子及免疫细胞的水平。结果病例组第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)低于健康组[(50±12)%比(79±14)%,(62±25)%比(85±13)%],吸烟量多于健康组[(34±7)包/年比(15±3)包/年],差异有统计学意义(P<0.05)。定植组痰白细胞介素6(IL-6)、痰IL-8、血IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和血高敏C反应蛋白(hs-CRP)均高于无定植组[(193±80)ng/L比(133±60)ng/L,(433±165)ng/L比(226±96)ng/L,(58±16)ng/L比(32±14)ng/L,(173±61)μg/L比(111±39)μg/L,(11.1±3.2)mg/L比(5.4±2.1)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。定植组巨噬细胞、辅助T细胞低于健康组和无定植组,抑制T细胞、中性粒细胞高于健康组和无定植组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下呼吸道细菌定植可导致稳定期COPD患者炎性因子水平升高,且对患者的免疫功能具有重要的影响,加快患者病情恶化。

小潮气量通气联合肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的循证护理

目的探讨循证护理应用于小潮气量联用肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的效果。方法纳入湖北医药学院附属太和医院收治的72例呼吸窘迫综合征患者,将其随机分为常规护理组和循证护理组,每组各36例。评判两组患者精神状态、生活质量、疗效和护理质量。结果与常规护理组相比,循证护理组入院1周后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、疾病不确定感量表(MUIS)评分、简明健康状况问卷(SF-36)评分、氧合指数、气道平台压、平均住院天数、并发症发生率、护理质量满意度等指标均优于常规护理组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论呼吸窘迫综合征患者行小潮气量联用肺复张策略时,应用循证护理模式效果显著,值得推广。

综合护理干预措施在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自我管理中的应用

OSAHS是由于睡眠时上气道发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生的血氧饱和度下降等症状,对患者的生活质量带来严重的影响,同时长期缺氧状态会导致患者心脑血管疾病的发生[1]。早期评估OSAHS并采取积极有效的预防及治疗措施,可以有效改善患者的预后,提高患者的生活质量,延缓患者机体缺氧状态,提高患者耐氧能力。

纤支镜肺灌洗联合振动排痰治疗呼吸机相关性肺炎的临床评价

目的探讨纤支镜肺灌洗联合振动排痰治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法 40例呼吸机相关性肺炎患者随机分为治疗组与对照组各20例。对照组常规全身抗感染治疗,治疗组在常规抗感染治疗基础上采用纤支镜肺灌洗及振动排痰治疗。结果经治疗后治疗组患者氧分压较对照组明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率(95%)明显高于对照组(70%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论纤支镜肺灌洗联合振动排痰仪治疗呼吸机相关性肺炎是安全有效的方法之一,具有一定的临床意义。

血浆NT-proBNP检测在COPD合并呼吸衰竭患者中的临床意义

目的:通过对COPD合并呼吸衰竭患者中血浆NT-proBNP水平进行检测,探讨其在COPD病情发展过程中的变化以及临床意义。方法:两组患者均于住院次日空腹抽取肘正中静脉血3 mL,以备检测血浆NT-proBNP水平,同时行动脉采血血气分析检测。采用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的锐普荧光干式定量分析仪严格按照说明操作进行检测血浆NT-proBNP。采用RocheOmnic血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)。结果:两组血清NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组明显高于正常对照组。不同程度低氧血症的NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05),提示:NT-proBNPs水平随着PaO2的降低而升高。实验组68例COPD患者PaO2与血清NT-proBNP水平呈负相关(一0.641,P<0.05),而PaC02与血清NT-proBNP水平无相关性(r=0.143,P>0.05)。结论:血浆NT-proBNP水平检测在COPD呼吸衰竭的诊断、病情严重程度以及发展变化的预测中均具有较好的临床价值,对指导治疗COPD呼吸衰竭患者有重要的意义,值得进一步研究。

48例肺部炎性假瘤患者内科治疗体会

目的总结肺部炎性假瘤的临床诊治经验。方法分析我院呼吸内科收治48例肺部炎性假瘤临床资料。结果48例肺部炎性假瘤病人中,最终外科手术治疗23例(47.9%),放弃治疗8例,内科治疗17例(35.4%),其中病灶吸收明显者8例,病灶略有吸收者5例,病灶增大者4例。结论外科手术应为肺部炎性假瘤首选治疗方案;内科治疗可能有效,对于拒绝手术或无手术指征的患者可能为一种有效的选择。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的影响因素分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)合并高血压的影响因素。方法选取2011年1月至2014年2月在湖北医药学院附属东风医院诊治的OSAHS患者316例,根据患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及是否合并高血压将所有患者分为4组:单纯OSAHS组(96例)、轻度OSAHS合并高血压组(25例)、中度OSAHS合并高血压组(63例)、重度OSAHS合并高血压组(132例)。收集整理4组患者的性别、年龄、颈围、多导睡眠监测(PSG)参数、睡前和睡后收缩压及舒张压等临床资料,对比分析上述因素是否为患者高血压发病的影响因素。结果轻、中、重度OSAHS合并高血压组吸烟比例、体质指数(BMI)、Epwonh嗜睡评分评分分别为32.0%(8/25)、60.3%(38/63)、70.5%(93/132),(26.4±2.9)kg/m^2、(31.8±4.3)kg/m^2、(35.3±4.7)kg/m^2,(10.3±3.6)分、(15.6±3.8)分、(18.3±4.3)分,中、重度OSAHS合并高血压组上升指标高于轻度OSAHS合并高血压组,且重度OSAHS合并高血压组高于轻度OSAHS合并高血压组(P<0.05)。轻、中、重度OSAHS合并高血压组AHI、氧减指数(ODI)、90%以下氧减饱和度指数(Ts90%)、AI分别为12±4、25±5、50±20,14±4、28±6、51±17,6.6±2.5、19.4±9.3、47.9±10.3,21±6、28±4、43±11,中、重度OSAHS合并高血压组上述指标高于轻度OSAHS合并高血压组,且重度OSAHS合并高血压组高于中度OSAHS合并高血压组(P<0.05);轻、中、重度OSAHS合并高血压组LSaO_2、N3%分别为(86±6)%、(76±10)%、(61±20)%,15.1±4、10.2±3.5、6.4±1.7,中、重度OSAHS合并高血压组上述指标低于轻度OSAHS合并高血压组,且重度OSAHS合并高血压组低于中度OSAHS合并高血压组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,AHI、BMI、Ts90%、AI、ODI、LSaO_2等为OSAHS患者高血压发病的危险因素(P<0.05)。结论患者的睡后舒张压和收缩压会随着OSAHS病情的加重而逐渐上升。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与体质量指数、血压、血脂及血糖的相关性

目的探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与患者的体质量指数、血压、血脂及血糖的相关性。方法将118例OSAS患者作为试验组,98例健康人作为对照组,比较2组患者的体质量指数、血压、血脂、血糖以及甘油三酯(TG)、血清胆固醇(TC)和C反应蛋白(CRP)等指标。结果试验组患者的MAP和BMI以及收缩压均显著高于对照组(P<0.05),而2组患者的舒张压、臀围及腰围则无显著差异(P>0.05)。2组患者的血清TC、HDL-C、LDL-C等均无显著差异(P>0.05),试验组患者的血清TG和血糖、Fig、CRP等水平则显著高于对照组(P<0.05),而CGRP则水平则显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者的Sa O2<90%时间百分数、Sa O2<90%时间、低氧指数、低氧频数、呼吸紊乱次数等均显著高于对照组(P<0.05),而最低Sa O2则显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者心血管疾病的发病率为80.5%,显著高于对照组的27.6%(P<0.01)。经Logistic回归分析显示,患者的低氧指数和CGRP水平、TG水平以及颈围等均与OSAS呈正相关关系(P<0.05)。结论老年OSAS和心血管疾病危险因素存在极为密切的关系。

呼吸道平滑肌细胞的分泌功能

支气管哮喘的重要特征是呼吸道慢性炎症和呼吸道重构,而两者与支气管平滑肌的功能密切相关。呼吸道平滑肌细胞(ASMCs)除了收缩、增殖和迁移特性外,还具有重要的分泌调节功能。ASMCs能发生表型转化,转变成合成型,合成型ASMCs能以自分泌、旁分泌的方式产生多种细胞因子、趋化因子、生长因子、细胞黏附分子及大量细胞外基质,在启动和维持哮喘呼吸道炎症和呼吸道重构方面起着重要作用。

下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析

下呼吸道感染是常见疾病，由于机体免疫力减退、有创检查及广谱抗菌药物甚至激素物质的滥用，由此形成的难治性病例日益增多；不同地区和时期临床分离出来的病原菌和药物敏感性也不断变化，细菌多层耐药，也给临床治疗带来一定困难。

慢性阻塞性肺疾病患者稳定期呼吸训练的疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种可以预防和治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限常呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度-[1]。但近来相关研究发现呼吸训练有利于COPD患者稳定期的机能恢复,可以改善患者的呼吸功能,

AECOPD患者呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药性分析

引起慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）的最常见原因是下呼吸道感染,40%-60%的AECOPD患者的痰液中可分离出细菌,其中铜绿假单胞菌是AECOPD患者特别是重症AECOPD患者下呼吸道感染的重要病原菌之一[1]。为了解AECOPD患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌及耐药情况,笔者对本院2010-2012年送检的AECOPD患者下呼吸道标本中分离的铜绿假单胞菌进行了耐药分析,为临床治疗提供依据,现将结果报道如下。

集束化护理在预防呼吸衰竭患者呼吸机面罩所致不良反应的应用

目的探讨集束化护理在预防呼吸衰竭患者呼吸机面罩不良反应中的应用效果。方法选取收治的使用呼吸机辅助通气的呼吸衰竭患者100例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组采用常规护理,观察组采用集束化护理。比较2组呼吸机的使用情况、面部皮肤不良反应以及压疮的发生情况。结果 2组在每日呼吸机使用时间以及累计使用时间方面的差异无统计学意义(P>0.05);观察组皮肤压红、潮湿、灼热感等不适症状少于对照组(P<0.05);观察组的面部压疮发生率低于对照组,严重程度轻于对照组(P<0.05)。结论集束化护理能够有效降低呼吸机面罩对呼吸衰竭患者面部的损伤,降低压疮的发生率。

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创呼吸机治疗COPD并发呼吸衰竭的临床效果分析

目的探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的临床效果。方法对2016年10月—2018年1月收治的118例老年COPD并发呼吸衰竭患者的临床资料做回顾性分析。根据治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组59例。对照组给予无创呼吸机治疗,观察组在对照组基础上联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,比较两组临床疗效、不良反应发生情况,以及治疗前后的肺功能、血气指标、生命体征指标及症状和体征评分。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、呼气峰值流速、血氧饱和度、6 min步行距离、氧分压和p H值均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的二氧化碳分压、呼吸频率、心率以及症状和体征评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创呼吸机治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床效果显著,可有效地提高患者肺功能,改善动脉血气、生命体征、临床症状和体征,且安全可靠。

老年睡眠呼吸暂停综合征患者低密度脂蛋白胆固醇水平与心脑血管疾病的相关性

目的探讨老年睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与心脑血管疾病(CVD)的相关性。方法选取进行睡眠研究的192例老年OSAS患者为OSAS组,另选取60例老年住院患者为对照组,回顾性分析受试者一般临床资料,并依据呼吸暂停低通气指数(AHI)将OSAS组分成3个亚组,AHI 5~15分为轻度OSAS组(n=57)、AHI 16~30分为中度OSAS组(n=81)、AHI>30分为重度OSAS组(n=54),比较各组一般临床资料,进行随访,并探讨LDL-C水平与CVD的相关性。结果OSAS组总胆固醇、三酰甘油、单核细胞计数、LDL-C水平明显高于对照组,HDL-C明显低于对照组(P<0.05);轻、中、重度OSAS组AHI、最小血氧饱和度(MinSpO_(2))、夜间动脉平均血氧饱和度(MSaO_(2))、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、肱-踝脉搏传导速度(Ba-PWV)、脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2、CVD、单核细胞计数、高单核细胞/LDL-C比值(MHR)差异显著(P<0.05);随访1年发现,OSAS组出现60例CVD,体重指数(BMI)、LDL-C、MHR是影响OSAS患者发生CVD的独立危险因素(P<0.05);BMI、MHR、LDL-C与CVD呈正相关(P<0.05)。结论随着OSAS发展,CVD发生率逐渐升高,且BMI、MHR与CVD呈正相关,而LDL-C与CVD呈负相关,提示临床需要针对以上因素采取有效措施进行干预,全面降低CVD发生风险,为改善预后提供基础。

呼吸科患者感染非发酵革兰阴性杆菌的耐药性分析

目的:了解呼吸科送检标本中分离的非发酵革兰阴性杆菌的分布及耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法:对呼吸科2011-2012年送检标本培养分离的567株常见非发酵革兰阴性杆菌,采用WalkAway240全自动细菌鉴定及药敏测试仪以及NC31鉴定板进行分析。结果:非发酵革兰阴性杆菌主要来源于痰液,主要为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌与嗜麦芽寡养单胞菌,其检出率分别为51.9%、36.7%、8.8%,从总的耐药情况显示,非发酵革兰阴性杆菌(除嗜麦芽寡养单胞菌外)对亚胺培南耐药率最低。结论:呼吸科患者感染非发酵革兰阴性杆菌耐药严重,临床要定期进行细菌耐药监测,合理使用抗菌药物。