三维重建技术联合腹腔镜肝切除术治疗86例原发性肝癌的临床研究

目的分析三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用效果。方法回顾性分析湖北医药学院附属十堰市太和医院2017年7月至2019年7月收治的86例原发性肝癌患者临床资料。根据是否行三维重建技术将患者分为观察组(n=44)和对照组(n=42),记录并比较两组手术患者的一般情况、手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后并发症情况。在术前及术后7 d检测并比较两组患者血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)和甲胎蛋白(AFP)含量变化。结果观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术前ALT、AST、TBIL、AFP、ALB含量均无明显差异(P>0.05)。观察组术后7 d ALT、AST、TBIL、AFP含量均低于对照组术后,ALB含量高于对照组术后,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症较对照组显著降低(P<0.05)。结论三维重建技术应用于腹腔镜肝切除术能够缩短手术时间,减少术中出血量,降低住院时间,改善肝功能,减少术后并发症发生,从而加快患者恢复,确保手术安全,值得在地市级三甲医院推广及应用。

术前格拉斯哥预后评分和控制营养评分对胰十二指肠切除术后严重并发症的预测价值

目的探讨术前格拉斯哥预后评分(GPS)、控制营养评分(CONUT)、预后营养指数(PNI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对胰头十二指肠切除术病人术后发生严重并发症的预测价值。方法胰十二指肠切除术病人93例。采用受试者工作特征曲线(ROC)、单因素分析及多因素回归分析评估术后严重并发症的影响因素及预测指标。结果术后发生严重并发症(Clavien Dindo并发症分级≥Ⅲ级)22例(23.6%)。单因素分析显示,术前CONUT、GPS、NLR及胰腺质地与胰十二指肠切除术严重并发症的发生密切相关(P<0.05),多因素回归分析提示,GPS评分2分(OR=6.82,P=0.022)、NLR≥3(OR=3.37,P=0.021)、胰腺质地软(OR=6.26,P<0.05)是术后严重并发症的独立危险因素,术后并发症导致住院时间更长。结论GPS高、NLR高是胰十二指肠切除术后严重并发症的独立危险因素,GPS评分和NLR对术后严重并发症的发生具有一定的预测价值。

系统免疫炎症指数与肝细胞癌切除术后预后相关性分析

目的研究系统免疫炎症指数(system immune-inflammation index,SII)与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)切除术后预后相关性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在湖北医药学院附属医院行手术治疗的HCC病人的临床资料,计算SII值,制作受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳临界值,根据最佳临界值把病人分为高SII组和低SII组,使用χ^(2)检验或t检验分析两组基本资料的差异性,应用Kaplan-Meier(K-M)法和Log-Rank检验分析全部病人以及低SII组、高SII组病人的复发和生存时间,并制作生存曲线。应用Cox回归比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果通过纳入及排除标准后共收集148例,通过ROC曲线计算出SII最佳临界值为293.45×10^(9)/L,将病人分为低SII组(≤293.45×10^(9)/L,78例)和高SII组(>293.45×10^(9)/L,70例)。通过K-M分析显示,所有病人1年、2年复发率为31.2%、48.6%,1年、2年生存率为91.6%、73.9%;低SII组和高SII组1年复发率为21.4%、42.1%,2年复发率为37.2%、61.4%;低SII组和高SII组1年生存率为91.8%、90.4%,2年生存率为83.6%、64.5%。低SII组生存率和复发率均优于高SII组,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。通过Cox多因素生存分析显示,SII水平是HCC病人术后独立危险因素(P<0.05)。结论术前高水平SII可能是HCC病人术后肿瘤复发以及预后不良的独立危险因素,其SII水平高提示预后差。

鞘外解剖肝蒂技术治疗肝内胆管细胞癌的疗效评估

目的探讨鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜肝切除术中治疗肝内胆管细胞癌(ICC)患者的疗效及对患者肝功能和炎症反应的影响。方法去收集并分析2018年1月1日至2019年12月31日于我院接受鞘外解剖肝蒂技术治疗肝内胆管细胞癌的116例患者临床资料,根据手术方式分鞘外组(n=58)及鞘内组(n=58),对所有患者进行为期3年的随访。比较两组患者手术时间、术中失血量、肛门首次排气时间、术后住院日、术前和术后1d、3d、7d的肝功能指标(ALT、AST、TBIL、ALB)炎性因子(CRP、IL-6、TNF-α)并发症情况、随访期间的生存情况等。采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用X检验,生存分析采用Log-Rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果鞘外组手术时间、术中失血量、肛门首次排气时间和术后住院日均显著低于鞘内组(P<0.05)。鞘外组患者术后1d、3d、7d的ALT、AST、TBIL水平均显著低于鞘内组(P<0.05),而ALB水平则显著高于鞘内组(P<0.05)。鞘外组患者术后1d、3d、7d的CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于鞘内组(P<0.05)。鞘外组患者术后1年生存率和3年生存率均显著高于鞘内组(P<0.05)。结论鞘外解部肝蒂技术在腹腔镜肝切除术中治疗ICC患者具有手术创伤小、出血少、恢复快等优点,能有效保护患者的肝功能,减轻炎症反应,不影响生存质量,值得临床推广应用.

联合血管切除重建的胰腺癌根治术对胰腺癌患者并发症发生率及生存质量的影响

目的评价联合血管切除重建的胰腺癌根治术对胰腺癌患者并发症发生率及生存质量的影响。方法回顾性分析2015年5月至2018年5月接受胰腺癌根治术的145例胰腺癌患者临床资料,依据术中是否应用血管切除重建分为A组(无血管切除,n=77)、B组(静脉切除,n=58)、C组(动脉切除,n=10)三组。采用SPSS 24.0软件进行数据处理,手术相关指标、生存质量评分以(x±s)表示,组间比较通过t检验,多组间比较通过单因素方差分析;并发症发生率采用χ^2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 C组手术时间、术中出血量、输血率及并发症发生率>B组>A组(P<0.05);三组术后6个月健康状况调查简表(SF-36)、Karnofsly体力状况评分标准(KPS)评分均比术前升高(P<0.05),三组差异无统计学意义(P>0.05);三组术中均无死亡病例,A组、B组及C组中位生存时间分别为(16.2±1.5)个月、(15.3±1.2)个月、(14.2±1.9)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对侵犯肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及门静脉等血管的胰腺癌患者,若符合手术指征可在术中联合血管切除重建,虽会增加出血量及并发症,但可获得与无血管侵犯患者相近的预后。