启发式临床医学与案例教学法在内分泌科临床教学中的应用

目的 探究启发式临床医学教学法与案例教学法应用至内分泌科临床教学当中对教学效果及质量的影响。方法 选取2021年2月—2023年1月在湖北医药学院附属国药东风总医院内分泌科实习的54名实习生为研究对象,将2021年2月—2022年1月参与实习的27名实习生纳入对照组,将2022年2月—2023年1月参与实习的27名实习生纳入观察组。对照组实习期间开展传统教学,观察组在实习教学期间应用启发式临床医学教学法结合案例教学法。比较2组出科考核(理论知识、实践技能、病例分析)分数,比较其入科及出科批判性思维能力测试量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV)评分、医患沟通技能评价量表(set the stage, elicit information,give information,understand the patient’s perspective,end the encounter,SEGUE)评分,调查2组对教学方法有效性的看法。结果 观察组理论知识、实践技能、病例分析出科考核分数[(84.96±6.96)分、(81.48±6.82)分、(83.79±7.15)分]均高于对照组[(79.85±5.73)分、(74.26±6.13)分、(77.95±7.64)分],差异有统计学意义(P <0.05)。出科时,2组CTDI-CV总分高于入科时,观察组CTDI-CV总分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组SEGUE总分高于入科时,观察组SEGUE总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组增强临床思维评价、提高自主学习积极性评价、促进团结协作评价、提高应变能力评价认可人数多于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在内分泌科临床教学中应用启发式临床医学教学法及案例教学法,可提高实习生临床综合能力水平,增强其批判性思维,使其与患者开展高效沟通,对科室临床教学质量的提升具有促进作用。

案例教学法与传统教学法在肾内科教学中的应用效果

目的探讨案例教学法与传统教学在肾内科教学中的应用效果。方法选择2019年12月-2022年12月于湖北医药学院附属国药东风总医院肾内科实习的100名学生为研究对象,按照单盲法进行分组,接受传统教学的50名实习生设为对照组,接受案例教学法的50名实习生设为观察组。实习时间为1个月。对比2组实习生在接受不同的教学方式后,学习效果、理论知识和实践能力、综合能力及满意度。结果观察组学生的学习效果优良率(98.00%)高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生的理论知识及实践能力评分分别为(89.66±8.34)分、(88.66±7.38)分,均高于对照组的(79.52±8.69)分、(78.67±7.53)分,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组综合能力评估结果显示,知识接受能力、临床思维能力、团队协作能力、分析讨论能力、紧急应对能力5个方面的评分分别为(15.36±3.21)分、(14.22±3.56)分、(15.22±2.18)分、(16.19±1.38)分、(15.45±3.26)分,高于对照组[(12.41±3.15)分、(12.21±2.33)分、(13.24±2.05)分、(14.22±1.19)分、(13.36±3.22)分],差异有统计学意义(P<0.05)。案例教学法组的满意度为96.00%,传统教学组的满意度为76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论案例教学法在肾内科教学中的应用与传统教学相比,效果更好,可以提升学生的学习效果,提高其理论知识和实践能力水平,培养学生的综合能力,改善满意度。

miR-770-5p和miR-145-5p在糖尿病肾脏疾病患者中的表达变化及临床意义

目的探究微小RNA(microRNA,miRNA)-770-5p和miR-145-5p在糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)患者中的表达变化及临床意义。方法选取2020年12月至2022年12月于国药东风总医院接受治疗的DKD患者132例作为DKD组,另选取同期在国药东风总医院接受治疗的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者132例作为T2DM组,选取同期在本院健康体检者132名作为对照组。采用实时荧光定量-聚合酶链式反应(reverse transcription–qPCR,qRT-PCR)测定血清miR-770-5p、miR-145-5p表达水平;影响DKD预后的因素采用多因素Logistic回归分析;血清miR-770-5p、miR-145-5p对DKD预后的预测价值绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。结果DKD组患者血清miR-770-5p、miR-145-5p表达水平高于对照组[(1.35±0.29)比(1.01±0.21)、(1.37±0.29)比(1.02±0.22),P<0.05]、T2DM组[(1.35±0.29)比(1.08±0.25)、(1.37±0.29)比(1.12±0.24),P<0.05],且T2DM组患者血清miR-770-5p、miR-145-5p表达水平高于对照组[(1.08±0.25)比(1.01±0.21)、(1.12±0.24)比(1.02±0.22),P<0.05]。晚期DKD组患者血清miR-770-5p、miR-145-5p表达水平高于早期DKD组[(1.45±0.33)比(1.18±0.26)、(1.47±0.31)比(1.21±0.26),P<0.05],中期DKD组[(1.45±0.33)比(1.33±0.27)、(1.47±0.31)比(1.35±0.29),P<0.05],且中期DKD组血清miR-770-5p、miR-145-5p表达水平高于早期DKD组[(1.33±0.27)比(1.18±0.26)、(1.35±0.29)比(1.21±0.26),P<0.05]。预后不良组血清miR-770-5p、miR-145-5p表达水平高于预后良好组[(1.53±0.32)比(1.28±0.28)、(1.58±0.34)比(1.29±0.27),P<0.05]。与预后良好组患者相比,预后不良组尿素氮、白蛋白、血肌酐有显著差异(P<0.05)。多因素Logistic结果显示,miR-770-5p、miR-145-5p、尿素氮、血肌酐是影响DKD患者预后的危险因素(OR>1,P<0.05),白蛋白是影响DKD患者预后的保护因素(OR<1,P<0.05)。血清miR-770-5p、miR-145-5p二者联合预测DKD患者预后的曲线下面积最高,优于血清miR-770-5p、miR-145-5p各自单独预测(Z_(二者联合-miR-770-5p)=3.632、P=0.003,Z_(二者联合-miR-145-5p)=2.370、P=0.018)。结论DKD患者血清miR-770-5p和miR-145-5p表达水平升高,与DKD病情严重程度及预后密切相关,二者联合评估DKD患者预后的价值更好。

非诺贝特通过介导TGF-β1/Smad3信号通路对糖尿病肾病大鼠肾功能的保护作用研究

目的研究非诺贝特保护糖尿病肾病(DN)大鼠肾功能的作用机制。方法将30只4周龄SD大鼠分为正常对照组、模型组和非诺贝特组,模型组和非诺贝特组大鼠经高糖高脂饲料饲养联合链脲佐菌素腹腔注射构建DN大鼠模型,非诺贝特组大鼠给予非诺贝特50 mg/kg腹腔注射,连续干预8周。干预8周后检测各组大鼠血脂、肾功能指标水平,取肾组织行HE和Masson染色观察肾组织病理改变及纤维化程度,Western blot法检测肾组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、TGF-β1/Smad3信号通路相关蛋白表达水平。结果模型组大鼠肾脏指数(KI)、肾小球面积(GA)、纤维化程度、24 h尿蛋白定量、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及α-SMA、PAI-1、TIMP-1、转化生长因子-β1(TGF-β1)、p-Smad3/Smad3蛋白表达水平均显著升高(P<0.05),肌酐清除率(Ccr)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及Smad7蛋白表达水平显著降低(P<0.05);与模型组大鼠相比,非诺贝特组大鼠KI、GA、纤维化程度、24 h尿蛋白定量、TG、TC、LDL-C及α-SMA、PAI-1、TIMP-1、TGF-β1、p-Smad3/Smad3蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),Ccr、HDL-C及Smad7蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。结论非诺贝特可能通过降低DN大鼠血脂水平抑制TGF-β1/Smad3信号通路激活,降低促纤维化相关蛋白表达,从而保护肾功能。

三酰甘油葡萄糖乘积指数、三酰甘油与高密度脂蛋白比值、稳态模型胰岛素抵抗指数、载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值、高敏C反应蛋白与高尿酸血症的风险关系

目的分析三酰甘油葡萄糖乘积指数(triglyceride-glucose,TyG)、三酰甘油与高密度脂蛋白比值(triglyceride/high-density lipoprotein,TG/HDL)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值(apolipoprotein B/apolipoprotein A1)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患病的风险关系。方法选择2009年中国健康和营养状况调查(CHNS)10241例数据,经合并变量和数据清洗,按照有无HUA划分为两组。采用SPSS22.0和MedCalc 18软件进行统计分析。结果共纳入9463例研究对象,平均年龄47.53岁,HUA患病1468例(15.5%)。Logistic回归调整协变量后显示,与Q1组相比,Q4组的TyG、TG/HDL、HOMA-IR、ApoB/ApoA1、hs-CRP与HUA的患病风险分别为8.19(5.14~13.04)、7.73(4.95~12.07)、1.94(1.38~2.73)、1.49(1.03~2.16)、2.64(1.80~3.88)。亚组分析显示,男性、年龄≥40岁、体重指数≥24 kg/m;、吸烟饮酒者及合并糖尿病和高血压的人群患HUA的风险更高。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析显示,TyG对HUA预测价值最高,这种趋势集中在男性,年龄≥40岁,体重指数≥24kg/m;的个体特征。结论TyG对HUA患病风险和预测能力最高,其次是TG/HDL、hs-CRP、ApoB/ApoA1、HOMA-IR。

AIM2基因沉默对糖尿病大鼠心肌损伤的影响机制

目的 探究AIM2基因沉默通过抑制炎性小体信号通路减轻糖尿病大鼠心肌损伤的机制。方法将60只Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组、模型组、模型+sh AIM2组和模型+sh NC组,对照组接受基础饮食、其他3组接受高脂肪(16%脂肪和0.30%胆固醇)饮食4周,60只SD大鼠随机均分为对照组、模型组、模型+sh AIM2组和模型+sh NC组,对照组接受基础饮食、其他3组接受高脂肪(16%脂肪和0.30%胆固醇)饮食4周,后3组大鼠腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制作糖尿病模型,并于造模后第8周,心肌分别转染空质粒、AIM2-sh RNA(序列为5’-GGTCACCAGTTCCTCAGAG-3’)、sh RNA阴性对照NC-shRN (序列为5’-TTCTCCGAACGTGTCACGT-3’);于实验第20周检测4组大鼠的空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、胰岛素含量及胰岛素敏感性指数,于转染后4周采用Vevo770成像系统测量大鼠的左心室舒张末期尺寸(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、峰E与峰A之比(E/A)、早期(e’)至晚期(a’)、舒张期速度比(e/a)、峰值E与早期(e’)之比(E/e’)及射血分数(FS);实验结束时取心肌组织切片染色观察纤维化程度、蛋白质印迹分析大鼠心肌的AIM2、胶原蛋白Ⅰ、胶原蛋白Ⅲ、MMP2和MMP9蛋白的表达。结果 糖尿病模型构建20周后,糖尿病大鼠的空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯水平、胰岛素含量和胰岛素敏感性指数提高(P<0.05);AIM2抑制对总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、胰岛素敏感性指数和实验结束时胰岛素含量无影响(P>0.05);与对照组相比,模型组大鼠LVEF、FS、E/A比和e’/a’比降低(P<0.05),LVEDd和E/e’比增加(P<0.05);与对照组相比,模型组大鼠的AIM2蛋白水平增加(P<0.05);与对照组相比,模型组呈现偏心室肥大和较高的心肌细胞宽度,AIM2-shRNA治疗后缓解;与对照组相比,模型组心肌细胞外基质沉积增加,但通过sh RNA处理得以缓解(P<0.05);与对照相比,模型组表现出胶原蛋白Ⅰ和胶原蛋白Ⅲ的过表达,但被AIM2抑制下调(P<0.05);与对照组相比,模型组大鼠中通过sh RNA-AIM2转染抑制MMP2和MMP9的升高(P<0.05);模型组中AIM2炎性小体、caspase-1和GSDMD表达升高,但被AIM2抑制下调(P<0.05);模型组心脏组织中TUNEL阳性细胞增加,但被AIM2抑制下调(P<0.05)。结论 沉默AIM2基因抑制了炎症小体caspase-1的表达,降低炎症水平,可通过抑制炎性小体信号通路来减轻糖尿病大鼠心肌的损伤。

糖尿病足合并高同型半胱氨酸血症2例并文献复习

在我国,糖尿病的发病率逐年上升,而我国50岁以上的糖尿病患者中糖尿病足(diabetes foot,DF)的年发病率可达8.1%,年病死率高达14.4%[1],是糖尿病患者最具破坏性的并发症之一。糖尿病足是指导致下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)肌肉和骨等深层组织的破坏。77%的患者溃疡在1年内愈合,而40%的患者会在创面愈合后的第二年再次出现溃疡的复发[2]。

二甲双胍对血浆维生素B12和同型半胱氨酸影响的研究新进展

二甲双胍因其有效的降糖、减重、降压、调脂、改善纤溶活性及胰岛素抵抗、治疗多囊卵巢综合症及非酒精性脂肪肝等作用,且副作用轻微,被广泛用于治疗2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM),目前已成为T2DM治疗的一线用药。近些年国内外部分学者认为,长期服用二甲双胍治疗影响消化道维生素B12 (VitB12)的吸收,从而升高血浆同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy),进一步促进心血管疾病和糖尿病并发症的发生。建议二甲双胍联合VitB12治疗糖尿病人,可预防血浆同型半胱氨酸升高,延缓糖尿病各种并发症的发生。同时也为临床二甲双胍的应用提供帮助和指导。

初诊2型糖尿病患者铁调素水平的变化

目的:探讨初诊2型糖尿病患者铁调素水平相对于正常人的变化以及铁调素与氧化应激及炎性状态的关系。方法:以初诊的51名2型糖尿病患者及50名正常人为研究对象,测定铁调素、铁蛋白、丙二醛、hsCRP、IL-6等指标,并行统计分析。结果:2型糖尿病组铁调素、铁蛋白、丙二醛、hsCRP、IL-6较对照组明显升高,铁调素与铁蛋白成正相关(P<0.05),铁蛋白与丙二醛、hsCRP、IL-6具有线性相关性(P<0.05),而铁调素与丙二醛、hsCRP、IL-6无明显线性相关性。结论:2型糖尿病患者铁调素水平升高可能与铁蛋白升高有关,铁调素可能通过抑制铁的吸收在2型糖尿病的发生于发展中扮演重要作用。

紫檀芪减轻人肾小管上皮细胞高糖缺氧复氧损伤及其作用机制的研究

目的 探究紫檀芪(PTE)对人肾小管上皮细胞(HK-2)高糖缺氧复氧损伤的保护作用及其可能的作用机制.方法 随机将HK-2细胞分为低糖缺氧复氧组(LR)、高糖缺氧复氧组(HR)、高糖缺氧复氧+PTE 组(HR+P)、高糖缺氧复氧组+PTE+沉默信息调节因子 1(SIRT1)抑制剂组(HR+P+EX).缺氧复氧结束后采用CCK-8试剂盒和乳酸脱氢酶(LDH)检测细胞活性,超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)试剂盒检测SOD活性及MDA含量;活性氧簇(ROS)染色检测细胞内ROS含量;Western blot检测HK-2细胞SIRT1、Beclin1、泛素结合蛋白(SQSTM1/p62)和微管相关蛋白轻链3B(LC3B)的表达.结果 与LR组比较,HR组LDH、MDA及ROS染色荧光强度增加,CCK-8及SOD降低,SQSTM1/p62表达上调(P<0.05),SIRT1、Beclin1、LC3B表达降低(P<0.05).与HR组比较,HR+P组CCK-8和SOD增加,LDH、MDA及ROS荧光强度下降;SIRT1、Beclin1、LC3B表达上调(P<0.05),SQSTM1/p62表达下调(P<0.05).与HR+P组比较,HR+P+EX组LDH、MDA 及 ROS 染色荧光强度增加,CCK-8 及 SOD 降低,SQSTM1/p62 表达上调(P<0.05),SIRT1、Beclin1、LC3B表达降低(P<0.05).结论 PTE通过促进HK-2细胞SIRT1表达,促进自噬的恢复,减轻高糖缺氧复氧引起的损伤.

2型糖尿病合并不典型铁沉积症20例分析

目的探讨T2DM合并不典型铁沉积症患者肝病理与各指标的相关性。方法选取2020年10月至2021年10月于湖北医药学院附属国药东风总医院内分泌代谢科住院收治的T2DM合并铁蛋白(SF)升高行肝活检患者20例,按照肝病理结果分为G1-2、S0-2的轻度组(n=10),G3、S1-3的中度组(n=7),G4、S2-4的重度组(n=3)。收集患者一般资料,读取肝病理报告,Pearson相关分析肝病理GS分级与其他指标的相关性。结果16例患者肝实质细胞不同程度含铁血黄素染色物质沉积。与轻度组比较,中度组年龄、FPG、谷草转氨酶(AST)及SF升高(P<0.05),重度组年龄、AST、血清铁及SF升高(P<0.05)。与中度组比较,重度组AST、SF升高(P<0.05)。Pearson相关分析显示,肝病理GS分级与AST、SF呈正相关(P<0.05)。结论SF升高的T2DM患者肝活检多数可见肝实质细胞内含铁血黄素沉积阳性,血清SF越高,肝纤维化程度越重。

2型糖尿病患者血液中主要金属元素含量与肺动脉压的关系

目的分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血液中主要金属元素含量对肺动脉压的影响。方法选取于十堰市国药东风总医院内分泌科就诊的158例T2DM患者作为研究对象,男89例,女69例。记录患者血清各金属元素含量、血糖和超声心动图肺动脉压值,并对肺动脉压的影响因素进行线性回归分析。以超声心动图肺动脉压正常值(≤35 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)为界将患者分为两个亚组,比较两组间钙和锌值的差异。结果单因素线性回归分析结果显示,T2DM患者钙含量与餐后2 h血糖有关(P=0.003),年龄、血钙与肺动脉压变化成正相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,剔除年龄、病程、性别等因素的影响,T2DM患者血钙含量仍与餐后2 h血糖有关;钙也仍然是影响肺动脉压变化的主要原因,锌可能是影响因素。而其他金属元素(镁、铁、铜、铅)未发现有相关性。亚组2与亚组1的锌、钙含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血钙、血锌是T2DM患者肺动脉压的影响因素。