案例教学法与传统教学法在肾内科教学中的应用效果

目的探讨案例教学法与传统教学在肾内科教学中的应用效果。方法选择2019年12月-2022年12月于湖北医药学院附属国药东风总医院肾内科实习的100名学生为研究对象,按照单盲法进行分组,接受传统教学的50名实习生设为对照组,接受案例教学法的50名实习生设为观察组。实习时间为1个月。对比2组实习生在接受不同的教学方式后,学习效果、理论知识和实践能力、综合能力及满意度。结果观察组学生的学习效果优良率(98.00%)高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生的理论知识及实践能力评分分别为(89.66±8.34)分、(88.66±7.38)分,均高于对照组的(79.52±8.69)分、(78.67±7.53)分,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组综合能力评估结果显示,知识接受能力、临床思维能力、团队协作能力、分析讨论能力、紧急应对能力5个方面的评分分别为(15.36±3.21)分、(14.22±3.56)分、(15.22±2.18)分、(16.19±1.38)分、(15.45±3.26)分,高于对照组[(12.41±3.15)分、(12.21±2.33)分、(13.24±2.05)分、(14.22±1.19)分、(13.36±3.22)分],差异有统计学意义(P<0.05)。案例教学法组的满意度为96.00%,传统教学组的满意度为76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论案例教学法在肾内科教学中的应用与传统教学相比,效果更好,可以提升学生的学习效果,提高其理论知识和实践能力水平,培养学生的综合能力,改善满意度。

血液透析患者自发性肾破裂1例并文献复习

目的分析自发性肾破裂(Wunderlich综合征)诊疗过程,探讨其病因、发病机制、临床表现,以及可能存在的漏诊原因。方法回顾性分析1例维持性血液透析男性患者在透析中发生自发性肾脏破裂及相关诊断治疗,并结合文献复习进行讨论。结果患者男,35岁,维持性血液透析10个月、血压升高2周入院,血液透析结束前30 min出现左侧腰痛,且与体位变化有关,并伴左下腹胀痛及呕吐。完善腹部CT后考虑左肾自发性破裂,急诊行经皮超选择性动脉造影术+左肾动脉栓塞术,术后依次行连续肾脏替代疗法治疗、无抗凝剂血液透析、抗感染、降压等对症治疗后患者病情好转出院。结论肾破裂的发生与明显的腹部外伤等相关。然而,该患者在无明显病因的情况下出现非特异性腹痛,应引起警惕。此时,需考虑罕见原因,如自发性肾破裂。由于自发性肾破裂症状不典型,因此诊断较复杂,易误诊为肾绞痛,导致治疗延误,影响患者预后。

三酰甘油葡萄糖乘积指数、三酰甘油与高密度脂蛋白比值、稳态模型胰岛素抵抗指数、载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值、高敏C反应蛋白与高尿酸血症的风险关系

目的分析三酰甘油葡萄糖乘积指数(triglyceride-glucose,TyG)、三酰甘油与高密度脂蛋白比值(triglyceride/high-density lipoprotein,TG/HDL)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值(apolipoprotein B/apolipoprotein A1)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患病的风险关系。方法选择2009年中国健康和营养状况调查(CHNS)10241例数据,经合并变量和数据清洗,按照有无HUA划分为两组。采用SPSS22.0和MedCalc 18软件进行统计分析。结果共纳入9463例研究对象,平均年龄47.53岁,HUA患病1468例(15.5%)。Logistic回归调整协变量后显示,与Q1组相比,Q4组的TyG、TG/HDL、HOMA-IR、ApoB/ApoA1、hs-CRP与HUA的患病风险分别为8.19(5.14~13.04)、7.73(4.95~12.07)、1.94(1.38~2.73)、1.49(1.03~2.16)、2.64(1.80~3.88)。亚组分析显示,男性、年龄≥40岁、体重指数≥24 kg/m;、吸烟饮酒者及合并糖尿病和高血压的人群患HUA的风险更高。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析显示,TyG对HUA预测价值最高,这种趋势集中在男性,年龄≥40岁,体重指数≥24kg/m;的个体特征。结论TyG对HUA患病风险和预测能力最高,其次是TG/HDL、hs-CRP、ApoB/ApoA1、HOMA-IR。

血清全段甲状旁腺激素水平对自体动静脉内瘘成熟的影响

目的探讨慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平对自体动静脉内瘘(autogeneous arteriovenous fistule,AVF)成熟的影响。方法选取2019年1月至2022年5月于国药东风总医院肾脏内科住院并行AVF成形术患者108例,收集患者AVF成形术前一般资料、各项生化指标、双上肢动静脉彩色超声及术后2月桡动脉-头静脉瘘彩色超声。依据内瘘成熟情况分为AVF成熟组与AVF成熟不良组,分析两组术前一般资料、各项生化指标及影像学资料对AVF成熟的影响。结果与AVF成熟不良组比较,AVF成熟组年龄较小、合并糖尿病占比较少、使用钙离子拮抗剂占比较少,血清iPTH、高敏C反应蛋白水平较低,头静脉内径较大,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistc回归分析显示,年龄、高敏C反应蛋白、头静脉内径均是影响AVF成熟的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄、高敏C反应蛋白、头静脉内径均是AVF成熟的独立危险因素。iPTH水平升高与AVF成熟不良相关。

自体动静脉内瘘成熟不良影响因素的研究进展

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者的生命线,然而,由于受到各种因素的影响,新建立的内瘘会出现成熟不良,影响患者的透析效果及增加住院率。AVF的成熟是临床关注的重要问题,明确AVF成熟不良的影响因素至关重要。本文就AVF成熟不良的危险因素进行综述。

快速康复外科在经皮肾镜护理中应用效果的Meta分析

目的评价快速康复外科(ERAS)在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中护理的效果。方法检索国内外数据库关于ERAS在PCNL患者护理应用的随机对照试验,对纳入研究文献质量评价和数据提取后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究,1238例患者,所有研究均有不同程度的偏倚。结果显示:ERAS组在术后并发症风险[OR=0.2,95%CI(0.14,0.28)],术后住院时间[MD=–2.73,95%CI(–3.61,–1.86)],患者住院费用[MD=–0.32,95%CI(–0.36,–0.28)],术后肛门排气时间[MD=–16.72,95%CI(–21.08,–12.36)],术后自理生活能力[MD=16.26,95%CI(7.30,25.22)],患者满意度[OR=5.58,95%CI(2.77,11.24)]方面的Meta分析结果差异有统计学意义。结论在PCNL术中护理中采取ERAS,可有效减少患者并发症,缩短患者术后住院时间和肛门排气时间,降低患者住院费用,提高患者日常活动能力和患者满意度,具有显著的临床优势。