医院处方点评及干预措施分析

目的:对现有的医院处方点评及干预措施进行分析,以提高医务人员处方水平。方法:本文通过文献研究法,对国内现有处方点评和干预模式进行理论综述,以总结我国现有处方点评干预措施及模式。结果:目前,我国处方点评制度的干预主体主要是处方点评小组和药学专业人员;点评主要内容为药物安全性、有效性和超长处方;干预措施包括教育措施、经济措施和行政措施;干预流程则主要包括处方抽样、处方点评、结果分析、处方干预、结果反馈和点评汇总等环节。结论:现有的处方点评干预措施仍存在不足,应加强制度宣传、促进点评信息透明并建立质量控制体系,提高处方点评水平。

三种开窗引流术治疗老年先天性肝囊肿的回顾性对比研究

目的比较腹腔镜开窗网膜移植术、腹腔镜单纯开窗术和开腹单纯开窗术三种方法治疗年龄60岁及以上先天性肝囊肿的近远期疗效。方法回顾性分析74例老年先天性肝囊肿患者的临床资料,其中网膜组(腹腔镜开窗网膜移植术)25例,单纯组(腹腔镜单纯开窗术)28例,开腹组(开腹单纯开窗术)21例,比较三组的手术时间、术中失血量、禁食时间、下床活动时间、术后引流量、术后白细胞计数、住院时间、术后并发症发生率和复发率等。结果单纯组手术时间较网膜组、开腹组缩短(P<0.05)。开腹组术中失血量、禁食时间、下床活动时间、术后白细胞计数、住院时间较腹腔镜组增多(P均<0.05)。网膜组术后引流量和总并发症发生率较单纯组、开腹组减少(P均<0.05),但三组术后近期并发症发生率如术后出血、胸腔积液、肺部感染、腹水、胆漏等以及复发率、再手术率差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对老年先天性肝囊肿患者,腹腔镜开窗网膜移植术在减少术后引流量、降低总体并发症发生率上更具优势,腹腔镜单纯开窗术可缩短手术时间。

高龄脑梗塞后遗症及老年痴呆症患者压疮的护理体会

目的:探讨脑梗塞后遗症及老年痴呆症患者压疮的护理方法。方法:选取高龄脑梗塞后遗症及老年痴呆患者200例,随机分为两组。其中对照组82例,给予常规护理;观察组118例,采用循证护理模式对患者进行护理。比较分析两组患者的护理效果及护理满意度。结果:观察组患者发生压疮比例明显少于对照组,程度明显轻于对照组,时间则明显晚于对照组,护理满意度明显高于对照组,两组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:经过循证护理模式对脑梗塞后遗症及老年痴呆患者实施有效护理对压疮发生有明显的预防作用,值得临床推广。

双镜联合保胆术治疗胆囊结石并胆囊息肉的临床价值

首创胆囊切除术以来,胆囊切除术成为治疗胆囊结石以及胆囊息肉的金标准[1]。近年来人们对胆囊功能的再认识及医学技术的发展,腹腔镜下保但取石及息肉术得以成功开展,为治疗胆囊结石及胆囊息肉开辟了新的治疗途径。我院2010年2月至2011年3月开展25例腹腔镜联合胆道镜保胆取石及息肉术,取得了很好的临床效果,报告如下。

腹腔镜外翻式和单纯开窗术治疗先天性肝囊肿的对比研究

目的对比腹腔镜下外翻式开窗术和单纯开窗术治疗先天性肝囊肿的近远期疗效,探讨腹腔镜外翻式开窗术的应用价值。方法采用前瞻性对照法研究58例经腹腔镜治疗的先天性肝囊肿患者,其中外翻式开窗组30例,单纯开窗组28例,比较两组的手术时间、术中失血量、进食时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率、复发率及再手术率等。结果腹腔镜外翻式开窗组与单纯开窗组手术时间、术中失血量、进食时间、下床活动时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);术后近期并发症中术后出血、腹水、胆漏、胸腔积液、肺部感染、发热的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。共获得随访51例(87.93%),术后随访1～60个月,远期并发症中,囊肿复发率、血清转氨酶升高率差异无统计学意义(P>0.05);外翻式开窗组再手术率(3.85%)低于单纯开窗组(28%)(P<0.05)。结论腹腔镜外翻式开窗术是一种安全的术式,效果与腹腔镜单纯开窗术相当,并发症的发生率低,且降低了再手术率,值得临床推广应用。

乌司他丁对脓毒症膈肌p38MAPK信号通路的影响

目的观察乌司他丁对脓毒症膈肌p38MAPK信号通路的影响,以探讨其对脓毒症膈肌损伤的保护作用。方法 SPF级成年雄性SD大鼠30只,随机分为A组(假手术组,n=10)、B组(脓毒症组,n=10)及C组(乌司他丁治疗组,n=10)。其中,A组在给予水合氯醛麻醉成功后,从正中线剪开大鼠腹部,然后缝合伤口。B组和C组在麻醉成功后,使用盲肠结扎穿刺(CLP)模型将大鼠制成脓毒症动物模型,并且C组在术后立即给予乌司他丁治疗。所有大鼠在术后16h处死,取左侧膈肌检测肌条收缩力,右侧膈肌检测膈肌肌细胞凋亡率及p38MAPK蛋白表达水平。结果脓毒症组与假手术组比较,膈肌肌细胞凋亡率及p38MAPK蛋白表达明显上升,肌条收缩力明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。给予乌司他丁治疗后,膈肌细胞凋亡率、p38MAPK蛋白表达及肌条收缩力较脓毒症组明显恢复,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论乌司他丁能够有效抑制脓毒症时p38MAPK蛋白的表达,减少膈肌肌细胞凋亡率,从而减轻脓毒症膈肌损伤。

三羟异黄酮对人乳腺癌MCF-7/ADM细胞体外抑瘤效应、细胞周期及凋亡的影响

目的探讨三羟异黄酮(Genistein GEN)对体外培养人乳腺癌耐药细胞MCF-7/ADM抑瘤作用、细胞周期及细胞凋亡的影响。方法采用MTT法检测GEN单独及联合阿霉素对体外培养人乳腺癌MCF-7/ADM细胞的抑制作用;荧光分光光度法检测GEN对阿霉素在MCF-7/ADM细胞的蓄积作用;用流式细胞仪(FCM)检测细胞周期及凋亡率的变化。结果 GEN单独及联合阿霉素对体外培养MCF-7/ADM细胞均有明显生长抑制作用,GEN单独作用48 h后表现为随时间的延长抑制作用明显增强,当GEN浓度达到60μg/ml时,其抑制作用急剧上升(P<0.01)。联合阿霉素后与对照组相比抑制率明显上升(P<0.01),并随GEN浓度的加大其抑制作用增强,细胞内阿霉素的浓度也随之升高。与对照组相比,细胞周期均有G2/M期阻滞作用,细胞凋亡百分比以联合组最高(P<0.01),G1期前出现典型的亚二倍体凋亡峰。结论 GEN单独及联合阿霉素对体外培养人乳腺癌MCF-7/ADM细胞具有抑瘤增效作用,可以提高阿霉素在MCF-7/ADM细胞内的蓄积、对细胞周期具有G2/M期阻滞作用,显著诱导MCF-7/ADM细胞凋亡,可能是其发挥逆转多药耐药分子生物学机制之一。

肠系膜下动脉高位与低位结扎合并根部淋巴结清扫在腹腔镜低位直肠癌根治术中的近期疗效对比

目的探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎与高位结扎并根部淋巴结清扫在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用,并比较其手术疗效。方法 2015年4月~2018年1月我院肛肠外科收治的低位直肠癌接受腹腔镜直肠癌根治术病人92例,按照术中IMA结扎方式分为高位组(52例)和低位组(40例),比较两组手术时间、失血量、IMA根部淋巴结清扫数目、住院时间、术后并发症发生率及排便功能等。结果两组手术时间分别为(142.24±20.25)分钟和(146.24±22.64)分钟,失血量分别为(40.36±6.18)ml和(44.66±7.22)ml,淋巴结清扫数目分别为(14.24±2.18)枚和(13.94±2.07)枚,住院时间分别为(11.49±3.14)天和(12.48±3.85)天,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);低位组和高位组首次排气时间分别为(36.63±2.78)小时和(44.48±4.21)小时,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。低位组术后3个月、6个月排便功能评分优于高位组,差异有统计学意义(P<0.05)。低位组吻合口漏发生率为2.5%(1/40),低于高位组的5.78%(3/52),差异有统计学意义(P<0.05)。低位组术后尿失禁或性功能障碍发生率17.5%(7/40),高于高位组的7.69%(4/52),差异有统计学意义(P<0.05)。其余各术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种结扎方式在腹腔镜直肠癌根治术中具有相同疗效,但低位结扎对排便功能影响小,吻合口漏发生率低,具有更好的近期疗效。

粘连性肠梗阻的腹腔镜治疗

目的探讨腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的方法。方法对2006年5月至2011年4月32例粘连性肠梗阻采用腹腔镜治疗的方法及效果进行回顾性分析。结果粘连性肠梗阻的腹腔镜治疗疗效好,32例全部治愈,其中术中中转开腹手术治疗2例,无并发症出现,无死亡病例。结论严格把握适应证,选择合适病例,腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的方法疗效好,能明显降低粘连性肠梗阻的并发症和病死率。

甲状腺手术解剖喉返神经进展

喉返神经损伤是甲状腺手术的一个重要并发症,如何避免喉返神经损伤成为甲状腺手术的难点,以往通常采取保留部分背侧甲状腺组织方法避免喉返神经损伤,近年来一些研究显示,解剖喉返神经能够减少喉返神经损伤,同时做到甲状腺全切术中真正的甲状腺全切。因此,建议与喉返神经关系密切的手术,尤其甲状腺全切术时采取解剖喉返神经以减少喉返神经损伤的发生。

湿性愈合敷料治疗Miles二次造瘘术后腹部切口1例临床护理

造瘘在外科手术中较常见[1],但由于疾病本身原因,会将造瘘口造在伤口位置,不仅难管理造瘘口内容物,且增大伤口感染风险,伤口难以愈合,给护理工作带来一定难度[2]。对首次造瘘口缺血坏死者,需行二次造瘘术,增大了伤口愈合困难,

乳腺癌组织中高危型HPV16、18检测的临床意义

目的:探讨高危型人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)16、18型感染与乳腺癌的关系。方法:通过原位杂交方法检测高危型人乳头状瘤病毒HPV16、HPV18在乳腺癌组织、癌旁组织及正常乳腺组织中的感染情况。结果:HPV16、HPV18在乳腺癌组织中的表达均高于癌旁组织及正常乳腺组织,乳腺癌组织、癌旁组织及乳腺癌患者正常乳腺组织中HPV16的感染率分别为53.3%(32/60)、26.7%(16/60)和25.0%(5/20),在乳腺癌组织中HPV16的感染率与其它两组比较差异有统计学意义(P<0.05);HPV18的感染率分别为51.7%(31/60)、30.0%(18/60)和20.0%(4/20),在乳腺癌组织中HPV18感染率与其它两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在乳腺癌组织、癌旁组织及乳腺癌患者正常乳腺组织中HPV16和18的共感染率分别为38.3%(23/60)、10.0%(6/60)和10.0%(2/20),乳腺癌组织中HPV16和18的共感染率与癌旁组织及乳腺癌患者正常乳腺组织比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌组织中高危型人乳头状瘤病毒HPV16、HPV18感染率明显高于癌旁乳腺组织及乳腺癌患者正常乳腺组织,HPV16、HPV18感染与乳腺癌的发生、发展可能有一定的关系。

液体负平衡对腹部外伤并ARDS肺功能保护的临床研究

目的探讨液体负平衡对腹部外伤并急性呼吸窘迫综合症(ARDS)肺保护作用。方法 103例腹部外伤合并ARDS患者分液体管理组和对照组,脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)指导液体管理,测定肺灌洗液IL-6浓度,记录呼吸机参数、动脉血气分析了解肺功能。结果液体管理组EVLWI、肺组织IL-6明显下降(P<0.05),动脉血气氧分压(P<0.05)提高,肺泡-动脉氧分压差下降(P<0.05),机械通气时间缩短,呼吸机支持力度下降(P<0.05),肺功能改善。结论液体负平衡可保护肺功能,与其降低炎症反应、改善氧和等有关。

胆源性急性胰腺炎手术治疗时机的选择（附420例报告）

目的探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机。方法2003年2月至2013年2月间收治胆源性急性胰腺炎420例，根据有无胆道梗阻及轻重程度分为4型：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型，对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结。结果轻症非梗阻型125例，轻症梗阻型93例、重症非梗阻型94例、重症梗阻型108例。轻症非梗阻型或轻症梗阻型胰腺炎早期手术与延期手术在并发症的发生率、平均住院日、病死率上差异无统计学意义（P〉0．05）；对重症非梗阻型和重症梗阻型胰腺炎而言，早期手术并发症的发生率高、平均住院日长，与延期手术比较，差异有统计学意义（P〈0．05），但重症梗阻型胰腺炎早期手术病死率明显低于延期手术（P〈0．05）。结论手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响，早期宜行非手术治疗，根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键。

异位妊娠合并结石性胆囊炎腹腔镜手术的效果及安全性

探讨异位妊娠合并结石性胆囊炎患者采用腹腔镜同期手术治疗的手术效果及安全性。选取既往手术治疗的60例异位妊娠合并结石性胆囊炎患者进行回顾性分析,其中32例患者采取异位妊娠腹腔镜手术与腹腔镜胆囊切除术同期治疗(同期组),28例患者先行异位妊娠腹腔镜手术后再择期行腹腔镜胆囊切除术(分期组),对比两组患者的手术效果。同期组的手术时间、术后尿管留置时间、抗生素使用时间、住院时间均显著低于分期组且差异具有统计学意义(P<0.05),术后同期组和分期组的手术出血量、排气时间、下床活动时间、中转开腹率、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);同期组有7例患者(21.88%)不同程度的发生术后并发症,与分期组(9例,32.14%)差异无统计学意义(P>0.05)。异位妊娠合并结石性胆囊炎患者采用腹腔镜同期手术治疗手术效果与分期手术无明显差异,但是具有减少患者住院时间、手术时间、抗生素用量及住院时间的优势。

超声瞬时弹性成像技术在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的价值

目的:探讨超声瞬时弹性成像技术(UTE)在肝纤维化诊断中的价值。方法:通过UTE技术测定40例慢性乙型肝炎患者的肝组织/肋间肌肉组织的弹性评分,与肝脏组织病理结果及实验室生化检测指标结果进行比较分析,探讨UTE技术在诊断肝纤维化程度中的价值。结果:UTE弹性评分与肝纤维化病理分期呈负相关(r=-0.85,P<0.01),Ⅳ型胶原蛋白与肝纤维化病理分期呈正相关(r=0.72,P<0.01),APRI指数与肝纤维化病理分期呈正相关(r=0.822,P<0.01)。以S3期作为诊断明显肝硬化的标准,UTE弹性评分、Ⅳ型胶原蛋白和APRI指数的ROC曲线下面积分别为0.951,0.707,0.835。结论:UTE可作为无创判断慢性乙型肝炎肝纤维化分期及程度的新方法。

METTL3在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨METTL3在乳腺癌组织中的表达及临床意义。方法:免疫组织化学检测乳腺癌及乳腺增生组织中METTL3的表达,分析乳腺癌组织中METTL3表达与乳腺癌临床病理因素的关系。siRNA敲除乳腺癌细胞MDA-MB231中的METTL3,观察对细胞增殖、迁移、侵袭的影响。结果:高表达METTL3在乳腺增生组织及乳腺癌组织中分别为25.0%和57.8%(χ^(2)=7.042,P=0.008);高表达METTL3在淋巴结阳性及淋巴结阴性中分别为68.3%和45.9%(χ^(2)=3.979,P=0.046);MTT细胞增殖实验提示METTL3沉默组细胞增殖能力降低,而划痕实验提示siRNA敲除METTL3明显抑制乳腺癌细胞MDA-MB231的迁移(P<0.05)。细胞侵袭实验提示si-METTL3抑制了乳腺癌细胞MDA-MB231的侵袭(P<0.05)。结论:乳腺癌组织中METTL3表达增高,高表达METTL3与乳腺癌淋巴结转移有关。敲除METTL3抑制乳腺癌MCF-7细胞增殖、迁移及侵袭。乳腺癌中METTL3高表达与恶性程度有关,METTL3可能是乳腺癌治疗的一个新靶点。

成人结肠冗长症35例诊疗体会

近年来，随着人口的老龄化，顽固性便秘成为困扰很多老年患者的难题，在我们的临床工作中发现许多经内科治疗效果欠佳的患者存在结肠冗长，且因其缺乏规范的诊疗标准，临床诊疗较为困难。我们自2000年1月至2011年6月共收治成人结肠冗长症患者35例，均行外科手术治疗，现报告如下。

腹腔镜联合肿瘤标记物检测在诊治疑难性腹水中的应用

目的:探讨腹腔镜联合肿瘤标记物检测用于诊治疑难性腹水的价值。方法:回顾性分析2006年5月至2011年9月86例疑难性腹水患者行腹腔镜探查活检术和肿瘤标记物的临床资料。就常规检查的诊断符合率和腹水肿瘤标记物在结核性腹膜炎、转移癌中的表达差异进行统计学分析。结果:82例经腹腔镜探查活检术明确病因。不同常规影像学检查诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05)。发病入院时结核性腹膜炎与腹腔内广泛转移癌患者腹水癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、CA19-9(carbohydrate antigen 19-9)、CA242(carbohydrate antigen 242)值差异无统计学意义(P>0.05);腹腔内广泛转移癌患者腹水CA125(carbohydrate antigen 125,CA125)高于结核性腹膜炎组;结核性腹膜炎患者入院时血清CA125值与正规抗痨治疗6个月后相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜探查联合肿瘤标记物检测诊断难治性腹水效率高,安全可行。腹腔内广泛转移癌患者腹水CA125高于结核性腹膜炎组,血清肿瘤标记物CA125有望作为评判结核性腹膜炎治疗效果的一种指标。

关节镜下利用可吸收螺钉治疗儿童前交叉韧带止点撕脱性骨折

目的:评估关节镜下利用可吸收螺钉治疗儿童前交叉韧带止点撕脱性骨折的疗效。方法:从2009年1月至2012年5月,关节镜下利用可吸收螺钉治疗儿童前交叉韧带止点撕脱性骨折30例,按Meyers-McKeever分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型16例,Ⅳ型5例;平均年龄12岁(7~15岁)。手术在关节镜下进行,复位骨折片,采用可吸收螺钉固定。术后早期石膏外固定,进行股四头肌、腘绳肌等长收缩锻炼及髌骨推移锻炼。随访时拍摄X光片并采用Lysholm膝关节功能评分标准来评定疗效。结果:30例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均(18.0±4.5)个月。所有患者术后恢复良好,无膝关节不稳。平均愈合时间为(7.0±0.6)周。术后Lysholm膝关节评分(92.3±1.6)分,术后6个月为(97.6±1.7)分,与术前(74.6±4.3)分比较差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论:关节镜下复位利用可吸收螺钉固定治疗前交叉韧带下止点撕脱性骨折固定可靠、手术创伤小,术后早期石膏固定,不需要二次手术取内固定,术后功能恢复良好。