输尿管镜精囊镜检在顽固性血精诊疗中的应用

目的评价经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查在顽固性血精的诊断及治疗中的作用。方法回顾性分析2011年1月～2012年6月间收治的11例顽固性血精患者的临床资料,均在完善前列腺和精囊腺相关检查(如经直肠前列腺+精囊腺彩超、MRI等)后,采用STORZ F6/7.5输尿管镜,经前列腺小囊行输尿管镜下精囊镜检查。结果 11例患者均顺利完成手术。手术时间16～38 min,平均(25.1±9.3)min。单纯精囊壁粘膜炎症性充血、散在出血点6例(54.5%);精囊粘膜炎症性改变并腔内结石2例(18.2%);射精管出血2例(18.2%),精囊小囊肿1例(9.1%);均进行对症治疗。术后随访3个月,1例(9.1%)患者术后再次出现血精。术后均未出现附睾炎、逆行射精、尿道损伤等并发症。结论经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查,能直视下检查精囊腔内情况,有助于明确顽固性血精的病因,并针对病因进行治疗,并发症少,对于顽固性血精具有很好的应用价值。

HoxA13基因在尿道下裂胎鼠阴茎中的表达及意义

目的研究尿道下裂胎鼠阴茎中HoxA13核酸及其蛋白的表达，探讨其与尿道下裂发生的相关性。方法选用清洁级C57BL／6小鼠，用邻苯二甲酸二（2-乙基）己脂（DEHP）诱导并建立先天性尿道下裂模型；交配怀孕后，孕鼠随机分为玉米油对照组、实验组（DEHP500mg·kg^-1·d^-1）；各组持续灌胃；于怀孕第19天取出仔鼠，测量各组雄鼠体重、AGD；统计各组胎鼠尿道下裂的发生率，并观测阴茎的组织病理学变化；应用常规RT-PCR及免疫组织化学方法检测诱导出的尿道下裂胎鼠及正常对照胎鼠阴茎组织中HoxA13的mRNA及蛋白表达水平。结果对照组、实验组的AGD值分别为（0．208±0．01）cm、（0．181±0．12）cm，P〈0．01；尿道下裂发生率分别为0％、75．7％，P〈0．01。实验组胎鼠尿道板及包皮于阴茎腹侧隆起融合落后，该组尿道与腹侧皮肤间的皮下组织明显减少。DEHP500mg·kg^-1·d^-1诱导的尿道下裂胎鼠阴茎组织中HoxA13mRNA及蛋白表达较对照组明显降低。结论DEHP能影响胎鼠的生长发育及体重，并导致雄鼠外生殖器发育异常；HoxA13mRNA及蛋白的表达在DEHP诱导的尿道下裂胎鼠阴茎中均较正常对照组降低，提示HoxAl3基因异常表达可能是尿道下裂的发生机制之一。

可视穿刺系统在处理肾下盏结石中的应用

目的探讨可视穿刺系统在处理肾下盏结石中的应用价值。方法收集2016年8月至2016年12月我科收治的18例肾下盏结石患者的临床资料,所有患者均通过可视穿刺系统建立通道并碎石,术后1周通过体外物理振动排石机辅助排石,术后3周观察结石清除情况。结果所有18例患者均成功建立通道,17例患者扩张至F8通道碎石,另外1例术中发现下盏盏颈狭窄合并感染,扩张通道至F18后留置造瘘管引流,1周后二期行盏颈内切开并碎石。结石一次性完全处理共17例,术后未留置肾造瘘管及输尿管支架管。17例患者平均手术时间78.6(52~95)min,平均术中出血量29(20~45)ml,术后平均住院时间5.6(4~7)d。术后3周复查平片所有患者结石均消失。患者术后出现高热患者2例,无胸膜损伤、肠管损伤、大出血等并发症出现。结论可视穿刺系统在处理肾下盏结石出血风险小,尤其对于无积水肾结石有较高的临床应用价值,值得推广。

去离子水注射在预防侧壁膀胱肿瘤电切闭孔反射中的应用

目的探讨去离子水注射在预防膀胱侧壁肿瘤电切手术中发生闭孔神经反射的效果。方法 2012年12月～2014年12月间49例膀胱侧壁肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术,术中采用粘膜下及更深部位的去离子水于肿瘤基底部注射,观察术中闭孔反射发生情况。结果本组49例患者均顺利完成手术,术中平均出血量52（30～100）ml,平均手术时间50（30～80）min。所有患者术中均未发生闭孔反射。随访46例,平均随访时间30（12～42）个月。术后病理结果：34例为非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（T1期）,术后2年内复发9例,再次行TUR-Bt术;15例为肌层浸润性尿路上皮癌（T2期）,其中5例于4周后行二次电切,8例行膀胱癌根治术,2例死于冠心病。结论术中采用去离子水行粘膜下及更深部位注射可有效避免侧壁肿瘤电切术中的闭孔反射,方法简单,值得推广。

预留导丝在复杂肾结石患者碎石中的应用

目的探讨术中预留斑马导丝在提高复杂性肾结石一次性清石率中的应用价值。方法2011年4月-2014年4月我科收治复杂性肾结石患者49例,在建立通道前除保留拟建立通道的导丝外,视结石分布部位额外预留1根导丝以提高结石清除率。结果本组49例患者均穿刺成功并留置两根导丝,其中41例通过预留导丝找到目标肾盏并碎石成功,8例患者采用了双通道碎石,其中3例肾盏颈口狭窄,5例患者因角度过大无法通过先建立的通道到达预留导丝所在肾盏。结石一次性完全清除共36例,一次性取尽率达73.47%。平均手术时间79.6（52.3-114.5）min,平均术中出血量120（45-510）ml,术后平均住院时间7.3（6-12）d。术后出现高热患者2例,予抗感染治疗后治愈;术后大出血1例,经选择性肾动脉栓塞后治愈。无胸膜损伤、肠管损伤等并发症出现。结论对术前评估通过单通道碎石困难者,在建立经皮肾镜通道前预留导丝可显著提高一次结石清除率,特别对于复杂性结石患者,可在一定程度上减少操作通道,避免多通道手术过程中引起的出血、术后感染等并发症,值得推广。

农村订单定向医学生对全科医学教育认知及态度的调查与分析

目的了解农村订单定向医学生对全科医学教育的认知及态度，为教学改革提供有效依据。方法采用整群抽样方法，对湖北医药学院四个年级305名农村订单定向临床医学专业（全科医学方向）学生开展问卷调查；问卷有效回收率98．07％。运用SPSS17．0，对调查数据以构成比（％）描述，并行r检验、非参数检验。结果16．0％（49人）的学生认为地方高等医学院校没必要开设全科医学专业，了解全科医学专业培养目标、就业渠道、毕业后主要从事工作和专业发展状况的学生比例分别为82．3％（251人）、64．5％（197人）、69．2％（211人）和66．9％（204人）。27．5％（84人）的学生不了解全科医学专业课程设置，且对公共卫生课程认同度不高。仅34．4％（105人）的学生对当前全科医学教育满意，52．5％（160人）的学生认为专业课程体系存在问题，主要为课程内容重叠及开设时间不当。不同年级学生在专业开设必要性认知、全科医学专业学习态度、教学安排满意度方面，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应尽早加强农村订单定向医学生全科医学专业思想教育，强化学生对全科医学专业的认知；整合优化课程体系，调整重叠教学内容，合理设置课程开设时间。

2007-2009年湖北省某地城区居民伤害疾病负担分析

目的：分析湖北省十堰市城区居民伤害的流行病学疾病负担,为优先配置卫生资源提供一定参考。方法：利用2007-2009年十堰市死因监测资料,计算伤害死亡率、过早死亡损失寿命年（years of life lost,YLL）、伤残损失寿命年（years of lived with disability,YLD）和伤残调整健康寿命年（disability adjusted life years,DALY）,描述本地城区人群伤害疾病负担现状。结果：2007-2009年十堰市因伤害死亡678例,死亡率为59.7/10万,标化死亡率为61.4/10万;造成的YLL、YLD和DALY分别为12.0/1000、4.7/1000和16.7/1000。因意外伤害死亡人数占伤害死亡总人数的78.3%,按DALY负担排序,前3位伤害依次是电动交通事故、跌落和其他无意伤害,导致的DALY依次为5.5/1000、4.1/1000和2.8/1000。电动交通事故造成的疾病负担呈上升趋势,死亡率从2007年18.3/10万上升到2009年25.1/10万;跌落导致的疾病负担呈现下降趋势,死亡率从2007年14.8/10万下降到2009年11.3/10万。男性死亡率及因伤害造成的DALY均高于女性;婴幼儿（0-4岁）、青年（15-44岁）及老年（65岁-）人群因伤害引起的疾病负担较大。结论：伤害是导致湖北省十堰市城区人群疾病负担的重要疾病,近年来,电动交通事故疾病负担逐步上升,应针对电动交通事故、跌落等伤害,以男性,婴幼儿、青年及老年人群为重点,采取针对性的防控措施。

手术加电灼结合干扰素治疗男性生殖器疱疹疗效观察

目的评价切除包皮或阴茎皮肤病变加用干扰素局部注射治疗男性生殖器疱疹的疗效。方法随机收集81例男性生殖器疱疹患者,根据病变部位的不同,采用包皮环切除或切除阴茎皮肤病变组织,对病变不能完全切除的患者加用电灼,而后使用a-2b干扰素300万单位局部注射,隔日1次,共10次。结果治疗后追踪1-2年,68例病变完全切除的患者均无复发;13例病变位于非手术切除范围的患者明显减少生殖器疱疹的复发频率并逐年递减,最终全部治愈。结论切除病变的包皮或阴茎皮肤后,对残存病灶加用电灼及干扰素局部注射是治疗生殖器疱疹的有效方法。

Ⅱ型前列腺炎患者前列腺结石与临床症状相关性分析

目的:讨论Ⅱ型前列腺炎患者前列腺结石、前列腺液白细胞数及临床症状相关性。方法:我院门诊2009年1月至2011年12月就诊的327例Ⅱ型前列腺炎患者纳入研究。所有患者治疗前均行前列腺液白细胞计数、经腹前列腺彩超和慢性前列腺炎症状指数评分(CPSI),将结果进行统计学分析。结果:所有Ⅱ型前列腺炎患者的前列腺结石直径和前列腺液中白细胞计数两者有相关性,差异具有统计学意义(P<0.05),前列腺结石直径和NIH-CPSI评分、前列腺液白细胞计数和NIH-CPSI评分均无相关性(P>0.05)。根据前列腺结石直径将患者进行分组,不同组别的患者的前列腺液白细胞计数不同,其差异有统计学意义(P<0.05),NIH-CPSI评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ⅱ型前列腺炎患者就诊时前列腺结石、前列腺液白细胞计数和前列腺炎患者临床症状无明细相关性,因此Ⅱ型前列腺炎患者前列腺结石情况和前列腺液白细胞计数一样不能作为独立因素评估前列腺炎的临床症状的严重性并用于指导治疗。