巨大肝癌的外科治疗分析（附63例报告）

目的 探讨巨大肝癌外科治疗的安全性和可行性.方法 63例肝癌行Ⅰ期肝切除术58例,Ⅱ期肝切除术5例;其中规则性右半肝切除术8例,左半肝切除术5例,联合肝段切除术50例.术前肝动脉化疗栓塞（TACE）5例,全肝、患侧半肝、第一肝门、无血流阻断切肝术分别为3例、6例、48例、6例.结果 术中行门静脉,肝静脉及胆管（右侧肝管）癌栓取出术分别为8例,1例,1例.63例术后均恢复顺利,术后1年生存率达80.9%（51/63）.结论 术前充分评估、术中仔细探查以及手术者的技术水平对确保巨大肝癌手术治疗的安全可行性起关键作用.

原发性腹膜后肿瘤诊断与外科治疗体会(附58例报告)

目的探讨原发性腹膜后肿瘤诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析本院2000年1月～2010年3月58例经手术治疗的原发性腹膜后肿瘤的临床资料。结果 58例中,临床症状主要表现为腹部肿块33例(56.9%),腹痛21例(36.2%),腹胀13例(22.4%);术后病理检查结果良性肿瘤19例,恶性肿瘤39例;肿瘤完整切除41例,姑息性切除16例,剖腹探查肿瘤活检术1例。58例患者围手术期无死亡,肿瘤完全切除组中位生存时间59个月,其l、3、5年生存率分别为88.2%、68.7%、35.8%;肿瘤姑息性切除组中位生存期35.3个月,其1、3、5年生存率分别为82.9%、53.8%、9.2%。结论手术切除是腹膜后肿瘤的最有效治疗方法,积极的外科治疗、争取完整切除可以延长患者的生存期,降低复发率。对于复发患者,应争取再次手术切除。

经皮经肝途径射频消融治疗恶性胆道梗阻的护理体会

恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice,MOJ）是由于恶性肿瘤如胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和转移性肿瘤等直接或间接堵塞胆道,导致胆汁淤积、胆红素升高的临床疾病。MOJ患者存活率低,仅20%有手术机会,因此姑息性治疗是目前主要的治疗手段。

门静脉高压症脾切除术后联合应用低分子肝素和前列地尔的临床疗效

目的探讨肝硬化门静脉高压症病人脾切除术后联合应用低分子肝素及前列地尔对肝功能保护及门静脉血栓形成预防作用。方法选取从2009年1月至2015年12月在湖北医药学院附属太和医院肝胆外科收治的肝硬化门静脉高压症脾切除术病人%例,部分联合贲门周围血管断流术。根据术后不同抗凝方案,分为常规治疗组(对照组、20例)、术后早期单用低分子肝素治疗组(肝素组、27例)、前列地尔治疗组(前列地尔组、18例)、低分子肝素及前列地尔联合治疗组(联合组、31例)4组,比较4组间术后肝功能变化、门静脉血栓发生率、术后引流量及出血情况。结果所有病例在术后12周随访中,共发现门静脉血栓10例,其中对照组5例(25.0%),肝素组2例(7.4%),前列地尔组2例(11.1%),联合组1例(3.2%),联合组门静脉血栓发生率明显低于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);在早期监测指标中,与其他组相比,联合组的引流量明显减少,肝功能损害明显减轻。结论肝硬化门静脉高压症脾切断流术后联合应用低分子肝素和前列地尔安全有效,既能降低门静脉血栓形成风险,又可显著促进肝功能恢复。

行为干预护理措施治疗类风湿关节炎49例临床观察

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）又称类风湿，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以对称性、进行性、多滑膜关节炎及关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。该病发病率高，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，中医称历节风。若不及时正确的治疗，可造成关节强直、畸形及功能丧失，最终致残，将严重影响患者的日常生活、学习与工作。2009-01-2011-10，我们在常规护理治疗基础上加强行为干预护理措施治疗RA患者49例，并与单纯常规护理治疗49例对照观察，结果如下。

胰十二指肠切除术后患者发生胃排空延迟的相关因素及护理对策分析

目的分析胰十二指肠切除术后患者发生胃排空延迟的相关因素及护理对策。方法选取本院行胰十二指肠切除术的患者135例,回顾分析不同因素对发生胃排空延迟的影响。结果手术失血量、手术方式、排气时间和手术时间是引起DGE的危险因素(P<0.05),而胆瘘感染、腹部感染、性别年龄不是引起DGE的危险因素(P>0.05)。Logistic回归分析表明,手术方式、手术时间和手术失血量是术后发生DGE的危险因素(P<0.05)。结论手术失血量、手术方式、排气时间和手术时间是引起DGE的危险因素,临床应注意预防。

青藤碱缓释胶囊联合粪菌移植疗法治疗炎症性肠病的疗效观察

目的观察青藤碱缓释胶囊(Sinom enine,SN)联合粪菌移植(Fecal microbiota transplantation,FMT)疗法治疗炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)的临床疗效并探讨治疗机制。方法将210例IBD患者随机分为FMT组、SN组和联合治疗组(Combined treatment group,CTG)三组,每组各70例。FMT组口服美沙拉嗪肠溶片(4g/d),并将健康供者粪菌混悬液输注到患者消化道;SN组口服SN120mg/d;CTG组为以上两组联合治疗;三组疗程均为3周。分别检验IBD患者粪便脆弱拟杆菌、梭状芽孢杆菌、乳酸杆菌、分段丝状细菌和双歧杆菌;检验肠黏膜组织白介素-1(Interleukin-1,IL-8)、IL-17、IL-35及静脉血一氧化氮(Nitric oxide,NO)和超氧化物歧化酶(Superoxide dism utase,SOD)活性;并采用流式细胞仪检验静脉血T细胞(Treg)CD4^+T及其亚群Th1/Th17占T淋巴细胞百分率,治疗结束后结合肠镜黏膜病理检查评定临床疗效。结果 CTG组治疗后粪便脆弱拟杆菌、梭状芽孢杆菌、乳酸杆菌、分段丝状细菌和双歧杆菌明显高于SN组,差异有统计学意义(P<0.05);肠黏膜组织IL-8和IL-17及外周血Th17%降低,肠黏膜组织IL-35及外周血CD4^+T%提高,与FMT组和SN组比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者外周血NO降低、SOD提高,与FMT组比较差异有统计学意义(P<0.05),与SN组比较差异无统计学意义(P>0.05),CTG组临床综合疗效与FMT组和SN组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服SN可能提高效应性CD4^+T T细胞在肠黏膜组织集聚,增强SOD活性,降低Th17、NO及致炎因子IL-8、IL-17对肠黏膜组织破坏,提高IL-35对肠黏膜的保护作用,FMT疗法可重建肠道菌群,保护肠黏膜,两者联合应用发挥综合作用可明显提高炎症性肠病的临床疗效。

肝细胞肝癌自发性破裂切除术后疗效观察

目的探讨肝细胞肝癌（HCC）自发性破裂外科切除治疗方法及疗效。方法分析自1998年3月至2010年3月采用肝切除治疗HCC自发性破裂出血58例的临床资料。结果58例均行手术治疗，其中左外叶切除17例，左内叶切除5例，左半肝切除2例，尾状叶切除4例，右肝部分切除23例，肿瘤局部切除7例。58例中1个月内死亡3例，占5．2％，55例生存者全部获得随访，中位生存时间18．0个月，1、2、3年生存率分别为69．1％、20．0％、10．9％。结论HCC自发性破裂出血早期诊断、早期手术可延长生存期。

经皮微创射频消融无水酒精注射联合脾切除术治疗小肝癌合并重度门静脉高压脾功能亢进12例临床报告

目的评估经皮微创射频消融、无水酒精注射联合脾切除术治疗合并重度门静脉高压脾功能亢进的小肝癌的疗效和安全性。方法对我院收治的12例小肝癌合并门静脉高压，脾功能亢进的患者的临床资料进行回顾性分析，积极术前准备，行脾切除、门奇静脉断流术的同时行肿瘤射频消融、无水酒精注射治疗，术后随访肝功能、血常规、甲胎蛋白等。结果除1例脾切除术后出现胰漏，继发感染，给予抗生素冲洗、置管引流后恢复，所有患者行脾切除及微创治疗后无严重并发症，术后18～30d出院。结论对于重度肝硬化、门静脉高压合并脾功能亢进的小肝癌患者，行脾切除、门奇静脉断流术的同时行射频消融及无水酒精沣射治疗．早一种寄伞可行的治疗方洪。

原发性十二指肠癌38例的诊治体会

目的探讨原发性十二指肠癌的诊断与治疗方法。方法回顾性分析38例原发性十二指肠癌的临床资料。结果肿瘤位于球部4例,降部30例,水平部2例,升部2例。腺癌33例。上腹部压痛22例,无阳性体征3例,腹块3例,黄疸10例。钡餐、B型超声、CT、纤维十二指肠镜以及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对十二指肠肿瘤有诊断价值。38例中30例行胰十二指肠切除术,3例行节段性十二指肠切除术,5例行姑息性手术。切除率为86.8%。23例得到随访,随访率为60.5%,1年生存率为76.4%,3年生存率为43.7%,5年生存率为33.5%。结论纤维十二指肠镜和ERCP是诊断本病的可靠方法,手术切除是治疗的主要手段。肿瘤部位不同,手术方法也不一样。十二指肠乳头上方肿瘤以胃十二指肠切除为主,乳头下方以十二指肠节段性切除为主,乳头周围肿瘤根据肿瘤生物学特性选择胰十二指肠切除术或经十二指肠肿瘤局部切除。

辣椒素对肝癌HepG2细胞凋亡的诱导作用

目的:探讨辣椒素对肝癌HepG2细胞生长抑制及凋亡诱导作用的机制。方法:以100、200、400μmol/L浓度辣椒素处理肝癌HepG2细胞后分别培养12、24、48 h,MTT法测定细胞增殖抑制率;TUNEL法检测细胞凋亡;Western Blotting检测凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Bad的表达。结果:随着作用浓度及时间增加,经辣椒素处理的肝癌HepG2细胞增殖活性明显降低(P<0.01);抑制率均显著增加,呈浓度和时间依赖性(P<0.01);HepG2细胞凋亡率也随辣椒素浓度增加而上升;凋亡相关蛋白Bcl-2表达下降,Bax、Bad表达上升(P<0.05)。结论:辣椒素对肝癌HepG2细胞具有增殖抑制和诱导凋亡作用,其机制可能与调节凋亡相关蛋白有关。

NF-κB decoy寡核苷酸联合阿霉素诱导裸鼠肝癌细胞HepG_2凋亡

目的:探讨NF-κB decoy寡核苷酸协同阿霉素对裸鼠肝癌细胞HepG2的作用及机制。方法:接种传代培养的人肝癌细胞HepG2于裸鼠皮下,局部注射NF-κB decoy寡核苷酸和/或阿霉素进行治疗。观测裸鼠瘤体大小变化,计算抑瘤率;HE染色观察肝癌组织结构和细胞形态改变;TUNEL法检测细胞凋亡。结果:NF-κB decoy寡核苷酸联合阿霉素治疗组裸鼠肝癌细胞的生长受到明显抑制,抑瘤率为80.52%;肿瘤重量、体积明显小于单用NF-κBdecoy寡核苷酸、阿霉素治疗组及对照组;联合组癌组织凋亡增加,凋亡指数为(39.8±1.6)%,与其余3组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:NF-κB decoy寡核苷酸协同阿霉素能抑制NF-κB活性,促进肝癌细胞凋亡,增加其对化疗药物的敏感性。

1例胰腺十二指肠切除术后并发胃瘫综合征的护理体会

术后功能性胃排空障碍也称为胃瘫,是胰十二指肠切除术后最常见的并发症,其发病率在7%-41%之间。据文献报道,胃排空障碍可延长患者的住院时间,增加术后病死率。因此,实施正确、及时有效的治疗及护理,是缩短住院日,减少医疗花费,促使患者早日痊愈的关键。本院收治1例胰腺十二指肠切除术后并发胃瘫综合征的患者,经过精心护理,效果满意,现报告如下。

分子靶向药及PD-1/PD-L1抑制药在肝癌系统治疗中的现状及进展

肝癌是一种由多基因参与、多因素介导的病理机制复杂的恶性肿瘤,其发病率和死亡率高、自然生存期短,已经严重威胁人类健康。索拉非尼在肝癌分子靶向治疗中处于里程碑的地位,在其批准用于晚期肝癌一线后的10年中,一直没有阳性结果的新药诞生,直到2017年以后随着仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗先后被批准用于肝癌的一线或者二线治疗,才暂时缓解了晚期肝癌除索拉非尼外无药可用的境地,随后程序性死亡蛋白-1(PD-1)/程序性死亡蛋白配体-1(PD-L1)抑制药的研究让肝癌的治疗进入全新的免疫治疗时代,为病人带来了新的曙光。然而,分子靶向药物及PD-1/PD-L1抑制药在肝癌治疗中也存在许多新的困境,此文主要对分子靶向药物以及免疫抑制药在肝癌系统治疗中的研究现状、面临的困境与挑战以及对肝癌治疗的展望予以综述。

NVP-BEZ235体外对胆管癌细胞株QBC939增殖及凋亡的影响

目的研究NVP-BEZ235体外对胆管癌细胞株QBC939增殖及凋亡的影响。方法在体外培养人胆管癌细胞株QBC939,通过流式细胞仪检测NVP-BEZ235对QBC939凋亡的影响;MTT法检测NVP-BEZ235作用24小时、48小时和72小时对QBC939的增殖影响;Western blot分析NVP-BEZ235作用48小时对QBC939凋亡的影响(PARP),并检测分析相关信号通路蛋白Bcl-2、Akt、p-Akt、c-FLIPL和Mcl-1表达水平的变化。结果 NVP-BEZ235能抑制QBC939的增殖,抑制作用具有时间依赖性和浓度依赖性,同时能诱使细胞发生凋亡。NVP-BEZ235导致细胞内抗凋亡蛋白Mcl-1、c-FLIPL和Bcl-2表达下调,并降低p-Akt表达。结论 NVP-BEZ235抑制Akt的磷酸化,NVP-BEZ235通过PI3K/Akt通路下调Bcl-2、Mcl-1和c-FLIPL的表达,从而诱使QBC939出现凋亡,抑制QBC939增殖。

阿帕替尼联合肝动脉化疗栓塞术治疗BCLC B/C期肝癌的临床疗效

目的探讨阿帕替尼联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗巴塞罗那临床肝癌分期系统(BCLC)B/C期肝癌的安全性及有效性。方法采用回顾性研究方法收集自2017年8月至2019年8月在湖北医药学院附属医院就诊的BCLC分期为B期或C期肝癌病人的临床资料进行研究,经过筛选后最终有58例病人纳入研究,根据治疗方法不同分为暴露组(阿帕替尼联合TACE治疗,29例)和非暴露组(TACE治疗,29例),所有病人至少随访12个月,比较两组病人的疾病控制率、生存率、实验室指标等变化以及不良反应发生率。结果暴露组和非暴露组:完全缓解(CR)分别为1例和0,部分缓解(PR)分别为18例和13例,稳定(SD)分别为6例和4例,进展(PD)分别为4例和12例;暴露组和非暴露组的客观有效率(ORR)分别为65.5%和44.8%,差异有统计学意义(P<0.05);暴露组和非暴露组的疾病控制率(DCR)分别为86.2%和58.6%,差异也有统计学意义(P<0.05)。两组病人3个月的生存率差异无统计学意义,6个月生存率分别为82.8%和55.2%,差异有统计学意义(P<0.05);12个月的生存率分别为58.6%和37.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。通过绘制Kaplan-Meier生存曲线,发现暴露组和非暴露组病人的中位总生存时间(mOS)分别为12.2个月[95%CI(11.633,12.687)]和6.1个月[95%CI(4.213,8.187)],两组病人的生存时间存在差异(P<0.05)。两组病人治疗3个月后分别与同组治疗前相比甲胎蛋白水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人治疗3个月后,暴露组甲胎蛋白水平比非暴露组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。暴露组者发生高血压、手足综合征、出血的发生率明显高于非暴露组,且差异有统计学意义(P<0.05);而乏力、腹泻等不良反应的差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲磺酸阿帕替尼联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效优于单独使用TACE治疗,而阿帕替尼带来的不良反应可以耐受。

3岁儿童罕见肝脏局灶性增生1例病例报告及文献回顾

局灶性结节性增生是一种较少见的良性瘤样病变,最常见于年轻女性,在儿科人群中的患病率为0.4%~2.0%,现报道1例手术切除治疗的40月龄儿童,初始症状为上腹部间断疼痛的罕见病例,并回顾既往相关文献。

Mir-145在肝癌细胞及肝癌组织中的表达及其意义

目的观察微小RNA（miRNA）mir-145在正常胚肝细胞株11）2、肝癌细胞株MHCC97和SMMC7721中的表达，同时检测该miRNA在正常肝组织及肝细胞癌组织中的表达，探讨其在肝癌发生发展中的作用和意义。方法应用实时定量聚合酶链反应（PCR）方法检测mir-145在正常细胞株及肝癌细胞株中的表达，同时收取肝细胞癌手术患者正常组织、癌周组织、癌组织，检测其表达并分析其意义。结果mir-145在肝癌细胞（MHCC97、SMMC7721）中的表达比正常肝细胞L02显著降低（0．312±0．025、0．396±0．076、0．954±0．037，P〈0．05），在癌组织中表达显著低于正常组织与癌周组织（0．162±0．002、0．972±0．054、0．956±0．018，P〈0．05），正常组织及癌周组织比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论mir-145在肝癌细胞及肝癌组织中的低表达，可能与肝癌发生发展密切相关，并可能作为肝癌的诊断及预后的指标。

纤维胆道镜结合钬激光治疗胆管残余结石142例分析

目的探讨纤维胆道镜结合钬激光治疗肝内外胆管残余结石的临床作用。方法对2008年9月至2011年4月应用胆道镜治疗胆道残余结石病例142例进行分析,并对胆道镜及必要时联合应用钬激光处理残余结石效果进行探讨。结果应用胆道镜进行术后探查并取石共142例,取净结石131例,取净率92.25%。其中1次取净结石90例,2次取净结石20例,3次取净结石18例,4次取净结石3例,5次及5次以上仍未取净结石者11例。术中遇结石嵌顿无法取出,使用钬激光碎石病例45例,应用后取净结石病例40例,取净率88.89%。结论常规胆道取石术后应用胆道镜取石疗效确切,结石彻底取净概率高;对嵌顿性结石联合应用钬激光进行碎石后取出为一种更加安全、有效的方法。