小班制PBL+CBL在循证医学培训中的应用效果

目的探讨小班制PBL＋CBL教学法在循证医学培训中的应用效果。方法 2015年7~8月对我院10名志愿者进行小班制PLB＋CBL循证医学培训,运用理论考试、软件操作测试、问卷调查及座谈会的方式进行培训效果评估。结果 10名志愿者顺利完成培训。其理论成绩较培训前明显提升（P〈0.01）,Rev Man软件和Meta-Di Sc软件掌握率100%,大二与大三学生培训效果无明显差异（P=0.61）。结论将小班制PBL＋CBL教学法应用于循证医学培训能获得良好的培训效果,能使学生较好地掌握循证医学相关知识、技能,培养学生证据思维,提高学生自学和创新能力。

中医疗法与透明质酸治疗膝骨性关节炎有效性的网状Meta分析

背景:中医疗法之间及它们与标准西医疗法之间比较治疗膝骨性关节有效性的研究结论存在争议,现有的原始研究和Meta分析多为中医疗法与西医疗法间的比较,缺乏中医疗法间的直接比较,使人们难以对中医疗效有较清晰、全面的认识。目的:采用网状Meta分析的方法,以关节腔内注射透明质酸为共同参照,全面比较各中医疗法、透明质酸治疗膝骨性关节炎的有效性。方法:检索PubMed、The Cochrane Library(2015年第10期)、EMbase、CNKI、CBM、VIP、Wan-Fang数据库中有关中医疗法与透明质酸比较治疗膝骨性关节炎有效性的随机对照试验,检索时限为各数据库建库至2015年10月20日。由2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取数据,并行文献质量评价。运用Stata12.0和WinBUGS1.4.3软件进行统计分析,以比值比及95%可信区间为效应指标,比较各治疗措施疗效差异,并进行疗效排疗。结果与结论:纳入59个RCT,合计6 155例膝骨性关节炎患者,涉及12种治疗措施。Meta分析结果显示中医综合疗法均优于单一疗法和透明质酸,单一疗法中小针刀优于透明质酸。在所纳入的治疗措施中,小针刀+针刺疗效最佳。对Kellgren-LawrenceⅡ-Ⅲ级患者可优先选择中医综合疗法。基于现有研究的缺陷,研究结论尚需大量高质量RCT予以证实。

肾炎康复片联合西药治疗慢性肾小球肾炎系统评价

目的系统评价肾炎康复片联合西药治疗慢性肾小球肾炎(CGN)临床疗效。方法计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(万方数据)、Pub Med、Cochrane Library、Embase中肾炎康复片联合西药治疗CGN临床随机对照试验相关文献,检索范围均为建库至2015年12月23日。2名研究者根据Cochrane系统评价手册5.1.0独立筛选文献、提取资料、交叉核对及质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析,结果共纳入32篇文献,共计受试者2891例。Meta分析结果显示:肾炎康复片联合西药治疗CGN有效率[OR=3.55,95%CI(2.92,4.33)P<0.000 01]、血压[MD=-4.51,95%CI(-6.18,-2.85),P<0.001]、24 h尿蛋白[MD=-0.49,95%CI(-0.67,-0.32),P<0.001]、血浆白蛋白[MD=4.89,95%CI(3.11,6.68),P<0.001]、血肌酐清除率[MD=-4.28,95%CI(-7.84,-0.72),P=0.02]、血尿素氮[MD=-0.94,95%CI(-1.41,-0.47),P<0.001]及胆固醇[MD=-0.90,95%CI(-1.27,-0.54),P<0.001]均优于单纯西药治疗。敏感性分析结果未发生明显变化,漏斗图显示各结局指标不存在发表偏倚。结论肾炎康复片联合西药治疗CGN疗效确切,且优于单纯西药治疗,但尚需更多大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验进一步验证。

系统评价和Meta分析股骨近端髓内钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的差异

背景:现有研究结论对股骨近端髓内钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折常用的疗效差异存在争议。目的:采用系统评价和Meta分析方法评价股骨近端髓内钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效差异。方法:系统检索PubM ed、The Cochrane Library(2016年第4期)、Embase、中国知网、维普期刊数据库、中国生物医学文献服务系统、万方资源数据库中,所有关于股骨近端髓内钉与防旋型股骨近端髓内钉比较治疗股骨转子间骨折的临床对照试验,检索时限为各数据库建库至2016年5月8日。严格按纳入标准筛选文献、评价研究质量、提取数据资料,运用Stata13.1软件进行统计分析。结果与结论:纳入8个随机对照试验和8个非随机对照试验,合计股骨转子间骨折患者1 323例,其中股骨近端髓内钉658例,防旋型股骨近端髓内钉治疗665例。Meta分析结果显示,两种治疗方法在优良率、术中出血量、卧床时间、骨折愈合时间方面相当(P>0.05),股骨近端髓内钉治疗较防旋型股骨近端髓内钉治疗手术时间长[MD=11.51,95%CI(6.41,11.62),P<0.01],但在增加髋关节Harris评分[MD=1.38,95%CI(0.25,2.51),P=0.02]、降低术后并发症发生率[RR=0.54,95%CI(0.44,0.67),P<0.01]方面优于防旋型股骨近端髓内钉治疗。受纳入研究方法学质量影响,上述研究结论需大量临床随机对照研究予以证实,两种治疗措施对不同骨折类型骨折及骨质疏松患者的疗效差异也需进一步研究。

肾炎康复片联合西医常规疗法治疗糖尿病肾病有效性的Meta分析

目的:通过Meta分析的方法探讨肾炎康复片联合西医常规疗法治疗糖尿病肾病(DN)的有效性。方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2015年第12期)、Embase、CNKI、CBM、VIP、Wan-Fang数据库中相关临床随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库建库至2015年12月28日。两名研究者独立地进行文献筛选、数据提取及文献质量评价。运用Rev Man5.3软件进行统计分析,合并效应量二分类资料以比值比,连续型变量以均数差表示,并计算各自95%可信区间。结果:共纳入25个RCT,合计DN患者2 283例。Meta分析结果显示肾炎康片联合西医常规疗法在治疗有效率、降低空腹血糖、减少蛋白尿、增加肌酐清除率、降低尿素氮、胆固醇及三酰甘油等方面与单一常规西医疗法相比疗效差异有统计学意义。结论:肾炎康复片联合西医常规疗法治疗DN疗效明显优于单一西医疗法,值得临床推广。

自体骨髓间充质干细胞治疗扩张性心肌病:安全和有效性的Meta分析

背景:自体骨髓间充质干细胞已被用于扩张性心肌病的临床治疗,但其安全性和有效性存在争议。目的:运用Meta分析方法评价自体骨髓间充质干细胞移植治疗扩张性心肌病的安全性和有效性。方法:系统检索Pub Med、Cochrane Library(2016年第2期)、Embase、CNKI、CBM、维普、万方数据库中,有关自体骨髓间充质干细胞移植与常规药物治疗扩张性心肌病的临床随机对照试验。运用R3.1.0软件对两种治疗后的左室射血分数、左室舒张末期内径、6 min步行距离、心肌灌注缺损面积百分比、治疗及随访过程中患者死亡率、恶性心律失常发生率及心脏移植率进行Meta分析。结果与结论:纳入7个随机对照试验,合计341例扩张性心肌病患者。Meta分析结果显示:与常规药物疗法相比,自体骨髓间充质干细胞移植能增加扩张性心肌病患者左心室射血分数[1个月:MD=3.02,95%CI(1.55,4.49);3个月:MD=4.38,95%CI(3.55,5.52);6个月:MD=6.47,95%CI(4.78,8.15);≥12个月:MD=8.23,95%CI(5.15,9.19)],降低治疗3个月后的左室舒张末期内径[3个月:MD=-0.65,95%CI(-0.72,-0.59);6个月:MD=-0.12,95%CI(-0.21,-0.03);≥12个月:MD=-0.19,95%CI(-0.24,-0.13)],增加治疗6个月后6 min步行距离[6个月:MD=87.70,95%CI(51.55,123.85);≥12个月:MD=143.83,95%CI(122.73,164.93)],降低治疗3个月的心肌灌注缺血面积百分比[MD=-3.56,95%CI(-5.57,-1.55)],降低治疗及随访期间死亡率[RR=0.46,95%CI(0.24,0.89)];两种治疗在降低恶性心律失常及心脏移植率上无明显差异。研究结果提示,自体骨髓间充质干细胞移植治疗扩张性心肌病疗效优于常规药物疗法,且安全性良好。

干细胞移植治疗脊髓损伤系统评价及不同移植途径疗效比较的网状Meta分析

背景:干细胞移植已被用于脊髓损伤临床治疗,但其安全性和有效性的研究结论存在争议。干细胞移植途径有多种,何种移植途径疗效更佳,现尚无定论。目的:系统评价干细胞治疗脊髓损伤的安全性和有效性,比较不同干细胞移植途径的疗效差异。方法:应用计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2016年第4期)、Embase、CNKI、CBM、VIP及Wan-Fang Data数据库,设置截止日期为2016-05-13,收集所有关于干细胞移植治疗脊髓损伤的临床随机对照试验。筛选文献、提取数据,并行文献质量评价后,运用Stata13.0和Gemtc0.14.3软件进行统计分析。结果与结论:纳入10个临床随机对照试验,合计脊髓损伤患者546例,其中干细胞治疗组294例,康复理疗组252例。Meta分析结果显示,干细胞移植治疗组在增加患者ASIA运动功能评分、ASIA感觉功能评分、生活能力评分及减小膀胱残余尿量方面优于康复理疗组(P<0.05)。干细胞治疗脊髓损伤出现发热、腹胀、头痛、下肢麻木及脑膜刺激征的概率分别为14%、7%、7%、8%、7%。网状Meta分析结果发现:干细胞蛛网膜下腔注射、静脉注射及病灶内注射3种移植途径在ASIA运动功能评分、ASIA感觉功能评分、生活能力评分及并发症率方面差异比较均无显著性意义;与康复理疗组比较,仅干细胞蛛网膜下腔注射可改善ASIA运动及感觉功能评分[MD=9.77,95%CI(0.26,21.46);MD=25.79,95%CI(10.07,45.27)]。结果表明,蛛网膜下腔注射可能为较理想的干细胞移植途径。受纳入研究限制,研究结论需开展大量高质量临床随机对照试验予以证实;此外,干细胞治疗脊髓损伤的远期安全性和有效性,以及对不同ASIA病情分级、不同干细胞类型和不同移植时间的疗效有待于进一步研究。

血管紧张素Ⅰ转换酶基因插入/缺失多态性与中国运动员运动能力关联性的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法探讨血管紧张素Ⅰ转换酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与中国运动员运动能力的关联性。方法:系统地检索Pub Med、EMbase、CNKI、CBM、VIP、Wan Fang data中有关ACE I/D基因多态性与中国运动员运动能力关联性的病例—对照研究,检索时间均为建库至2015年8月1日。由2位研究者按纳入和排除标准独立筛选文献、提取数据,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果:共纳入15个病例—对照研究(含17个比较)。Meta分析结果显示,ACE I/D基因多态性与中国运动员运动能力的关联性在所有基因模型比较中均无统计学意义。根据不同运动类型进行亚组分析显示,ACE DD基因型及D等位基因与力量型、耐力型运动能力的关联性有统计学意义,与游泳类无统计学意义。敏感性分析结果表明结果稳定性较好,漏斗图结果显示各基因模型比较均不存在发表偏倚。结论:ACE DD基因型和D等位基因与中国力量型运动员运动能力呈正相关,与耐力型运动能力呈负相关,与游泳类运动能力不相关。

臭氧与透明质酸治疗膝骨性关节炎安全性和有效性的Meta分析

目的运用Meta分析的方法,比较臭氧(O3)与透明质酸(HA)治疗膝骨性关节炎(KOA)的安全性和有效性。方法系统检索PubMed、Cochrane Library(2016年第1期)、Embase、CNKI、CBM、VIP、Wan-Fang数据库中相关临床随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库建库至2016年1月23日。两名研究者独立筛选文献、提取数据,并行研究方法学质量评价。运用RevMan5.3和Stata13.0进行统计分析。结果纳入20个RCT,合计2 136例KOA患者。与HA治疗KOA比较,O3治疗有效率较高[比值比(OR)=2.78,P<0.01];缓解疼痛效果更佳[治疗后1、3、6个月:均数差(MD)=-0.25、-0.71、-1.70,均P<0.01]。二者并发症比较差异无统计学意义(OR=0.84,P=0.56)。结论当前证据显示O3对KOA近期疗效优于HA,安全性二者相当。

肾炎康复片联合激素治疗肾病综合征有效性Meta分析

目的通过Meta分析比较肾炎康复片联合激素等西医常规疗法治疗肾病综合征(NS)的有效性。方法系统检索Pub Med、The Cochrane Library(2015年第12期)、Embase、CNKI、CBM、VIP、Wan-Fang数据库中相关临床随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库建库至2015年12月23日。两名研究者独立地进行文献筛选、数据提取及文献质量评价。运用Rev Man5.3软件进行统计分析。结果共纳入10个RCT,合计NS患者755例。Meta分析结果显示,肾炎康复片联合激素等西医常规疗法与单一西医疗法在治疗有效率、减少24 h尿蛋白、增加血浆白蛋、降低胆固醇和三酰甘油等方面疗效差异有统计学意义,在降低血肌酐、尿素氮方面疗效差异无统计学意义。敏感性分析结果未发生明变化,漏斗图显示本研究无明显发表偏倚。结论肾炎康复片联合激素等西医常规法治疗肾病综合征疗效明显优于单一西医疗法,值得临床推广。

维生素D受体基因ApaⅠ、BsmⅠ、Tru9Ⅰ位点多态性与中国人群骨质疏松症关联性的Meta分析

目的：运用Meta分析的方法探讨维生素D受体（VDR）基因多态性与中国人群骨质疏松症（OP）关联性。方法：计算机检索Pub Med、EMbase、CNKI、CBM、VIP及Wan Fang数据库中有关VDR基因多态性与中国人群OP发病风险的病例—对照研究和队列研究,检索截止日期为2015年10月10日。由2名研究者按纳入和排除标准独立筛选文献、提取数据,采用Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果：最终纳入12个病例—对照研究。Meta分析结果显示：VDR基因ApaⅠ位点多态性与OP发病风险有关（AA vs.Aa＋aa：OR=0.38,95%CI=0.19-0.77;AA＋Aa vs.aa：OR=0.44,95%CI=0.29-0.64;AA vs.aa：OR=0.31,95%CI=0.15-0.63;Aa vs.aa：OR=0.48,95%CI=0.31-0.73;A vs.a：OR=0.47,95%CI=0.34-0.64）;VDR基因BsmⅠ位点多态性与OP发病风险无关（BB vs.Bb＋bb：OR=0.66,95%CI=0.12-3.70;BB＋Bb vs.bb：OR=0.90,95%CI=0.63-1.28;BB vs.bb：OR=0.68,95%CI=0.11-4.21;Bb vs.bb：OR=0.95,95%CI=0.66-1.38;B vs.b：OR=0.92,95%CI=0.68-1.23）;VDR基因Tru9Ⅰ位点多态性与OP发病风险有关（TT vs.Tt＋tt：OR=0.39,95%CI=0.17-0.91）。结论：当前的证据显示VDR基因ApaⅠ位点A等位基因及Tru9位点TT基因型可能降低中国人群OP患病风险,而BsmⅠ位点多态性与OP发病风险没有关联性。

小针刀与透明质酸治疗膝骨性关节炎的有效性:网状Meta分析

目的:运用网状Meta分析的方法,以透明质酸(HA)为共同参照,评价小针刀及其综合疗法治疗KOA的有效性。方法:检索Pub Med、The Cochrane Library(2015年第10期)、EMbase、CNKI、CBM、VIP及Wan Fang数据库中有关小针刀、小针刀综合疗法、HA之间比较治疗KOA有效性的临床随机对照试验(RCT)。以治疗有效率、VAS疼痛评分、Lysholm功能评分为结局指标,运用Stata12.0和Gemtc0.14.3软件进行统计分析。结果:纳入29个RCT,合计KOA患者3 417例,涉及HA、小针刀等6种治疗措施。Meta分析结果显示:⑴在治疗有效率方面,小针刀与HA相比差异无统计学意义,4种综合疗法之间比较差异均无统计学意义,综合疗法与两种单一疗法比较差异有统计学意义;⑵在降低VAS疼痛评分方面,3种中医疗法与HA相比差异均有统计学意义,中医疗法之间比较差异均无统计学意义;⑶在增加Lysholm功能评分方面,仅小针刀+HA与HA相比差异有统计学意义。结论:现有的研究证据显示,小针刀综合疗法优于单一疗法和HA,小针刀综合疗法间疗效无明显差异。基于现有研究局限,本研究结论仍需开展大量高质量RCT予以证实。

臭氧联合糖皮质激素治疗肩周炎有效性的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法比较臭氧(O3)关节腔内注射联合糖皮质激素(GC)痛点封闭与单一GC痛点封闭治疗肩周炎的有效性。方法:计算机检索Pub Med、Cochrane Library(2015年第11期)、Embase、CNKI、CBM、VIP及Wan Fang数据库中相关的临床随机对照试验(RCT),截止日期为2015年11月24日。2名研究者按纳入和排除标准独立筛选文献、提取数据和评价文献质量,采用Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果:共纳入7个RCT,合计肩周炎患者698例。Meta分析结果显示:O3关节腔内注射联合GC痛点封闭于单一GC痛点封闭相比,在治疗有效率方面(OR=5.82,95%CI=3.18~10.64)和缓解肩关节疼痛方面(MD=-2.06,95%CI=-2.41^-1.72)差异有统计学意义。敏感性分析显示结果稳定性较好,漏斗图显示无明显发表偏倚。结论:当前的证据表明O3关节腔内注射联合GC痛点封闭在治疗有效率和减轻患者肩关节疼痛方面优于单一GC痛点封闭。基于现有研究缺陷,本研究结论需开展大量高质量RCT予以证实。

ACECE基因插入/缺失多态性与运动员混合型运动能力关联性的Meta分析

目的系统评价血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与混合型运动的关联性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CNKI、CBM、VIP和Wan Fang Data数据库,搜集关于ACE基因I/D多态性与混合型运动能力关联性的病例-对照研究,检索时限均为建库至2015年8月1日。由2位评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13个病例-对照研究。Meta分析结果显示:ACE基因I/D多态性与运动员混合型运动能力相关[DD vs.DI+II:OR=0.71,95%CI(0.59,0.84),P<0.01;DD vs.II:OR=0.69,95%CI(0.54,0.87),P<0.01;D vs.I:OR=0.82,95%CI(0.72,0.92),P<0.01]。进一步分析发现,ACE基因I/D多态性与男性运动员混合型运动能力相关[DD vs.DI+II:OR=0.71,95%CI(0.57,0.89),P<0.01;DD vs.II:OR=0.70,95%CI(0.51,0.95),P=0.02;D vs.I:OR=0.80,95%CI(0.69,0.94),P=0.01],但与足球及中等距离赛跑无关联性。按人种亚组分析结果显示:ACE基因I/D多态性与高加索[DD vs.DI+II:OR=0.71,95%CI(0.59,0.87),P<0.01;DD vs.II:OR=0.69,95%CI(0.54,0.90),P=0.01;D vs.I:OR=0.80,95%CI(0.71,0.92),P<0.01]和亚洲[DD vs.DI+II:OR=0.42,95%CI(0.20,0.89),P=0.02]运动员混合型运动能力相关,与非洲运动员混合型运动能力无关联性。结论现有证据表明,ACE基因的D等位基因与混合型运动能力呈负相关。基于当前研究缺陷,本研究结论仍需进一步开展高质量病例-对照研究或队列研究予以证实。

中医辩证治疗膝骨性关节炎的网状Meta分析

目的系统评价中医疗法及非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗膝骨性关节炎(KOA)的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2015年5期)、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data数据库,搜集有关中医疗法治疗KOA的临床随机对照试验(RCT),检索时间均为建库至2015年6月14日。由2位研究者独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata 12.0和WinBUGS 1.4.3软件进行统计分析。结果最终纳入56个RCT,共计7 256例KOA患者,涉及中医疗法及其综合疗法19种,均为短期疗效观察。网状Meta分析共产生33个直接比较和138个间接比较,其中76个比较具有统计学意义。中医疗法总并发症率低于NSAIDs。疗效排序前6位依次为:针灸+推拿、推拿+熏洗、外治+推拿、内治+针灸+推拿、推拿+熏洗+热灸、内治+熏洗+热灸。NSAIDs在19种治疗措施中排序位于第十八位。结论中医疗法安全性较NSAIDs好,除热灸外中医疗法短期疗效均优于NSAIDs,疗效排序前6的中医疗法疗效更显著。在中医疗法中,综合疗法优于单一疗法。基于现有研究的局限性,中医疗法远期疗效有待于进一步研究,另外,本研究结论仍需大量设计合理、方法得当的RCT予以证实。

国内HLA-B27诊断强直性脊柱炎价值的Meta分析

目的系统评价国内HLA-B27诊断强直性脊柱炎(AS)的价值。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2015年第4期)、EMbase、CNKI、CBM、VIP、Wan Fang Data数据库中有关国内HLA-B27诊断AS的诊断性试验,检索时限均为从建库至2015年4月13日。由2位研究者独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的方法学质量后,采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。分别计算合并敏感度(Sen)、特异度(Spe)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(–LR)、诊断比值比(DOR)及汇总受试者工作特征曲线(SROC)下面积(AUC),并按照HLA-B27不同检测方法进行亚组分析。结果最终纳入18篇文献,包括22个研究,共计3 670例AS患者和28 389例健康对照。Meta分析结果显示:Sen合并=0.92[95%CI(0.90,0.93)]、Spe合并=0.94[95%CI(0.94,0.95)]、+LR合并=16.22[95%CI(13.63,19.29)]、–LR合并=0.08[95%CI(0.06,0.10)]、DOR合并=256.49[95%CI(168.25,391.00)],AUC=0.98。亚组分析结果显示:流式细胞仪(FCM)与序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)检测HLA-B27对AS诊断准确性的差异无统计学意义(Z=7.92,P=0.08)。结论当前证据显示,HLA-B27对中国人AS诊断价值较高,FCM法和PCR-SSP法检测HLA-B27对AS的诊断准确性相当。但受纳入研究质量所限,特别未能纳入疑似患者,本研究结论尚需进一步开展高质量的诊断准确性研究进行验证。

ACE基因插入/缺失多态性与运动员耐力型运动能力关联性的Meta分析

目的系统评价血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与耐力型运动的关联性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CNKI、CBM、VIP和Wan Fang Data数据库,搜集关于ACE基因I/D多态性与耐力型运动能力相关性的病例-对照研究,检索时限均为建库至2015年8月1日。由2位评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入37个病例-对照研究,共计3 032例运动员和10 857例对照。Meta分析结果显示:ACE基因I/D多态性与运动员耐力型运动能力相关[DD+DI vs.II:OR=0.75,95%CI(0.67,0.83),P<0.01;DD vs.II:OR=0.73,95%CI(0.61,0.87),P<0.01;DI vs.II:OR=0.74,95%CI(0.66,0.83),P<0.01;D vs.I:OR=0.85,95%CI(0.77,0.94),P<0.01]。进一步分析发现,仅男性运动员耐力型运动能力与ACE基因I/D多态性存在关联性[DD+DI vs.II:OR=0.73,95%CI(0.61,0.88),P<0.01;DD vs.II:OR=0.75,95%CI(0.60,0.93),P=0.01;DI vs.II:OR=0.70,95%CI(0.60,0.93),P<0.01;D vs.I:OR=0.87,95%CI(0.77,0.97),P=0.01]。按人种亚组分析结果显示:在高加索人种中,除DD vs.DI+II遗传模型外,其余遗传模型均与运动员耐力型运动能力相关[DD+DI vs.II:OR=0.74,95%CI(0.65,0.84),P<0.01;DD vs.II:OR=0.72,95%CI(0.58,0.90),P<0.01;DI vs.II:OR=0.73,95%CI(0.64,0.84),P<0.01;D vs.I:OR=0.87,95%CI(0.81,0.94),P<0.01];在非洲人种中,DD vs.DI+II[OR=0.75,95%CI(0.57,0.98),P=0.04]、DD vs.II[OR=0.62,95%CI(0.42,0.92),P=0.02]和D vs.I[OR=0.80,95%CI(0.66,0.96),P=0.02]遗传模型与运动员耐力型运动能力相关;在亚洲人种中,5种遗传模型与运动员耐力型运动能力均无关联。结论现有证据表明,ACE基因I/D多态性与总体人群、男性人群,以及种族亚组中高加索人群的耐力型运动能力存在关联性,其中ACE基因的D等位基因与耐力型运动能力呈负相关,I等位基因与耐力型运动能力呈正相关。受纳入研究的质量的限制,上述结论仍需开展更多高质量的病例-对照研究或队列研究予以证实。

HLA-B27对中国人群强直性脊柱炎诊断价值的Meta分析

目的探讨HLA-B27对中国人群强直性脊柱炎(AS)的诊断价值。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年8期)、CNKI以及WanFang Data数据库,搜集国内外发表的关于HLA-B27诊断中国人群AS的诊断性试验,检索时限均从建库至2015年8月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata 12.0软件进行统计分析。结果共纳入16个研究,共计3 137例AS患者,5 617例疑似AS患者。Meta分析结果显示,HLA-B27诊断AS的Sen_(合并)=0.91[95%CI(0.89,0.93)]、Spe_(合并)=0.94[95%CI(0.91,0.96)]、+LR_(合并)=14.90[95%CI(9.60,23.10)]、–LR_(合并)=0.09[95%CI(0.08,0.12)]、DOR_(合并)=157[95%CI(90,275)]、AUC=0.95[95%CI(0.93,0.97)]。结论 HLA-B27检测对中国人群AS诊断价值较高。基于现有研究的缺陷,本研究结论尚需开展更多长期随访的前瞻性研究予以证实。

ACECE基因插入/缺失多态性与运动员力量型运动能力关联性的Meta分析

目的系统评价血管紧张素Ⅰ转换酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与力量型(爆发力)运动能力的相关性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CNKI、CBM、VIP和Wan Fang Data数据库,搜集关于ACE基因I/D多态性与力量型运动能力相关性的病例-对照研究,检索时限均为建库至2015年8月1日。由2位评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入26个病例-对照研究,共计2 032例运动员和10 600例对照。Meta分析结果显示:ACE基因I/D多态性与力量型运动能力无相关性[DD vs.DI+II:OR=1.05,95%CI(0.81,1.36),P=0.70;DD+DI vs.II:OR=1.03,95%CI(0.82,1.29),P=0.80;DD vs.II:OR=1.04,95%CI(0.74,1.47),P=0.82;DI vs.II:OR=0.99,95%CI(0.81,1.22),P=0.96;D vs.I:OR=1.04,95%CI(0.88,1.24),P=0.62]。按种族进行的亚组分析结果显示,ACE基因I/D多态性与不同种族运动员力量型运动能力均无相关性。结论现有证据表明,ACE基因I/D多态性与运动员力量型运动能力之间不存在关联性。受纳入研究质量的限制,上述结论仍需进一步开展设计合理、方法得当的病例-对照研究或队列研究予以证实。

自体骨髓单个核细胞移植治疗扩张性心肌病有效性的Meta分析

目的:运用Meta分析的方法评价骨髓单个核细胞(MNCs)移植治疗扩张性心肌病(DCM)的有效性。方法:检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP、Wan-Fang数据库中自体MNCs移植与常规药物比较治疗DCM有效性的临床随机对照试验(RCT)。两名研究者独立按纳入排除标准筛选文献、提取数据、并行文献质量评价。运用R3.1.0软件进行统计分析。结果:纳入7个RCT,合计DCM患者344例。Meta分析显示MNCs移植与常规药物比较,在增加左室射血分数、减小左室舒张末期内径上差异有统计学意义(射血分数:MD=3.23,95%CI=1.55~4.91;舒张末期内径:MD=-1.64,95%CI=-2.59^-0.69),但在降低患者病死率上差异无统计学意义(RR=0.89,95%CI=0.57~1.39)。结论:当前证据显示MNCs移植治疗DCM优于常规药物,但MNCs移植不能更有效地降低DCM病死率。基于现有研究缺陷,本研究结论需大量高质量、长期随访的RCT予以证实。